La sinusite est une inflammation des sinus paranasaux. Une telle maladie distincte n'existe tout simplement pas, c'est un nom collectif. Selon la localisation, plusieurs types de sinusite sont distingués. Si vous caractérisez la maladie en fonction de son évolution, la sinusite peut être aiguë et chronique. Aiguë se produit soudainement, se caractérise par une forte exacerbation et une manifestation de tous les symptômes. La chronique apparaît progressivement en présence de facteurs pathologiques. Il se caractérise par des symptômes non prononcés, une détérioration progressive de l'état général du patient. La sinusite latente peut également être diagnostiquée. La sinusite latente diffère du reste des types d'une telle maladie par une évolution lente, les symptômes sont pratiquement absents. Les types de sinusite sont principalement divisés par la nature du processus inflammatoire et l'emplacement.

Forme aiguë et chronique

Presque toutes les maladies peuvent survenir sous deux formes principales - aiguë et chronique. Dans ce cas, la forme aiguë de rhinosinusite se caractérise par des symptômes plus vifs, une forte augmentation de la température, une détérioration du bien-être. L'odorat peut être altéré ou complètement absent, avec certains types de maladie, la vision et l'ouïe sont altérées.

La forme chronique est moins douloureuse, mais en même temps, se débarrasser complètement de cette rhinosinusite est beaucoup plus difficile. On peut dire que la forme chronique est le stade d'une maladie négligée, aiguë non traitée. Il n'a pas de symptômes prononcés, un écoulement nasal maigre, une légère augmentation de la température. L'enflure, les maux de tête et d'autres symptômes désagréables peuvent être complètement absents, mais dans le contexte de la maladie, une personne peut ressentir une fatigue constante sans cause.

Le traitement de toute forme de la maladie doit être individuel et strictement prescrit par le médecin après examen et prise d'antécédents. L'automédication peut non seulement donner des résultats positifs, mais aussi nuire au corps.

Classifications principales

La sinusite est un nom collectif commun pour une maladie. Il existe un grand nombre de variétés et de types. Ils sont répartis dans les types suivants:

  • localisation - lieux d'inflammation;
  • nature du cours - aigu, subaigu, chronique;
  • par des agents pathogènes;
  • sur la pathogenèse de la maladie;
  • par facteurs de risque.

En termes de symptômes, tous les types de pathologie sont similaires. Avec la rhinosinusite et la sinusite, une personne ressent une forte congestion nasale, une décharge abondante du nez est observée, la respiration est difficile, des maux de tête et de la fièvre sont observés. Parmi les symptômes locaux, il convient de souligner la douleur dans les sinus du nez, en particulier dans les lieux d'inflammation, de mauvaise odeur, de goût et d'audition.

Pour diagnostiquer la sinusite dans les premiers stades, un examen visuel est effectué, une anamnèse est prise. Le patient est soumis à des tests généraux, rhinoscopie, échographie. Pour le traitement, des médicaments, des antibiotiques, de la physiothérapie sont utilisés. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est prescrite.

Sinusite vasomotrice

La classification de la sinusite est complexe et diverse. La sinusite vasomotrice est souvent diagnostiquée, ses manifestations cliniques sont difficiles à confondre avec d'autres symptômes:

  • congestion nasale;
  • difficulté à respirer
  • cavité nasale sèche.

La rhinosinusite vasomotrice est également caractérisée par une ventilation réduite dans les poumons, la circulation sanguine dans le cerveau et le système circulatoire dans son ensemble diminue. Le patient ressent une faiblesse générale, une irritabilité apparaît.

La rhinosinusite vasomotrice est causée par des infections virales. En outre, la cause de cette maladie est les psychosomatiques, le stress, les allergies, les changements hormonaux. Très souvent, la rhinosinusite vasomotrice est diagnostiquée à l'adolescence chez les enfants, ainsi que chez les femmes enceintes précisément en raison de changements hormonaux. La sinusite vasomotrice peut être allergique et neurovégétative.

Le traitement de ce type de sinusite doit être complet et est effectué dès les premiers symptômes. Avec un traitement approprié et rapide, le pronostic est positif, la respiration nasale est rétablie, le risque de rechute est réduit.

Exsudative

Sous la forme de l'évolution de la maladie, la sinusite peut être productive et exsudative. Ce dernier se caractérise par une congestion nasale sévère, une sécrétion abondante de mucus, des difficultés respiratoires. La sinusite exsudative, à son tour, est divisée en deux types - purulente et catarrhale.

Avec la sinusite catarrhale, le patient ressent la pression de la cavité nasale, la muqueuse gonfle. La pathologie est causée par des virus, ce type de sinusite se caractérise par de la fièvre, des maux de tête et une faiblesse générale. Avec la sinusite purulente, une grande quantité de mucus avec des impuretés purulentes est libérée par le nez, une personne ne peut pas respirer par le nez et il n'y a pratiquement pas d'odorat. Sinusite purulente causée par des bactéries.

Hyperplasiques et polypes

La classification de la sinusite implique deux autres types de maladie, comme la sinusite hyperplasique et polypeuse. Avec de telles pathologies, une transformation irréversible de la muqueuse se produit et c'est précisément la maladie qui est dangereuse. La sinusite hyperplasique se caractérise par une muqueuse épaissie, à cause de laquelle la respiration est difficile. Avec la sinusite polype, les polypes se développent dans la cavité nasale, ce qui interfère également considérablement avec la respiration nasale, interfère avec la libération naturelle de mucus, et donc le traitement ralentit et est compliqué.

Parmi les types de sinusite, il convient de souligner la sinusite kystique. Selon ses signes et symptômes, la sinusite kystique est très similaire à la polypose, mais il existe certaines différences qui peuvent simplifier le diagnostic. Avec la sinusite kystique, un kyste se forme dans la muqueuse nasale - un sac avec une certaine substance. La sinusite kystique se forme en raison de blessures, d'obstruction des canaux respiratoires, du canal excréteur de la glande à la surface. La sinusite kystique, ainsi que la polypose, nécessitent une intervention chirurgicale, les méthodes conservatrices sont inefficaces.

Odontogène

Une autre forme de sinusite est odontogène. Il apparaît en raison de la proximité des sinus et des dents. La maladie est secondaire, c'est-à-dire qu'elle apparaît dans le contexte d'anomalies dentaires - extraction dentaire incorrecte, caries avancées. Les bactéries de la cavité buccale pénètrent facilement dans la partie nasale et commencent à se développer.

La sinusite odontogène se caractérise par des symptômes courants tels que la congestion nasale, des difficultés respiratoires, de la fièvre et une faiblesse générale. La sinusite odontogène est traitée de manière globale, c'est-à-dire qu'il est initialement nécessaire d'éliminer la cause de la maladie, de guérir les dents et de résoudre tous les problèmes dentaires. Soit dit en passant, la sinusite odontogène survient le plus souvent avec des problèmes de dents dans la mâchoire supérieure, il est nécessaire d'y porter une attention particulière. La sinusite odontogène peut se développer progressivement, à mesure que les bactéries pénètrent et se multiplient dans les sinus.

Simple et double

La classification de la sinusite comprend des concepts tels que la sinusite unilatérale et la polysinusite. Avec la monosinusite, un seul sinus est affecté. Le processus inflammatoire se déroule de manière isolée. La maladie se caractérise par une évolution plus douce. Si tous les sinus s'enflamment uniquement d'un côté, l'hémisinusite sera diagnostiquée..

Avec la sinusite bilatérale, les deux sinus s'enflamment. Le plus souvent, cette maladie est de nature polype. Dans certains cas, l'inflammation disparaît immédiatement dans tous les sinus, auquel cas une pansinusite est diagnostiquée..

