La coqueluche est une maladie infectieuse aiguë causée par B. Pertussis, transmise par des gouttelettes aéroportées et caractérisée par une évolution cyclique, ainsi que par la présence d'une toux paroxystique convulsive. Beaucoup de pédiatres domestiques, y compris l'infection

Toux coqueluche - une maladie infectieuse aiguë causée par B. Pertussis, transmise par des gouttelettes aéroportées et caractérisée par une évolution cyclique, ainsi que la présence d'une toux paroxystique convulsive.

De nombreux pédiatres domestiques, y compris des spécialistes des maladies infectieuses, considèrent la coqueluche comme un problème hier. Et cela n'est pas surprenant si l'on se souvient qu'au milieu du XXe siècle, l'incidence de la coqueluche en URSS était de 428 personnes pour 100 000 habitants avec un taux de mortalité très élevé (0,25%). Mais des décennies plus tard, grâce à la prévention des vaccins initiée et continue, l'incidence a diminué de 25 fois et le nombre de décès - de mille fois. À l'avenir, la dynamique de la maladie a acquis un caractère uniforme - sans hausses et chutes brusques. Ces dernières années, une nouvelle diminution de l'incidence de la coqueluche s'est poursuivie. Ainsi, dans la Fédération de Russie en 2004, 11 099 personnes sont tombées malades (7,7 pour 100 000 habitants), dont 10 315 enfants (44,6 pour 100 000 enfants). Dans des mégapoles comme Moscou et Saint-Pétersbourg, le nombre de cas de coqueluche signalés est traditionnellement plus élevé qu'en Russie dans son ensemble. L'incidence de la coqueluche en 2004 à Saint-Pétersbourg était de 29,1 cas pour 100 000 personnes et 214,4 pour 100 000 enfants. Cela est dû à un certain nombre de raisons objectives, y compris les processus de migration, une densité de population élevée, qui augmente l'intensité du processus épidémique avec un mécanisme de transmission aéroporté. L'attention est attirée sur l'augmentation récente de l'incidence de la coqueluche chez les enfants âgés de 7 à 14 ans (nous parlons principalement de formes légères et atypiques), qui sont une source d'infection pour le groupe d'âge plus jeune. La vigilance épidémique des médecins à l'égard de cette infection est réduite, ce qui entraîne un diagnostic tardif de la coqueluche chez les enfants et les adultes et aggrave les résultats immédiats et à long terme de la maladie.

L'agent causal de la coqueluche est la bactérie aérobie, immobile et à Gram négatif Bordetella pertussis. L'agent causal est fantaisiste et il est cultivé sur des supports spéciaux (caséine-charbon, pomme de terre-glycérine agar). Les bactéries se développent lentement sur gélose au sang, formant de petites colonies grisâtres brillantes au jour 3. La céphalexine est actuellement ajoutée mercredi pour inhiber la croissance de la microflore compétitive..

B. pertussis est très instable dans l'environnement, par conséquent, l'inoculation sur l'environnement doit être effectuée immédiatement après la prise du matériel. Sous l'influence de désinfectants, B. pertussis meurt rapidement, mais dans les crachats secs, il peut persister plusieurs heures.

B. pertussis possède huit agglutinogènes, dont le principal est 1.2.3. En fonction de la présence des principaux agglutinogènes, il est habituel de distinguer quatre sérotypes (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 et 1.0.0). De plus, au cours de la dernière décennie, les sérotypes 1.2.0 et 1.0.3 ont prédominé, se distinguant des enfants vaccinés atteints de formes bénignes et atypiques de la maladie. Dans le même temps, les sérotypes 1.2.3 sont isolés d'enfants non vaccinés, en particulier de jeunes enfants, chez lesquels la maladie survient plus souvent de manière sévère et moins fréquente - sous une forme modérée.

Les principaux composants de la paroi bactérienne du pathogène de la coqueluche sont: la toxine coquelucheuse - exotoxine, ainsi que l'hémagglutinine filamenteuse (FHA) et les agglutinogènes protecteurs, la toxine adénylate cyclase, la cytotoxine trachéale, la dermonécrotoxine, BrKa - protéine de la membrane externe, l'endotoxamine-lipisole.

Le réservoir et la source d'infection est une personne malade, un danger dès la fin de la période d'incubation; le patient est le plus contagieux depuis le développement des manifestations cliniques de la maladie. On pense que pendant la période préconvulsive, ainsi que pendant la première semaine de toux spastique, 90 à 100% des patients sécrètent l'agent causal de la maladie. À l'avenir, la fréquence d'excrétion d'agents pathogènes diminue rapidement et ne dépasse pas 10% d'ici la 3-4e semaine de la période spasmodique. Les enfants et les adultes qui portent la maladie sous une forme effacée représentent un grand danger pour les groupes d'enfants organisés. Le transport de l'agent causal de la coqueluche, en règle générale, est de courte durée et n'a pas de signification épidémiologique significative.

Le mécanisme de transmission est un aérosol; voie de transmission - aéroporté.

Malgré la libération massive du pathogène dans l'environnement extérieur, en raison de la nature à gros grains de l'aérosol émis, la transmission du microbe n'est possible qu'en contact étroit avec le patient. Dans ce cas, l'infection se produit à une distance ne dépassant pas 2 m de la source d'infection. En raison de l'instabilité du pathogène dans l'environnement extérieur, la transmission par les articles ménagers, en règle générale, ne se produit pas.

La sensibilité à l'infection est élevée - l'indice de contagiosité varie de 0,7 à 1,0. La coqueluche se caractérise par une augmentation de l'incidence automne-hiver avec un pic en décembre - janvier. Des hauts et des bas périodiques avec un intervalle de 3-4 ans sont typiques. Les cas répétés sont généralement enregistrés chez les personnes âgées ou sont le résultat d'un diagnostic erroné chez les enfants. La mortalité est actuellement de 1 à 2% dans les pays en développement, de 0,04% dans les pays développés..

La porte d'entrée de l'infection est les muqueuses des voies respiratoires. L'agent causal colonise les cellules de l'épithélium ciliaire cylindrique du larynx, de la trachée et des bronches. Cependant, il ne pénètre pas dans les cellules et ne se diffuse pas dans la circulation sanguine. L'exotoxine (ses composants A et B) et l'endotoxine (lipopolysaccharide) jouent un rôle décisif dans le mécanisme des lésions des voies respiratoires. Ce dernier, formé après la mort de B. pertussis, provoque le développement d'une toux spastique, provoque une lymphocytose, une hypoglycémie et une sensibilité accrue à l'histamine. La diminution du seuil de sensibilité à l'histamine dure beaucoup plus longtemps que la présence de l'agent pathogène sur la muqueuse, ce qui explique le développement d'un bronchospasme sur plusieurs semaines. Le réflexe de toux se fixe progressivement au centre respiratoire de la moelle oblongue, les crises de toux deviennent plus fréquentes et intenses. Cela est dû à l'irritation des récepteurs des fibres afférentes du nerf vague, dont les impulsions sont envoyées dans la région du centre respiratoire. Tout cela conduit à la formation dans la région de la moelle oblongue d'un foyer d'excitation stagnant, caractérisé par des signes de domination (selon A. A. Ukhtomsky). Les principales caractéristiques du foyer dominant sont: la possibilité d'irritation d'excitation vers les centres autonomes sous-corticaux voisins (vomissements, vasomoteurs et centre d'innervation tonique des muscles squelettiques), ainsi que la persistance du foyer d'excitation avec une activité prolongée et la probabilité d'une transition vers un état de maintien et d'arrêt de la respiration.

