De nombreux nodules dans la glande thyroïde sont une pathologie courante, que les médecins appellent le goitre multinodulaire. En règle générale, ce n'est pas dangereux. Mais, dans certaines circonstances, cela peut être dangereux pour la santé. Par conséquent, le problème doit recevoir l'attention qu'il mérite. Comment y faire face? Parlons plus loin.

Qu'est-ce que le goitre multinodulaire?

D'après le nom lui-même, il est clair qu'un goitre thyroïdien multinodulaire est une pathologie, qui se caractérise par la formation dans l'organe de multiples nœuds de plus de 10 mm et de structure différente.

Les médecins divisent tous les nœuds de la glande thyroïde en plusieurs types principaux, selon leur nature:

  • folliculaire;
  • cystique;
  • colloïde et ainsi de suite.

Il n'est pas rare que plusieurs types de nœuds soient détectés chez un patient à la fois.

Une autre classification divise les nœuds de la glande thyroïde en trois types en fonction des changements structurels. Conformément à cette caractéristique, les nœuds sont:

  • Nodal Se produisent avec une hyperactivité des organes et une sécrétion excessive d'hormones.
  • Diffuser. Apparaissent avec une diminution de l'efficacité de la glande thyroïde et un dysfonctionnement des organes sécrétoires.
  • Mixte. Ils sont extrêmement rares. Avec ce type de nœuds, la glande thyroïde a des tailles agrandies et une structure homogène.

Les médecins mettent également en évidence deux formes supplémentaires de la maladie, comme le goitre multinodulaire. Il peut être:

  • Non toxique. Apparaît avec une carence aiguë en iode dans le corps, ainsi que dans le contexte de divers troubles hormonaux. Dans le même temps, le niveau d'hormones thyroïdiennes avec cette pathologie reste souvent dans la plage normale.
  • Toxique. Elle survient dans le contexte de défaillances génétiques dans le corps, de maladies inflammatoires ou infectieuses fréquentes. Un tel goitre est formé de formations glandulaires indépendantes qui peuvent présenter une activité hormonale..

Degrés

Chez certains patients, les ganglions de la glande thyroïde sont presque invisibles à l'œil nu. Cependant, il n'est pas rare que les nœuds deviennent très volumineux. Dans ce cas, ils capturent tout le cou et passent dans le sternum..

Selon la taille et les signes externes de la maladie, un goitre multinodulaire peut être:

  • 0 degré. Les nœuds sont invisibles lors de l'inspection, et ne sont pas non plus palpés en appuyant sur le cou.
  • 1er degré. Visuellement, les nœuds sont invisibles, mais palpables lors de la palpation..
  • 2e degré. Facilement palpable et visible à l'œil nu lors de l'examen.

Les causes

De nombreuses études ont montré que la principale raison de l'apparition de nombreux nœuds sur la glande thyroïde, le goitre multinodulaire, est le manque d'un élément aussi important dans le corps que l'iode. La carence de ce dernier se produit:

  • dans le contexte de diverses pathologies auto-immunes;
  • avec des problèmes dans le travail des reins, du tractus gastro-intestinal (conduisent à une absorption et une assimilation altérées de l'iode par le corps);
  • pendant la grossesse et l'allaitement;
  • avec une utilisation prolongée de certains médicaments;
  • avec anémie et obésité;
  • pendant le travail dans des industries dangereuses, ainsi qu'avec une forte exposition;
  • avec un manque d'apport d'iode dans le corps avec de la nourriture et de l'eau.

Facteurs supplémentaires provoquant l'apparition de goitre multinodulaire:

  • dysfonctionnements du système nerveux central;
  • stress sévère, fatigue nerveuse pendant une longue période;
  • processus inflammatoires fréquents dans la glande thyroïde;
  • mauvaise nutrition;
  • radiation;
  • prédisposition héréditaire à la pathologie.

Symptomatologie

Dans les cas où les nœuds ne sont pas trop grands, la glande thyroïde elle-même fait normalement face à ses fonctions et n'est pas augmentée de manière significative, le goitre multinodulaire ne se fait pratiquement pas connaître par aucun symptôme. Les nœuds peuvent être détectés ou non pendant la palpation. Si l'apparition de nœuds s'accompagne d'une insuffisance hormonale, ainsi que de leur croissance active, les symptômes suivants de la maladie peuvent être observés:

  • douleurs d'intensité différente dans la gorge;
  • sensation de corps étranger dans la gorge;
  • une augmentation de certaines sections du cou;
  • difficulté à respirer (difficulté à respirer et à expirer);
  • nervosité accrue dans le contexte du fonctionnement normal du système nerveux central;
  • palpitations cardiaques sans cause;
  • problèmes de mémoire, fatigue;
  • troubles du travail des organes du tractus gastro-intestinal;
  • frissons fréquents et peau sèche.

Diagnostique

Si vous soupçonnez un problème avec la glande thyroïde, vous devez contacter votre thérapeute. Après un examen visuel et une analyse des plaintes du patient, le médecin généraliste, si nécessaire, enverra un endocrinologue pour une consultation.

Pour un diagnostic précis sont utilisés:

  • examen médical;
  • méthodes de recherche instrumentale;
  • tests de laboratoire;
  • méthodes de diagnostic auxiliaires.

Examen médical. Le médecin évalue visuellement la zone du cou, détermine la présence ou l'absence de déformations de la glande thyroïde, la clarté des contours de l'organe. Après - la palpation est effectuée. Ce dernier vous permet de déterminer les nœuds dont les dimensions dépassent 10 mm.