Très souvent, ces types de sinusite surviennent après des blessures complexes ou une intervention chirurgicale. L'évolution d'une telle pathologie n'est pas différente de la sinusite ordinaire, mais le patient ressent une douleur constante, surtout lorsqu'il respire et parle. Traitement chirurgical uniquement, les méthodes conservatrices ne seront pas efficaces.

Hyperplasique

La sinusite hyperplasique est caractérisée par un cours complexe spécial. Dans une maladie, plusieurs types sont combinés - sinusite allergique, polypeuse et purulente. La nature du cours est chronique.

La rhinosiusite hyperplasique, en raison de la combinaison de plusieurs types de maladies, est très difficile à traiter. Très souvent, les méthodes médicamenteuses classiques ne sont pas efficaces; une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Hypertrophique

La rhinosinusite hypertrophique est caractérisée par une hyperplasie muqueuse, le périoste et les tissus osseux de la cavité nasale sont impliqués dans le processus inflammatoire. L'évolution de la maladie est longue, le traitement est complexe. La maladie présente les symptômes suivants:

  • congestion nasale persistante;
  • changement de voix, nasal;
  • avec une hypertrophie de la concha nasale supérieure, des perturbations dans les tubes auditifs sont observées;
  • avec hypertrophie des cornets nasaux inférieurs, des problèmes de vision sont observés, une conjonctivite peut être diagnostiquée, les larmes augmentent.

Types courants de sinusite

Vous pouvez également distinguer plusieurs types de rhinosinusite, rarement diagnostiqués:

  • maxillaire;
  • sinusite paranasale;
  • sinusite nosocomiale.

Les causes de ces types de rhinosinusite ne sont pas entièrement établies, mais le plus souvent, elles sont diagnostiquées chez des personnes gravement malades et allergiques..

Rhinosinusite virale, fongique ou médicamenteuse

Le plus souvent, il est diagnostiqué avec une sinusite virale, ainsi que bactérienne. Ces types de maladies ne sont pas transmises par les gouttelettes aéroportées, c'est-à-dire que la pathologie n'est pas transmise d'une personne à l'autre. Ce sont les virus qui sont transmis de personne à personne.S'il n'y a pas d'immunité appropriée, la possibilité de contracter une sinusite virale augmente. Très souvent, une sinusite virale et bactérienne se développe après des maladies - ARVI, amygdalite, scarlatine.

La rhinosinusite fongique est également une forme particulière de la maladie. Elle est causée par des champignons, apparaît très souvent dans le contexte d'une consommation incontrôlée d'antibiotiques et d'une immunité réduite. Par exemple, chez les personnes atteintes du SIDA, les infections fongiques sont diagnostiquées très souvent précisément en raison d'une immunité réduite. L'évolution de la maladie est chronique; des médicaments antifongiques et des médicaments spéciaux sont prescrits pour le traitement qui peuvent soulager l'état du patient..

La rhinosinusite médicamenteuse est rare, elle se développe dans le contexte d'une allergie aux médicaments. Très souvent, le médicament et la forme allergique de la pathologie se transmettent à d'autres maladies, par exemple l'asthme bronchique chronique.

Traitement et prévention

Il y a vraiment beaucoup de types de sinusite et de sinusite. N'essayez pas de déterminer vous-même le type de maladie, et encore plus de vous auto-soigner. Cela ne peut qu'entraîner une aggravation de la situation et une détérioration du bien-être..

Avec un traitement approprié et rapide, les prévisions des médecins sont assez optimistes. Si une intervention chirurgicale est prescrite, ce qui est particulièrement fréquent dans les rhinosinusites polypes et kystiques, l'opération ne doit pas être différée, car la maladie évolue progressivement et la situation peut s'aggraver tous les jours..

Il vaut particulièrement la peine de prendre cette maladie chez les enfants. C'est dans l'enfance que la sinusite est diagnostiquée assez souvent. Étant donné que le corps de l'enfant vient de se former, il n'y a pas assez d'immunité, il est nécessaire de traiter immédiatement tous les types de sinusite. Contactez un bon spécialiste, effectuez le diagnostic et établissez avec précision le type de maladie qui déterminera la direction exacte du traitement. Seule une approche professionnelle et un traitement rapide aideront à éliminer la maladie sans complications et à réduire le risque de rechute.

Toutes les sinusites: concept, classification, manifestations cliniques, méthodes de diagnostic et de traitement

La sinusite est une inflammation du sinus. Mais lequel? Veine dans le cerveau ou le sinus thoracique? Dans le corps humain, il y en a beaucoup. Il s'avère que le paranasal. La sinusite est une maladie ORL.

Mais pour comprendre ce qu'est la sinusite, vous n'avez pas besoin d'être un oto-rhino-laryngologiste. Il suffit de comprendre par vous-même où, quoi et comment se passe. Pourquoi et non autrement? Et est-il possible de changer quelque chose? Dans la section "Toutes les sinusites", nous répondons à ces questions et à d'autres..

Contenu:

Anatomie et physiologie des sinus paranasaux

Si vous ne savez pas ce que sont les sinus paranasaux, où ils se trouvent et comment ils sont disposés, une courte excursion dans l'anatomie et la physiologie des organes ORL, présentée ci-dessous, vous aidera.

Les sinus paranasaux ou sinus (une personne en a huit) sont des vides dans les os qui forment le crâne humain. Ils sont appariés, situés symétriquement par rapport au plan médian, divisant la tête en deux moitiés gauche et droite. La particularité des sinus est qu'à l'intérieur, comme la cavité nasale, ils sont tapissés d'une membrane muqueuse à épithélium ciliaire et remplis d'air. Chaque sinus communique avec la cavité nasale par une ouverture dans l'os. C'est pourquoi la rhinite et la sinusite (lien vers la section froide commune) «vont souvent par paires».

Les noms des sinus sont faciles à retenir - quel os, tel et sinus:

  • os maxillaire, maxillaire (latin) - sinus maxillaire ou maxillaire, sinus maxillaire (du nom de l'anatomiste et médecin anglais Nathaniel Gaymor, qui l'a décrit pour la première fois au XVIIe siècle). Les sinus maxillaires sont les plus volumineux de tous les sinus, dans la partie supérieure postérieure ils bordent les sinus sphénoïdes et ethmoïdes. Le trou reliant le sinus maxillaire avec le passage nasal moyen est situé dans le coin supérieur de la cavité, ce qui complique l'écoulement du mucus de non;
  • os frontal, os frontale - sinus frontal ou frontal. L'ouverture du canal menant au passage nasal moyen est située dans la paroi inférieure du sinus, ce qui contribue à l'écoulement de son contenu. Les sinus frontaux bordent le labyrinthe en treillis;
  • os ethmoïdal, os ethmoidale - ethmoïde ethmoïde du sinus. Un autre nom pour ces sinus est le labyrinthe en treillis. Composées de nombreuses cellules séparées par des plaques osseuses, elles ressemblent vraiment à un labyrinthe. Toutes les cellules communiquent entre elles. L'écoulement de mucus des parties avant et centrale du labyrinthe se produit au milieu de la cavité nasale et de l'arrière vers le haut;
  • os sphénoïde, os sphenoidale - sinus sphénoïde, sphénoïdal. Les sorties de ces sinus sont situées de sorte que le contenu qui en sort pénètre dans le nasopharynx.

Classiquement, tous les sinus sont divisés en avant et arrière. La partie postérieure, associée au passage nasal supérieur, comprend les sinus sphénoïdes et les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïde, et toutes les autres, communiquant avec le passage nasal moyen, appartiennent à la partie antérieure.

Attention: les maladies des sinus paranasaux antérieurs sont beaucoup plus courantes que les maladies des sinus postérieurs.

Quelles sont les fonctions des sinus paranasaux??