Contrairement à d'autres infections aiguës de l'enfance, la coqueluche ne présente pas de toxicose primaire avec une réaction de température prononcée et des signes primaires vifs de la maladie. L'évolution cyclique lente de la maladie, qui ne culmine qu'après 2 à 3 semaines après le début des premiers symptômes de la maladie, est caractéristique. Il est de coutume de distinguer les formes typiques et atypiques de la coqueluche. Les variantes de la maladie dans laquelle la toux est paroxystique, qu'elles soient accompagnées ou non d'une reprise, sont typiques..

Les complications d'une coqueluche typique sont les suivantes..

    Liés à l'infection coquelucheuse:

a) dommages au système bronchopulmonaire:

La coqueluche atélectasie des poumons;

b) dommages au système cardiovasculaire: cœur pulmonaire; hémorragies sous-conjonctivales; hémorragie au fond du ventricule IV;

Associé à la flore secondaire:

a) bronchite et bronchiolite;

Les critères et la gravité d'une coqueluche typique sont présentés dans le tableau 1.

Atypiques sont des formes dans lesquelles la coqueluche n'est pas de nature spastique. Il s'agit notamment des formes abortives, effacées et asymptomatiques..

Dans les cas typiques, les périodes suivantes sont distinguées: incubation, préconvulsive (catarrhale), convulsive (spasmodique), période de développement inverse - convalescence précoce (2 à 8 semaines) et tardive (2 à 6 mois). Les critères de gravité des formes typiques de coqueluche sont:

  • la durée de la période prodromique;
  • la fréquence des crises de toux;
  • la présence de cyanose du visage lors de la toux;
  • l'apparition de cyanose du visage aux premiers stades de la maladie (1ère semaine);
  • préservation des phénomènes d'hypoxie en dehors des crises de toux;
  • troubles du système cardiovasculaire;
  • troubles encéphaliques.

Les formes bénignes d'une coqueluche typique comprennent des maladies dans lesquelles le nombre d'attaques de toux ne dépasse pas 15 par jour, et l'état général est légèrement perturbé.

La période d'incubation dure de 3 à 14 jours (en moyenne 7 à 8 jours). La période préconvulsive commence imperceptiblement et progressivement. Dans le contexte d'une condition satisfaisante et d'une température normale ou subfébrile, une toux sèche obsessionnelle apparaît, qui s'intensifie avant le coucher, dans les premières heures de la nuit, malgré la thérapie symptomatique en cours. Le bien-être de l'enfant et son comportement ne changent pas de manière significative. Les symptômes qui permettent de suspecter une coqueluche au cours de la période catarrhale comprennent:

  • toux - persistante, en progression continue, malgré le traitement symptomatique en cours;
  • en présence de toux - respiration difficile dans les poumons, une respiration sifflante n'est pas entendue, des percussions - une petite tympanite;
  • pâleur de la peau due au spasme des vaisseaux périphériques, léger gonflement des paupières;
  • dans le sang périphérique, il peut y avoir une leucocytose (15–40x10 9 / l), une lymphocytose absolue dans l'ESR normal.

La durée de la période préconvulsive varie de 3 à 14 jours en moyenne (10 à 13 jours en moyenne), la plus longue chez les enfants vaccinés, la plus petite chez les enfants dans les premiers mois de vie.

Lors d'une toux spasmodique, la toux paroxystique devient dominante, les symptômes cliniques atteignent un développement maximal. De courts tremblements de toux se succèdent lors d'une expiration, suivis d'une respiration intense et soudaine accompagnée d'un sifflement (reprise). Le nombre de ces cycles sur une période peut aller de 2 à 15 ou plus. Dans ces cas, une image sombre bien connue apparaît devant le médecin - la position de l'enfant est forcée, son visage est rouge ou devient cyanotique, ses yeux se "remplissent de sang", larmoyants, sa langue comme poussée au maximum et pend, tandis que son extrémité est courbée. Les veines du cou, du visage et de la tête gonflent. À la suite d'un traumatisme au frein de la langue sur les incisives inférieures (ou les gencives), certains enfants souffrent d'angoisse et de plaies, qui sont pathognomoniques pour les symptômes de la coqueluche. L'attaque se termine par le passage de mucus visqueux, épais et vitreux, des expectorations ou des vomissements. La combinaison de crises de toux et de vomissements est si caractéristique que la coqueluche doit toujours être supposée même en l'absence de reprise. Concentration possible d'attaques de toux en peu de temps, c'est-à-dire l'apparition de paroxysmes. Reprise, considéré au cours des années précédentes comme un symptôme obligatoire de la coqueluche typique chez les enfants de plus d'un an, n'est actuellement enregistré que pour un enfant sur deux. Dans les intervalles entre les attaques, après un examen attentif, le médecin attire l'attention sur les poches et le pâleur du visage, le gonflement des paupières, la pâleur de la peau, la cyanose périorale, les signes d'emphysème. Des hémorragies sous-conjonctivales, une éruption pétéchiale sur le visage et le cou sont possibles. Typique est le développement progressif des symptômes avec une augmentation et une aggravation maximales des crises de toux convulsives à la 2ème semaine de la période convulsive. Des complications spécifiques sont observées à la semaine 3, et des complications non spécifiques à la semaine 4 en raison du développement d'une immunodéficience secondaire.

Dans la période convulsive, les changements dans les poumons sont les plus prononcés: la nuance tympanique du son de percussion, son raccourcissement dans l'espace interscapulaire et les parties inférieures, les râles secs et humides (moyennes, grandes bulles) sont entendus sur toute la surface des poumons. Les changements caractéristiques dans les poumons sont la disparition de la respiration sifflante après une attaque de toux et l'apparition à nouveau sur une courte période de temps au-dessus d'autres champs pulmonaires. Des signes d'emphysème aux rayons X sont révélés: position horizontale des côtes, augmentation de la transparence des champs pulmonaires, localisation basse et aplatissement du dôme du diaphragme.

La période de développement inverse (convalescence précoce) dure de 2 à 8 semaines et est marquée par la disparition progressive des principaux symptômes. La toux perd son caractère typique, se produit moins fréquemment et devient plus facile. Le bien-être et l'état de l'enfant s'améliorent, les vomissements cessent, le sommeil et l'appétit de l'enfant se normalisent.

