La coqueluche est une maladie infectieuse aiguë causée par B. Pertussis, transmise par des gouttelettes aéroportées et caractérisée par une évolution cyclique, ainsi que par la présence d'une toux paroxystique convulsive. Beaucoup de pédiatres domestiques, y compris l'infection

Toux coqueluche - une maladie infectieuse aiguë causée par B. Pertussis, transmise par des gouttelettes aéroportées et caractérisée par une évolution cyclique, ainsi que la présence d'une toux paroxystique convulsive.

De nombreux pédiatres domestiques, y compris des spécialistes des maladies infectieuses, considèrent la coqueluche comme un problème hier. Et cela n'est pas surprenant si l'on se souvient qu'au milieu du XXe siècle, l'incidence de la coqueluche en URSS était de 428 personnes pour 100 000 habitants avec un taux de mortalité très élevé (0,25%). Mais des décennies plus tard, grâce à la prévention des vaccins initiée et continue, l'incidence a diminué de 25 fois et le nombre de décès - de mille fois. À l'avenir, la dynamique de la maladie a acquis un caractère uniforme - sans hausses et chutes brusques. Ces dernières années, une nouvelle diminution de l'incidence de la coqueluche s'est poursuivie. Ainsi, dans la Fédération de Russie en 2004, 11 099 personnes sont tombées malades (7,7 pour 100 000 habitants), dont 10 315 enfants (44,6 pour 100 000 enfants). Dans des mégapoles comme Moscou et Saint-Pétersbourg, le nombre de cas de coqueluche signalés est traditionnellement plus élevé qu'en Russie dans son ensemble. L'incidence de la coqueluche en 2004 à Saint-Pétersbourg était de 29,1 cas pour 100 000 personnes et 214,4 pour 100 000 enfants. Cela est dû à un certain nombre de raisons objectives, y compris les processus de migration, une densité de population élevée, qui augmente l'intensité du processus épidémique avec un mécanisme de transmission aéroporté. L'attention est attirée sur l'augmentation récente de l'incidence de la coqueluche chez les enfants âgés de 7 à 14 ans (nous parlons principalement de formes légères et atypiques), qui sont une source d'infection pour le groupe d'âge plus jeune. La vigilance épidémique des médecins à l'égard de cette infection est réduite, ce qui entraîne un diagnostic tardif de la coqueluche chez les enfants et les adultes et aggrave les résultats immédiats et à long terme de la maladie.

L'agent causal de la coqueluche est la bactérie aérobie, immobile et à Gram négatif Bordetella pertussis. L'agent causal est fantaisiste et il est cultivé sur des supports spéciaux (caséine-charbon, pomme de terre-glycérine agar). Les bactéries se développent lentement sur gélose au sang, formant de petites colonies grisâtres brillantes au jour 3. La céphalexine est actuellement ajoutée mercredi pour inhiber la croissance de la microflore compétitive..

B. pertussis est très instable dans l'environnement, par conséquent, l'inoculation sur l'environnement doit être effectuée immédiatement après la prise du matériel. Sous l'influence de désinfectants, B. pertussis meurt rapidement, mais dans les crachats secs, il peut persister plusieurs heures.

B. pertussis possède huit agglutinogènes, dont le principal est 1.2.3. En fonction de la présence des principaux agglutinogènes, il est habituel de distinguer quatre sérotypes (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 et 1.0.0). De plus, au cours de la dernière décennie, les sérotypes 1.2.0 et 1.0.3 ont prédominé, se distinguant des enfants vaccinés atteints de formes bénignes et atypiques de la maladie. Dans le même temps, les sérotypes 1.2.3 sont isolés d'enfants non vaccinés, en particulier de jeunes enfants, chez lesquels la maladie survient plus souvent de manière sévère et moins fréquente - sous une forme modérée.

Les principaux composants de la paroi bactérienne du pathogène de la coqueluche sont: la toxine coquelucheuse - exotoxine, ainsi que l'hémagglutinine filamenteuse (FHA) et les agglutinogènes protecteurs, la toxine adénylate cyclase, la cytotoxine trachéale, la dermonécrotoxine, BrKa - protéine de la membrane externe, l'endotoxamine-lipisole.

Le réservoir et la source d'infection est une personne malade, un danger dès la fin de la période d'incubation; le patient est le plus contagieux depuis le développement des manifestations cliniques de la maladie. On pense que pendant la période préconvulsive, ainsi que pendant la première semaine de toux spastique, 90 à 100% des patients sécrètent l'agent causal de la maladie. À l'avenir, la fréquence d'excrétion d'agents pathogènes diminue rapidement et ne dépasse pas 10% d'ici la 3-4e semaine de la période spasmodique. Les enfants et les adultes qui portent la maladie sous une forme effacée représentent un grand danger pour les groupes d'enfants organisés. Le transport de l'agent causal de la coqueluche, en règle générale, est de courte durée et n'a pas de signification épidémiologique significative.

Le mécanisme de transmission est un aérosol; voie de transmission - aéroporté.

Malgré la libération massive du pathogène dans l'environnement extérieur, en raison de la nature à gros grains de l'aérosol émis, la transmission du microbe n'est possible qu'en contact étroit avec le patient. Dans ce cas, l'infection se produit à une distance ne dépassant pas 2 m de la source d'infection. En raison de l'instabilité du pathogène dans l'environnement extérieur, la transmission par les articles ménagers, en règle générale, ne se produit pas.

La sensibilité à l'infection est élevée - l'indice de contagiosité varie de 0,7 à 1,0. La coqueluche se caractérise par une augmentation de l'incidence automne-hiver avec un pic en décembre - janvier. Des hauts et des bas périodiques avec un intervalle de 3-4 ans sont typiques. Les cas répétés sont généralement enregistrés chez les personnes âgées ou sont le résultat d'un diagnostic erroné chez les enfants. La mortalité est actuellement de 1 à 2% dans les pays en développement, de 0,04% dans les pays développés..

La porte d'entrée de l'infection est les muqueuses des voies respiratoires. L'agent causal colonise les cellules de l'épithélium ciliaire cylindrique du larynx, de la trachée et des bronches. Cependant, il ne pénètre pas dans les cellules et ne se diffuse pas dans la circulation sanguine. L'exotoxine (ses composants A et B) et l'endotoxine (lipopolysaccharide) jouent un rôle décisif dans le mécanisme des lésions des voies respiratoires. Ce dernier, formé après la mort de B. pertussis, provoque le développement d'une toux spastique, provoque une lymphocytose, une hypoglycémie et une sensibilité accrue à l'histamine. La diminution du seuil de sensibilité à l'histamine dure beaucoup plus longtemps que la présence de l'agent pathogène sur la muqueuse, ce qui explique le développement d'un bronchospasme sur plusieurs semaines. Le réflexe de toux se fixe progressivement au centre respiratoire de la moelle oblongue, les crises de toux deviennent plus fréquentes et intenses. Cela est dû à l'irritation des récepteurs des fibres afférentes du nerf vague, dont les impulsions sont envoyées dans la région du centre respiratoire. Tout cela conduit à la formation dans la région de la moelle oblongue d'un foyer d'excitation stagnant, caractérisé par des signes de domination (selon A. A. Ukhtomsky). Les principales caractéristiques du foyer dominant sont: la possibilité d'irritation d'excitation vers les centres autonomes sous-corticaux voisins (vomissements, vasomoteurs et centre d'innervation tonique des muscles squelettiques), ainsi que la persistance du foyer d'excitation avec une activité prolongée et la probabilité d'une transition vers un état de maintien et d'arrêt de la respiration.