À l'inspiration, une partie de l'air chaud et humide contenu dans les sinus pénètre dans la cavité nasale et à l'expiration, la même quantité revient. Les sinus remplissent donc une fonction protectrice: ils participent au réchauffement et à l'humidification de l'air atmosphérique inhalé.

La deuxième fonction est le résonateur. Le timbre individuel de la voix humaine et ses autres paramètres se forment avec la participation des sinus paranasaux. Les gros sinus résonnent les sons faibles et les petites cavités - les sons aigus. Tout comme la taille des sinus de chaque adulte est définie et inchangée, le timbre de la voix est toujours constant. Avec les maladies des sinus paranasaux, il change légèrement.

Sinusite: concept et classification anatomique

Maintenant, connaissant les bases de l'anatomie et de la physiologie, nous pouvons déterminer ce qu'est la sinusite, quelles sont les formes et les types de cette maladie..

La sinusite est appelée inflammation du sinus paranasal, à savoir la muqueuse qui la tapisse de l'intérieur. Puisqu'il y a plusieurs sinus et qu'ils sont différents, le terme généralisé "sinusite" est largement utilisé.

La classification anatomique de la sinusite en fonction de la localisation du foyer inflammatoire distingue les types de maladies suivants:

Selon la fréquence d'apparition chez l'adulte, la sinusite est en tête, l'ethmoïdite prend la deuxième place, puis la frontite et la sphénoïdite disparaissent. Contrairement aux adultes, les enfants sont plus susceptibles de souffrir d'ethmoïdite.

Selon la nature du cours, la sinusite est aiguë et chronique, selon la prévalence du processus - unilatéral et bilatéral..

Les types de maladies suivants se distinguent par le nombre de sinus impliqués dans le processus inflammatoire:

  • hémisinusite - inflammation unilatérale des quatre sinus;
  • polysinusite - une lésion combinée de plusieurs sinus différents à la fois;
  • pansinusite - inflammation simultanée des huit sinus.

Toutes les sinusites sont désagréables, surtout avec ses complications. Les processus inflammatoires dans les sinus paranasaux chez les jeunes enfants, chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont extrêmement dangereux, la sinusite pendant la grossesse chez la femme est dangereuse.

Les agents responsables de la sinusite

Les micro-organismes pathogènes pénètrent dans les cavités paranasales de diverses manières. Les microbes contenus dans l'air inhalé attaquent les sinus par les anastomoses avec la cavité nasale - la voie nasale d'infection. Parmi les foyers inflammatoires qui se produisent dans le corps (pyélonéphrite, amygdalite, etc.), et avec les maladies infectieuses courantes (rougeole, scarlatine, etc.), les micro-organismes pathogènes pénètrent dans les sinus avec une circulation sanguine (voie hématogène). Les sinus maxillaires sont souvent enflammés s'il y a une pathologie des molaires supérieures adjacentes à côté d'eux - une voie odontogène d'infection.

Les agents causaux les plus courants de la sinusite sont les bactéries: streptocoques, staphylocoques, bacilles intestinaux et hémophiles, pneumocoques. Les clostridies, les fusobactéries et d'autres anaérobies sont moins souvent ensemencées. Il y a une sinusite causée par la chlamydia et les mycoplasmes. Très souvent, la maladie a un caractère mixte viral-bactérien ou bactérien-fongique.

Facteurs contribuant au développement de la sinusite

Les facteurs qui augmentent le risque de sinusite sont:

  • défense immunitaire affaiblie et intenable;
  • maladies inflammatoires des dents et des gencives;
  • anomalies anatomiques du nasopharynx (crêtes, courbure de la cloison nasale, etc.);
  • polypes et adénoïdes;
  • maladies inflammatoires chroniques des sphères respiratoire et génito-urinaire, etc..
  • infections respiratoires fréquentes;
  • travaux dangereux;
  • humeur allergique accrue du corps;
  • conditions environnementales défavorables.

Classification clinique de la sinusite

Les formes cliniques de la sinusite ont des noms complexes. Mais les esprits scientifiques ont donné à ces termes le droit d'exister, et aucun d'entre nous n'est à l'abri des «plaies» suivantes. Par conséquent, pour que vous sachiez que de telles "plaies" se produisent, voici - une classification des formes de sinusite:

  • exsudative - par la nature de l'inflammation est catarrhale, séreuse et purulente;
  • productive - peut être polypes et pariéto-hyperplasiques (sinusite hyperplasique);
  • alternative - elle est caséeuse, nécrotique, atrophique et cholestéatomique;
  • mixte - combinaisons des formes ci-dessus;
  • sinusite allergique et vasomotrice.

Les symptômes cliniques de la sinusite sont disponibles et décrits en détail dans les sections:

Résumés sur vous et pour vous

  • chérissez votre bien-être physique;
  • traiter la rhinite non pas comme un rhume, mais comme une maladie nécessitant un traitement;
  • Vous savez qu'au printemps et en automne, même si vous marchez seul et allez travailler avec un masque, le risque de tomber malade est beaucoup plus élevé qu'en hiver et en été;
  • conviennent que toute maladie peut entraîner des complications;
  • vous comprenez que la rhinite est contagieuse si elle est causée par des virus ou des bactéries pathogènes;
  • se rendre compte que la sinusite pendant la grossesse est dangereuse;
  • N'ayez pas peur des manipulations médicales, des antibiotiques et autres médicaments, si prescrits par un médecin;

nous sommes sûrs qu'en cas de maladie vous

  • vous ne resterez pas à la maison et n'attendrez pas l'auto-guérison;
  • Ne commencez pas à faire bouillir les œufs et à les réchauffer tous d'affilée;
  • Vous ne vous convaincrez pas que la température est normale, ce qui signifie que rien de grave;
  • Ne vous précipitez pas à la pharmacie pour acheter des sprays, des gouttes et des antibiotiques;
  • vous ne commencerez pas à découvrir auprès de votre tante paramédicale en quoi la décharge nasale diffère des expectorations et qu'est-ce que la psychosomatique,

et allez à la clinique pour voir un spécialiste.

Un oto-rhino-laryngologiste qualifié s'en rendra compte, un nez qui coule ou une sinusite vous a fait demander de l'aide. Un gynécologue expérimenté, soupçonnant une patiente de sinusite pendant la grossesse, orientera un médecin ORL. Et il prescrira non seulement des médicaments, mais recommandera également des méthodes de médecine traditionnelle.

Un diagnostic posé à un stade précoce et une thérapie adéquate prescrite en temps opportun est un puissant obstacle aux complications non seulement de la sinusite frontale, de l'ethmoïdite ou de la sinusite, mais aussi du rhume.

Méthodes de diagnostic de la sinusite

Le diagnostic de sinusite comprend plusieurs étapes. En examinant le patient, le médecin reçoit les informations nécessaires pour poser le bon diagnostic.

Avec certaines similitudes dans le tableau clinique de diverses formes de sinusite, il existe toujours des différences qui permettent au médecin de déterminer s'il s'agit d'une sinusite ou d'un nez qui coule. Et si la sinusite, quelle est sa localisation, à quel point est-elle dangereuse pour un patient particulier et quel est le risque de complications.

Si vous pensez qu'il suffit de faire une radiographie de la tête et que le diagnostic devient clair, alors vous vous trompez. Sur la radiographie, les processus pathologiques qui se produisent dans le sinus ne sont pas toujours visibles. Et parfois, le black-out visible sur la photo est le résultat d'une maladie qui a souffert il y a plusieurs années. Il existe des situations (par exemple, le médecin soupçonne une femme d'avoir une sinusite pendant la grossesse) où un examen aux rayons X est contre-indiqué.