La période de convalescence tardive dure de 2 à 6 mois. Au cours de cette période, l'enfant présente une excitabilité accrue, des manifestations possibles de traces de réactions ("rechute" de toux paroxystique convulsive avec un effort physique important et une superposition de maladies respiratoires intercurrentes).

Récemment, les formes atypiques de la maladie sont de plus en plus courantes..

Forme abortive: pour la période catarrhale, une courte période (pas plus d'une semaine) de toux convulsive s'installe, suivie d'une récupération.

Forme effacée: caractérisée par l'absence d'une période convulsive de la maladie. Les manifestations cliniques sont limitées par la présence d'une toux sèche et intrusive chez les enfants. Elle est observée chez des immunoglobulines précédemment immunisées ou ayant reçu une immunisation défectueuse pendant la période d'incubation. Cette forme est la plus dangereuse épidémiologiquement.

Forme asymptomatique: caractérisée par l'absence de tous les symptômes cliniques, mais en même temps, l'agent pathogène est ensemencé et / ou une augmentation significative des titres d'anticorps spécifiques ou d'anticorps associés aux IgM est détectée.

Il faut souligner que les formes atypiques de la maladie sont généralement enregistrées chez les adultes et les enfants vaccinés..

Selon la gravité, il est habituel de distinguer les formes bénignes, modérées et sévères de la coqueluche.

De plus, une évolution lisse et non lisse de la maladie est distinguée. Dans le second cas, cela implique la présence de complications, la stratification d'une infection secondaire, l'exacerbation de maladies chroniques.

Caractéristiques de la coqueluche chez les jeunes enfants

Le taux d'incidence élevé des jeunes enfants, la gravité de la maladie dictent la nécessité de s'attarder sur les caractéristiques des manifestations cliniques dans cette catégorie d'enfants.

  • Les formes sévères et modérées de la maladie prédominent, il y a une forte probabilité d'issue fatale et de phénomènes résiduels sévères (maladies bronchopulmonaires chroniques, retard de développement psychomoteur, névrose, etc.).
  • Les périodes d'incubation et catarrhale sont raccourcies à 1-2 jours et passent souvent inaperçues.
  • La période de toux convulsive est étendue à 6 à 8 semaines.
  • Les quintes de toux peuvent être typiques, les représailles et les langues en saillie sont notées beaucoup moins fréquemment et ne sont pas clairement exprimées.
  • Chez les nouveau-nés, en particulier les bébés prématurés, la toux est faible, à voix basse.
  • Pour les enfants dans les premiers mois de la vie, les cas typiques de toux ne sont pas caractéristiques, mais leurs équivalents (éternuements, hoquet, pleurs non motivés, cris).
  • Lorsque vous crachez des crachats, moins est sécrété, car les enfants l'avalent à la suite d'une décoordination de diverses parties des voies respiratoires. Le mucus est ainsi sécrété par la cavité nasale, qui est souvent considérée comme un nez qui coule..
  • La grande majorité des enfants ont une cyanose du triangle nasolabial et du visage.
  • Le syndrome hémorragique se manifeste par des hémorragies dans le système nerveux central, tandis que les manifestations sous-conjonctivales et cutanées, au contraire, sont moins fréquentes..
  • Dans la période interictale, l'état général des patients est altéré: les enfants sont lents, sucent moins bien, la prise de poids diminue, les habiletés motrices et vocales acquises au moment de la maladie sont perdues.
  • Une fréquence élevée de complications spécifiques, y compris mortelles (apnée, accident vasculaire cérébral) est caractéristique, et l'arrêt et la respiration peuvent également se produire en dehors d'une quinte de toux - souvent dans un rêve, après avoir mangé.
  • Le développement précoce de complications non spécifiques (principalement une pneumonie d'origine virale et bactérienne) est typique..
  • Des manifestations d'immunodéficience secondaire sont notées aux premiers stades - déjà dès la 2e - 3e semaine de toux spasmodique, sont plus prononcées et persistent longtemps.
  • Les changements hématologiques particuliers sont distincts et persistent longtemps..
  • L'ensemencement du pathogène de la coqueluche appartenant au sérotype 1.2.3 est plus souvent noté.
  • Les changements sérologiques sont moins prononcés et apparaissent à une date ultérieure (4e - 6e semaine de la période de toux convulsive). Dans ce cas, le titre d'anticorps spécifiques peut être inférieur au diagnostic (inférieur à 1:80 en RPGA).

Les enfants vaccinés peuvent avoir leurs propres caractéristiques de coqueluche. Actuellement, l'incidence chez les enfants vaccinés est 4 à 6 fois plus faible que chez les enfants non vaccinés. Les enfants vaccinés contre la coqueluche peuvent tomber malades en raison d'une immunité insuffisante ou d'une diminution de leur tension. Ainsi, il a été constaté que le risque de développer une maladie chez un enfant vacciné augmente de manière significative 3 ans ou plus après la dernière vaccination. Plus souvent des formes bénignes, y compris gommées, de la maladie (au moins 40%), des formes modérées sont enregistrées dans moins de 65% des cas. Chez les enfants vaccinés, les formes sévères de la maladie, en règle générale, ne se produisent pas. Les complications spécifiques des systèmes bronchopulmonaire et nerveux chez les patients vaccinés sont notées 4 fois moins que chez les patients non vaccinés et ne mettent pas la vie en danger. Aucun résultat létal n'est observé. Contrairement aux enfants non vaccinés, les périodes d'incubation et de catarrhale sont prolongées à 14 jours, et la période de toux spasmodique, au contraire, est raccourcie à 2 semaines. Représailles, vomissements sont notés beaucoup moins souvent. Les syndromes hémorragiques et œdémateux chez les enfants précédemment vaccinés ne sont pas caractéristiques (pas plus de 0,4%). Dans le sang périphérique, seule une lymphocytose mineure ("isolée") est déterminée. Avec confirmation bactériologique, les sérotypes 1.2.0 et 1.0.3 sont plus souvent détectés. En raison du phénomène de l'effet booster, l'augmentation du titre d'anticorps spécifiques est caractérisée comme plus intense et est déjà détectée au début de la 2ème semaine de la toux convulsive.

Les complications pourraient être les suivantes.