Diagnostic instrumental. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une échographie de la glande thyroïde, qui permet d'évaluer: la structure de l'organe, sa forme, sa présence, le nombre et la taille des nœuds, d'autres changements.

Tests de laboratoire. Vous permet de déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes, d'identifier des pathologies telles que l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie.

Diagnostics supplémentaires. Il est utilisé dans les cas extrêmes, avec des formes sévères de goitre multinodulaire sous une forme négligée. Le patient peut être affecté: une biopsie par aspiration, ainsi qu'une radioisotope scan. Une biopsie permet de répondre à la question: les formations thyroïdiennes sont-elles malignes? Le balayage détermine l'activité fonctionnelle d'un organe.

Tactiques de traitement des nœuds multinodaux

Aujourd'hui, la médecine officielle propose deux méthodes principales de traitement du goitre multinodal:

  • conservateur;
  • radical.

Un ou un autre type de traitement est prescrit en fonction du type de goitre multinodulaire, du degré de pathologie, du niveau des niveaux hormonaux, de la santé générale du patient.

Thérapie conservatrice. Il est considéré comme inefficace, car il ne conduit pas à une guérison complète. Dans la plupart des cas, il est utilisé pour ralentir la croissance ultérieure des formations nodulaires dans l'organe.

La pharmacothérapie est souvent utilisée lorsque de nombreuses formations nodulaires chez le patient apparaissent dans la glande thyroïde dans le contexte d'hormones faibles ou élevées..

Les principaux médicaments utilisés pour le goitre multinodulaire:

  • L-thyroxine. Une hormone dont la posologie et la durée du traitement sont choisies par l'endocrinologue individuellement pour chaque patient.
  • Thyrostatique. Utilisé pour supprimer l'hyperactivité thyroïdienne.
  • Préparations combinées contenant de l'iode. Reconstituer la carence d'un élément dans le corps.
  • Iode radioactif-131. Il est injecté directement dans la glande thyroïde et assure la mort des cellules nodales. Souvent utilisé comme alternative au traitement chirurgical..

Chirurgie. Il est utilisé pour de nombreux nœuds de la glande thyroïde dans les cas suivants:

  • avec des signes de compression des tissus environnants;
  • avec un défaut esthétique prononcé;
  • dans le diagnostic du goitre toxique;
  • avec suspicion de néoplasmes malins dans la glande thyroïde.

Pendant les procédures chirurgicales, la plupart des médecins ne pratiquent pas de traitement préservant les organes, mais choisissent des volumes radicaux d'intervention chirurgicale, car avec la résection (ablation partielle), il y a une très forte probabilité de rechute.

Que conseille la médecine traditionnelle?

Très souvent, avec un traitement complexe du goitre, la médecine traditionnelle est utilisée. Ils sont abordables et donnent souvent un bon effet..

Teinture de noix. Des cloisons de noix (200 g) sont versées avec 0,5 litre de vodka. Le mélange résultant dans un récipient en verre est infusé dans un endroit sombre et frais pendant 4 semaines. Après - la teinture doit être filtrée et prise une cuillère à soupe trois fois par jour une demi-heure avant les repas.

Écorce de chêne fraîchement coupée. Utilisé pour essuyer la zone du cou 1 fois par jour. De préférence le matin.

Grille d'iode. Il est appliqué sur la glande thyroïde une fois par jour avant le coucher..

Mokritsa. Brasser l'herbe conformément aux instructions et boire 2 à 3 fois par jour en petites portions au lieu du thé.

Tuer des abeilles. Versez 0,5 litre d'alcool dans un verre de mort et insistez pendant 3 semaines. Passer soigneusement et prendre par voie orale 3 fois par jour pendant 1 cuillère à soupe.

Complications et conséquences

Si vous considérez que toute violation et tout dysfonctionnement de la glande thyroïde affectent négativement le fonctionnement de tout l'organisme, alors nous pouvons affirmer avec confiance que le goitre multinodal est assez dangereux, car il peut perturber le fonctionnement normal de nombreux organes et de leurs systèmes. Le plus souvent, les ganglions de la glande thyroïde conduisent à:

  • Problèmes et dysfonctionnements du cœur (tachycardie, arythmie, insuffisance cardiaque sont des compagnons fréquents des patients présentant des nodules dans la glande thyroïde).
  • Violation des processus de déglutition et de maux de gorge.
  • Changements de voix sur fond de compression des tissus voisins.
  • Troubles circulatoires dans les veines et les artères de la colonne cervicale.

La complication la plus difficile du goitre multinodulaire est la dégénérescence des formations nodulaires bénignes de l'organe en malignité.

Le pronostic du patient dépend du type de goitre, du stade de la maladie, du type de tumeur (le cas échéant). En ce qui concerne le cancer, les chances de guérison et de succès du patient sont considérablement réduites.

Régime

Le régime alimentaire du goitre dépend de la gravité de l'évolution de la maladie, ainsi que de la présence de pathologies concomitantes chez le patient.

Il est recommandé aux patients atteints de goitre multinodulaire d'avoir une alimentation équilibrée et de consommer un grand nombre de produits contenant de l'iode. Ces dernières ont un effet bénéfique sur la glande thyroïde, ralentissent la croissance des nœuds dans l'organe.

Avec des formes légères de pathologie, il suffit d'inclure dans l'alimentation quotidienne:

  • chou marin;
  • sel iodé;
  • Fruit de mer;
  • viande, œufs, produits laitiers;
  • poisson de mer.

La présence dans le menu de ces produits évitera d'avoir à prendre des préparations d'iode à l'intérieur.