Contrairement à d'autres infections aiguës de l'enfance, la coqueluche ne présente pas de toxicose primaire avec une réaction de température prononcée et des signes primaires vifs de la maladie. L'évolution cyclique lente de la maladie, qui ne culmine qu'après 2 à 3 semaines après le début des premiers symptômes de la maladie, est caractéristique. Il est de coutume de distinguer les formes typiques et atypiques de la coqueluche. Les variantes de la maladie dans laquelle la toux est paroxystique, qu'elles soient accompagnées ou non d'une reprise, sont typiques..

Les complications d'une coqueluche typique sont les suivantes..

    Liés à l'infection coquelucheuse:

a) dommages au système bronchopulmonaire:

La coqueluche atélectasie des poumons;

b) dommages au système cardiovasculaire: cœur pulmonaire; hémorragies sous-conjonctivales; hémorragie au fond du ventricule IV;

Associé à la flore secondaire:

a) bronchite et bronchiolite;

Les critères et la gravité d'une coqueluche typique sont présentés dans le tableau 1.

Atypiques sont des formes dans lesquelles la coqueluche n'est pas de nature spastique. Il s'agit notamment des formes abortives, effacées et asymptomatiques..

Dans les cas typiques, les périodes suivantes sont distinguées: incubation, préconvulsive (catarrhale), convulsive (spasmodique), période de développement inverse - convalescence précoce (2 à 8 semaines) et tardive (2 à 6 mois). Les critères de gravité des formes typiques de coqueluche sont:

  • la durée de la période prodromique;
  • la fréquence des crises de toux;
  • la présence de cyanose du visage lors de la toux;
  • l'apparition de cyanose du visage aux premiers stades de la maladie (1ère semaine);
  • préservation des phénomènes d'hypoxie en dehors des crises de toux;
  • troubles du système cardiovasculaire;
  • troubles encéphaliques.

Les formes bénignes d'une coqueluche typique comprennent des maladies dans lesquelles le nombre d'attaques de toux ne dépasse pas 15 par jour, et l'état général est légèrement perturbé.

La période d'incubation dure de 3 à 14 jours (en moyenne 7 à 8 jours). La période préconvulsive commence imperceptiblement et progressivement. Dans le contexte d'une condition satisfaisante et d'une température normale ou subfébrile, une toux sèche obsessionnelle apparaît, qui s'intensifie avant le coucher, dans les premières heures de la nuit, malgré la thérapie symptomatique en cours. Le bien-être de l'enfant et son comportement ne changent pas de manière significative. Les symptômes qui permettent de suspecter une coqueluche au cours de la période catarrhale comprennent:

  • toux - persistante, en progression continue, malgré le traitement symptomatique en cours;
  • en présence de toux - respiration difficile dans les poumons, une respiration sifflante n'est pas entendue, des percussions - une petite tympanite;
  • pâleur de la peau due au spasme des vaisseaux périphériques, léger gonflement des paupières;
  • dans le sang périphérique, il peut y avoir une leucocytose (15–40x10 9 / l), une lymphocytose absolue dans l'ESR normal.

La durée de la période préconvulsive varie de 3 à 14 jours en moyenne (10 à 13 jours en moyenne), la plus longue chez les enfants vaccinés, la plus petite chez les enfants dans les premiers mois de vie.

Lors d'une toux spasmodique, la toux paroxystique devient dominante, les symptômes cliniques atteignent un développement maximal. De courts tremblements de toux se succèdent lors d'une expiration, suivis d'une respiration intense et soudaine accompagnée d'un sifflement (reprise). Le nombre de ces cycles sur une période peut aller de 2 à 15 ou plus. Dans ces cas, une image sombre bien connue apparaît devant le médecin - la position de l'enfant est forcée, son visage est rouge ou devient cyanotique, ses yeux se "remplissent de sang", larmoyants, sa langue comme poussée au maximum et pend, tandis que son extrémité est courbée. Les veines du cou, du visage et de la tête gonflent. À la suite d'un traumatisme au frein de la langue sur les incisives inférieures (ou les gencives), certains enfants souffrent d'angoisse et de plaies, qui sont pathognomoniques pour les symptômes de la coqueluche. L'attaque se termine par le passage de mucus visqueux, épais et vitreux, des expectorations ou des vomissements. La combinaison de crises de toux et de vomissements est si caractéristique que la coqueluche doit toujours être supposée même en l'absence de reprise. Concentration possible d'attaques de toux en peu de temps, c'est-à-dire l'apparition de paroxysmes. Reprise, considéré au cours des années précédentes comme un symptôme obligatoire de la coqueluche typique chez les enfants de plus d'un an, n'est actuellement enregistré que pour un enfant sur deux. Dans les intervalles entre les attaques, après un examen attentif, le médecin attire l'attention sur les poches et le pâleur du visage, le gonflement des paupières, la pâleur de la peau, la cyanose périorale, les signes d'emphysème. Des hémorragies sous-conjonctivales, une éruption pétéchiale sur le visage et le cou sont possibles. Typique est le développement progressif des symptômes avec une augmentation et une aggravation maximales des crises de toux convulsives à la 2ème semaine de la période convulsive. Des complications spécifiques sont observées à la semaine 3, et des complications non spécifiques à la semaine 4 en raison du développement d'une immunodéficience secondaire.

Dans la période convulsive, les changements dans les poumons sont les plus prononcés: la nuance tympanique du son de percussion, son raccourcissement dans l'espace interscapulaire et les parties inférieures, les râles secs et humides (moyennes, grandes bulles) sont entendus sur toute la surface des poumons. Les changements caractéristiques dans les poumons sont la disparition de la respiration sifflante après une attaque de toux et l'apparition à nouveau sur une courte période de temps au-dessus d'autres champs pulmonaires. Des signes d'emphysème aux rayons X sont révélés: position horizontale des côtes, augmentation de la transparence des champs pulmonaires, localisation basse et aplatissement du dôme du diaphragme.

La période de développement inverse (convalescence précoce) dure de 2 à 8 semaines et est marquée par la disparition progressive des principaux symptômes. La toux perd son caractère typique, se produit moins fréquemment et devient plus facile. Le bien-être et l'état de l'enfant s'améliorent, les vomissements cessent, le sommeil et l'appétit de l'enfant se normalisent.

La période de convalescence tardive dure de 2 à 6 mois. Au cours de cette période, l'enfant présente une excitabilité accrue, des manifestations possibles de traces de réactions ("rechute" de toux paroxystique convulsive avec un effort physique important et une superposition de maladies respiratoires intercurrentes).

Récemment, les formes atypiques de la maladie sont de plus en plus courantes..

