Le processus inflammatoire dans les poumons se développe en raison d'une infection virale et bactérienne, introduite de l'extérieur ou par voie hématogène à partir d'organes malades. Il est capable d'affecter le parenchyme et la plèvre pulmonaire d'un et des deux organes. Il s'agit d'une maladie grave - la pneumonie, les symptômes et le traitement chez les enfants à la maison ont leurs propres caractéristiques en raison du facteur âge. Bien qu'il s'agisse essentiellement de cas isolés, la nature épidémiologique de ce phénomène est parfois observée..

Les causes de la pneumonie chez les enfants

Les bébés jusqu'à trois ans sont particulièrement sensibles à la pneumonie, les enfants plus âgés sont beaucoup moins susceptibles de tomber malades. Ces statistiques vous font vous demander pourquoi cela se produit.?

Il est à noter que chez les enfants d'âges différents, la maladie est causée par des micro-organismes pathogènes hétérogènes. Chez les bébés de deux à cinq ans, des pneumocoques et un bacille hémophile provoquent une pathologie. Les enfants plus âgés souffrent d'une maladie due à un agent pathogène tel que les mycoplasmes. Les parasites intracellulaires chlamydiens affectent souvent les adolescents.

En plus de ces agents pathogènes, la cause de la maladie peut être Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa, des bactéries pyogènes (staphylocoques), des virus grippaux, l'herpès, la rubéole, la varicelle. Avec un rhume, la flore du corps est activée, prédominante dans la cavité buccale, la gorge et le nez.

Autres causes d'inflammation:

  • carence en nutriments dans le corps de l'enfant;
  • état d'immunité réduit;
  • anomalies congénitales du muscle cardiaque;
  • stress, surexcitation du système nerveux;
  • violation de la formation osseuse (rachitisme);
  • maladies respiratoires;
  • chez les nourrissons - la présence de corps étrangers dans les voies respiratoires, y compris la nourriture qui y est jetée lors des crachats.

Chez les nouveau-nés, la pneumonie peut être le résultat d'une infection intra-utérine. Les jeunes enfants, lorsqu'ils sont traités en milieu hospitalier, souffrent souvent de pathologie en raison de l'effet des antibiotiques sur le tissu pulmonaire mou. Pour ces enfants, la maladie est particulièrement dangereuse..

Son apparence est due au fait que chez les nourrissons, le système respiratoire n'est pas complètement développé, la respiration abdominale y règne et le système immunitaire n'est pas non plus complètement formé en raison de l'alimentation artificielle, des soins inadéquats du bébé, du rachitisme, du poids corporel insuffisant.

Signes de pneumonie infantile

Lorsqu'une infection pénètre dans le tissu pulmonaire, un gonflement des muqueuses se produit. Pour cette raison, l'air pénètre moins bien dans les alvéoles, par conséquent, tous les organes internes obtiennent moins d'oxygène..

Il est important pour les adultes de pouvoir distinguer les symptômes de la maladie et de prévenir sa progression, car pour les enfants, cela est lourd de complications graves, voire mortelles..

Consultez un médecin dans les cas suivants:

  • l'enfant est léthargique, dort mal, les sautes d'humeur se manifestent, perd l'appétit;
  • si une maladie catarrhale a été récemment transférée et, après quelques jours, la température augmente à nouveau et une toux et un essoufflement apparaissent;
  • il n'y a pas de température, mais la respiration est difficile;
  • en même temps qu'une toux et un essoufflement, un nez qui coule apparaît, la peau pâlit;
  • si à haute température les médicaments ne contribuent pas à réduire la chaleur, l'enfant a un besoin urgent d'aide.

Chez les nourrissons, une pneumonie sans toux peut survenir - cette forme latente de la maladie ne se caractérise que par un état somnolent et léthargique du bébé, sa fatigue rapide. En même temps, il n'y a pas de température, mais une rougeur malsaine apparaît sur la peau pâle dans son ensemble, et la respiration est brusque. Le bébé peut transpirer beaucoup et avoir soif. Parfois, son rythme cardiaque s'accélère.

Malheureusement, un enfant à cet âge ne peut pas parler de son état à ses parents, aussi les adultes doivent-ils être particulièrement attentifs au comportement non naturel de l'enfant et prendre rapidement les mesures appropriées.

Chez les écoliers, l'infection à chlamydia peut également provoquer une hypertrophie ganglionnaire. L'inflammation croupeuse s'accompagne de maux de tête, de vomissements et même de délire. Souvent, alors qu'il y a des douleurs abdominales, des selles molles. Lorsqu'elle est affectée par des mycoplasmes, la température est légèrement élevée et des symptômes tels que l'enrouement et la toux sont typiques.