Les aliments utiles pour le goitre sont également: les légumes, les céréales bouillies, les jus de fruits et de légumes, le miel, le dogrose, l'huile végétale, les viandes faibles en gras, les agrumes.

Pour empêcher la croissance des cellules thyroïdiennes, vous devez abandonner:

  • rutabaga;
  • navets;
  • blé.

Les produits non recommandés incluent également: café, bouillons de viande, sauces et épices, thé très fort, plats gras.

Mesures préventives

Pour éviter la pathologie, vous devez traiter la carence en iode dans le corps. En outre, il vaut la peine de prendre soin d'un mode de vie sain, en assurant un apport adéquat de tous les nutriments nécessaires dans le corps. De plus, à titre préventif, une dégradation avec une glande thyroïde peut être recommandée:

  • promenades régulières au grand air;
  • activité physique réalisable;
  • bon repos;
  • éviter le stress, le surmenage, le stress mental prolongé.

Le goitre multinodulaire est une pathologie thyroïdienne assez dangereuse qui peut entraîner de nombreux problèmes de santé. Pour éviter l'apparition de nœuds, dès la petite enfance, il convient d'accorder toute l'attention nécessaire à la prévention. Si vous soupçonnez la présence de nœuds, vous devez contacter un spécialiste pour déterminer leur nature et leur traitement ultérieur.

Goitre nodulaire - symptômes et traitement

Qu'est-ce que le goitre nodulaire? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr Hitaryan A.G., phlébologue avec une expérience de 30 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Le goitre nodulaire comprend plusieurs maladies de la glande thyroïde, pour lesquelles la présence de nœuds, qui sont différents à la fois en origine et en taille, et en composition morphologique, est caractéristique. [8]

Le goitre nodulaire se présente sous la forme de formations volumiques qui se produisent dans la glande thyroïde et sont des maladies indépendantes et distinctes.

Cette pathologie est assez courante et se produit dans environ 40 à 50% de la population adulte totale, et chez les femmes elle survient 2 à 4 fois plus souvent que chez les hommes.

Lors de la palpation de la glande thyroïde, seule une formation d'un diamètre supérieur à 10 mm peut être détectée. Les petits nœuds sont détectés uniquement lors de l'exécution de méthodes d'examen spéciales. La formation d'un goitre multinodulaire est également possible - la présence de plus d'un nœud dans la glande thyroïde.

Vérifier la présence de goitre nodulaire est nécessaire afin d'exclure le développement d'un cancer de la thyroïde. [3] [4]

Les causes du goitre nodulaire dans la glande thyroïde à ce jour restent un mystère et n'ont pas été entièrement étudiées. Selon plusieurs auteurs, la principale raison de la survenue de ganglions dans la glande thyroïde est divers types de mutations génétiques. La même cause provoque la survenue d'un adénome (néoplasme bénin) et d'un cancer médullaire de la thyroïde. Une quantité insuffisante d'iode dans le sol et l'eau peut conduire au goitre colloïde. Dans les régions à carence en iode, les cas de goitre multinodulaire avec des manifestations d'hyperthyroïdie (taux excessifs d'hormones thyroïdiennes - autrement appelé thyrotoxicose) sont fréquents. Dans les zones à forte pollution radioactive, le cancer de la thyroïde est une maladie courante. [7] [10] [12]

Les symptômes du goitre nodulaire

Pendant longtemps, le goitre nodulaire ne se manifeste en aucune façon. La glande thyroïde, en règle générale, augmente de manière inégale et asymétrique. Le plus souvent, un défaut esthétique évident dans la région du cou, une sensation de compression du cou et des symptômes de thyréotoxicose sont à noter..

Les petits nœuds (jusqu'à 2 cm) ne se manifestent pas cliniquement et sont détectés par hasard. Cependant, si le nœud atteint une grande taille, un défaut esthétique apparaît, représenté par une tumeur à l'avant du cou, et chez certains patients il y a des symptômes de compression dus au déplacement ou à la compression de la trachée. Ces patients se plaignent de sensations désagréables lors de la déglutition et des maux de gorge. L'enrouement de la voix indique un déplacement du nerf laryngé récurrent, caractéristique du cancer de la thyroïde. Une tumeur qui s'étend au-delà de la capsule peut se transformer en nerf de retour.

Les plaintes les plus courantes qui surviennent chez les patients:

  • sensation de «coma» dans la gorge;
  • enrouement constant de la voix;
  • augmentation progressive de la difficulté à respirer;
  • toux sèche prolongée;
  • crises d'asthme fréquentes.

Ces symptômes se produisent en raison de la compression constante de la trachée par la glande thyroïde. Avec un fort élargissement de la glande, un déplacement et une compression de l'œsophage se produisent, ce qui rend la déglutition difficile. Dans de rares cas, lorsque le goitre est comprimé par des vaisseaux, des étourdissements et des acouphènes apparaissent. L'apparition de sensations désagréables et de douleurs dans la zone du nœud est un signe de croissance rapide du nœud ou de survenue d'une inflammation ou d'une hémorragie.

La formation de goitre nodulaire de la glande thyroïde se produit le plus souvent sans altérer sa fonction, cependant, une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie peut se produire - un manque ou un excès d'hormones thyroïdiennes. L'hypothériose se manifeste:

  • une tendance à l'apparition de bronchite, pneumonie, SRAS;
  • douleur dans la région du cœur, hypotension;
  • somnolence et dépression;
  • troubles gastro-intestinaux (nausées, diminution de l'appétit, flatulences);
  • peau sèche, perte de cheveux, diminution de la température corporelle;
  • retard de croissance et développement mental possibles chez les enfants;
  • troubles possibles du cycle menstruel, avortement spontané et même infertilité chez la femme;
  • diminution probable de la libido et de la puissance chez les hommes.