  • Emphysème.
  • Emphysème du médiastin, tissu sous-cutané.
  • Atélectasie segmentaire.
  • Pneumonie à coqueluche, caractérisée par la présence d'un processus productif dans le tissu interstitiel des poumons et un trouble hémodynamique.
  • Violation du rythme respiratoire (haleine - apnée jusqu'à 30 s et arrêt - apnée pendant plus de 30 s). Récemment, il est de coutume de distinguer deux types d'apnées: 1) spasmodique - survenant lors d'une crise de toux convulsive (durée 30 s - 1 min); 2) syncopal (paralytique) - non associé à une quinte de toux, se produisant dans le contexte de la léthargie, d'une hypotension générale, d'une pâleur de la peau, alternant avec une cyanose, avec un manque de respiration pendant 1-2 minutes. Les facteurs de risque de développement de l'apnée sont la prématurité, les lésions périnatales du système nerveux central, la présence d'une infection intra-utérine.
  • Accident vasculaire cérébral.
  • Encéphalopathie.
  • Saignement (de la cavité nasale, de l'espace pharyngé postérieur, des bronches, du conduit auditif externe).
  • Hémorragies (sous la peau, dans les muqueuses, la sclérotique, la rétine, le cerveau, les hématomes sous-arachnoïdiens et intraventriculaires, périduraux de la moelle épinière).
  • Hernie (ombilicale, inguinale).
  • Prolapsus de la muqueuse rectale.
  • Déchirure ou douleur au frein de la langue.
  • Pauses du tympan.

Les complications non spécifiques sont dues à la superposition de la flore bactérienne secondaire. Les maladies infectieuses concomitantes, principalement les infections virales respiratoires aiguës, sont la principale cause de complications de la coqueluche. La stratification des infections virales respiratoires aiguës entraîne une augmentation des troubles de la ventilation et des troubles du rythme respiratoire, des crises de toux fréquentes, le développement de complications bronchopulmonaires - bronchite et pneumonie courantes et l'apparition de troubles encéphaliques. En plus du SRAS, les mycoplasmes sont d'une grande importance dans le développement de complications, et chez les jeunes enfants, une infection à cytomégalovirus.

Diagnostic de la coqueluche

Le diagnostic de la coqueluche est basé sur les données cliniques et épidémiologiques (discutées ci-dessus) et les résultats de laboratoire.

Diagnostic de laboratoire

La méthode bactériologique consiste à isoler B. pertussis du mucus de la paroi pharyngée postérieure, qui est pris à jeun ou 2 à 3 heures après avoir mangé. Deux méthodes sont utilisées: la méthode des «enregistrements de toux» et «écouvillon pharyngé postérieur». Le semis est effectué sur gélose caséine-charbon. Une réponse préliminaire peut être obtenue le 3-5ème jour, la finale - uniquement le 5-7ème jour. À des fins de diagnostic, les personnes soupçonnées de coqueluche et de toux sont examinées pendant plus de 7 jours, mais pas plus de 30 jours. Le pourcentage de cas où la coqueluche reçoit une confirmation bactériologique, par exemple à Saint-Pétersbourg ne dépasse pas 15 à 25%, dans de nombreux districts territoriaux, il est encore plus faible.

Les méthodes sérologiques (RPHA, RA, RNGA) peuvent être utilisées pour le diagnostic de la coqueluche aux stades avancés de la maladie ou pour l'analyse épidémiologique (lors de l'examen des foyers d'infection). Le titre diagnostique avec un seul examen est de 1: 80 chez les enfants non vaccinés et non malades.

Chez les vaccinés et les adultes, les résultats positifs de PR ne sont pris en compte que dans l'étude des sérums appariés avec une augmentation des titres d'au moins 4 fois.

Le dosage immuno-enzymatique (ELISA) vous permet de déterminer la teneur en anticorps de classe Ig M (aux premiers stades) et Ig G (aux stades ultérieurs de la maladie).

Actuellement, grâce à des recherches intensives, des méthodes expresses de diagnostic de la coqueluche (immunofluorescence, microagglutination au latex) ont été développées. La méthode d'immunofluorescence (RNIF) permet de détecter la présence d'antigènes corpusculaires de B. pertussis dans le lavage pharyngé laryngé de la paroi pharyngée postérieure. Le médecin pourra confirmer le diagnostic de coqueluche en 2 à 6 heures et effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres maladies présentant des symptômes similaires. La méthode de microagglutination au latex (LMA) permet de détecter des antigènes pathogènes de la coqueluche dans le mucus de la paroi pharyngée postérieure en 30 à 40 minutes. Une évaluation comparative de la nomenclature généralement acceptée et des méthodes de diagnostic rapide a révélé les avantages incontestables de ces dernières, car elles permettent à plusieurs reprises d'augmenter le pourcentage de cas de coqueluche confirmés en laboratoire..

La méthode moléculaire (PCR) est très spécifique; elle a été largement utilisée dans le diagnostic en laboratoire de la coqueluche dans la plupart des pays étrangers. La PCR est actuellement mise en œuvre dans un certain nombre de complexes de laboratoires en Russie..

Méthode hématologique: une leucocytose avec lymphocytose (ou lymphocytose isolée) est détectée dans le sang avec une ESR normale. Particulièrement clairement, ces changements sont détectés chez les enfants non vaccinés.

Ainsi, sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que les cliniciens modernes ont toutes les possibilités de diagnostic précoce en laboratoire de l'infection coquelucheuse, sous quelque forme que ce soit..

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué en fonction de la période de la maladie. Dans la période catarrhale, il présente les plus grandes difficultés. Il est nécessaire de différencier la coqueluche avec un groupe d'infections virales respiratoires aiguës, la rougeole, la coqueluche, etc. Le plus souvent, une infection virale respiratoire aiguë est diagnostiquée par erreur. Pendant ce temps, la persistance du syndrome de la toux, le manque d'expression d'autres phénomènes catarrhaux, la rareté des données physiques et l'absence d'une réaction de température prononcée sont typiques de la coqueluche; changements hématologiques souvent typiques. Le rôle décisif peut être joué par des méthodes de diagnostic rapide en laboratoire (RNIF, réactions d'agglutination au latex) ou par l'isolement du pathogène lors d'un examen bactériologique. Lors d'une toux spasmodique, la coqueluche doit être différenciée avec les maladies suivantes:

SRAS avec syndrome obstructif; infection respiratoire syncytiale; mycoplasmose respiratoire; bronchoadénite tuberculeuse; aspiration de corps étrangers; tumeur du médiastin; forme bronchopulmonaire de la mucoviscidose.

Avec la coqueluche, le diagnostic différentiel est compliqué lorsque la coqueluche se présente sous des formes légères, usées ou avortées. Dans ces cas, il faut se rappeler que la coqueluche se déroule généralement beaucoup plus facilement, la toux semblable à la coqueluche dure de plusieurs jours à 2 semaines. L'hémogramme est le plus souvent inchangé. Les résultats de l'examen bactériologique, les données du RNIF et de la PCR sont d'une importance décisive. Données moins significatives issues des méthodes de recherche sérologique.

Ainsi, le diagnostic et le diagnostic différentiel de la coqueluche avec des maladies présentant des symptômes similaires nécessitent une surveillance clinique et épidémiologique minutieuse impliquant à la fois des technologies de laboratoire traditionnelles et nouvelles.

Traitement

Actuellement, la grande majorité des enfants sont traités en ambulatoire. Ce sont, en règle générale, des enfants plus âgés vaccinés et tolérant une coqueluche légère.