Forme abortive: pour la période catarrhale, une courte période (pas plus d'une semaine) de toux convulsive s'installe, suivie d'une récupération.

Forme effacée: caractérisée par l'absence d'une période convulsive de la maladie. Les manifestations cliniques sont limitées par la présence d'une toux sèche et intrusive chez les enfants. Elle est observée chez des immunoglobulines précédemment immunisées ou ayant reçu une immunisation défectueuse pendant la période d'incubation. Cette forme est la plus dangereuse épidémiologiquement.

Forme asymptomatique: caractérisée par l'absence de tous les symptômes cliniques, mais en même temps, l'agent pathogène est ensemencé et / ou une augmentation significative des titres d'anticorps spécifiques ou d'anticorps associés aux IgM est détectée.

Il faut souligner que les formes atypiques de la maladie sont généralement enregistrées chez les adultes et les enfants vaccinés..

Selon la gravité, il est habituel de distinguer les formes bénignes, modérées et sévères de la coqueluche.

De plus, une évolution lisse et non lisse de la maladie est distinguée. Dans le second cas, cela implique la présence de complications, la stratification d'une infection secondaire, l'exacerbation de maladies chroniques.

Caractéristiques de la coqueluche chez les jeunes enfants

Le taux d'incidence élevé des jeunes enfants, la gravité de la maladie dictent la nécessité de s'attarder sur les caractéristiques des manifestations cliniques dans cette catégorie d'enfants.

  • Les formes sévères et modérées de la maladie prédominent, il y a une forte probabilité d'issue fatale et de phénomènes résiduels sévères (maladies bronchopulmonaires chroniques, retard de développement psychomoteur, névrose, etc.).
  • Les périodes d'incubation et catarrhale sont raccourcies à 1-2 jours et passent souvent inaperçues.
  • La période de toux convulsive est étendue à 6 à 8 semaines.
  • Les quintes de toux peuvent être typiques, les représailles et les langues en saillie sont notées beaucoup moins fréquemment et ne sont pas clairement exprimées.
  • Chez les nouveau-nés, en particulier les bébés prématurés, la toux est faible, à voix basse.
  • Pour les enfants dans les premiers mois de la vie, les cas typiques de toux ne sont pas caractéristiques, mais leurs équivalents (éternuements, hoquet, pleurs non motivés, cris).
  • Lorsque vous crachez des crachats, moins est sécrété, car les enfants l'avalent à la suite d'une décoordination de diverses parties des voies respiratoires. Le mucus est ainsi sécrété par la cavité nasale, qui est souvent considérée comme un nez qui coule..
  • La grande majorité des enfants ont une cyanose du triangle nasolabial et du visage.
  • Le syndrome hémorragique se manifeste par des hémorragies dans le système nerveux central, tandis que les manifestations sous-conjonctivales et cutanées, au contraire, sont moins fréquentes..
  • Dans la période interictale, l'état général des patients est altéré: les enfants sont lents, sucent moins bien, la prise de poids diminue, les habiletés motrices et vocales acquises au moment de la maladie sont perdues.
  • Une fréquence élevée de complications spécifiques, y compris mortelles (apnée, accident vasculaire cérébral) est caractéristique, et l'arrêt et la respiration peuvent également se produire en dehors d'une quinte de toux - souvent dans un rêve, après avoir mangé.
  • Le développement précoce de complications non spécifiques (principalement une pneumonie d'origine virale et bactérienne) est typique..
  • Des manifestations d'immunodéficience secondaire sont notées aux premiers stades - déjà dès la 2e - 3e semaine de toux spasmodique, sont plus prononcées et persistent longtemps.
  • Les changements hématologiques particuliers sont distincts et persistent longtemps..
  • L'ensemencement du pathogène de la coqueluche appartenant au sérotype 1.2.3 est plus souvent noté.
  • Les changements sérologiques sont moins prononcés et apparaissent à une date ultérieure (4e - 6e semaine de la période de toux convulsive). Dans ce cas, le titre d'anticorps spécifiques peut être inférieur au diagnostic (inférieur à 1:80 en RPGA).

Les enfants vaccinés peuvent avoir leurs propres caractéristiques de coqueluche. Actuellement, l'incidence chez les enfants vaccinés est 4 à 6 fois plus faible que chez les enfants non vaccinés. Les enfants vaccinés contre la coqueluche peuvent tomber malades en raison d'une immunité insuffisante ou d'une diminution de leur tension. Ainsi, il a été constaté que le risque de développer une maladie chez un enfant vacciné augmente de manière significative 3 ans ou plus après la dernière vaccination. Plus souvent des formes bénignes, y compris gommées, de la maladie (au moins 40%), des formes modérées sont enregistrées dans moins de 65% des cas. Chez les enfants vaccinés, les formes sévères de la maladie, en règle générale, ne se produisent pas. Les complications spécifiques des systèmes bronchopulmonaire et nerveux chez les patients vaccinés sont notées 4 fois moins que chez les patients non vaccinés et ne mettent pas la vie en danger. Aucun résultat létal n'est observé. Contrairement aux enfants non vaccinés, les périodes d'incubation et de catarrhale sont prolongées à 14 jours, et la période de toux spasmodique, au contraire, est raccourcie à 2 semaines. Représailles, vomissements sont notés beaucoup moins souvent. Les syndromes hémorragiques et œdémateux chez les enfants précédemment vaccinés ne sont pas caractéristiques (pas plus de 0,4%). Dans le sang périphérique, seule une lymphocytose mineure ("isolée") est déterminée. Avec confirmation bactériologique, les sérotypes 1.2.0 et 1.0.3 sont plus souvent détectés. En raison du phénomène de l'effet booster, l'augmentation du titre d'anticorps spécifiques est caractérisée comme plus intense et est déjà détectée au début de la 2ème semaine de la toux convulsive.

Les complications pourraient être les suivantes.

  • Emphysème.
  • Emphysème du médiastin, tissu sous-cutané.
  • Atélectasie segmentaire.
  • Pneumonie à coqueluche, caractérisée par la présence d'un processus productif dans le tissu interstitiel des poumons et un trouble hémodynamique.
  • Violation du rythme respiratoire (haleine - apnée jusqu'à 30 s et arrêt - apnée pendant plus de 30 s). Récemment, il est de coutume de distinguer deux types d'apnées: 1) spasmodique - survenant lors d'une crise de toux convulsive (durée 30 s - 1 min); 2) syncopal (paralytique) - non associé à une quinte de toux, se produisant dans le contexte de la léthargie, d'une hypotension générale, d'une pâleur de la peau, alternant avec une cyanose, avec un manque de respiration pendant 1-2 minutes. Les facteurs de risque de développement de l'apnée sont la prématurité, les lésions périnatales du système nerveux central, la présence d'une infection intra-utérine.
  • Accident vasculaire cérébral.
  • Encéphalopathie.
  • Saignement (de la cavité nasale, de l'espace pharyngé postérieur, des bronches, du conduit auditif externe).
  • Hémorragies (sous la peau, dans les muqueuses, la sclérotique, la rétine, le cerveau, les hématomes sous-arachnoïdiens et intraventriculaires, périduraux de la moelle épinière).
  • Hernie (ombilicale, inguinale).
  • Prolapsus de la muqueuse rectale.
  • Déchirure ou douleur au frein de la langue.
  • Pauses du tympan.