L'hyperteriose avec goitre nodulaire se caractérise par:

  • une légère augmentation de la température (condition subfébrile prolongée);
  • mains tremblantes;
  • insomnie;
  • irritabilité;
  • éprouver constamment la faim et la perte de poids;
  • tachycardie, déplacement du globe oculaire (exophtalmie) et autres signes. [10] [16] [18] [20]

Pathogenèse du goitre nodulaire

La carence en iode dans le corps contribue à réduire la synthèse des hormones thyroïdiennes (T3, T4) produites par la glande thyroïde. Dans le même temps, il existe une augmentation compensatoire de la synthèse des hormones stimulant la thyroïde dans l'hypothalamus (TSH). La libération de ces hormones commence à stimuler les cellules thyroïdiennes. Certains thyrocytes deviennent hypersensibles aux effets stimulants, ce qui provoque leur croissance incontrôlée. Des follicules localement élargis ("sacs") forment le goitre dit nodulaire.

Classification et stades de développement du goitre nodulaire

Il existe différentes classifications du goitre nodulaire. Par nature et origine distinguer:

  • euthyroïdien;
  • colloïdal;
  • prolifère;
  • goitre diffus-nodulaire (mixte);
  • ganglions tumoraux bénins et malins (adénome folliculaire de la glande thyroïde, cancer de la thyroïde).

Parmi tous ces types de goitre nodulaire, des tumeurs malignes sont détectées dans 5 à 7% des cas. Ceux-ci inclus:

  • cancer folliculaire;
  • cancer papillaire, médullaire;
  • formes indifférenciées de cancer (cancer anaplasique de la thyroïde).

Entre autres choses, des pseudo-ganglions peuvent se former dans la glande thyroïde - infiltrats inflammatoires et autres modifications de type nodulaire. Une pathologie similaire se produit en raison d'une inflammation auto-immune chronique et subaiguë de la glande thyroïde (thyroïdite), ainsi qu'en raison d'autres maladies de cet organe. Souvent, lors de l'identification des ganglions, des kystes thyroïdiens peuvent être détectés.

Par le nombre de nodules, le goitre nodulaire est divisé en:

  • ganglion thyroïdien solitaire (unique);
  • goitre multinodulaire;
  • goitre nodulaire conglomérat, présenté sous la forme d'une formation volumétrique, constituée de plusieurs nœuds soudés ensemble.

Il existe également deux classifications de la gravité du goitre nodulaire: l'une d'entre elles a été proposée par O.V. Nikolaev en 1955, l'autre a été adopté par l'OMS (Organisation mondiale de la santé) en 2001. [6] [13] [18]

Donc, selon O.V. Nikolaev se voit attribuer six degrés de la maladie, selon la taille du goitre:

  • 0 degré - la glande thyroïde ne peut être déterminée ni par inspection visuelle ni par palpation;
  • 1 degré - la glande thyroïde n'est pas visualisée, mais elle peut être déterminée par palpation;
  • 2 degrés - la glande thyroïde peut être remarquée visuellement pendant la déglutition;
  • Grade 3 - le goitre devient apparent, le contour du cou augmente;
  • 4 degrés - le goitre visuellement visible déforme le cou;
  • 5 degrés - la glande thyroïde est agrandie et comprime les organes voisins.

Selon la classification de l'OMS, on distingue trois degrés de goitre nodulaire:

  • 0 degré - le goitre n'est pas détecté;
  • 1 degré - le goitre est palpé, mais non visualisé, la taille d'un ou deux lobes de la glande thyroïde est plus grande que la phalange distale du pouce du patient;
  • 2 degrés - le goitre est palpé et visuellement perceptible.

Complications du goitre nodulaire

La lésion du nerf laryngé récurrent est la complication principale et irréparable qui survient, selon certains rapports, dans environ 5% des cas. Cela peut entraîner une parésie ou une paralysie des cordes vocales:

  • le traumatisme d'un nerf récurrent entraîne un enrouement de la voix ou une perte de sonorité (aphonie). Mais en même temps, la restauration de la voix après les cours avec un phoniatre est possible dans les 6 à 12 mois.
  • le traumatisme de deux nerfs récurrents entraîne un déplacement des cordes vocales vers la ligne médiane, tandis que la restauration de la voix devient impossible.

Sur la figure, le nerf laryngé récurrent est représenté en jaune.

L'hypoparathyroïdie se développe dans 0,5 à 3% des cas. Le plus souvent, cela se produit en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang ou de l'ablation des glandes parathyroïdes, entraînant une carence en calcium. Avec cette complication, les principales plaintes des patients sont:

  • sensation de picotement au bout des doigts;
  • paresthésie (sensation de brûlure, chair de poule);
  • dans les cas graves, des convulsions sont possibles, jusqu'à la tétanie (augmentation de l'irritabilité neuromusculaire).

Le saignement se développe dans moins de 1% des cas. Le risque de saignement est plus élevé au début de la période postopératoire. Le principal symptôme de saignement n'est pas une perte de sang aiguë, mais une insuffisance respiratoire. Cela est dû au fait qu'un hématome situé dans un espace confiné provoque une forte pression sur les nerfs laryngés et la trachée récurrents. Avec cette complication, une aide d'urgence est nécessaire: ouverture immédiate de la plaie pour éliminer la compression (décompression), ré-intubation de la trachée et arrêt du saignement.

La trachéomalacie est la complication la plus rare du goitre nodulaire, ce qui entraîne un amincissement et un ramollissement des anneaux trachéaux. Cela se produit en raison d'une pression constante prolongée..