L'hospitalisation obligatoire est: les jeunes enfants (4 premiers mois); patients atteints de coqueluche sévère; les patients présentant des complications potentiellement mortelles (altération de la circulation cérébrale et de la fréquence respiratoire); patients avec des formes modérées avec une évolution non lisse, un statut prémorbide défavorable, une exacerbation des maladies chroniques.

Comme la coqueluche chez plus de la moitié des enfants est porteuse de coqueluche sous forme d'infections mixtes (infections virales respiratoires aiguës, mycoplasmes, chlamydia, cytomégalovirus), il est nécessaire de respecter strictement les mesures anti-épidémiques pour prévenir le développement d'infections nosocomiales.

Le régime pour les patients souffrant de formes légères de coqueluche est modéré (avec une diminution du stress psycho-émotionnel et physique négatif). Des promenades individuelles sont nécessaires. Favorable est le séjour du patient dans une atmosphère d'air frais, propre, frais et humide. La température optimale pour les promenades est de +10 à –5 ° С. Durée - de 20 à 30 minutes à 1,5 à 2 heures Marcher à des températures inférieures à –10. –12 ° C indésirable.

Le régime devrait comprendre des aliments riches en vitamines et adaptés à l'âge. Dans les formes graves de coqueluche, la nourriture est donnée en petites quantités et à des intervalles plus courts, de préférence après une quinte de toux. Si des vomissements surviennent après un repas, l'enfant doit être nourri en petites portions 10 à 15 minutes après le vomissement. Il est recommandé aux nourrissons de donner des préparations de barbituriques 15 minutes avant le repas. Dans la période aiguë de la maladie, avec des symptômes d'hypoxie sévère, du lait maternel exprimé est utilisé, qui est donné au bébé avec une pipette.

Avec la coqueluche, les principaux effets thérapeutiques devraient viser à lutter contre l'insuffisance respiratoire et à éliminer les effets causés par l'hypoxie. La coqueluche est une maladie dont le complexe de symptômes physiopathologiques est principalement dû aux divers effets de la toxine coquelucheuse sur le corps. Pour cette raison, les indications de la thérapie étiotrope, contrairement à l'opinion courante des médecins, doivent être clairement justifiées et très limitées..

Thérapie étiotrope

L'efficacité thérapeutique de l'antibiothérapie pour la coqueluche est limitée par les premiers stades de la maladie: pour les macrolides, ce sont les 10 premiers jours, pour l'ampicilline, etc. - 7 jours après le début de la maladie. Parmi les médicaments antibactériens qui empêchent la colonisation de B. pertussis sur l'épithélium cylindrique des voies respiratoires supérieures, la préférence est donnée aux préparations de macrolides. Dans les formes légères et modérées, l'érythromycine, la midécamycine (macropène), l'azithromycine (sumamed, azitral, azitrox, chimomycine), la roxithromycine (rulide, roxyde, roxylor), la clarithromycine (clacid, clubax, clerimed) sont prescrites. De plus, des antibiotiques de type pénicilline sont utilisés (amoxiclav, augmentine, etc.).

Dans les formes sévères et en l'absence de possibilité de prendre des médicaments par voie orale (nourrissons, vomissements répétés, etc.), la préférence doit être donnée principalement à la carbénicilline et aux aminoglycosides. L'ampicilline et le succinate de sodium de chloramphénicol peuvent également être prescrits..

Il n'est pas approprié d'effectuer une thérapie antibactérienne pendant la période spasmodique de toux dans le but de prévenir les complications, car cela contribue à une évolution compliquée plus fréquente de la coqueluche en raison de l'effet négatif des antibiotiques sur les systèmes microécologiques du corps et de la colonisation accrue des voies respiratoires par la microflore secondaire. Les indications pour la nomination d'antibiotiques dans la période spasmodique de coqueluche sont les complications bronchopulmonaires causées par la microflore secondaire, la présence de maladies pulmonaires chroniques concomitantes. Avec la bronchite courante, une antibiothérapie est prescrite si elle s'accompagne d'une séparation des expectorations purulentes et d'autres signes suggérant l'implication d'une microflore secondaire dans leur origine. La pneumonie compliquant la coqueluche est de toute façon traitée avec des antibiotiques. Les groupes d'enfants énumérés sont des antibiotiques prescrits d'un large spectre d'action - en tenant compte de l'impact sur la flore gram-négative.

Le manque d'efficacité de l'antibiothérapie pour la coqueluche a incité les cliniciens à utiliser des immunoglobulines dans la phase aiguë de la maladie. Cependant, l'expérience pratique de l'utilisation de ces fonds dans notre pays et à l'étranger a montré qu'ils n'ont pas d'effet thérapeutique significatif, même avec une utilisation précoce.

Dans la structure des méthodes de thérapie pathogénique pour améliorer la perméabilité bronchique, ainsi que pour réduire la pression veineuse dans la circulation pulmonaire, dans le traitement de la coqueluche, l'aminophylline est utilisée par voie orale ou parentérale à une dose quotidienne de 4 à 5 mg / kg. Par voie orale, ce médicament est utilisé comme médicament en combinaison avec de l'iodure de potassium, qui a un effet mucolytique prononcé. L'administration parentérale d'aminophylline est justifiée dans le syndrome obstructif, dans l'œdème pulmonaire, si des signes d'accident vasculaire cérébral apparaissent. L'eufilline est un agent pathogène important pour la coqueluche, car elle empêche l'accumulation de c-AMP dans les cellules, qui est observée lorsqu'elle est exposée à la toxine coquelucheuse. En présence d'intolérance individuelle au médicament, vous pouvez utiliser des préparations d'ambroxol (ambrohexal, lazolvan, ambrobene), etc..

Dans le même temps, des médicaments tels que l'adrénaline, l'éphédrine, l'atropine, le solutan sont inappropriés: bien qu'ils éliminent le bronchospasme, ils provoquent également une hypertension dans la circulation pulmonaire et augmentent l'excitabilité du système nerveux central, ce qui peut entraîner une augmentation de la toux paroxystique. Les dérivés de la phénothiazine (chlorpromazine) utilisés les années précédentes sont désormais remplacés par des médicaments de la série benzyl diazépine (seduxen, relanium, sibazon, etc.). Ils sont utilisés en complément du traitement de base pour les formes modérées et sont inclus dans la gamme des médicaments pathogénétiques de base pour les formes sévères de coqueluche. La dose de Relanium est de 0,5% 0,5-1,0 mg / kg par jour. Durée du cours - 6-7 jours.