Ainsi, les méthodes de diagnostic sont les suivantes:

  • interrogatoire médical (plaintes et antécédents médicaux);
  • examen médical (clinique générale et ORL);
  • ponction diagnostique des sinus paranasaux, si indiquée;
  • examen bactériologique de l'écoulement des cavités ou de leur contenu obtenu par ponction;
  • Études aux rayons X, avec contraste (selon les indications);
  • examens endoscopiques et biopsie;
  • selon les indications des recherches cytologiques;
  • CT, IRM des sinus paranasaux.
Principes et méthodes de traitement de la sinusite

La sinusite, comme d'autres maladies, nécessite une approche individuelle de chaque médecin à chaque patient lors du choix des tactiques de traitement. Elle est déterminée non seulement par la forme de la maladie, la nature de l'évolution et la présence de complications, mais également par l'état général du corps du malade et la présence de facteurs aggravants pour l'évolution de la maladie.

Les principales méthodes de traitement de la sinusite sont les suivantes:

1. Le traitement conservateur de la sinusite implique un traitement local et général.

Le traitement local est:

  • l'utilisation de vaporisateurs nasaux et de gouttes d'action mucolytique et vasoconstricteur;
  • se laver le nez de diverses manières;
  • assainissement à l'aide d'un cathéter JAMIC (sans ponction);
  • diagnostic diagnostic ponction des sinus;
  • physiothérapie.

Le traitement général est la prescription d'antibiotiques, d'antihistaminiques et de médicaments symptomatiques (antipyrétiques, etc.).

2. Le traitement chirurgical est une intervention chirurgicale sur les sinus paranasaux.

Le traitement de la sinusite est disponible et détaillé dans les sections:

Sinusite aiguë et chronique (sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite)

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Les organes ORL, étant un avant-poste du système immunitaire sur le chemin de l'infection dans le corps, sont les premiers à rencontrer les effets de divers agents pathogènes. C'est pourquoi ils commencent souvent des processus inflammatoires. L'inflammation des sinus paranasaux est appelée sinusite. Au total, une personne a 4 paires de sinus paranasaux, ce sont des cavités remplies d'air. À la suite de processus inflammatoires dans les sinus, du pus se forme, une personne commence à ressentir une faiblesse, un malaise.

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Qu'est-ce qu'une sinusite dangereuse?

Il est très important de ne pas manquer les symptômes de la sinusite! La sinusite est dangereuse par la propagation rapide de l'infection dans tout le corps. Les complications que la sinusite peut provoquer sont vraiment dangereuses pour la santé et la vie du patient - otite moyenne, méningite (inflammation des méninges), pneumonie, rhumatisme.

Les symptômes de la sinusite

Il existe des formes aiguës et chroniques de sinusite, qui diffèrent par leurs symptômes..

Sinusite aiguë. Symptômes

  • Nez qui coule, durant plus de 7 à 10 jours, sans signe d'amélioration;
  • congestion nasale, écoulement muqueux ou purulent du nez;
  • drainage du mucus le long de l'arrière du pharynx, écoulement abondant des expectorations purulentes le matin;
  • maux de tête, lourdeur et douleur dans la zone du sinus enflammé. Parfois, douleur dans les dents, les yeux, les pommettes, les joues;
  • sensibilité accrue de la peau dans la projection du sinus affecté;
  • augmentation de la température corporelle (jusqu'à 38 ° C et plus). En règle générale, ce symptôme est observé dans le cas aigu. Dans un processus chronique, la température corporelle augmente rarement ou reste à des marques subfébriles (37-37,50 ° C);
  • faiblesse, fatigue, irritabilité. Photophobie, larmoiement, perte d'appétit, troubles du sommeil;
  • diminution de l'odorat ou de son absence;
  • gonflement des joues et des paupières.

Sinusite chronique. Symptômes

Les symptômes de la sinusite chronique dépendent de la forme de la maladie. En dehors de l'exacerbation, les symptômes peuvent être très rares ou absents. Le plus souvent, les manifestations suivantes sont préoccupantes:

  • congestion nasale, difficulté à respirer par le nez;
  • écoulement muqueux ou purulent peu abondant du nez, peut prendre la forme de croûtes sèches;
  • fuite constante du nez, provoquant des fissures et des abrasions à l'entrée du nez;
  • drainage du mucus le long de l'arrière du pharynx;
  • gorge sèche;
  • mal de crâne;
  • mauvaise haleine.

Avec une exacerbation de la maladie, des symptômes caractéristiques de la sinusite aiguë peuvent apparaître..

Sinusite chez les enfants

Parfois, la sinusite chez les enfants est plus difficile à voir que la sinusite chez les adultes. La maladie se développe généralement après des infections: grippe ou mal de gorge, souvent accompagnée d'otite moyenne. Les symptômes sont pour ainsi dire «flous» dans la nature et moins prononcés que chez l'adulte. En voici les principaux:

  • écoulement purulent ou muqueux du nez;
  • faiblesse générale, malaise;
  • haleine piquante.

Avec la sinusite chez les enfants, un côté du visage est plus souvent enflammé. Si la sinusite chez l'adulte s'accompagne souvent d'un mal de tête, alors chez l'enfant, le mal de tête est extrêmement rare..

Types de sinusite

Il existe plusieurs types de sinusite:

  • sinusite;
  • sinusite frontale;
  • ethmoïdite;
  • la sphénoïdite, mais le dernier type de sinusite est extrêmement rare et presque toujours accompagné d'une ethmoïdite.

Inspection de la cavité nasale dans MedicCity

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Sinusite

La sinusite est l'un des types de sinusite les plus courants. Cette maladie s'accompagne d'une inflammation dans les cavités maxillaires et maxillaires. Pendant l'inflammation, un gonflement de la muqueuse se produit, ce qui bloque l'ouverture du sinus à la cavité nasale. Dans l'espace sinusal, le mucus commence à s'accumuler, les bactéries pathogènes se multiplient, le pus apparaît. À l'intérieur de la cavité, il y a une pression sur les vaisseaux sanguins et la personne commence à ressentir une douleur pressante au lieu de l'accumulation de pus.

La sinusite chronique est le résultat d'un long processus inflammatoire lorsqu'une personne a une sinusite depuis plus de 2 mois. Le patient développe une faiblesse générale, l'écoulement nasal est désagréable, l'odorat est perturbé et une toux nocturne apparaît. La sinusite chronique se caractérise par une inflammation d'un seul sinus, droit ou gauche. La pression des sinus peut faire plier le septum nasal.

Symptômes de sinusite

Pour la sinusite, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • fièvre;
  • écoulement abondant, congestion nasale;
  • troubles olfactifs;
  • la faiblesse;
  • maux de tête s'étendant au front, au nez, aux dents;
  • douleur aggravée en inclinant la tête et en appuyant sur le sinus;
  • douleur constante et intense;
  • une sensation de plénitude sur le front et les joues, aggravée par l'inclinaison de la tête, la toux et les éternuements;
  • photophobie et larmoiement.

Signes de sinusite

Si, après la grippe ou un rhume, la température augmente à nouveau, vous vous sentez pire, vous ressentez une douleur intense lorsque vous penchez la tête et appuyez sur vos sinus, vous devez alors consulter d'urgence un oto-rhino-laryngologiste. Ce peuvent être des manifestations de sinusite! La sinusite chez l'adulte est souvent négligée, car les adultes ne se précipitent généralement pas pour consulter un médecin.

Traitement de la sinusite

Les antibiotiques pour la sinusite ne sont utilisés qu'après un examen complet du patient, en fonction des caractéristiques de son corps et des éventuelles réactions allergiques.

Les antibiotiques ne sont pas pratiques en cas de sinusite d'origine allergique ou de nature fongique. Avec une sinusite légère, il y a aussi suffisamment d'inhalations, de rinçages et d'immunothérapie.

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Frontite

La frontite (sinusite frontale) est une maladie inflammatoire du sinus frontal. Ce type de sinusite est le plus difficile. Distinguer les formes de sinusite frontale aiguë et chronique.