Diagnostic du goitre nodulaire

Le diagnostic de goitre nodulaire est établi sur la base des résultats de l'examen, de la palpation de la glande thyroïde, ainsi que de l'échographie (échographie) et d'autres tests de laboratoire.

Lors de la consultation, l'endocrinologue effectue la palpation de la glande thyroïde. Cela est nécessaire pour détecter la présence ou l'absence de nodules..

L'échographie est la prochaine étape obligatoire. Cette méthode de diagnostic est l'étude la plus courante applicable à toutes les maladies thyroïdiennes. Si des formations de plus de 1 cm de diamètre sont détectées par échographie, il est alors nécessaire de réaliser une biopsie de ponction de ce nœud afin de clarifier la nature de cette formation (qu'elle soit bénigne ou maligne). [14] Dans cette ponction diagnostique est réalisée sous la surveillance de l'échographie.

Pour évaluer l'activité fonctionnelle de cette formation et de la glande entière dans son ensemble, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones TSH, T3 et T4.

De plus, une radiographie de l'œsophage et de la poitrine avec un passage baryté est effectuée pour déterminer l'augmentation de la compression trachéale de l'extérieur. Avec un équipement hospitalier approprié, la tomodensitométrie et la scintigraphie sont possibles.

Traitement du goitre nodulaire

Il existe de nombreuses approches différentes pour traiter le goitre nodulaire. Ainsi, il est généralement admis que le goitre prolifératif colloïdal nodulaire n'a pas besoin d'un traitement spécial.

Si les fonctions de la glande thyroïde ne sont pas altérées, il n'y a aucun risque de compression et de défauts esthétiques, et le volume de goitre nodulaire est faible, une surveillance dynamique par l'endocrinologue suffira. Cependant, la tendance à la croissance rapide de la nodulation (plus de 5 mm en 6 mois) nécessite l'utilisation de tactiques de traitement plus actives. Dans ce cas, le traitement du goitre nodulaire peut être effectué à l'aide d'un traitement suppressif avec des médicaments thyroïdiens, de l'iode radioactif, une élimination partielle ou complète de la glande thyroïde (hémithyroïdectomie ou thyroïdectomie).

Récemment, la question de la nécessité d'une thérapie pour les ganglions colloïdes jusqu'à 4 cm de taille sans manifestations cliniques est restée ouverte..

L'objectif principal du traitement conservateur des formes hypo- et euthyroïdiennes est de maintenir le niveau de TSH dans les limites normales à l'aide de préparations de groupe lévothyroxine sodique (lévothyroxine sodique). Cependant, les résultats de l'étude indiquent une tactique positive de ce traitement dans seulement 10 à 15% des cas.

Le traitement chirurgical du goitre nodulaire est indiqué pour:

  • l'incapacité d'exclure le cancer de la thyroïde;
  • croissance rapide des ganglions (plus de 6 mm en six mois);
  • tumeur folliculaire détectée (sur la base des résultats d'une biopsie thyroïdienne);
  • cancer papillaire suspecté;
  • compression
  • défaut cosmétique.

Une alternative au traitement chirurgical est la thérapie à l'iode radioactif (131I), conduite selon les indications. Une dose convenablement sélectionnée peut entraîner une légère réduction du goitre nodulaire. Cependant, cette méthode n'est pas répandue..

Entre autres choses, il existe différentes méthodes pour la destruction mini-invasive des ganglions de la glande thyroïde (ablation à l'éthanol et autres), mais elles sont utilisées assez rarement et nécessitent une étude plus approfondie.

Thérapie opératoire

Le «standard de référence» pour le traitement du goitre euthyroïdien nodulaire est le traitement chirurgical - hémithyroïdectomie et thyroïdectomie. Le traitement chirurgical est effectué sous anesthésie générale. Cela vous permet d'obtenir une bonne relaxation du patient, ainsi que d'éviter la réponse négative au stress du patient, qui peut interférer avec le chirurgien pendant la chirurgie.

Pendant la chirurgie, le nerf laryngé récurrent est libéré des facteurs de compression (neurolyse microchirurgicale) à l'endroit de son écoulement dans le larynx. Cela évite une complication aussi grave que l'endommagement de ce nerf ou de ses branches pendant l'opération. En cas de lésion du nerf laryngé récurrent (VGN), sa parésie se développe, ce qui conduit à un enrouement de la voix, des difficultés respiratoires et nécessite un traitement à long terme dans le futur.

Pendant l'opération, dans la plupart des cas, un scalpel harmonique est utilisé, ce qui réduit considérablement le saignement des tissus de la glande thyroïde et la quantité de matériel de suture dans la plaie, affectant ainsi favorablement sa guérison. Si nécessaire, la chirurgie est effectuée en utilisant une augmentation optique dans le champ chirurgical.

Dans le service chirurgical de l'hôpital ferroviaire Rostov-on-Don SKD, environ 370 opérations thyroïdiennes sont effectuées chaque année, dont 12 à 14% sont des patients atteints de goitre toxique diffus. Compte tenu de la grande complexité de ces interventions, toutes les opérations sont effectuées à l'aide de systèmes optiques de grossissement opérationnels, tandis que le cours de VGN est tracé tout au long, et les glandes parathyroïdes sont également visualisées. Entre autres choses, des techniques originales développées sont utilisées qui optimisent la technique d'isolement du VGN avec une augmentation de la taille des glandes thyroïdiennes principales et supplémentaires. [15] La taille et les dimensions de l'incision cutanée sont prévues avant la chirurgie, en tenant compte du volume estimé de l'intervention chirurgicale. [18] L'intersection des muscles courts du cou est réalisée avec une augmentation significative de la taille de la glande thyroïde.