La valeur des médicaments antitussifs est relativement faible en raison de leur faible efficacité. En tant qu'agent antitussif, le synécode, la paxeladine, le broncho-rhume froid, la tussine, le sinetos, etc. sont utilisés. En plus de la thérapie en suspension dans l'air, l'utilisation du phénobarbital et du dibazole contribue à augmenter la résistance des cellules cérébrales à l'hypoxie. La thérapie de base ci-dessus, cependant, échoue dans les formes sévères de coqueluche qui se développent chez les enfants au cours de leur première année de vie. Dans ce cas, la tâche principale du clinicien est de lutter contre l'insuffisance respiratoire en effectuant une oxygénothérapie, en rétablissant la perméabilité des voies respiratoires, en stimulant le type aérobie de respiration tissulaire et en utilisant des médicaments qui augmentent la résistance du système nerveux central à l'hypoxie. Il existe un besoin d'oxygénothérapie dans les tentes à oxygène. De plus, la teneur en oxygène pur dans le mélange inhalé ne doit pas dépasser 40%. Certains cliniciens recommandent de transférer les enfants malades vers une ventilation mécanique automatique prolongée. Dans les formes graves de coqueluche, accompagnées d'apnées fréquentes et prolongées, il est conseillé de prescrire le piracétam ou ses analogues. Le piracétam en tant qu'agent psychotrope améliore les processus métaboliques du cerveau, empêche la caryolyse des cellules nerveuses dans des conditions d'hypoxie. L'utilisation de glucocorticoïdes (HA), en particulier l'hydrocortisone, provoque l'arrêt de l'apnée, réduit la fréquence et la durée de la toux, améliore les paramètres hémodynamiques et empêche le développement de troubles encéphaliques. L'hydrocortisone est utilisée à une dose quotidienne de 5-7 mg / kg, prednisone - 2 mg / kg. Cette dose est utilisée jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique, généralement pendant 2-3 jours. La réduction des doses d'HA doit être progressive, car avec le retrait rapide du médicament, il est possible de reprendre les crises de toux sévères pendant une courte période. Les indications pour la nomination d'hormones HK en cas de coqueluche sévère sont:

  • la présence d'attaques de toux avec apnée;
  • la présence d'une cyanose diffuse du visage lors d'attaques de toux chez les enfants dans les premiers mois de la vie;
  • la présence de troubles encéphaliques.

Parallèlement à la détresse respiratoire, chez les patients atteints de coqueluche, la nécessité d'un traitement d'urgence peut survenir avec le développement d'une encéphalopathie. Avec des signes initiaux et légers de troubles cérébraux, des hormones GK sont prescrites, des diurétiques - Lasix (à raison de 1 mg / kg / jour), du diacarbe 10 ml / kg / jour, des anticonvulsivants, principalement du seduxen (à une dose de 0,3 à 0, 4 mg / kg), médicaments nootropes - piracétam 30–50 mg / kg de poids corporel par jour en 2 doses divisées, cavinton par voie orale 5–10 mg 3 fois par jour, pantogam 0,75–3 g / jour.

En cas de crises répétées et en cours, les patients doivent être transférés à l'unité de soins intensifs, où un traitement complet peut être effectué de la manière la plus complète possible..

Dans les manifestations sévères d'encéphalopathie, il est nécessaire de renforcer la thérapie anticonvulsivante et la déshydratation. Afin de stopper le statut convulsif, ainsi que le seduxen administré par voie intraveineuse, l'introduction d'oxybutyrate de sodium sous forme de solution à 20% à raison de 50 mg / kg (dans une solution de glucose à 10%) donne un bon résultat. Si nécessaire, le médicament peut être réintroduit. Le renforcement du traitement de déshydratation est effectué par la nomination de la dexazone, qui a un décongestionnant plus prononcé par rapport aux autres HA. La dexazone est administrée par voie parentérale à une dose de 0,25 mg / kg toutes les 6 heures pendant 4 jours, suivie d'un passage à la prednisone et de l'arrêt progressif des médicaments hormonaux. Un effet déshydratant plus prononcé est obtenu en augmentant la posologie et la fréquence d'introduction de Lasix (jusqu'à 2 mg / kg par jour toutes les 6 heures). Utiliser des diurétiques osmotiques pour l'œdème cérébral hypoxique doit être utilisé avec prudence, car ils augmentent le volume de sang circulant (BCC) et le débit cardiaque; tandis que les vaisseaux du cerveau se dilatent, ce qui entraîne une augmentation transitoire mais dangereuse de la pression intracrânienne. Afin d'améliorer l'utilisation de l'oxygène et de stimuler les processus oxydatifs dans les tissus, la cocarboxylase est utilisée, qui est administrée par voie intraveineuse, ajoutée au goutte à goutte des fluides à des doses de 25 à 50 mg 1 à 2 fois par jour. De l'acide ascorbique et des vitamines B sont introduits à l'intérieur. La thérapie par perfusion n'est prescrite que pour la coqueluche compliquée due à l'ajout d'une pneumonie massive ou d'infections intestinales aiguës. Les indications de son utilisation sont: la présence de toxicose, de troubles hémodynamiques, une diminution des BCC, la probabilité de développer un DIC.

La thérapie symptomatique comprend la nomination de vitamines, d'antihistaminiques, de produits biologiques, etc. Pendant les périodes de convalescence précoce et tardive, l'utilisation de méthodes d'immunoréhabilitation est indiquée..

La supervision clinique est soumise à:

  • convalescence de formes graves de coqueluche, quel que soit l'âge;
  • les enfants de la première année de vie avec un statut prémorbide défavorable (atteinte du système nerveux central, etc.);
  • convalescents de formes compliquées de coqueluche (système bronchopulmonaire, système nerveux central, etc.).

Le régime suivant d'examen des enfants par des médecins spécialistes est réglementé:

  • pédiatre des maladies infectieuses - après 2, 6 et 12 mois après la sortie;
  • pneumologue - après 2 et 6 mois;
  • neurologue - après 2, 6 et 12 mois (selon les indications, un examen paraclinique est effectué - EEG, EchoEG).
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A. N. Sizemov, candidat aux sciences médicales
E.V. Komeleva
Institut de recherche sur les infections infantiles, Saint-Pétersbourg

La coqueluche chez les enfants

La coqueluche chez les enfants est une maladie infectieuse caractérisée par une toux paroxystique spasmodique persistant pendant une longue période.

Les plus vulnérables sont les enfants de la première année de vie. Contrairement à la plupart des autres infections infantiles goutte à goutte, la coqueluche affecte même les nouveau-nés. En règle générale, à l'âge de 4 à 5 ans, une immunité stable se forme en raison d'une infection transmise ou d'une vaccination..

La prévention spécifique de la coqueluche chez l'enfant est réalisée par vaccination de routine. Le cours consiste en trois injections intramusculaires de vaccin DTC avec un intervalle de 45 jours.

Agent pathogène

L'agent causal de la maladie est Bordetella pertussis - bacille de la coqueluche, qui libère une toxine spéciale, qui a un effet irritant sur la muqueuse du larynx, les bronches. Le résultat est une toux aboyante et convulsive. Il persiste plusieurs semaines après la mort de toutes les bactéries pathogènes. L'agent pathogène ne peut être identifié qu'à l'aide d'une analyse spéciale..