En cas de pneumonie, les symptômes et le traitement chez l'enfant doivent être discutés avec votre médecin. Les parents ne devraient pas pratiquer l'auto-traitement, car cela est extrêmement dangereux pour l'enfant.

Vidéo: Comment soupçonner une pneumonie chez un enfant?

Comment diagnostique-t-on la pneumonie

Lorsque vous consultez un médecin, il interroge certainement ses parents sur les maladies dont souffre le bébé, sa tendance aux allergies. L'inspection donne une idée de l'état de la fonction respiratoire, révèle le degré d'empoisonnement du corps dû à la présence de micro-organismes infectieux.

Des symptômes tels que le bleuissement du nez et des lèvres, une respiration intermittente, une perte d'appétit peuvent indiquer une pneumonie..

Méthodes de recherche supplémentaires:

  • test sanguin général - les tests de laboratoire aident à déterminer le niveau de leucocytes, de globules rouges, indiquant la présence d'une inflammation;
  • L'ensemencement avec une barrière de sécrétion de la cavité nasale et des expectorations donne une idée du type d'infection et de la sensibilité des agents pathogènes à certains antibiotiques;
  • utilisation obligatoire de la radiographie pour étudier les tissus pulmonaires et le degré de leurs dommages;
  • la recherche immunologique évalue la capacité du corps à lutter contre le processus infectieux, aux mêmes fins que la méthode de biologie moléculaire est utilisée - PCR.

Dans le même temps, le médecin peut effectuer un électrocardiogramme et d'autres examens pour l'implication du cœur et d'autres organes dans le processus pathologique général.

Pneumonie: symptômes et traitement chez les enfants

La base du traitement conservateur est les agents antibactériens. Malgré leur effet fort et pas toujours correct, il est impossible de s'en passer en cas de maladie pulmonaire.

Pour arrêter l'inflammation, les principaux groupes de médicaments sont utilisés:

  1. Pénicillines - Amoxiclav, ampicilline. Utilisé pour les nouveau-nés en association avec les céphalosporines..
  2. Aminoglycosides - sulfate de gentamicine. Il est recommandé si l'enfant est intolérant aux pinicillines..
  3. Macrolides - midécamycine, spiramycine. Avec le SRAS, ils peuvent être utilisés pour les nourrissons jusqu'à six mois.

Lorsque la pneumonie est causée par un champignon, le fluconazole, le diflucan est utilisé. Dans les premiers jours du traitement, les agents antibactériens sont généralement administrés sous forme d'injections, puis des préparations orales sous forme de comprimés dissous dans l'eau peuvent être utilisées..

Afin de neutraliser les effets nocifs des antibiotiques, des fonds supplémentaires sont prescrits pour restaurer la flore intestinale - Bifidumbacterin, Linex, Bifiform. En outre, pour réduire la douleur, réduire la température, des médicaments antipyrétiques et analgésiques sont prescrits, et des aides respiratoires - Fluimucine, Bromhexine, Mucosalvan - sont également importantes..

Pendant une période de fièvre, le repos au lit est nécessaire.

Dans les cas graves, le traitement de la pneumonie à domicile n'est pas recommandé et une hospitalisation est nécessaire pour éviter des conséquences dangereuses. Cela s'applique en particulier aux enfants de moins de trois ans..

Accueil Traitement de la pneumonie

S'il n'y a aucune indication de traitement hospitalier, il peut être effectué à domicile, mais ce n'est pas une raison pour l'annulation des prescriptions médicales. Des antimicrobiens sont également prescrits à l'enfant, dont la durée ne prend pas plus de 10 jours. À l'avenir, il s'agit d'exercices de respiration, d'essuyage avec une serviette humide, de bains, de traitement de la pneumonie avec des remèdes populaires.

Comme la thérapie avec la médecine traditionnelle est utilisée:

  1. Décoctions d'herbes telles que la centaure, l'absinthe, la pulmonaire. Ils sont brassés le soir et laissés insister jusqu'à ce que l'enfant se réveille. La perfusion est administrée au bébé 100 ml 4-5 fois pendant la journée.
  2. Des compresses de feuilles de plantain séchées et réchauffées sont appliquées sur la poitrine et laissées toute la nuit, en enveloppant d'abord la poitrine du bébé avec un film, et en plus avec une couverture en laine.

Il est utile de donner aux enfants malades du miel avec du jus d'aloès, des infusions d'écorce de chêne, de l'angélique, de la lavande et du millepertuis.