Avec des tailles considérablement augmentées du lobe thyroïdien et sa structure en forme de tonneau, la technique standard pour enlever cette glande et isoler le VGN n'est pas applicable en raison de la présence profonde du nerf dans le sillon trachéo-œsophagien. Dans ce cas, la proportion accrue empêche la visualisation de VGN. À cet égard, il convient de mener l'opération dans l'ordre suivant:

  • l'intersection de la veine médiane, de l'isthme, de l'artère thyroïdienne supérieure conformément à la technique atraumatique de la branche externe de VGN;
  • transition vers la technique standard pour l'isolement de VGN, en se concentrant sur le cours de l'artère thyroïdienne inférieure.

Les chirurgiens sont confrontés à une situation encore plus difficile avec une augmentation significative de la part supplémentaire de la glande thyroïde (tubercule de Zuckerkandel). Avec cette variante de la structure de la glande, le VGN passe dans la rainure entre les lobes principal et supplémentaire, et la luxation de la glande ne permet pas d'isoler le VGN partout. Avec cette version de la structure, il est recommandé de démarrer l'opération de la même manière qu'avec la structure en forme de tonneau du lobe:

  • l'intersection de la veine médiane, de l'isthme et de l'artère thyroïdienne supérieure;
  • étirement (traction) des actions principales et supplémentaires à l'aide de supports à un angle de 90 °.

La réalisation d'une telle dissection tissulaire nette (réception des papillons) contribue à la visualisation de VGN (cela est clairement illustré dans les figures ci-dessous).

À ce stade, la dissection du fragment thyroïdien entre les lobes principal et supplémentaire devient techniquement sûre, après quoi, sous le contrôle de VGN, les lobes principal et supplémentaire de la glande thyroïde sont retirés sur toute la longueur (la glande thyroïde est représentée sur la figure ci-dessous).

La technique d'isolement du VGN est très importante non seulement pour la capacité à retirer le lobe thyroïdien sans conséquences, mais aussi pour une visualisation et une préservation plus précises des glandes parathyroïdes situées près du nerf. L'utilisation des techniques décrites permet de réduire significativement l'incidence des complications dans la période postopératoire. [dix-huit]

Prévoir. La prévention

Parler du pronostic de la maladie n'est possible qu'après avoir déterminé la nature du goitre nodulaire (qu'il soit bénin ou malin):

  • si la conclusion de l'étude indique un ganglion colloïdal, le pronostic est relativement favorable et le risque de transformation maligne est extrêmement faible;
  • si les données de recherche indiquent la présence d'un néoplasme malin, alors le pronostic sera le pire.

Pour la prévention de divers types de formations thyroïdiennes, il est nécessaire d'utiliser du sel iodé pendant la cuisson. D'autres aliments qui contiennent de l'iode valent également la peine d'être mangés. Cela est particulièrement vrai dans les régions où il existe une propagation constante et massive des maladies associées à une carence en iode. Il est également nécessaire de prendre de l'iodure de potassium pour les enfants, les adolescents et les femmes enceintes en fonction des dosages d'âge.

Symptômes et traitement du goitre multinodulaire de la glande thyroïde

De plus en plus souvent, les médecins sont confrontés à diverses pathologies du système endocrinien, parmi lesquelles le goitre multinodulaire de la glande thyroïde est le deuxième plus fréquent. Cela est dû à la détérioration de l'environnement, à la mauvaise qualité des produits consommés par la population et à la carence en iode dans les aliments. Le plus souvent, la pathologie se développe chez les personnes de plus de 45 ans et les femmes souffrent beaucoup plus souvent que les hommes.

De plus en plus souvent, les médecins sont confrontés à diverses pathologies du système endocrinien, parmi lesquelles le goitre multinodulaire de la glande thyroïde est le deuxième plus fréquent.

Qu'est-ce que le goitre multinodulaire

Le goitre multinodulaire fait référence à une maladie dans laquelle plus de 2 nœuds de plus de 10 mm se forment dans la glande thyroïde. L'origine et la structure de ces néoplasmes peuvent être différentes.

Les nœuds sont des néoplasmes sous forme de prolifération du tissu thyroïdien, de forme arrondie. Certains d'entre eux sont séparés des tissus sains de l'organe avec une capsule protectrice, d'autres sont remplis d'un liquide colloïdal de type gel.

Seulement 5% de ces formations peuvent être malignes, dans d'autres cas, les nœuds ne constituent pas une menace pour la vie.

Mais même si les néoplasmes ne sont pas malins, un patient atteint de goitre multinodulaire a besoin d'un traitement, sinon des conséquences désagréables sont possibles.

Par origine, les nœuds peuvent être folliculaires, kystiques, colloïdes et autres. Avec le goitre multinodulaire, un patient présente simultanément des néoplasmes de nature différente.

Le goitre multinodulaire est une maladie courante, présente dans 12% de la population de la Russie. Parmi les personnes diagnostiquées avec un goitre multinodulaire, il y a 4 fois plus de femmes que d'hommes. Les représentants de la génération plus âgée sont plus sujets aux maladies que les jeunes: le pic d'identification de la pathologie se situe dans la tranche d'âge des 45-60 ans.

Le goitre multinodulaire fait référence à une maladie dans laquelle plus de 2 nœuds de plus de 10 mm se forment dans la glande thyroïde. L'origine et la structure de ces néoplasmes peuvent être différentes.