Les complications non spécifiques sont dues à la superposition de la flore bactérienne secondaire. Les maladies infectieuses concomitantes, principalement les infections virales respiratoires aiguës, sont la principale cause de complications de la coqueluche. La stratification des infections virales respiratoires aiguës entraîne une augmentation des troubles de la ventilation et des troubles du rythme respiratoire, des crises de toux fréquentes, le développement de complications bronchopulmonaires - bronchite et pneumonie courantes et l'apparition de troubles encéphaliques. En plus du SRAS, les mycoplasmes sont d'une grande importance dans le développement de complications, et chez les jeunes enfants, une infection à cytomégalovirus.

Diagnostic de la coqueluche

Le diagnostic de la coqueluche est basé sur les données cliniques et épidémiologiques (discutées ci-dessus) et les résultats de laboratoire.

Diagnostic de laboratoire

La méthode bactériologique consiste à isoler B. pertussis du mucus de la paroi pharyngée postérieure, qui est pris à jeun ou 2 à 3 heures après avoir mangé. Deux méthodes sont utilisées: la méthode des «enregistrements de toux» et «écouvillon pharyngé postérieur». Le semis est effectué sur gélose caséine-charbon. Une réponse préliminaire peut être obtenue le 3-5ème jour, la finale - uniquement le 5-7ème jour. À des fins de diagnostic, les personnes soupçonnées de coqueluche et de toux sont examinées pendant plus de 7 jours, mais pas plus de 30 jours. Le pourcentage de cas où la coqueluche reçoit une confirmation bactériologique, par exemple à Saint-Pétersbourg ne dépasse pas 15 à 25%, dans de nombreux districts territoriaux, il est encore plus faible.

Les méthodes sérologiques (RPHA, RA, RNGA) peuvent être utilisées pour le diagnostic de la coqueluche aux stades avancés de la maladie ou pour l'analyse épidémiologique (lors de l'examen des foyers d'infection). Le titre diagnostique avec un seul examen est de 1: 80 chez les enfants non vaccinés et non malades.

Chez les vaccinés et les adultes, les résultats positifs de PR ne sont pris en compte que dans l'étude des sérums appariés avec une augmentation des titres d'au moins 4 fois.

Le dosage immuno-enzymatique (ELISA) vous permet de déterminer la teneur en anticorps de classe Ig M (aux premiers stades) et Ig G (aux stades ultérieurs de la maladie).

Actuellement, grâce à des recherches intensives, des méthodes expresses de diagnostic de la coqueluche (immunofluorescence, microagglutination au latex) ont été développées. La méthode d'immunofluorescence (RNIF) permet de détecter la présence d'antigènes corpusculaires de B. pertussis dans le lavage pharyngé laryngé de la paroi pharyngée postérieure. Le médecin pourra confirmer le diagnostic de coqueluche en 2 à 6 heures et effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres maladies présentant des symptômes similaires. La méthode de microagglutination au latex (LMA) permet de détecter des antigènes pathogènes de la coqueluche dans le mucus de la paroi pharyngée postérieure en 30 à 40 minutes. Une évaluation comparative de la nomenclature généralement acceptée et des méthodes de diagnostic rapide a révélé les avantages incontestables de ces dernières, car elles permettent à plusieurs reprises d'augmenter le pourcentage de cas de coqueluche confirmés en laboratoire..

La méthode moléculaire (PCR) est très spécifique; elle a été largement utilisée dans le diagnostic en laboratoire de la coqueluche dans la plupart des pays étrangers. La PCR est actuellement mise en œuvre dans un certain nombre de complexes de laboratoires en Russie..

Méthode hématologique: une leucocytose avec lymphocytose (ou lymphocytose isolée) est détectée dans le sang avec une ESR normale. Particulièrement clairement, ces changements sont détectés chez les enfants non vaccinés.

Ainsi, sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que les cliniciens modernes ont toutes les possibilités de diagnostic précoce en laboratoire de l'infection coquelucheuse, sous quelque forme que ce soit..

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué en fonction de la période de la maladie. Dans la période catarrhale, il présente les plus grandes difficultés. Il est nécessaire de différencier la coqueluche avec un groupe d'infections virales respiratoires aiguës, la rougeole, la coqueluche, etc. Le plus souvent, une infection virale respiratoire aiguë est diagnostiquée par erreur. Pendant ce temps, la persistance du syndrome de la toux, le manque d'expression d'autres phénomènes catarrhaux, la rareté des données physiques et l'absence d'une réaction de température prononcée sont typiques de la coqueluche; changements hématologiques souvent typiques. Le rôle décisif peut être joué par des méthodes de diagnostic rapide en laboratoire (RNIF, réactions d'agglutination au latex) ou par l'isolement du pathogène lors d'un examen bactériologique. Lors d'une toux spasmodique, la coqueluche doit être différenciée avec les maladies suivantes:

SRAS avec syndrome obstructif; infection respiratoire syncytiale; mycoplasmose respiratoire; bronchoadénite tuberculeuse; aspiration de corps étrangers; tumeur du médiastin; forme bronchopulmonaire de la mucoviscidose.

Avec la coqueluche, le diagnostic différentiel est compliqué lorsque la coqueluche se présente sous des formes légères, usées ou avortées. Dans ces cas, il faut se rappeler que la coqueluche se déroule généralement beaucoup plus facilement, la toux semblable à la coqueluche dure de plusieurs jours à 2 semaines. L'hémogramme est le plus souvent inchangé. Les résultats de l'examen bactériologique, les données du RNIF et de la PCR sont d'une importance décisive. Données moins significatives issues des méthodes de recherche sérologique.

Ainsi, le diagnostic et le diagnostic différentiel de la coqueluche avec des maladies présentant des symptômes similaires nécessitent une surveillance clinique et épidémiologique minutieuse impliquant à la fois des technologies de laboratoire traditionnelles et nouvelles.

Traitement

Actuellement, la grande majorité des enfants sont traités en ambulatoire. Ce sont, en règle générale, des enfants plus âgés vaccinés et tolérant une coqueluche légère.

L'hospitalisation obligatoire est: les jeunes enfants (4 premiers mois); patients atteints de coqueluche sévère; les patients présentant des complications potentiellement mortelles (altération de la circulation cérébrale et de la fréquence respiratoire); patients avec des formes modérées avec une évolution non lisse, un statut prémorbide défavorable, une exacerbation des maladies chroniques.

Comme la coqueluche chez plus de la moitié des enfants est porteuse de coqueluche sous forme d'infections mixtes (infections virales respiratoires aiguës, mycoplasmes, chlamydia, cytomégalovirus), il est nécessaire de respecter strictement les mesures anti-épidémiques pour prévenir le développement d'infections nosocomiales.