Il est intéressant de noter que les anticorps restent dans le corps d'une personne malade pendant encore 5 ans. Même la vaccination n'est pas en mesure de protéger complètement contre l'infection. Cependant, une personne vaccinée, confrontée à une infection, tolère la maladie beaucoup plus facilement, avec un risque minimal pour la vie.

Comment puis-je être infecté?

La principale voie de transmission est aéroportée. L'infection se produit par contact direct avec un patient ou un porteur de bactéries. Lorsqu'elle tousse, une personne est capable de propager le bacille de la coqueluche sur une distance de 2,5 m. La maladie affecte le plus souvent les enfants d'âge préscolaire. Le groupe le plus à risque est celui des bébés de moins de 2 ans..

La coqueluche est particulièrement difficile à tolérer pour les nourrissons. En l'absence de vaccination, le taux de mortalité à cet âge atteint 60% du nombre de cas. Les bactéries pathogènes ont un effet dévastateur sur le soleil. Par conséquent, les flambées de la maladie se produisent en automne-hiver, lorsque les heures de clarté sont réduites.

Que se passe-t-il dans le corps après l'infection?

Bordetella, pénétrant dans le corps, cherche à pénétrer dans un certain endroit. Il ne ressemble pas à un virus banal qui, s’installant dans le nasopharynx, provoque un écoulement nasal et des douleurs lors de la déglutition. Son objectif est d'organes recouverts d'épithélium avec excroissances (cils). Il s'agit de la trachée, du larynx, des bronches. S'attachant à eux, la bactérie se multiplie, libère des toxines. En conséquence, les cellules épithéliales commencent à produire plus de mucus. Mais son élimination des voies respiratoires est altérée en raison des dommages causés aux cils. Le mucus s'accumule, provoquant une irritation et l'apparition d'un réflexe de toux.

Les toxines, pénétrant dans le réseau vasculaire, sont transportées par un flux sanguin dans tout le corps. Pénétrant dans les organes et les tissus, perturbe le travail à un niveau biochimique subtil. La famine en oxygène (hypoxie) se développe dans les cellules, presque tous les systèmes organiques en souffrent. Lorsqu'une toxine coquelucheuse pénètre dans le système nerveux central, un centre d'excitation constante (dominant) se forme au centre de la toux du cerveau. Par conséquent, la toux est retardée.

Dès lors, l'exposition à presque tous les irritants entraînera une crise de toux. Et même un mois plus tard, quand ni Bordetella ni ses toxines ne sont dans le corps, l'effet reste.

Classification

En cas d'infection par la coqueluche, l'évolution de la maladie sous l'une des formes suivantes est possible:

  1. Typique - la maladie se développe séquentiellement avec tous ses signes inhérents.
  2. Atypique (usé) - le patient ne tousse que légèrement, mais il n'y a pas d'attaques sévères. Pendant un certain temps, la toux peut disparaître complètement..
  3. Sous la forme d'un porteur, lorsqu'il n'y a aucun signe de la maladie, mais que l'enfant est porteur de bactéries.

Cette forme est dangereuse car d'autres personnes peuvent être infectées, tandis que les parents sont sûrs que le bébé est en bonne santé. Le plus souvent, cette forme de coqueluche survient chez les enfants plus âgés (après 7 ans) s'ils ont été vaccinés. Le bébé reste également un bactério-porteur après avoir récupéré d'une coqueluche typique jusqu'à 30 jours après le moment de l'infection dans son corps. Souvent sous une forme aussi latente, la coqueluche survient chez les adultes (par exemple, les employés des garderies).

Période d'incubation

Il n'y a absolument aucun signe extérieur. Mais à l'intérieur du corps, tout se prépare déjà à la manifestation. On pense que l'enfant est contagieux pour les autres depuis le dernier jour de cette étape. Sa durée moyenne est de 10 à 12 jours..

Symptômes et premiers signes de coqueluche

Au stade initial, la maladie ne provoque pas beaucoup d'anxiété chez les parents, car dès les premiers signes, la coqueluche de l'enfant ressemble à un rhume. Le bébé a de forts frissons en raison de l'augmentation de la température, des maux de tête et de la faiblesse. La morve apparaît, puis une toux sèche s'intensifiant. De plus, les remèdes contre la toux conventionnels n'aident pas. Et ce n'est qu'après quelques jours que les symptômes d'une coqueluche typique peuvent apparaître, qui augmentent progressivement.

Les périodes suivantes de développement des symptômes de la coqueluche chez un enfant sont:

  1. Prodromal. C'est la période associée à l'apparition de précurseurs de la coqueluche: toux sèche, augmentant progressivement (surtout la nuit), une légère augmentation de la température. Dans ce cas, l'enfant se sent plutôt bien. Mais cette condition dure 1-2 semaines sans changement.
  2. Spasmodique. Il y a des attaques de toux convulsive associées à une tentative de pousser quelque chose qui irrite les voies respiratoires, il est difficile de respirer de l'air. Après plusieurs expirations de toux, une profonde respiration suit avec un sifflement caractéristique (reprise) provenant d'un spasme du larynx dans la région des cordes vocales. Après cela, le bébé tremble convulsivement plusieurs fois. L'attaque se termine par une sécrétion de mucus ou des vomissements. La toux s'adapte à la coqueluche peut être répétée 5 à 40 fois par jour. La fréquence de leur apparition est une caractéristique de la gravité de la maladie. Pendant l'attaque, la langue de l'enfant est sortie, le visage a une couleur rouge-bleu. Les yeux deviennent rouges, car les vaisseaux sanguins éclatent à cause de la tension. Arrêt respiratoire possible pendant 30 à 60 secondes. Cette période de la maladie dure environ 2 semaines..
  3. Développement inverse (résolution). La toux s'affaiblit progressivement, les convulsions apparaissent pendant 10 jours supplémentaires, les pauses entre elles augmentent. Ensuite, les symptômes graves disparaissent. L'enfant tousse pendant 2-3 semaines, mais la toux est normale.

Chez les nourrissons, les attaques douloureuses ne durent pas aussi longtemps, mais après plusieurs mouvements de toux, un arrêt respiratoire peut survenir. La privation d'oxygène du cerveau devient la cause de maladies du système nerveux, de retards de développement. Mort possible.

Comment diagnostiquer une maladie?

Le diagnostic de la coqueluche chez l'enfant repose sur un tableau clinique caractéristique. Le diagnostic est confirmé par des méthodes de diagnostic en laboratoire basées sur la détection du bacille coquelucheux ou de ses antigènes:

  • semer le mucus de la gorge sur des milieux sélectifs (gélose caséine-carbone ou gélose glycérine-pomme de terre avec ajout de sang) - le semis doit être effectué en
  • les premiers jours de la maladie avant le début de l'antibiothérapie;
  • détection des antigènes du bacille de la coqueluche dans le mucus pharyngé par la méthode RIF;
  • détection d'anticorps dirigés contre l'antigène du bacille de la coqueluche (CSC et hémagglutination passive, ELISA);
  • réaction de microagglutination du latex dans des échantillons de salive d'un bébé.