Symptômes de sinusite frontale

Sinusite frontale aiguë, symptômes:

  • douleur et gonflement autour du nez et des yeux;
  • douleur accrue lors du tapotement dans la zone de projection des sinus enflammés;
  • respiration lourde due à une inflammation des voies nasales;
  • écoulement nasal avec libération de mucus épais jaune ou vert;
  • augmentation de la température corporelle à 38-39 degrés;
  • maux de tête sévères (un léger soulagement se produit en position couchée);
  • douleur irradiant aux oreilles et aux dents;
  • peur de la lumière;
  • faiblesse grave;
  • parfois mal de gorge, difficulté à déterminer les odeurs, diminution de la sévérité du goût.

Frontite chronique, symptômes:

  • mal de tête douloureux;
  • purulente, avec une odeur désagréable, écoulement nasal le matin;
  • une légère augmentation de la température;
  • difficulté à respirer par le nez;
  • écoulement des crachats le matin.

Causes de la sinusite frontale

Il existe les causes suivantes du développement de la sinusite frontale:

Traitement de la frontite

Comment traiter la frontite? Nécessairement sous la supervision d'un oto-rhino-laryngologiste! La maladie est non seulement difficile à tolérer par de nombreux patients, mais également à des complications dangereusement redoutables, notamment un abcès de l'orbite, une méningite, une septicémie, etc..

Le traitement de la sinusite frontale vise à éliminer l'infection des sinus et à arrêter l'inflammation. Les médicaments aideront à soulager l'enflure, à améliorer la ventilation des sinus et à entraîner le passage de leur contenu. Si la maladie est de nature virale, des antibiotiques pour la frontite sont nécessaires!

Les antibiotiques suivants sont utilisés pour traiter la frontite:

  • antibiotiques à base de pénicilline (préparations semi-synthétiques ou synthétiques d'amoxicilline);
  • antibiotiques céphalosporines;
  • antibiotiques macrolides (ils n'affectent pas la microflore intestinale);
  • antibiotiques locaux sous forme de gouttes nasales, spray nasal, aérosol;
  • remèdes homéopathiques;
  • frontite symptomatique sous forme de gouttes vasoconstricteurs pour le nez, antipyrétiques et anti-inflammatoires.

Dans les cas graves de sinusite frontale et le manque d'efficacité du traitement conservateur, le lavage des sinus est prescrit par la méthode de mouvement et de ponction.

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Consultation ORL à MedicCity

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Prévention des frontites

Pour la prévention de la frontite, vous devez surveiller l'état de l'immunité, éliminer en temps opportun les foyers d'inflammation dans les organes ORL, tempérer votre corps, mener une vie saine.

Ethmoïdite

L'étmoïdite est une inflammation aiguë ou chronique de la membrane muqueuse des cellules du labyrinthe ethmoïde (le labyrinthe anatomique du nez). L'étmoïdite est de nature bactérienne ou virale..

Distinguer entre ethmoïdite aiguë et chronique. Une ethmoïdite aiguë accompagne la grippe, la rhinite et est complétée par une inflammation des sinus paranasaux.

L'étmoïdite chez l'adulte affecte à la fois les cavités frontale et maxillaire. Avec une faible immunité, la forme aiguë de l'ethmoïdite devient une ethmoïdite chronique à long terme avec des périodes d'exacerbation et de rémission.

L'ethmoïdite polypeuse est caractérisée par l'apparition de polypes dans la membrane muqueuse du labyrinthe ethmoïde du front. Une ethmoïdite polypeuse peut apparaître après une rhinite allergique chronique..

L'ethmoïdite catarrhale se produit en raison de l'activité des virus. Il se caractérise par une larmoiement accrue, une faiblesse, des nausées, des étourdissements, un gonflement du nez, une température.

L'ethmoïdite chez les enfants est une maladie très grave. L'infection se propage très rapidement en raison de la structure anatomique du labyrinthe ethmoïde. Avec le développement de l'ethmoïdite chez les enfants, une hospitalisation urgente est nécessaire.

Les symptômes de l'ethmoïdite

Ethmoïdite catarrhale aiguë. Symptômes

  • douleur dans le nez et les ailes du nez;
  • respiration lourde par le nez;
  • perte d'odeur;
  • maux de tête, faiblesse;
  • écoulement abondant du nez, qui devient progressivement purulent;
  • la température monte à 38 degrés;
  • chez les enfants, le coin interne de l'orbite gonfle et rougit.

Dans la forme aiguë, on distingue l'ethmoïdite primaire et secondaire.

Avec une étmoïdite primaire, une anxiété, des vomissements, une dyspepsie et une toxicose apparaissent, une température de 39 à 40 degrés.

L'ethmoïdite secondaire est plus sévère et se développe plus rapidement. Le patient est dans un état extrêmement grave avec des effets septiques prononcés. Les paupières deviennent enflées et cyanosées, un œdème conjonctival et une protrusion marquée du globe oculaire sont observés, la respiration nasale est difficile.

Ethmoïdite chronique. Symptômes

  • maux de tête difficiles à détecter par localisation;
  • faiblesse, fatigue rapide du patient;
  • douleur dans le nez lorsqu'il est pressé et points douloureux dans les ailes du nez;
  • écoulement purulent avec une odeur nauséabonde;
  • mucus important dans le nasopharynx, qui est difficile à cracher;
  • polypes émergents.

Complications après ethmoïdite:

  • méningite;
  • encéphalite,
  • pression intraoculaire et intracrânienne;
  • destruction de l'os ethmoïde.

Traitement de l'ethmoïdite

Le traitement de l'ethmoïdite aiguë est principalement conservateur. Il est nécessaire d'assurer l'écoulement du mucus à l'aide de vasoconstricteurs et de procédures physiothérapeutiques.

Le traitement de l'ethmoïdite chronique est principalement chirurgical.

L'IRM à MedicCity

Diagnostic de laboratoire à MedicCity

Examen échographique des sinus paranasaux dans MedicCity

Diagnostic de la sinusite à l'aide de techniques modernes

Pour confirmer le diagnostic de sinusite, les types d'examens suivants sont utilisés:

  • Endoscopie vidéo de la cavité nasale et du nasopharynx pour identifier les caractéristiques de la structure anatomique et déterminer les facteurs de prédisposition au développement de la sinusite;
  • radiographie des sinus paranasaux;
  • L'examen échographique des sinus paranasaux est une méthode sûre qui n'a pas de contre-indications, elle est utilisée pour diagnostiquer la sinusite et contrôler le processus de traitement;
  • CT, IRM - selon les indications;
  • diagnostics de laboratoire à grande échelle.

Traitement de la sinusite à MedicCity

Traitements conservateurs de la sinusite

Si vous êtes préoccupé par la question de savoir comment traiter la sinusite à Moscou, assurez-vous de contacter les spécialistes de MedicCity! Dans notre clinique, la sinusite est traitée sans ponction et sans douleur. Cependant, le traitement non chirurgical de la sinusite n'est possible qu'au stade initial. Ne perdez pas de temps!

Dans la grande majorité des cas, le traitement de la sinusite dans notre clinique est effectué sans ponction.

  • Utilisation d'un JAMIC (cathéter-sinus). La méthode JMIC est l'utilisation d'un appareil appelé cathéter sinus JAMIC. À l'aide d'un cathéter pour sinus JAMIC, une pression contrôlée est créée dans la cavité nasale et le contenu des sinus purulents est pompé par des anastomoses naturelles (ouvertures), puis une substance médicamenteuse (antibiotiques, mucolytiques) est injectée.
  • Rincer le nez et les sinus paranasaux avec la méthode de déplacement («coucou»). Elle est réalisée à l'aide d'une aspiration spéciale - un aspirateur, dans le processus, le contenu pathologique est retiré de la cavité nasale et des sinus et le médicament est introduit dans les sinus.
  • Thérapie par inhalation utilisant un inhalateur spécial PARI SINUS. Cette méthode est basée sur l'introduction de microparticules du médicament dans les sinus paranasaux affectés par le biais d'un aérosol pulsé. Dans ce cas, l'aérosol de la substance médicamenteuse se dépose dans les sinus et a un effet directement au foyer de l'inflammation.