Le régime pour les patients souffrant de formes légères de coqueluche est modéré (avec une diminution du stress psycho-émotionnel et physique négatif). Des promenades individuelles sont nécessaires. Favorable est le séjour du patient dans une atmosphère d'air frais, propre, frais et humide. La température optimale pour les promenades est de +10 à –5 ° С. Durée - de 20 à 30 minutes à 1,5 à 2 heures Marcher à des températures inférieures à –10. –12 ° C indésirable.

Le régime devrait comprendre des aliments riches en vitamines et adaptés à l'âge. Dans les formes graves de coqueluche, la nourriture est donnée en petites quantités et à des intervalles plus courts, de préférence après une quinte de toux. Si des vomissements surviennent après un repas, l'enfant doit être nourri en petites portions 10 à 15 minutes après le vomissement. Il est recommandé aux nourrissons de donner des préparations de barbituriques 15 minutes avant le repas. Dans la période aiguë de la maladie, avec des symptômes d'hypoxie sévère, du lait maternel exprimé est utilisé, qui est donné au bébé avec une pipette.

Avec la coqueluche, les principaux effets thérapeutiques devraient viser à lutter contre l'insuffisance respiratoire et à éliminer les effets causés par l'hypoxie. La coqueluche est une maladie dont le complexe de symptômes physiopathologiques est principalement dû aux divers effets de la toxine coquelucheuse sur le corps. Pour cette raison, les indications de la thérapie étiotrope, contrairement à l'opinion courante des médecins, doivent être clairement justifiées et très limitées..

Thérapie étiotrope

L'efficacité thérapeutique de l'antibiothérapie pour la coqueluche est limitée par les premiers stades de la maladie: pour les macrolides, ce sont les 10 premiers jours, pour l'ampicilline, etc. - 7 jours après le début de la maladie. Parmi les médicaments antibactériens qui empêchent la colonisation de B. pertussis sur l'épithélium cylindrique des voies respiratoires supérieures, la préférence est donnée aux préparations de macrolides. Dans les formes légères et modérées, l'érythromycine, la midécamycine (macropène), l'azithromycine (sumamed, azitral, azitrox, chimomycine), la roxithromycine (rulide, roxyde, roxylor), la clarithromycine (clacid, clubax, clerimed) sont prescrites. De plus, des antibiotiques de type pénicilline sont utilisés (amoxiclav, augmentine, etc.).

Dans les formes sévères et en l'absence de possibilité de prendre des médicaments par voie orale (nourrissons, vomissements répétés, etc.), la préférence doit être donnée principalement à la carbénicilline et aux aminoglycosides. L'ampicilline et le succinate de sodium de chloramphénicol peuvent également être prescrits..

Il n'est pas approprié d'effectuer une thérapie antibactérienne pendant la période spasmodique de toux dans le but de prévenir les complications, car cela contribue à une évolution compliquée plus fréquente de la coqueluche en raison de l'effet négatif des antibiotiques sur les systèmes microécologiques du corps et de la colonisation accrue des voies respiratoires par la microflore secondaire. Les indications pour la nomination d'antibiotiques dans la période spasmodique de coqueluche sont les complications bronchopulmonaires causées par la microflore secondaire, la présence de maladies pulmonaires chroniques concomitantes. Avec la bronchite courante, une antibiothérapie est prescrite si elle s'accompagne d'une séparation des expectorations purulentes et d'autres signes suggérant l'implication d'une microflore secondaire dans leur origine. La pneumonie compliquant la coqueluche est de toute façon traitée avec des antibiotiques. Les groupes d'enfants énumérés sont des antibiotiques prescrits d'un large spectre d'action - en tenant compte de l'impact sur la flore gram-négative.

Le manque d'efficacité de l'antibiothérapie pour la coqueluche a incité les cliniciens à utiliser des immunoglobulines dans la phase aiguë de la maladie. Cependant, l'expérience pratique de l'utilisation de ces fonds dans notre pays et à l'étranger a montré qu'ils n'ont pas d'effet thérapeutique significatif, même avec une utilisation précoce.

Dans la structure des méthodes de thérapie pathogénique pour améliorer la perméabilité bronchique, ainsi que pour réduire la pression veineuse dans la circulation pulmonaire, dans le traitement de la coqueluche, l'aminophylline est utilisée par voie orale ou parentérale à une dose quotidienne de 4 à 5 mg / kg. Par voie orale, ce médicament est utilisé comme médicament en combinaison avec de l'iodure de potassium, qui a un effet mucolytique prononcé. L'administration parentérale d'aminophylline est justifiée dans le syndrome obstructif, dans l'œdème pulmonaire, si des signes d'accident vasculaire cérébral apparaissent. L'eufilline est un agent pathogène important pour la coqueluche, car elle empêche l'accumulation de c-AMP dans les cellules, qui est observée lorsqu'elle est exposée à la toxine coquelucheuse. En présence d'intolérance individuelle au médicament, vous pouvez utiliser des préparations d'ambroxol (ambrohexal, lazolvan, ambrobene), etc..

Dans le même temps, des médicaments tels que l'adrénaline, l'éphédrine, l'atropine, le solutan sont inappropriés: bien qu'ils éliminent le bronchospasme, ils provoquent également une hypertension dans la circulation pulmonaire et augmentent l'excitabilité du système nerveux central, ce qui peut entraîner une augmentation de la toux paroxystique. Les dérivés de la phénothiazine (chlorpromazine) utilisés les années précédentes sont désormais remplacés par des médicaments de la série benzyl diazépine (seduxen, relanium, sibazon, etc.). Ils sont utilisés en complément du traitement de base pour les formes modérées et sont inclus dans la gamme des médicaments pathogénétiques de base pour les formes sévères de coqueluche. La dose de Relanium est de 0,5% 0,5-1,0 mg / kg par jour. Durée du cours - 6-7 jours.

La valeur des médicaments antitussifs est relativement faible en raison de leur faible efficacité. En tant qu'agent antitussif, le synécode, la paxeladine, le broncho-rhume froid, la tussine, le sinetos, etc. sont utilisés. En plus de la thérapie en suspension dans l'air, l'utilisation du phénobarbital et du dibazole contribue à augmenter la résistance des cellules cérébrales à l'hypoxie. La thérapie de base ci-dessus, cependant, échoue dans les formes sévères de coqueluche qui se développent chez les enfants au cours de leur première année de vie. Dans ce cas, la tâche principale du clinicien est de lutter contre l'insuffisance respiratoire en effectuant une oxygénothérapie, en rétablissant la perméabilité des voies respiratoires, en stimulant le type aérobie de respiration tissulaire et en utilisant des médicaments qui augmentent la résistance du système nerveux central à l'hypoxie. Il existe un besoin d'oxygénothérapie dans les tentes à oxygène. De plus, la teneur en oxygène pur dans le mélange inhalé ne doit pas dépasser 40%. Certains cliniciens recommandent de transférer les enfants malades vers une ventilation mécanique automatique prolongée. Dans les formes graves de coqueluche, accompagnées d'apnées fréquentes et prolongées, il est conseillé de prescrire le piracétam ou ses analogues. Le piracétam en tant qu'agent psychotrope améliore les processus métaboliques du cerveau, empêche la caryolyse des cellules nerveuses dans des conditions d'hypoxie. L'utilisation de glucocorticoïdes (HA), en particulier l'hydrocortisone, provoque l'arrêt de l'apnée, réduit la fréquence et la durée de la toux, améliore les paramètres hémodynamiques et empêche le développement de troubles encéphaliques. L'hydrocortisone est utilisée à une dose quotidienne de 5-7 mg / kg, prednisone - 2 mg / kg. Cette dose est utilisée jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique, généralement pendant 2-3 jours. La réduction des doses d'HA doit être progressive, car avec le retrait rapide du médicament, il est possible de reprendre les crises de toux sévères pendant une courte période. Les indications pour la nomination d'hormones HK en cas de coqueluche sévère sont:

  • la présence d'attaques de toux avec apnée;
  • la présence d'une cyanose diffuse du visage lors d'attaques de toux chez les enfants dans les premiers mois de la vie;
  • la présence de troubles encéphaliques.