Les causes

Le goitre multinodulaire est une maladie causée par un manque d'iode dans le corps. En raison de la carence de cet élément chimique, l'activité de la glande thyroïde diminue et la quantité d'hormones thyroïdiennes produites par elle diminue. En conséquence, le tissu de la glande thyroïde est détruit et les formations colloïdales, au contraire, se forment activement. Ils augmentent progressivement de taille.

Les causes suivantes contribuent au développement du goitre multinodulaire:

  • poids corporel beaucoup plus élevé que la normale;
  • anémie;
  • blessure à la thyroïde;
  • maladies du tractus gastro-intestinal, se présentant sous une forme chronique;
  • processus inflammatoires dans les tissus de la glande thyroïde;
  • pathologies auto-immunes;
  • Déséquilibre hormonal;
  • ingestion de substances toxiques, par exemple, avec un contact fréquent avec des sels d'azote;
  • dysfonctionnements génétiques dans lesquels la synthèse des hormones stimulant la thyroïde est perturbée.

Un excès de poids peut contribuer au développement du goitre multinodulaire.

Le goitre multinodulaire affecte souvent les personnes qui mangent mal en raison de leurs faibles revenus. Souvent, la pathologie se développe également chez les amateurs de mono-alimentation qui utilisent chaque jour des produits qui provoquent la formation de goitre multinodulaire (champignons, navets, etc.).

Souvent, le goitre multinodulaire se développe chez les femmes qui attendent un bébé, surtout s'il s'agit de la deuxième grossesse et des suivantes. Cela est dû à des éclats hormonaux dans le corps..

Le tabagisme est un déclencheur, car la fumée de tabac contient des substances qui peuvent endommager la glande thyroïde..
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Symptômes

Le goitre thyroïdien multinodulaire au tout début de son développement ne se manifeste pratiquement par aucun signe. Mais au fil du temps, le gonflement de la glande devient plus visible. Cela ressemble à un gonflement du cou. La maladie se caractérise par des symptômes tels que:

  • attaques fréquentes de toux sèche;
  • transpiration excessive;
  • enrouement et enrouement de la voix;
  • difficulté à avaler;
  • étourdissements fréquents, fatigue;
  • difficulté à respirer, crises d'asthme;
  • changement de voix;
  • serrer la main.

Une transpiration excessive peut être un symptôme de la maladie..

Parfois, les patients ont une irritabilité accrue, une pression artérielle basse, des flatulences. Souvent, une personne éprouve une sensation de faim, l'appétit augmente et le poids diminue. Cela se produit avec l'augmentation des niveaux d'hormones, et lors de la baisse, le patient devient gros. Souvent, les patients atteints de goitre multinodulaire souffrent de maladies respiratoires. Ils se sentent plus mal par la chaleur ou le froid.

Avec le goitre multinodulaire, les vaisseaux deviennent plus fragiles, ce qui affecte l'état du système cardiovasculaire. Le patient a un rythme cardiaque rapide, il se plaint de picotements constants dans la poitrine. Les fonctions sexuelles sont également altérées: l'impuissance survient chez les hommes et les femmes souffrent d'un manque de libido.

Avec le goitre thyroïdien multinodulaire, les fonctions sexuelles sont également violées: l'impuissance se produit chez les hommes et les femmes souffrent d'un manque de libido.

Diagnostic du goitre multinodulaire de la glande thyroïde

Un endocrinologue intervient dans le diagnostic du goitre multinodulaire. D'abord, un examen physique est effectué, puis un examen instrumental. Après cela, le médecin dirige le patient vers des tests de laboratoire. Des études supplémentaires peuvent être effectuées pour clarifier le diagnostic..

Le médecin examine le cou du patient, en déterminant visuellement ses contours, la présence de déformations dans la zone de la glande thyroïde. Ensuite, le médecin procède à la palpation du tissu glandulaire..

S'il y a des nœuds de plus de 10 mm, ils sont facilement déterminés.

L'examen instrumental est une échographie de la glande thyroïde. Il est capable de détecter la présence de nœuds, leur forme et leur structure. L'échographie vous permet de déterminer la présence de changements dans le tissu thyroïdien restant. Si cette étude ne suffit pas, le médecin prescrit une tomographie.

Les tests de laboratoire sont le don d'hormones stimulant la thyroïde pour déterminer si un goitre multinodulaire est toxique.

Pour exclure ou confirmer la malignité des ganglions, une étude supplémentaire est prescrite - une biopsie à l'aiguille fine. Et le balayage à l'aide de radio-isotopes révèle la présence de formations focales et l'état du tissu thyroïdien.

Classification

Selon les changements structurels dans la glande, il existe de telles formes de la maladie, telles que:

  • Goitre nodulaire. Diagnostiqué en cas de croissance inégale du tissu thyroïdien. La raison en est une activité accrue de l'organe..
  • Goitre diffus multinodulaire. Il est observé avec une augmentation uniforme de la glande thyroïde. Dans ce cas, la cause est une diminution de l'activité de la glande.
  • Goitre mixte. Cette forme est rarement diagnostiquée. Dans ce cas, certaines zones de la glande thyroïde augmentent de manière inégale, tandis que d'autres restent homogènes..

Selon l'état du contexte hormonal, les types de maladies suivants sont distingués: si le niveau d'hormones produites par la glande est augmenté, il s'agit d'un goitre toxique multinodulaire, s'il est abaissé, un goitre multinodal non toxique.

Par le volume des nœuds, la pathologie est divisée en goitre du premier degré et goitre du degré II. Cela ne peut être déterminé qu'à l'aide d'ultrasons. Le premier type comprend le goitre, dont les nœuds ne dépassent pas 30 mètres cubes en volume. cm, et à la seconde - ceux qui ont un plus grand volume.