Tous les traitements proposés pour la sinusite sont indolores et efficaces..

Lors de l'utilisation d'un traitement combiné, une récupération complète en cas de sinusite aiguë est obtenue dans les 7 à 10 jours.

Si un traitement par ponction est nécessaire, des cathéters spéciaux peuvent être insérés dans le sinus, ce qui élimine le besoin de ponctions répétées.

Traitement chirurgical de la sinusite

Le traitement chirurgical de la pathologie du nez et des sinus paranasaux dans notre clinique est basé sur les principes de la rhinosurgie endoscopique fonctionnelle (F.E.S.S.).

La rhinosurgie endoscopique fonctionnelle est basée sur l'utilisation des techniques les plus économes pour les interventions dans les sinus paranasaux et la cavité nasale. Il est utilisé pour les maladies chroniques des sinus paranasaux, comme les sinusites hyperplasiques, polypes, polypes-purulentes, les kystes, etc. L'utilisation de la technologie endoscopique moderne permet d'identifier et d'éliminer complètement la majorité des défauts de la structure anatomique du nez et des sinus paranasaux, de retirer les tissus pathologiques, notamment les kystes, les polypes, la muqueuse épaissie, les structures osseuses anormalement élargies et l'exsudat pathologique. La chirurgie dans plusieurs sinus à l'aide d'une technique endoscopique est appelée polysinusotomie endoscopique..

Il convient de noter que toutes les interventions endoscopiques sont effectuées par les voies nasales naturelles et ne nécessitent aucune incision externe..

Souvent, en même temps que l'opération sur les sinus paranasaux, il est nécessaire de corriger le septum nasal - septoplastie - et la concha nasale afin de restaurer la structure anatomique normale de la cavité nasale et de normaliser la respiration nasale.

C'est important de savoir! Une cause fréquente de sinusite est une diminution de l'immunité. Si après le traitement de la sinusite frontale, le traitement de l'ethmoïdite ou de la sinusite, l'immunité reste faible, des rechutes répétées de la maladie sont possibles. Par conséquent, nous recommandons aux patients de consulter l'immunologue de notre clinique - le médecin sélectionnera pour vous un programme individuel pour soutenir l'immunité.

Traitement des symptômes de la sinusite

La sinusite est une maladie inflammatoire des sinus, un ou plusieurs des quatre sinus des os du visage.

La sinusite est la maladie la plus courante dans la pratique ORL; elle représente de 25 à 38% de tous les patients de l'hôpital ORL, et cet indicateur a tendance à augmenter chaque année. Environ 5% de la population européenne souffre de sinusite chronique. Le plus souvent, le sinus maxillaire (sinusite) est affecté, en deuxième lieu - inflammation des cellules du labyrinthe ethmoïde (ethmoïdite), dans le troisième - inflammation du sinus frontal (frontite), dans le quatrième - inflammation du sinus sphénoïde - (sphénoïdite).

Chez les enfants de moins de 3 ans, les cellules osseuses ethmoïdales sont généralement affectées (ethmoïdite), chez les enfants de 3 à 7 ans, une lésion combinée des sinus ethmoïdes et maxillaires est plus souvent observée. L'inflammation combinée de plusieurs sinus est appelée polysinusite, lésion de tous les sinus d'une part - hémisinusite, tous les sinus des deux côtés - pansinusite.

Voici quelques termes qui décrivent également la défaite des sinus paranasaux.

Pyosinus - accumulation de pus douloureux dans le sinus (par exemple, fuite de pus des cellules du labyrinthe ethmoïde et du sinus frontal dans le maxillaire).

Piocèle - distension du sinus kystique à contenu purulent.

Mukocèle - entorse du sinus kystique à contenu muqueux.

Pneumatosinus - entorse du sinus kystique avec de l'air.

Hématocèle - même avec le sang.

Empyème fermé - inflammation du sinus isolée de la cavité nasale.

Empyème ouvert - inflammation des sinus lorsque le pus traverse la peau ou les muqueuses.

Par la nature du cours, les sinusites aiguës et chroniques sont distinguées, en fonction des causes qui la provoquent et des moyens d'introduction de l'infection - sinusite rhinogène, odontogène, nosocomiale et fongique.

En cas d'irritation, la muqueuse tapissant le sinus peut gonfler et bloquer les petits canaux qui permettent au mucus de s'écouler dans le nez. Une pression accrue provoque souvent des maux de tête, un nez bouché et des douleurs faciales.

La cavité nasale communique avec les sinus paranasaux ou les sinus du squelette. Ces sinus sont appelés maxillaires. Ils peuvent être infectés et, par conséquent, s'enflammer et causer de l'inconfort et même de la douleur. La sinusite peut être précédée d'une maladie respiratoire aiguë, d'un écoulement nasal, d'un rhume.

Normalement, les sinus sont remplis d'air entrant par le nez. Si une infection les pénètre, une inflammation se produit - une sinusite. Surtout souvent, une sinusite est observée après la grippe. Les virus pénètrent dans les sinus soit directement par le nez, soit sont transportés par une circulation sanguine. Souvent, les microbes tombent dans les sinus lors d'un rhume aigu. La sinusite survient parfois à la suite d'un traumatisme.

La sinusite est aiguë et chronique. Leurs signes sont très divers et en raison de l'origine du processus inflammatoire, un ou plusieurs sinus y sont impliqués..

Les causes

• Infection virale ou bactérienne qui se propage aux sinus par le nez.

• Anomalies anatomiques telles que la courbure de la cloison nasale.

• Allergie conduisant à un gonflement et à la formation de polypes.

• Nager dans l'eau sale.

• La propagation de l'infection par des abcès dans les dents supérieures.

• La sinusite chronique peut être causée par une irritation due à la poussière, aux polluants atmosphériques, à une exposition prolongée à la fumée de tabac ou à la suite d'une maladie aiguë non traitée.

Des études récentes montrent un lien entre la sinusite et la carence en vitamine A..

Le froid et l'humidité sont des facteurs supplémentaires..

Dans le développement de la sinusite, une violation de l'immunité locale et générale, une diminution de la fonction protectrice de la membrane muqueuse de la cavité nasale et des sinus est importante.

Dans les maladies virales respiratoires aiguës des voies respiratoires supérieures, la microflore pathogène pénètre dans certains sinus par des fistules naturelles, puis la sinusite dite rhinogénique se développe. Dans les maladies infectieuses aiguës (diphtérie, scarlatine, rougeole, etc.), une voie hématogène pour que l'infection pénètre dans les sinus est également possible. En outre, les maladies des racines des dents adjacentes à la paroi inférieure du sinus sont une source fréquente d'inflammation des sinus maxillaires.Dans ces cas, la sinusite développée est appelée odontogène..

Les facteurs prédisposants sont particulièrement importants, en particulier les anomalies anatomiques des structures intra-nasales: courbure, crêtes, épines du septum nasal, ainsi que la rhinite aiguë et chronique, la végétation adénoïde, les polypes. Cela crée des conditions qui violent l'aération et le drainage des sinus paranasaux.

Lors de l'examen du contenu du sinus maxillaire enflammé, la flore bactérienne - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique, Escherichia coli, moins souvent anaérobies - est révélée. Très souvent, des infections mixtes, des champignons et des virus sont à l'origine de la sinusite. Bactéries cultivées difficiles - chlamidia pneumoniae et mycoplasma pneumoniae jouent un certain rôle. Avec la sinusite nosocomiale (nosocomiale), qui est récemment devenue plus fréquente et est généralement associée à une intubation nasotrachéale prolongée, les cultures révèlent souvent Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae et d'autres bactéries à Gram négatif.