Parallèlement à la détresse respiratoire, chez les patients atteints de coqueluche, la nécessité d'un traitement d'urgence peut survenir avec le développement d'une encéphalopathie. Avec des signes initiaux et légers de troubles cérébraux, des hormones GK sont prescrites, des diurétiques - Lasix (à raison de 1 mg / kg / jour), du diacarbe 10 ml / kg / jour, des anticonvulsivants, principalement du seduxen (à une dose de 0,3 à 0, 4 mg / kg), médicaments nootropes - piracétam 30–50 mg / kg de poids corporel par jour en 2 doses divisées, cavinton par voie orale 5–10 mg 3 fois par jour, pantogam 0,75–3 g / jour.

En cas de crises répétées et en cours, les patients doivent être transférés à l'unité de soins intensifs, où un traitement complet peut être effectué de la manière la plus complète possible..

Dans les manifestations sévères d'encéphalopathie, il est nécessaire de renforcer la thérapie anticonvulsivante et la déshydratation. Afin de stopper le statut convulsif, ainsi que le seduxen administré par voie intraveineuse, l'introduction d'oxybutyrate de sodium sous forme de solution à 20% à raison de 50 mg / kg (dans une solution de glucose à 10%) donne un bon résultat. Si nécessaire, le médicament peut être réintroduit. Le renforcement du traitement de déshydratation est effectué par la nomination de la dexazone, qui a un décongestionnant plus prononcé par rapport aux autres HA. La dexazone est administrée par voie parentérale à une dose de 0,25 mg / kg toutes les 6 heures pendant 4 jours, suivie d'un passage à la prednisone et de l'arrêt progressif des médicaments hormonaux. Un effet déshydratant plus prononcé est obtenu en augmentant la posologie et la fréquence d'introduction de Lasix (jusqu'à 2 mg / kg par jour toutes les 6 heures). Utiliser des diurétiques osmotiques pour l'œdème cérébral hypoxique doit être utilisé avec prudence, car ils augmentent le volume de sang circulant (BCC) et le débit cardiaque; tandis que les vaisseaux du cerveau se dilatent, ce qui entraîne une augmentation transitoire mais dangereuse de la pression intracrânienne. Afin d'améliorer l'utilisation de l'oxygène et de stimuler les processus oxydatifs dans les tissus, la cocarboxylase est utilisée, qui est administrée par voie intraveineuse, ajoutée au goutte à goutte des fluides à des doses de 25 à 50 mg 1 à 2 fois par jour. De l'acide ascorbique et des vitamines B sont introduits à l'intérieur. La thérapie par perfusion n'est prescrite que pour la coqueluche compliquée due à l'ajout d'une pneumonie massive ou d'infections intestinales aiguës. Les indications de son utilisation sont: la présence de toxicose, de troubles hémodynamiques, une diminution des BCC, la probabilité de développer un DIC.

La thérapie symptomatique comprend la nomination de vitamines, d'antihistaminiques, de produits biologiques, etc. Pendant les périodes de convalescence précoce et tardive, l'utilisation de méthodes d'immunoréhabilitation est indiquée..

La supervision clinique est soumise à:

  • convalescence de formes graves de coqueluche, quel que soit l'âge;
  • les enfants de la première année de vie avec un statut prémorbide défavorable (atteinte du système nerveux central, etc.);
  • convalescents de formes compliquées de coqueluche (système bronchopulmonaire, système nerveux central, etc.).

Le régime suivant d'examen des enfants par des médecins spécialistes est réglementé:

  • pédiatre des maladies infectieuses - après 2, 6 et 12 mois après la sortie;
  • pneumologue - après 2 et 6 mois;
  • neurologue - après 2, 6 et 12 mois (selon les indications, un examen paraclinique est effectué - EEG, EchoEG).
Littérature
  1. Babachenko I.V., Kaplina T.A., Timchenko V.N.Caractéristiques de l'évolution clinique de l'infection coquelucheuse à chlamydia: Matériaux du troisième Congrès des maladies infectieuses pédiatriques de la Russie. M., 2004.S. 29.
  2. Gerasimova A. G., Petrova M. S., Tikhonova N. T. et al. Caractéristiques cliniques et épidémiologiques de la coqueluche moderne // Vaccination. 2004. No 5 (35). S. 4–5.
  3. Lytkina I. N., Chistyakova G. G., Filatov N. N. Incidence de la coqueluche à Moscou et organisation de mesures pour la réduire // Vaccination. 2004. No 5 (35). S. 8–9.
  4. Ozeretskovsky N.A., Chuprinina R.P. Prophylaxie vaccinale contre la coqueluche - résultats et perspectives // Vaccination. 2004. No 5 (35). S. 6–7.
  5. Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. et al. Clinique de la coqueluche et variantes sérologiques du microbe de la coqueluche dans les conditions modernes // Epidemiology and Infectious Diseases. 2005. No 1. S. 44–46.
  6. Selezneva T. S. Evolution des maladies infectieuses en Russie au XXe siècle / Ed. V.I. Pokrovsky, G.G. Onishchenko, B.L. Cherkassky. M., 2003.

A. N. Sizemov, candidat aux sciences médicales
E.V. Komeleva
Institut de recherche sur les infections infantiles, Saint-Pétersbourg

Les symptômes de la coqueluche chez les enfants, la pathogenèse de la maladie et les caractéristiques du traitement: nous agissons sans délai!

La coqueluche est une maladie infectieuse dangereuse qui survient principalement pendant l'enfance. L'agent causal est facilement transmis par les gouttelettes en suspension dans l'air, affecte les voies respiratoires supérieures et le système nerveux de l'enfant.

La maladie est prolongée et s'accompagne d'attaques de toux particulières qui peuvent provoquer des vomissements et un arrêt respiratoire..

Caractéristiques de la maladie

La coqueluche est une infection bactérienne aiguë. Son agent causal est le bacille Gram négatif de Bordotella Pertussis, qui dans le corps a un effet extrêmement toxique sur les globules rouges. Le produit bactérien irrite la muqueuse du nasopharynx et des bronches, provoque une toux sans crachats.