Il est important que les parents comprennent à quel point la pneumonie est dangereuse - les symptômes et le traitement chez les enfants peuvent être différents, mais surtout, les soins médicaux doivent être fournis en temps opportun. Pour éviter une maladie grave, il est nécessaire d'accorder plus d'attention à la santé des enfants. Et les adultes doivent s'en occuper..

Dr Komarovsky sur la pneumonie chez les enfants

L'expression «pneumonie» fait très peur aux parents. Dans le même temps, peu importe combien d'années ou de mois l'enfant est, cette maladie chez les mères et les pères est considérée comme l'une des plus dangereuses. Est-ce vraiment le cas, comment reconnaître la pneumonie et comment la traiter correctement, dit le célèbre médecin pour enfants, auteur d'ouvrages et d'articles sur la santé des enfants, Yevgeny Komarovsky.

À propos de la maladie

Pneumonie (c'est ce que les médecins appellent ce que les gens appellent la pneumonie) - il s'agit d'une maladie très courante, l'inflammation du tissu pulmonaire. Selon un même concept, les médecins signifient plusieurs maladies à la fois. Si l'inflammation n'est pas infectieuse, le médecin inscrira «pneumonite» sur la carte. Si les alvéoles sont affectées, le diagnostic résonnera différemment - «alvéolite», si la muqueuse des poumons est affectée - «pleurésie».

Le processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire est provoqué par des champignons, des virus et des bactéries. Il existe des inflammations mixtes - virus-bactériennes, par exemple.

Les affections incluses dans le concept de «pneumonie» sont classées comme assez dangereuses par tous les répertoires médicaux, car sur 450 millions de personnes du monde entier qui en reçoivent chaque année, environ 7 millions meurent en raison d'un diagnostic incorrect, d'un traitement incorrect ou retardé, et également de la rapidité et de la gravité de l'évolution de la maladie. Parmi les morts, environ 30% sont des enfants de moins de 3 ans.

À l'emplacement du foyer de l'inflammation, toute pneumonie est divisée en:

En outre, l'inflammation peut être bilatérale ou unilatérale, si un seul poumon ou une partie de celui-ci est affecté. Assez rarement, la pneumonie est une maladie indépendante, le plus souvent elle est une complication d'une autre maladie - virale ou bactérienne.

La pneumonie la plus dangereuse est considérée pour les enfants de moins de 5 ans et les personnes âgées, parmi ces cas, les conséquences sont imprévisibles. Selon les statistiques, ils ont le taux de mortalité le plus élevé..

Eugene Komarovsky affirme que le système respiratoire en général est le plus vulnérable à diverses infections. C'est par les voies respiratoires supérieures (nez, oropharynx, larynx) que la majorité des microbes et virus pénètrent dans le corps d'un enfant.

Si l'immunité du bébé est affaiblie, si les conditions environnementales dans la région où il vit sont défavorables, si le microbe ou le virus est très agressif, alors l'inflammation ne persiste pas seulement dans le nez ou le larynx, mais tombe plus bas dans les bronches. Cette maladie est appelée bronchite. Si elle ne peut pas être arrêtée, l'infection se propage encore plus bas - jusqu'aux poumons. La pneumonie survient.

Cependant, l'infection aéroportée n'est pas la seule. Étant donné que les poumons, en plus de l'échange de gaz, remplissent plusieurs fonctions importantes, il devient clair pourquoi parfois la maladie apparaît en l'absence d'une infection virale. La nature a confié aux poumons humains la mission d'hydrater et de réchauffer l'air inhalé, de le purifier de diverses impuretés nocives (les poumons servent de filtre), et également de filtrer le sang en circulation de manière similaire, en libérant de nombreuses substances nocives et en les neutralisant..

Si le bébé a subi une intervention chirurgicale, s'est cassé la jambe, a mangé quelque chose de mal et a eu une grave intoxication alimentaire, s'est brûlé, s'est coupé, diverses quantités de toxines, des caillots sanguins, etc. pénètrent dans le sang à diverses concentrations. Les poumons les rendent patiemment inoffensifs ou les sortent avec en utilisant un mécanisme de protection - toux. Cependant, contrairement aux filtres domestiques qui peuvent être nettoyés, lavés ou jetés, les poumons ne peuvent pas être lavés ou remplacés. Et si un jour une partie de ce «filtre» tombe en panne, devient obstruée, la maladie même que les parents appellent la pneumonie commence.

Les agents responsables de la pneumonie peuvent être une grande variété de bactéries et de virus. Si un enfant tombe malade à l'hôpital avec une autre maladie, il est très probable qu'il souffre d'une pneumonie bactérienne, également appelée hôpital ou hôpital. C'est la pneumonie la plus difficile, car dans les conditions de stérilité hospitalière, l'utilisation d'antiseptiques et d'antibiotiques, seuls les microbes les plus forts et les plus agressifs survivent, ce qui n'est pas si facile à détruire.