Traitement

Après avoir diagnostiqué, l'endocrinologue détermine comment traiter le patient. Peut-être un traitement conservateur et chirurgical. Mais dans certains cas, les médecins pensent que vous pouvez vous passer de toute procédure thérapeutique ou chirurgicale. Le patient doit consulter régulièrement un médecin qui surveillera l'état de la glande thyroïde. Le traitement ne sera nécessaire qu'avec sa croissance active. Le patient ne doit se conformer qu'à toutes les recommandations du médecin.

Le traitement conservateur consiste à prendre des médicaments prescrits par un endocrinologue. Le médecin, après avoir effectué des recherches, sélectionne la posologie individuelle du patient et la durée de la L-thyroxine.

Le traitement conservateur consiste à prendre des médicaments prescrits par un endocrinologue. Ils sont prescrits pour des niveaux élevés ou réduits d'hormones thyroïdiennes dans le sang du patient. Le médecin, après avoir effectué des recherches, sélectionne la posologie individuelle du patient et la durée de la prise de L-thyroxine. Si le schéma de traitement est correctement sélectionné et que le patient respecte toutes les recommandations du médecin, puis après six mois ou un peu plus, une diminution du goitre multinodulaire est observée.

Après avoir terminé le traitement, le médecin prescrit au patient de prendre des médicaments contenant de l'iode. Ce sont des mesures préventives qu'il est important de suivre..

Si le goitre multinodulaire est causé par une augmentation du niveau d'hormones produites par la glande thyroïde, le médecin peut alors prescrire des thyréostatiques. En même temps, des agents contenant de l'iode doivent être pris.

Avec le goitre colloïde euthyroïdien multinodulaire de la glande thyroïde, les médicaments ne sont pas prescrits, car les substances actives qu'ils contiennent n'ont aucun effet sur les néoplasmes dans les tissus de l'organe. Les méthodes thérapeutiques dans ce cas n'aideront pas.

Comme traitement, l'iode-131 radioactif est également utilisé. Il est injecté dans la glande thyroïde. Cet isotope est capable de tuer les cellules des nœuds. La procédure est ponctuelle, les tissus sains ne sont pas exposés aux radiations..

Comment le traitement de la thyroïde est-il traité avec de l'iode radioactif?
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Dans le traitement du goitre multinodulaire, des remèdes populaires sont également utilisés. Si le patient veut essayer de les prendre, il doit absolument consulter votre médecin.

Les guérisseurs populaires recommandent une décoction de tanaisie et de zyuznik, une infusion de vodka des racines de noric nodosa, etc..

Les guérisseurs traditionnels recommandent les formulations à base de plantes suivantes:

  • décoction de tanaisie et de zyuznik dans un rapport de 2: 1;
  • infusion de vodka des racines de nodicea noueux: 500 ml de vodka 2 c. l racines déchiquetées;
  • Infusion de vodka sacrée Vitex: pour 500 ml de vodka 50 g de fruits secs hachés;
  • potentille blanche sous forme d'infusion alcoolisée, décoction, extrait.

Régime alimentaire pour le goitre thyroïdien multinodulaire

Un endocrinologue explique à ses patients comment manger avec cette maladie. Il prend en compte les résultats des analyses, les causes du développement de la maladie et d'autres facteurs.

Si un goitre multinodulaire toxique est diagnostiqué, le patient doit manger intensément. Avec cette forme de pathologie, le patient perd du poids, le calcium est éliminé du corps, les processus métaboliques sont perturbés. Le patient transpire beaucoup, il est constamment tourmenté par la soif.

Dans ce cas, le régime doit être basé sur les produits suivants:

  • lait et produits laitiers;
  • fruits de mer et fruits de mer riches en iode, comme les algues, les crevettes.

Les aliments riches en vitamines doivent être inclus dans l'alimentation. La vitamine A se trouve dans les jaunes d'oeufs, le foie, le beurre et les légumes. Il normalise l'état du système immunitaire. La vitamine B est responsable de l'échange de protéines et d'acides aminés importants pour l'organisme.Elle se trouve dans le poulet, les noix, le millet.

Avec le goitre multinodulaire, il est nécessaire d'inclure des aliments à haute teneur en iode dans l'alimentation. Ce sont divers poissons, viandes, lait, œufs. La croissance des nœuds est entravée par les algues. Jus de fruits et légumes utiles, miel, confiture.

Ne pas abuser du café et du thé, du sucre, des aliments fumés et gras, des conserves.

La prévention

Des mesures préventives aideront à éviter le goitre multinodulaire de la glande thyroïde. Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à traiter un traitement coûteux..

Il est nécessaire d'utiliser des produits contenant de l'iode, par exemple du sel iodé, de prendre des préparations spéciales avec de l'iode, qui peuvent être achetées dans n'importe quelle pharmacie.

Le groupe à risque pour cette maladie comprend les femmes enceintes, les enfants et les adolescents. Ils doivent compenser le manque d'iode dans le corps. Il n'est pas recommandé aux personnes de plus de 40 ans de commencer l'administration prophylactique de médicaments contenant de l'iode, car à cet âge, une grande partie de la population a déjà des ganglions colloïdaux, donc la prise d'iode peut aggraver l'évolution de la maladie. Consultez un docteur.

Il est nécessaire d'utiliser des produits contenant de l'iode, par exemple du sel iodé, de prendre des préparations spéciales avec de l'iode, qui peuvent être achetées dans n'importe quelle pharmacie.

Prévention - c'est une bonne nutrition, un mode de vie sain, le rejet des mauvaises habitudes et une activité physique réalisable.

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