Les sinus frontaux et maxillaires communiquent avec la cavité nasale à travers un système complexe d'espaces étroits assurant le drainage et la ventilation. La poche frontale du sinus frontal et l'entonnoir ethmoïde du sinus maxillaire jouent un rôle clé pour assurer l'état physiologique des gros sinus. Ces espaces sont bordés, comme toute la cavité nasale, d'un épithélium cilié, mais comme ils sont très étroits, les surfaces épithéliales sont situées très près les unes des autres.

Il a été établi que si un œdème se produit dans ces espaces étroits et que les surfaces opposées de la membrane muqueuse commencent à entrer en contact, alors l'activité ciliaire des cellules épithéliales diminue fortement et ces espaces sont complètement bloqués. La ventilation et l'évacuation du mucus des sinus sont altérées, la pression partielle d'oxygène diminue, tout cela inhibe encore plus la clairance mucociliaire jusqu'à ce qu'elle s'arrête complètement. La flore microbienne se développe très rapidement et des signes d'inflammation infectieuse des sinus adjacents apparaissent. Ainsi, dans le développement d'une sinusite aiguë et chronique, une violation des fonctions de sécrétion et de transport de l'appareil mucociliaire de la muqueuse nasale n'est pas d'une faible importance.

Il faut garder à l'esprit que dans des conditions environnementales défavorables (contamination des gaz, poussières, émissions industrielles), l'inhibition des cellules glandulaires et le mouvement dirigé des cils de l'épithélium cilié (clairance mucociliaire) se produisent également. Cela conduit à une stagnation du mucus, une violation de l'évacuation des corps étrangers de la cavité nasale et des sinus paranasaux, ce qui, à son tour, provoque le développement ultérieur d'une infection et d'une inflammation en eux.

Avec la forme catarrhale de la sinusite aiguë, une imprégnation séreuse de la muqueuse se produit et un œdème sévère se développe. Dramatiquement, des dizaines de fois, l'épaisseur de la muqueuse augmente, elle peut remplir tout le sinus, des pseudokystes se forment dans son épaisseur. Le gonflement de la muqueuse conduit à une obstruction complète des anastomoses. Les cils de l'épithélium cilié disparaissent.

Avec une forme purulente de sinusite, non seulement la membrane muqueuse, mais aussi la couche périostée sont impliquées dans le processus inflammatoire, et dans les cas graves, l'inflammation s'étend jusqu'à l'os. La périostite se développe, ce qui provoque une évolution et une transition prolongées de la maladie vers une forme chronique, et parfois la formation de complications rhinogéniques.

Classification de la sinusite

Il existe différentes classifications des maladies inflammatoires de l'ONP, cependant, la plus rationnelle pour la pratique clinique est la classification modifiée de B.S. Preobrazhensky. Il implique la division de la sinusite en fonction des changements pathologiques de la membrane muqueuse du sinus du nez et détermine provisoirement les tactiques de traitement pour chaque forme.

1. Forme exsudative (aiguë ou chronique): - catarrhale; - séreux; - purulent. Le traitement de la sinusite exsudative est principalement chirurgical conservateur ou parcimonieux (sondage, ponction, drainage, ouverture endoscopique endoscopique des sinus, infundibulotomie, etc.). 2. Forme productive: - hyperplasique pariétale; - polypes. Le traitement de cette forme est généralement chirurgical, effectué dans le contexte d'une thérapie hyposensibilisante. 3. La forme alternative: - atrophique; - nécrotique; - cholestéatomique; - caséeux. Le traitement des formes alternatives de sinusite est chirurgical. 4. Formes mixtes de dommages aux sinus. L'émergence de formes mixtes est due à une combinaison de toutes ces formes de sinusite. 5. Sinusite vasomotrice et allergique. Caractéristiques cliniques, diagnostic et traitement de la sinusite exsudative.

Symptômes

  • Maux de tête et pression concentrés au-dessus d'un œil ou des deux (sinusite frontale).
  • Douleur dans les os des joues ou des dents, généralement la mâchoire supérieure (sinusite maxillaire).
  • Gonflement des paupières supérieures (inflammation de la cavité ethmoïdale).
  • Douleur dans les sinus.
  • Douleur derrière les yeux (sinusite du sinus sphénoïde).
  • Écoulement nasal jaunâtre.
  • Nez constamment bouché et besoin de respirer par la bouche après un rhume ou une grippe.
  • Fièvre et frissons.

Un symptôme constant de la sinusite est un mal de tête: terne ou aigu, limité à une zone spécifique (front, nuque) ou renversé. Dans la sinusite aiguë, la moitié correspondante du nez est souvent bloquée, l'odorat est réduit, une personne ne ressent pas le goût de la nourriture. L'écoulement nasal, initialement muqueux, devient purulent. Parfois, la photophobie et les larmes apparaissent, ce qui est associé à un rétrécissement ou un blocage du nez - le canal lacrymal.

Une sinusite aiguë se développe souvent après un rhume ou une grippe. Souvent, la sinusite disparaît d'elle-même et répond bien au traitement à domicile. Comment utiliser les remèdes populaires pour cette maladie, voir ici.

Parfois, une infection peut se propager aux yeux ou au cerveau et provoquer une perte de vision, une méningite ou un abcès cérébral.

Si vous ne consultez pas un médecin en temps opportun lorsque des signes de sinusite apparaissent, la maladie peut devenir chronique. La sinusite chronique est une maladie persistante ou récurrente qui est généralement plus bénigne que la sinusite aiguë. Le mal de tête est moins intense, renversé, mais le nez qui coule ne s'arrête pas, parfois accompagné d'une odeur désagréable. Souvent, les sensations gustatives sont perdues, puis l'appétit disparaît. De plus, le flux constant de sécrétions purulentes dans la gorge et l'estomac peut provoquer des brûlures d'estomac, un mauvais goût dans la bouche, des nausées et même des vomissements. Chez certains patients atteints de sinusite chronique, la capacité de travail diminue, l'humeur se détériore.

Diagnostique

• Des antécédents médicaux et un examen physique sont nécessaires.

• L'élimination du liquide du sinus maxillaire avec une aiguille ou un aspirateur peut être nécessaire pour déterminer le type d'infection bactérienne..

• Les rayons X peuvent être utilisés pour détecter une zone ou des sites infectés.

Traitement

  • L'inhalation de vapeur peut rendre le mucus moins épais et soulager les symptômes..
  • Les décongestionnants oraux ou nasaux en vente libre peuvent réduire l'enflure..
  • Les décongestionnants pour le nez ne doivent pas être utilisés pendant plus de trois jours. Les personnes souffrant d'hypertension artérielle, de maladies cardiaques, d'arythmies ou de glaucome devraient consulter un médecin concernant l'innocuité de l'utilisation de décongestionnants oraux..
  • Les analgésiques en vente libre, les accumulateurs de glace ou une compresse chaude peuvent soulager la douleur des sinus. Dans les cas graves, la codéine peut être prescrite..
  • Les antihistaminiques sont utilisés pour traiter la sinusite allergique..
  • Des vaporisateurs nasaux stéroïdes peuvent être prescrits pour réduire l'inflammation, bien qu'ils soient plus utiles pour réduire le gonflement des membranes nasales et contribuent ainsi au drainage normal des sinus..
  • Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les maladies infectieuses bactériennes; dans les cas difficiles, ils peuvent être pris dans un délai de deux à six semaines.
  • L'endoscopie (à l'aide d'un instrument lumineux) peut être réalisée pour examiner les sinus et éliminer l'obstruction de leurs passages..
  • Dans de très rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer les sinus. Dans les premiers stades, le drainage chirurgical est souvent recommandé pour la sinusite frontale..
  • Hospitalisation et antibiotiques intraveineux nécessaires pour une sinusite bactérienne sévère.
  • Consultez votre médecin si les symptômes persistent pendant plus de deux semaines ou sont accompagnés de nez sanglant.