Le plus souvent, la pneumonie survient chez l'enfant, qui est apparue comme une complication de toute infection virale (infection virale respiratoire aiguë, grippe, etc.). Ces cas de pneumonie représentent environ 90% des diagnostics infantiles correspondants. Ce n'est même pas dû au fait que les infections virales sont «effrayantes», mais parce qu'elles sont extrêmement répandues, et certains enfants les contractent jusqu'à 10 fois par an ou plus.

Symptômes

Pour comprendre comment la pneumonie commence à se développer, vous devez avoir une bonne idée du fonctionnement du système respiratoire. Les bronches sécrètent constamment du mucus, dont la tâche est de bloquer les particules de poussière, les microbes, les virus et autres objets indésirables qui pénètrent dans le système respiratoire. Le mucus bronchique a certaines caractéristiques, comme la viscosité, par exemple. S'il perd certaines de ses propriétés, au lieu de lutter contre l'invasion de particules étrangères, il commence lui-même à causer beaucoup de «problèmes».

Par exemple, un mucus trop épais, si l'enfant respire trop d'air, obstrue les bronches et interfère avec la ventilation pulmonaire normale. Ceci, à son tour, conduit à une congestion dans certaines parties des poumons - une pneumonie se développe.

Souvent, la pneumonie survient lorsque le corps de l'enfant perd rapidement son approvisionnement en liquide et que le mucus bronchique s'épaissit. Une déshydratation à divers degrés peut survenir avec une diarrhée prolongée chez un enfant, avec des vomissements répétés, une chaleur élevée, de la fièvre, avec un apport hydrique insuffisant, en particulier dans le contexte des problèmes mentionnés précédemment.

Les parents peuvent suspecter une pneumonie chez un enfant par un certain nombre de signes:

  • La toux est devenue un symptôme majeur de la maladie. Les autres, qui étaient présents plus tôt, décèdent progressivement et la toux ne fait que s'intensifier.
  • L'enfant s'est aggravé après une amélioration. Si la maladie a déjà reculé, puis que le bébé s'est de nouveau senti mal, cela peut bien indiquer le développement de complications.
  • Un enfant ne peut pas respirer profondément. Chaque tentative de le faire entraîne une forte toux. Respiration sifflante accompagnée d'une respiration sifflante.
  • La pneumonie peut survenir par une pâleur sévère de la peau dans le contexte des symptômes ci-dessus.
  • L'enfant avait un essoufflement et les antipyrétiques, qui aidaient toujours rapidement, cessaient d'avoir un effet.

Il est important de ne pas procéder à l'autodiagnostic, car la méthode absolue pour établir la présence d'une pneumonie n'est même pas le médecin lui-même, mais une radiographie des poumons et une culture d'expectorations bactériennes, qui donneront au médecin une idée précise de l'agent pathogène à l'origine du processus inflammatoire. Un test sanguin montrera la présence d'anticorps contre les virus, si l'inflammation est virale, et la Klebsiella trouvée dans les fèces, elle aboutira à l'idée que la pneumonie est causée par ce pathogène dangereux. À la maison, le médecin écoutera et tapotera la zone des poumons du petit patient, écoutera la nature de la respiration sifflante pendant la respiration et la toux.

La pneumonie est-elle contagieuse?

Quelle que soit la cause de la pneumonie, elle est dans presque tous les cas contagieuse aux autres. S'il s'agit de virus, ils sont facilement transmis aux autres membres de la famille par voie aérienne, si les bactéries sont transmises par contact, et parfois par des gouttelettes en suspension dans l'air. Par conséquent, un enfant atteint de pneumonie doit recevoir des plats séparés, une serviette, du linge de lit.

Traitement Komarovsky

Une fois le diagnostic établi, le médecin décidera si l'enfant sera traité - à la maison ou à l'hôpital. Ce choix dépendra de l'âge de l'enfant et de la gravité de sa pneumonie. Les pédiatres essaient d'hospitaliser tous les enfants de moins de 2 ans, car leur immunité est faible, et le processus de traitement doit donc être surveillé en permanence par le personnel médical.

Tous les cas d'obstruction pendant la pneumonie (pleurésie, obstruction bronchique) sont à la base de l'hospitalisation des enfants de tout âge, car il s'agit d'un facteur de risque supplémentaire, et la récupération d'une telle pneumonie sera difficile. Si le médecin dit que vous avez une pneumonie non compliquée, alors avec une forte probabilité, il vous permettra de la traiter à domicile.