Avec la coqueluche chez les enfants, certains changements dans le test sanguin général sont également notés, ce qui indique un processus infectieux dans le corps (leucocytose lymphocytaire, une légère augmentation de l'ESR). Sur une radiographie des organes thoraciques, une transparence accrue des champs pulmonaires (signe d'emphysème), un aplatissement du dôme du diaphragme et un renforcement du schéma pulmonaire avec apparition d'une réticularité sont déterminés.

La coqueluche chez l'enfant nécessite un diagnostic différentiel avec d'autres maladies respiratoires (ARVI, bronchite, trachéite, pneumonie).

Complications

Malgré le fait que la coqueluche n'est pas considérée comme une maladie dangereuse pour la vie humaine, des complications peuvent se développer même avec un traitement approprié. Ceux-ci inclus:

  • bronchite et pneumonie;
  • encéphalopathie - une lésion cérébrale accompagnée de convulsions convulsives;
  • développement d'une hernie ombilicale et / ou inguinale;
  • hémorragie dans les yeux et / ou le cerveau;
  • prolapsus rectal.

Remarque: le développement des hernies, diverses hémorragies et prolapsus du rectum se produisent uniquement dans le contexte d'une toux forte - il y a une surcharge des muscles et des ligaments, ils s'affaiblissent.

Traitement de la coqueluche chez les enfants à la maison

Dans les cas légers et modérés, la coqueluche peut être traitée avec succès à la maison (naturellement, sous la supervision d'un médecin). Les formes sévères de la maladie et la coqueluche chez les enfants jusqu'à un an nécessitent un traitement à l'hôpital en raison du risque élevé de complications. Le médecin fait des recommandations et explique comment traiter la coqueluche..

Le plus souvent, pour le traitement de la maladie chez les enfants, les parents sont tenus de respecter les règles suivantes:

  • isolement de l'enfant;
  • nettoyage sanitaire et hygiénique des locaux;
  • maintenir l'humidité de l'air dans la pièce où le patient est maintenu à un niveau élevé;
  • maintenir le niveau de température entre 18 et 20 ° C, fournissant un afflux d'air frais pour réduire le nombre et la gravité des attaques;
  • mode modéré, l'exclusion du stress physique et psycho-émotionnel;
  • si possible, prévoir des promenades de 1 à 2 heures 1 à 2 fois par jour, y compris pendant la saison froide;
  • régime sans calories, à l'exclusion des aliments qui peuvent provoquer un réflexe de vomissement (craquelins, biscuits durs, fruits aigres et baies), avec des vomissements fréquents, il est recommandé de réduire les aliments en purée et de les donner en petites portions.

Traitement médical

Antibiotiques

La coqueluche est facile à détruire avec les antibiotiques modernes - par exemple, les macrolides (vilprafen, sumamed). Mais la ruse de la coqueluche est qu'il est possible d'agir sur l'agent pathogène avec des médicaments uniquement pendant la période catarrhale - et à ce moment-là, il est très difficile de deviner la présence de la coqueluche, et les antibiotiques ne sont pas prescrits. Leur utilisation ultérieure est non seulement inutile, mais également dangereuse, car les médicaments antibactériens peuvent supprimer votre propre immunité et faciliter la pénétration de la microflore secondaire.

Les médicaments antibactériens ne sont généralement prescrits qu'en cas de pneumonie ou de bronchite purulente. Des antibiotiques à large spectre sont utilisés: macrolides, céphalosporines (céphalexine, céfazoline, ceftriaxone, suprax), pénicillines protégées (amoxiclav).

Antitussif et expectorant

Les antitussifs à action centrale qui peuvent inhiber le réflexe de la toux (synecode, codéine, libexine, stoptussine) sont utilisés pour la toux sèche, mais, en règle générale, sont inefficaces pour supprimer les paroxysmes de la coqueluche. Le plus souvent, des expectorants et des mucolytiques sont prescrits (lazolvan, bromhexine, primevère herbacée, gedelix, kodelak broncho, etc.), ce qui peut faciliter l'écoulement des expectorations et dans une certaine mesure améliorer la perméabilité bronchique, prévenir les complications. Étant donné que la toux est prolongée, généralement un médicament est remplacé après 10-14 jours par un autre, si nécessaire, par un troisième.

Les médicaments qui soulagent le bronchospasme (aminophylline, berodual, etc.) ne donnent pas de résultat spécial et sont utilisés selon les indications.

Autres drogues

De plus, avec la coqueluche, des antihistaminiques (clarithine, zirtec) et des sédatifs (valériane, agripaume) sont utilisés, en milieu hospitalier - sédatifs et anticonvulsivants, oxygénothérapie.

Remèdes populaires

L'utilisation de prescriptions avec des plantes médicinales n'est autorisée qu'avec l'accord du médecin. Cela est dû au développement possible de réactions allergiques, exacerbant les symptômes de la coqueluche. Les guérisseurs traditionnels recommandent:

  • pour faciliter la respiration chez l'adulte, faire une compresse sur la poitrine à partir de parties égales de vinaigre, d'eucalyptus, d'huile de camphre;
  • avec une toux douloureuse, buvez une décoction de l'enveloppe de 10 oignons dans un litre d'eau - il faut évaporer la solution de moitié, filtrer, prendre 100 ml trois fois par jour.

Pour le traitement de la coqueluche, des séances d'aromathérapie à l'huile essentielle de sapin sont recommandées. Quelques gouttes sont appliquées sur une poêle chaude, en respirant par paires. Pour éliminer la toux, soulager la condition, des remèdes maison sont utilisés:

  • huile d'ail - 4 gousses hachées, ajouter un verre d'huile végétale, chauffer 5 minutes, refroidir, boire trois fois par jour pour une cuillère à café;
  • la composition de 0,1 g de momie dissoute dans 50 ml d'eau est prise le matin, à jeun pendant 10 jours;
  • radis ou jus d'ail, huile de sapin - utilisé pour le massage du dos.

La prévention

La seule méthode efficace pour prévenir la coqueluche chez les enfants aujourd'hui est la vaccination selon le calendrier de vaccination. L'introduction du vaccin DTC chez un enfant réduira considérablement le risque d'infection, et même si la coqueluche se produit, la maladie se poursuivra sous une forme très bénigne.

Heureusement, en raison de la responsabilité parentale et de la vaccination des enfants, les flambées de coqueluche sont très rares de nos jours, la maladie affecte un petit nombre d'enfants qui ont eu un contact sombre avec le patient..

Lorsqu'un bébé a un rhume, les parents doivent être particulièrement attentifs à la nature et à la durée de la toux du patient - si elle s'intensifie, malgré le traitement prescrit, c'est une raison pour réexaminer et rechercher.

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