La première description de la coqueluche se réfère à la fin du XVIe siècle; la maladie à Paris était une épidémie. L'agent causal de l'infection a été isolé en 1906 par les scientifiques français Borde et Zhangu, dont les noms sont appelés bactérie.

Bordotella Pertussis ou la bactérie Borde-Zhangu est un petit bâton immobile recouvert de villosités qui sont fermement attachées à la muqueuse. L'habitat optimal pour l'agent pathogène de la coqueluche est le corps humain.

Le micro-organisme est instable aux influences de l'environnement et meurt lorsqu'il est exposé à des températures supérieures à 50 degrés en un quart d'heure et à la lumière directe du soleil en une heure. C'est pourquoi l'infection par la coqueluche se produit à basses températures - à la fin de l'automne, au début du printemps et en hiver.

Le bâton pénètre dans le système bronchopulmonaire et commence à se multiplier activement, libérant une substance toxique. L'exposition à long terme aux déchets de bactéries affecte les récepteurs nerveux de la muqueuse, provoquant des spasmes d'alvioli bronchiques.

Les crises de toux sèche s'accompagnent de troubles respiratoires. De telles pauses inspiratoires (acné) perturbent la circulation sanguine et la respiration pulmonaire. Le manque d'oxygène affecte le travail du cerveau, du foie, des reins et d'autres organes. Une toux intense s'accompagne souvent d'hémorragies sur la muqueuse des voies respiratoires et du visage.

L'immunité congénitale à la coqueluche n'existe pas, elle n'est pas transmise de la mère à l'enfant. Malgré l'invention du vaccin, la maladie reste courante dans le monde; plus de 50 millions de cas d'infection par la bactérie Borde-Zhangu sont enregistrés chaque année. La maladie est très dangereuse - environ un million d'enfants de moins d'un an meurent de cette infection..

Voies et causes de l'infection

Vous ne pouvez attraper la coqueluche par les gouttelettes en suspension dans l'air d'une personne malade avec un contact étroit que si les sécrétions atteignent votre visage. Au cours des 7 premiers jours, le risque d'infection est de 100%, avec chaque semaine suivante la viabilité du corps diminue. Après 28 jours, une personne infectée n'est plus dangereuse pour les autres..

Le groupe à risque comprend les enfants non vaccinés fréquentant la maternelle et l'école primaire. Les bébés dans leur première année de vie sont infectés par la bactérie en raison du contact avec des porteurs de la coqueluche: adultes ou enfants récemment vaccinés. L'immunité non formée et le système respiratoire entraînent une évolution sévère de la maladie.

Formes et stades de la coqueluche, période d'incubation

La coqueluche est appelée «toux d'un jour» en raison de l'évolution prolongée de la maladie. La période d'incubation dure une semaine moyenne, après quoi elle se développe par étapes:

Il s'accompagne d'une toux sèche et d'une légère augmentation de la température. L'examen du nasopharynx ne révèle aucun changement. La durée est de 2 jours à 2 semaines..

L'enfant développe une toux paroxystique. Cette période peut aller jusqu'à 2 mois..

Plus de 2 mois peuvent s'écouler avant que tous les symptômes de la coqueluche disparaissent complètement..

Par le nombre d'attaques de toux, leur intensité et les modifications de l'état général de l'enfant, on distingue 3 formes de coqueluche:

  • léger - 8-10 attaques courtes, sans perturber l'état général;
  • moyenne - jusqu'à 15 crises, accompagnées de stagnation de sang et parfois de vomissements;
  • sévère - jusqu'à 25 crises par jour se produisent avec des vomissements fréquents, qui durent plusieurs minutes. L'état général de l'enfant s'aggrave, l'appétit disparaît.

Récemment, la coqueluche se produit de plus en plus sous une forme atypique avec des signes légers ou presque inexistants..

Chez les enfants jusqu'à un an, les périodes d'incubation et de catarrhale durent moins qu'à un âge plus avancé. La maladie se manifeste généralement sous une forme sévère avec une hypoxie prononcée, des troubles respiratoires périodiques et des convulsions. En raison de l'imperfection du nasopharynx et de l'immunité non formée, la coqueluche à cet âge entraîne des complications, généralement une inflammation des organes les plus proches: otite moyenne, pneumonie.

Signes et symptômes d'infection

Les premiers symptômes de la coqueluche apparaissent quelques jours après l'infection. Les premiers signes sont similaires aux infections respiratoires:

  • une légère augmentation de la température;
  • l'apparition de frissons, une transpiration accrue, des maux de tête;
  • rougeur du pharynx;
  • gonflement du nasopharynx;
  • congestion nasale, nez qui coule;
  • léthargie;
  • blanchiment de la peau;
  • respiration et palpitations fréquentes;
  • perte d'appétit.

Après quelques jours, la maladie passe à un stade paroxystique et une toux caractéristique apparaît:

  • survient 1 à 2 semaines après l'apparition des premiers signes;
  • l'attaque est précédée d'une sensation de corps étranger dans le pharynx;
  • difficulté à respirer avec un son caractéristique;
  • la toux est une série d'exhalations spasmodiques;
  • sécrétion de crachats épais (parfois avec du sang);
  • vomissement.

Une autre caractéristique distinctive de la coqueluche est que la température ne dépasse pas 38 degrés, même sous une forme sévère, il n'y a aucun signe d'intoxication. Sur la muqueuse, il n'y a pas de changements prononcés caractéristiques de la grippe et du SRAS.

Fonctions de diagnostic et analyses

Dans la période catarrhale et dans la forme atypique de la maladie, il est difficile de différencier la coqueluche uniquement par les symptômes cliniques du SRAS.

Le pédiatre attire l'attention sur la durée et l'augmentation progressive des crises et sur l'absence de tout résultat du traitement prescrit.

Au stade d'une toux convulsive, il est plus facile de déterminer la coqueluche par des signes externes: l'enfant est généralement pâle, des hémorragies sont visibles sur la muqueuse nasopharyngée. Le principal symptôme est toujours une toux spécifique.

Pour confirmer le diagnostic, des études complémentaires sont réalisées:

Une augmentation du niveau de leucocytes et de lymphocytes en l'absence de signe clair d'un processus inflammatoire est caractéristique de la coqueluche.

  1. Examen bactériologique des expectorations, recueillies auprès d'un enfant qui tousse dans un bol spécial.

La méthode est efficace dans les premiers stades de la coqueluche.

  1. Méthode d'immunofluorescence - étude du mucus de la cavité nasale.
  1. Analyse sérologique.

Les anticorps contre la coqueluche sont produits dans le sang de l'enfant vers la deuxième semaine du stade de la toux convulsive, par conséquent, cette méthode de diagnostic ne peut pas être considérée comme efficace..

  1. Injection intradermique.

Si vous soupçonnez une coqueluche, un enfant reçoit une injection d'une solution contenant un allergène cutané. Lors de l'infection par la bactérie Bordotella pertussis, un léger gonflement apparaît au site d'injection le lendemain. La méthode est utilisée à un stade convulsif..