Le plus souvent, la pneumonie est traitée avec des antibiotiques, alors qu'il n'est absolument pas nécessaire que vous deviez faire beaucoup d'injections malades et terribles.

Le médecin déterminera les antibiotiques qui peuvent aider rapidement et efficacement par les résultats de l'analyse des expectorations pour le semis bactérien.

Selon Eugene Komarovsky, les deux tiers des cas de pneumonie sont parfaitement traités avec des pilules ou des sirops. De plus, des expectorants sont prescrits pour aider les bronches à se débarrasser le plus rapidement possible du mucus accumulé. Au stade final du traitement de l'enfant, la physiothérapie et le massage sont indiqués. De plus, les enfants en réadaptation sont montrés en train de marcher et de prendre des complexes vitaminiques.

Si le traitement a lieu à la maison, il est important que l'enfant ne soit pas dans une pièce chaude, qu'il ait bu une quantité suffisante de liquide, un massage vibratoire qui aide à décharger la sécrétion bronchique est utile.

Le traitement de la pneumonie virale sera similaire, à l'exception des antibiotiques.

La prévention

Si l'enfant est malade (ARVI, diarrhée, vomissements et autres problèmes), il est impératif de s'assurer qu'il consomme une quantité suffisante de liquide. La boisson doit être chaude pour que le liquide puisse être absorbé plus rapidement..

Un bébé malade doit respirer un air propre et humide. Pour ce faire, vous devez ventiler la pièce, humidifier l'air avec un humidificateur spécial ou avec des serviettes humides accrochées dans l'appartement. Il ne doit pas être autorisé à être chaud dans la pièce.

Les meilleurs paramètres pour maintenir un niveau normal de viscosité du mucus sont les suivants: température de l'air 18-20 degrés, humidité relative - 50-70%.

Si l'enfant est malade, vous devez essayer de libérer autant que possible sa chambre de tout ce qui peut accumuler de la poussière - tapis, peluches, meubles rembourrés. Une grande quantité de poussière respirable accélère seulement l'épaississement des expectorations et augmente le risque de pneumonie. Le nettoyage humide doit être effectué 1 à 2 fois par jour, il est strictement interdit d'ajouter des détergents à base de chlore!

Si l'enfant tousse, vous n'avez pas besoin de lui donner à la maison toutes sortes de remèdes contre la toux.

Une toux est nécessaire pour éliminer l'excès de crachats. Si le réflexe de toux est arrêté au plus fort de la maladie avec des médicaments antitussifs, il n'y aura pas de sortie d'expectorations et le risque de début de pneumonie augmentera considérablement. Les moyens mucolytiques (expectorants) (à base de plantes), dont la tâche est de diluer les expectorations, sont les bienvenus, mais, selon Komarovsky, dans le strict respect de tous les points ci-dessus.

Avec ARVI, vous ne devez en aucun cas prendre des antibiotiques. Même si votre médecin vous conseille de commencer à le faire pour prévenir la pneumonie. Même le dernier antibiotique n'est pas en mesure de détruire tous les microbes présents dans le corps humain, et les antimicrobiens n'agissent pas du tout sur les virus. Mais il est prouvé que les prendre 9 fois avec la grippe ou le SRAS augmente la probabilité de développer une pneumonie!

Avec un nez qui coule causé par une infection virale, il ne vaut pas la peine de commencer immédiatement à goutte à goutte des gouttes vasoconstricteurs dans le nez de l'enfant. Ainsi, la probabilité que les virus, contournant le nez, se dirigent directement vers les poumons et y provoquent un processus inflammatoire.

Un excellent moyen de prévention est la vaccination contre les infections à pneumocoques. C'est le pneumocoque qui provoque les formes les plus sévères de pneumonie. Un vaccin est administré à un enfant de la première année de vie dans le cadre du calendrier de vaccination, qui aide le corps à développer des anticorps contre le pneumocoque. Même si l'infection se produit, la maladie circulera plus facilement. Le vaccin est administré plusieurs fois. Dans les premiers mois de la vie, à 2 ans, à 4 ans, à 6 ans et à 12 ans. En aucun cas, vous ne devez abandonner la vaccination, explique Yevgeny Komarovsky.

Pour plus de détails, voir le programme du Dr Komarovsky.

Pneumonie chez les enfants

La pneumonie chez les enfants est un processus infectieux aigu dans le parenchyme pulmonaire impliquant toutes les unités structurellement fonctionnelles des poumons respiratoires dans l'inflammation. La pneumonie chez l'enfant se manifeste par des signes d'intoxication, de toux, d'insuffisance respiratoire. Le diagnostic de pneumonie chez l'enfant se fait sur la base d'un tableau auscultatoire, clinique, biologique et radiologique caractéristique. Le traitement de la pneumonie chez les enfants nécessite l'utilisation d'une antibiothérapie, de bronchodilatateurs, d'antipyrétiques, d'expectorants, d'antihistaminiques; au stade de la résolution - physiothérapie, thérapie par l'exercice, massage.

informations générales

La pneumonie chez l'enfant est une lésion pulmonaire infectieuse aiguë, accompagnée de la présence de modifications infiltrantes sur les radiographies et de symptômes de lésions des voies respiratoires inférieures. La prévalence de la pneumonie est de 5 à 20 cas pour 1 000 jeunes enfants et de 5 à 6 cas pour 1 000 enfants de plus de 3 ans. L'incidence de la pneumonie chez les enfants augmente chaque année pendant l'épidémie de grippe saisonnière. Parmi les diverses lésions des voies respiratoires chez l'enfant, la proportion de pneumonie est de 1-1,5%. Malgré les réalisations du diagnostic et de la pharmacothérapie, l'incidence, les complications et la mortalité par pneumonie chez les enfants restent constamment élevées. Tout cela fait de l'étude de la pneumonie chez l'enfant un problème urgent de pédiatrie et de pneumologie pédiatrique..

Les causes

L'étiologie de la pneumonie chez l'enfant dépend de l'âge et des conditions d'infection de l'enfant. La pneumonie néonatale est généralement associée à une infection intra-utérine ou nosocomiale. La pneumonie congénitale chez les enfants est souvent causée par le virus de l'herpès simplex de types 1 et 2, la varicelle, le cytomégalovirus, la chlamydia. Parmi les agents pathogènes intrahospitaliers, le rôle principal appartient aux streptocoques du groupe B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Chez les nourrissons prématurés et nés à terme, le rôle étiologique des virus est important - grippe, VRS, parainfluenza, rougeole, etc..

Chez les enfants de la première année de vie, l'agent causal dominant de la pneumonie communautaire est le pneumocoque (jusqu'à 70 à 80% des cas), moins fréquemment, le bacille hémophile, la moraxelle et d'autres. Les agents pathogènes traditionnels pour les enfants d'âge préscolaire sont le bacille hémophile, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter, Pseudomosa Staphylococcus aureus. Chez les enfants d'âge scolaire, avec une pneumonie typique, le nombre de SRAS causé par les mycoplasmes et les infections à chlamydia augmente. Les facteurs prédisposant au développement de la pneumonie chez l'enfant sont la prématurité, la malnutrition, l'immunodéficience, le stress, le refroidissement, les foyers chroniques d'infection (carie dentaire, sinusite, amygdalite).

L'infection pénètre dans les poumons principalement par voie aérogène. Une infection intra-utérine associée à une aspiration de liquide amniotique entraîne une pneumonie intra-utérine. Le développement d'une pneumonie par aspiration chez les jeunes enfants peut survenir en raison de la microaspiration de la sécrétion du nasopharynx, de l'aspiration habituelle de nourriture avec régurgitation, du reflux gastro-œsophagien, des vomissements, de la dysphagie. Peut-être la propagation hématogène d'agents pathogènes provenant de foyers extrapulmonaires d'infection. L'infection par la flore hospitalière survient souvent lorsqu'un enfant subit une aspiration trachéale et un lavage broncho-alvéolaire, une inhalation, une bronchoscopie, une ventilation mécanique.

Le «conducteur» d'une infection bactérienne est généralement un virus qui infecte la muqueuse des voies respiratoires, perturbe la fonction de barrière de l'épithélium et la clairance mucociliaire, augmente la production de mucus, réduit la défense immunologique locale et facilite la pénétration d'agents pathogènes dans les bronchioles terminales. Il y a une multiplication intensive des micro-organismes et le développement d'une inflammation, dans laquelle les zones adjacentes du parenchyme pulmonaire sont impliquées. Lors de la toux, les expectorations infectées sont jetées dans de grosses bronches, d'où elles pénètrent dans d'autres bronchioles respiratoires, provoquant la formation de nouveaux foyers inflammatoires.

L'organisation du foyer de l'inflammation est facilitée par l'obstruction bronchique et la formation de sites d'hypoventilation du tissu pulmonaire. En raison d'une microcirculation altérée, d'une infiltration inflammatoire et d'un œdème interstitiel, la perfusion gazeuse est altérée, une hypoxémie, une acidose respiratoire et une hypercapnie se développent, ce qui est cliniquement exprimé par des signes d'insuffisance respiratoire.