Le diagnostic de la coqueluche se fait sur la base d'une analyse agrégée de toutes les données: changements externes, nature de la toux et résultats des tests de laboratoire.

Comment traiter la coqueluche chez les enfants: la bonne tactique

Le traitement de la coqueluche chez les enfants est généralement effectué à la maison. L'hospitalisation est utilisée dans les cas suivants:

  • l'apparition de complications;
  • forme grave de la maladie;
  • une combinaison de coqueluche avec d'autres maladies (y compris avec exacerbation de la maladie chronique);
  • faiblesse générale sévère.

Le traitement de toute forme de coqueluche chez les enfants de moins d'un an est effectué dans un hôpital en raison du développement rapide de la maladie et d'un risque élevé d'arrêt respiratoire et d'autres complications.

Principes généraux du traitement de la coqueluche:

  • Quarantaine - un enfant infecté est isolé des autres enfants pour empêcher la propagation de la maladie et d'autres infections.

La durée de la quarantaine est de 25 jours après les premiers signes.

  • Assurer un accès constant à l'air frais.

Pendant la quarantaine, il est recommandé de ventiler la pièce plusieurs fois par jour, d'éliminer la poussière de toutes les surfaces et d'humidifier l'air. La température dans la pièce doit être d'environ 20 degrés. Ces conditions faciliteront les attaques de toux et réduiront leur intensité..

  • Si l'enfant se sent bien, il n'y a pas de température, de longues promenades dans la rue sont recommandées (les contacts avec d'autres enfants doivent être évités).
  • La nutrition d'un enfant doit être adaptée à son âge et riche en vitamines..
  • Il est tout aussi important de créer des conditions psychologiques favorables pour l'enfant et de le protéger de toute émotion forte (négative et positive).
  • L'activité physique doit être limitée autant que possible..

La disparition complète des symptômes de la coqueluche se produit en moyenne après 3 mois (100 jours).

Traitement de la coqueluche avec des médicaments et des antibiotiques

La thérapie de la coqueluche est un long processus qui implique l'utilisation de médicaments de différents groupes:

  • La base du traitement est l'effet antibactérien.

Son efficacité dépend du moment du diagnostic de la coqueluche, à un stade précoce, l'utilisation de ces médicaments réduit la toux et raccourcit la durée de la maladie. Avec la forme avancée de la toux convulsive, les antibiotiques ne sont pas utilisés.

Dans les formes sévères de la maladie, accompagnées de vomissements sévères chez les nourrissons, la toux peut être traitée par injection intramusculaire d'antibiotiques. À la maison, des suspensions sont utilisées. Les médicaments les plus couramment utilisés sont la lévomécithine, l'érythromycine ou l'azithromycine. La posologie est calculée individuellement. Si l'effet thérapeutique est absent pendant plus de 2 jours, le médicament est remplacé.

  • Pour éliminer les crises de toux, des antipsychotiques sont utilisés:
    1. Aminazine (pour injection),
    2. Propazine (pour administration orale).

Les médicaments de ce groupe agissent sur le système nerveux, suppriment les spasmes pulmonaires et préviennent les attaques de suffocation et de vomissements. Pour cracher les expectorations et prévenir la propagation de l'infection dans les poumons, des médicaments contre la toux sont prescrits: Sinecode, Codelac, Ambroxol.

  • Les médicaments contre les allergies soulagent le gonflement du larynx et du nasopharynx.

Les enfants se voient prescrire des antihistaminiques sous forme de sirop et de comprimés: Zyrtec, Zodak, Diazolin, Claritin.

  • Les préparations de stéroïdes (Prednisolum) sont prescrites en dernier recours pour stimuler la respiration..

Les antipyrétiques dans le traitement de la coqueluche sont très rarement utilisés, uniquement dans les cas où l'état de l'enfant empire.

Le traitement de la coqueluche dans un hôpital est combiné avec diverses physiothérapies: électrophorèse, exposition aux rayons ultraviolets, oxygénothérapie (saturation des poumons en oxygène à l'aide d'oreillers ou d'appareils spéciaux). À la maison, les inhalations sont utilisées pour traiter la maladie, masser l'enfant.

Les médicaments immunomodulateurs (Ergoferol, Laferabion) et les kits de vitamines sont obligatoires pour les enfants.

La durée du traitement et la posologie des médicaments sont prescrites par un médecin. Après la récupération, l'enfant devrait subir des examens préventifs chez le pédiatre, le neurologue et le spécialiste des maladies infectieuses au cours de l'année.

À propos de la façon d'arrêter une quinte de toux avec la coqueluche, explique le Dr Komarovsky.

Comment guérir la toux avec des remèdes populaires à la maison

Dans le traitement de la coqueluche chez les enfants à la maison, il est permis d'utiliser des remèdes populaires pour soulager les symptômes de la maladie:

  • du lait chaud additionné de beurre de cacao ou de beurre ordinaire facilite les attaques de toux et adoucit la gorge;
  • frotter la poitrine et le dos avec de la graisse (blaireau ou chèvre) est utilisé pour améliorer la circulation sanguine dans le système respiratoire;
  • inhalation sur des pommes de terre bouillies ou des infusions à base de plantes;
  • l'utilisation de camomille, de décoctions de tilleul au lieu de thé contribuera à l'élimination rapide des toxines du corps;
  • ingestion d'ail ou de jus d'oignon pour augmenter l'immunité;
  • Décoction de Ledum (cuillère à soupe par verre d'eau) pour accélérer la décharge des expectorations.

La médecine traditionnelle n'est utilisée qu'en complément de la pharmacothérapie. Chaque méthode doit être discutée avec votre médecin..

Conséquences et complications

En cas de détection tardive de la coqueluche et d'une mauvaise méthode de traitement, les enfants développent une hypoxie du cerveau et du muscle cardiaque.

En conséquence, une insuffisance cardiaque et un changement dans l'activité cérébrale sont possibles..

Conséquences possibles de la coqueluche:

  • l'asthme bronchique;
  • pneumonie;
  • otite moyenne (y compris purulente);
  • bronchite;
  • une autre infection bactérienne due à une immunité affaiblie.

En raison de graves crises de toux, les enfants peuvent former des hernies inguinales.

Prévention des maladies

La coqueluche prend souvent la nature d'une épidémie.Par conséquent, si une infection est détectée dans des établissements préscolaires, tous ceux qui entrent en contact avec un enfant malade sont isolés pendant 2 semaines. Après 7 ans, aucune quarantaine n'est requise. Les adultes et les enfants de l'environnement du porteur de l'infection se voient prescrire des antibiotiques en fonction de l'âge.

La meilleure façon de prévenir la coqueluche consiste à vacciner en temps opportun. Le premier vaccin est administré à un enfant en bonne santé au cours du quatrième mois de vie, puis 2 autres avec un intervalle de 4 à 6 semaines. La revaccination est réalisée en six mois.

Le corps de l'enfant conserve des anticorps dirigés contre l'agent causal de la coqueluche pendant environ 4 ans. Les enfants de plus de 5 ans ne sont pas vaccinés, car à cet âge leur corps est capable de surmonter indépendamment une infection dangereuse.

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