Classification

La classification utilisée en pratique clinique prend en compte les conditions d'infection, les signes morphologiques aux rayons X de diverses formes de pneumonie chez l'enfant, la sévérité, la durée, l'étiologie de la maladie, etc..

Selon les conditions dans lesquelles l'enfant a été infecté, on distingue les pneumonies d'origine communautaire (à domicile), nosocomiales (hôpital) et congénitales (intra-utérines) chez les enfants. La pneumonie d'origine communautaire se développe à la maison, à l'extérieur de l'hôpital, principalement comme complication du SRAS. On considère que la pneumonie nosocomiale survient 72 heures après l'hospitalisation de l'enfant et dans les 72 heures après sa sortie. La pneumonie hospitalière chez les enfants a l'évolution et les résultats les plus graves, car la flore nosocomiale développe souvent une résistance à la plupart des antibiotiques. Un groupe distinct est la pneumonie congénitale, se développant chez les enfants atteints d'immunodéficience dans les 72 premières heures après la naissance et la pneumonie néonatale chez les enfants du premier mois de vie.

Étant donné les signes morphologiques radiologiques de la pneumonie chez les enfants peuvent être:

  • Focal (focal-confluent) - avec des foyers d'infiltration d'un diamètre de 0,5-1 cm, situés dans un ou plusieurs segments du poumon, parfois bilatéralement. L'inflammation du tissu pulmonaire est catarrhale avec la formation dans la lumière des alvéoles d'exsudat séreux. Avec une forme confluente focale, des sections individuelles de l'infiltration fusionnent avec la formation d'une grande lésion, occupant souvent une fraction entière.
  • Segmentaire - impliquant un segment entier du poumon et son atélectasie dans l'inflammation. Les lésions segmentaires se produisent souvent sous la forme d'une pneumonie prolongée chez les enfants ayant pour résultat une fibrose pulmonaire ou une bronchite déformante.
  • Krupoznaya - avec inflammation hyperergique, passant le stade de la marée, salle rouge, salle grise et résolution. Le processus inflammatoire a une localisation lobaire ou sublobaire impliquant la plèvre (pleuropneumonie).
  • Interstitiel - avec infiltration et prolifération de tissu pulmonaire interstitiel (conjonctif) de nature focale ou diffuse. La pneumonie interstitielle chez les enfants est généralement causée par des pneumocystes, des virus et des champignons..

La sévérité du cours distingue les formes simples et compliquées de pneumonie chez les enfants. Dans ce dernier cas, il est possible de développer une insuffisance respiratoire, un œdème pulmonaire, une pleurésie, une destruction du parenchyme pulmonaire (abcès, gangrène pulmonaire), des foyers septiques extrapulmonaires, des troubles cardiovasculaires, etc..

L'évolution de la pneumonie chez les enfants peut être aiguë ou prolongée. La pneumonie aiguë est autorisée dans les 4-6 semaines; en cas de pneumonie prolongée, les signes cliniques et radiologiques d'inflammation persistent plus de 1,5 mois. Par étiologie, on distingue les formes virales, bactériennes, fongiques, parasitaires, mycoplasmiques, chlamydiales et mixtes de pneumonie chez les enfants.

Les symptômes de la pneumonie chez les enfants

La clinique de la pneumonie focale chez les enfants se développe généralement le 5-7ème jour d'ARVI. Les symptômes généralement infectieux sont caractérisés par une température corporelle fébrile (> 38 ° C), des signes d'intoxication (léthargie, troubles du sommeil, pâleur de la peau, trouble de l'appétit; chez les nourrissons - régurgitation et vomissements). Les symptômes respiratoires de la pneumonie chez un enfant comprennent la toux (humide ou sèche), l'essoufflement, la cyanose périorale; parfois - participation à la respiration des muscles auxiliaires, rétraction de l'espace intercostal. L'évolution de la pneumonie confluente focale chez les enfants est toujours plus sévère; souvent avec insuffisance respiratoire, syndrome toxique, développement de pleurésie ou destruction du tissu pulmonaire.

La pneumonie segmentaire chez les enfants se produit avec de la fièvre, une intoxication et une insuffisance respiratoire de gravité variable. Le processus de récupération peut être retardé jusqu'à 2-3 mois. Par la suite, une fibroélectrolyse segmentaire ou une bronchectasie peut se former au site de l'inflammation..

La clinique de la pneumonie croupeuse chez les enfants se caractérise par une apparition rapide, une forte fièvre accompagnée de frissons, des douleurs lors de la toux et de la respiration dans la poitrine, des crachats «rouillés», une insuffisance respiratoire sévère. Souvent avec une pneumonie, les enfants développent un syndrome abdominal avec vomissements, douleurs abdominales avec symptômes d'irritation péritonéale.

La pneumonie interstitielle chez l'enfant se caractérise par une prédominance des symptômes d'une insuffisance respiratoire croissante: essoufflement, cyanose, toux douloureuse avec crachats peu abondants, affaiblissement de la respiration; souvent - signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite.

Diagnostique

La base du diagnostic clinique de la pneumonie chez l'enfant est la symptomatologie générale, les modifications auscultatoires des poumons et les données radiologiques. Lors d'un examen physique de l'enfant, un raccourcissement du son de percussion, un affaiblissement de la respiration, une respiration sifflante à fines bulles ou crépitante sont déterminés. La «référence absolue» pour détecter la pneumonie chez les enfants est la radiographie pulmonaire, qui peut détecter les changements inflammatoires infiltrants ou interstitiels.

Le diagnostic étiologique comprend des études virologiques et bactériologiques du mucus du nez et du pharynx, la bactériose des expectorations; Méthodes ELISA et PCR pour la détection d'agents pathogènes intracellulaires.

L'hémogramme reflète des changements de nature inflammatoire (leucocytose neutrophile, augmentation de l'ESR). Les enfants atteints de pneumonie grave doivent mener une étude des paramètres sanguins biochimiques (enzymes hépatiques, électrolytes, créatinine et urée, CBS), oxymétrie de pouls.

La pneumonie chez l'enfant doit être distinguée des infections virales respiratoires aiguës, de la bronchite aiguë, de la bronchiolite, de la tuberculose, de la fibrose kystique. Dans les cas typiques, le diagnostic de pneumonie chez l'enfant est effectué par le pédiatre local; dans les situations douteuses, l'enfant doit consulter un pneumologue pédiatrique ou un spécialiste de la tuberculose, une tomodensitométrie pulmonaire, une fibrobronchoscopie, etc..

Traitement de la pneumonie chez les enfants

Les raisons d'hospitalisation d'un enfant atteint de pneumonie sont: jusqu'à 3 ans, implication dans l'inflammation de deux lobes pulmonaires ou plus, insuffisance respiratoire sévère, pleurésie, encéphalopathie sévère, malnutrition, anomalies cardiaques et vasculaires congénitales, pathologie pulmonaire chronique (asthme bronchique, dysplasie bronchopulmonaire, etc.), reins (glomérulonéphrite, pyélonéphrite), immunodéficience. Dans la période fébrile, l'enfant se voit alitement, une alimentation équilibrée et une charge de boisson.

La principale méthode de traitement de la pneumonie chez l'enfant est un traitement antibactérien empirique puis étiotrope, pour lequel des bêta-lactames (amoxicilline + acide clavulanique, etc.), des céphalosporines (céfuroxime, céfamandol), des macrolides (midécamycine, azithromycine, clarithromycine) peuvent être utilisés. ciprofloxacine, ofloxacine), imipénème (imipénème), etc. Si le traitement est inefficace pendant 36 à 48 heures, l'antibiotique de départ est remplacé par un médicament d'un autre groupe.

Le traitement symptomatique et pathogénique de la pneumonie chez les enfants comprend la nomination de médicaments antipyrétiques, mucolytiques, bronchodilatateurs, antihistaminiques. Après la fièvre, la physiothérapie est indiquée: micro-ondes, inductothermie, électrophorèse, inhalation, massage thoracique, massage par percussion, thérapie par l'exercice.

Prévision et prévention

Avec une reconnaissance et un traitement en temps opportun, l'issue de la pneumonie chez les enfants est favorable. La pneumonie causée par une flore hautement virulente compliquée par des processus purulents-destructeurs a un pronostic défavorable; procédant dans le contexte de maladies somatiques graves, états d'immunodéficience. L'évolution prolongée de la pneumonie chez les jeunes enfants est lourde de formation de maladies bronchopulmonaires chroniques.

La prévention de la pneumonie chez l'enfant est l'organisation de bons soins pour l'enfant, son durcissement, la prévention des infections virales respiratoires aiguës, le traitement de la pathologie ORL, la vaccination contre la grippe, l'infection pneumococcique, l'infection hémophile. Tous les enfants qui ont eu une pneumonie sont soumis à l'enregistrement du dispensaire auprès d'un pédiatre pendant 1 an avec une radiographie pulmonaire de contrôle, un UAC, un examen de l'enfant par un pneumologue pédiatrique, un allergologue pédiatrique, un immunologiste et un oto-rhino-laryngologiste pédiatrique.

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