Sinusite aiguë

La symptomatologie de la sinusite dépend en grande partie de la localisation du processus inflammatoire, cependant, il existe des symptômes généraux inhérents à tous les types de sinusite. Cela est dû en particulier à la fréquente lésion combinée de plusieurs sinus paranasaux.

Les symptômes communs sont une augmentation de la température corporelle à subfébrile ou fébrile, une mauvaise santé, une perte d'appétit. En règle générale, le patient note une difficulté à une ou deux faces dans la respiration nasale, des écoulements muqueux ou purulents du nez, des maux de tête, une altération de l'odorat de gravité variable.

Les maux de tête peuvent être localisés dans les parties frontales, en particulier avec la maladie des sinus frontaux. Avec des dommages au sinus maxillaire, la douleur est projetée dans la région de la mâchoire supérieure, de la tempe et irradie vers les dents; avec inflammation des cellules du labyrinthe ethmoïde - dans la région de la racine du nez et des tempes; avec sphénoïdite - dans la nuque et la couronne. L'intensité de la douleur est différente - d'une légère sensation de lourdeur à une douleur aiguë qui perturbe le bien-être et réduit la capacité de travail du patient. Caractérisé par une douleur accrue lors de l'inclinaison de la tête.

Un test sanguin (décalage de la formule vers la gauche, leucocytose modérée, ESR accélérée) indique généralement le développement d'une inflammation.

Dans la sinusite aiguë, un gonflement inflammatoire des tissus mous du visage peut se développer. Ainsi, avec la sinusite, l'œdème s'étend généralement à la paupière inférieure et aux tissus mous de la joue; avec ethmoïdite et sinusite frontale - capture la paupière supérieure, parfois les tissus mous de la région sourcilière.

La palpation peut être détectée douleur dans la fosse canine (avec sinusite), le long de la pente latérale du nez (avec ethmoïdite), dans la zone de projection du sinus frontal (avec sinusite frontale).

La durée de la maladie peut être courte - jusqu'à 2 semaines. Cependant, avec une thérapie inadéquate, le processus est retardé, prenant un cours chronique.

Diagnostique. Le diagnostic est fait en tenant compte des plaintes, des données d'examen, de la palpation des parois des sinus paranasaux, des résultats de la rhinoscopie, notamment optique, réalisée à l'aide d'endoscopes. Les résultats de la diaphanoscopie et des méthodes de recherche en radiologie - radiographie traditionnelle et tomodensitométrie (CT) des sinus paranasaux, moins souvent - en imagerie par résonance magnétique (IRM) sont d'une grande importance dans le diagnostic. Si nécessaire, cathétérisme ou ponction diagnostique des sinus.

Avec la rhinoscopie antérieure, un œdème de la muqueuse nasale, plus prononcé dans la région du passage nasal moyen, est détecté, un écoulement purulent est déterminé ici. Avec la rhinoscopie postérieure, le pus provenant des sinus paranasaux antérieurs est visible dans le passage nasal moyen, et le pus des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïde et du sinus sphénoïde est visible dans le passage nasal supérieur. Parfois, le pus dans les voies nasales n'est détecté qu'après une anémie (enduit d'agents vasoconstricteurs) de la muqueuse.

L'image radiographique de l'inflammation aiguë des sinus paranasaux antérieurs est assez caractéristique. Les radiographies sont généralement réalisées dans des projections directes (menton nasolabial et nasal) et latérales. En cas de sinusite catarrhale et de sinusite frontale, sur les radiographies on peut voir un épaississement pariétal de la muqueuse des sinus, parfois une légère diminution de leurs propriétés pneumatiques; processus purulent se manifeste par un assombrissement homogène du sinus. Si la photo est prise en position verticale du patient, dans la lumière du sinus maxillaire, vous pouvez voir le niveau de liquide. Pour identifier les changements inflammatoires dans les cellules postérieures de l'os ethmoïde et des sinus sphénoïdes, les projections radiographiques traditionnelles ne sont pas informatives, dans ce cas, la tomodensitométrie est montrée.

À des fins diagnostiques (et thérapeutiques), une ponction du maxillaire et de la trépanopuncture des sinus frontaux est effectuée..

Ponction du sinus maxillaire. Pour faciliter l'évacuation du liquide par l'anastomose naturelle du sinus avec le nez, l'anémisation de la muqueuse de la cavité nasale est réalisée avant la ponction, notamment dans la région du passage nasal moyen. À cette fin, des médicaments vasoconstricteurs sont utilisés. La membrane muqueuse du passage nasal inférieur est lubrifiée avec des anesthésiques d'application (solution à 10% de lidocaïne ou diphenhydramine, solution à 5% de cocaïne, etc.).

Le site de ponction optimal est situé au point supérieur de l'arche du passage nasal inférieur à une distance d'environ 2-2,5 cm en arrière de l'extrémité antérieure de la concha nasale inférieure. Ici, l'épaisseur de la paroi osseuse latérale de la cavité nasale est minimale, ce qui facilite la ponction. Une fois l'aiguille de Kulikovsky installée sous la concha nasale inférieure, sa tête est rétractée dans la direction médiale de sorte que l'aiguille elle-même est située aussi verticalement que possible sur la paroi latérale du nez, et son extrémité pointue est dirigée vers le coin externe de l'œil du même côté. L'aiguille est capturée avec toute la brosse de la main droite de sorte que sa tête repose sur la paume, et l'index est sur l'aiguille, la fixant et la guidant. En utilisant une force modérée et en effectuant de légers mouvements de rotation avec une aiguille, la paroi des sinus est perforée, pénétrant dans sa cavité à une profondeur d'environ 10 à 15 mm..

Après vous être assuré que l'extrémité de l'aiguille se trouve dans le sinus, aspirez le contenu avec une seringue, puis lavez le sinus avec une solution antiseptique (furatsilina, octenisept, chlorofillipt, etc.). Le liquide s'écoule dans le sinus à travers une aiguille et se déverse à travers l'anastomose naturelle du sinus avec le nez, entraînant son contenu vers l'extérieur. Lors du lavage, la tête du patient est inclinée vers l'avant et vers le bas de sorte que le liquide se déverse à travers le vestibule du nez dans le plateau exposé. Dans les cas où l'anastomose est obstruée à la suite du processus pathologique, une deuxième aiguille est insérée dans le sinus (également par le passage nasal inférieur) et le lavage est effectué à l'aide de deux aiguilles. La présence de contenu pathologique dans le liquide de lavage permet de reconnaître de manière fiable la nature de la maladie.

Si nécessaire, un traitement par ponction suivi d'un lavage des sinus avec des solutions d'antiseptiques et l'introduction d'antibiotiques est effectué quotidiennement pendant 7 à 8 jours. Lors de la première perforation à travers une aiguille épaisse ou un trocart spécial, vous pouvez insérer un tube synthétique (cathéter) et le laisser dans le sinus pour un rinçage ultérieur, en le fixant avec du ruban adhésif de l'extérieur.

Les complications de la ponction du sinus maxillaire, à la fois locale et générale, sont relativement rares. En règle générale, ils sont associés à une violation de la technique de perforation.

Un léger saignement est arrêté avec un écouvillon inséré dans la cavité nasale.

Une ponction incorrecte conduit au fait que l'aiguille de ponction ne tombe pas dans le sinus. Si, à travers la paroi avant du sinus, elle pénètre dans les tissus mous de la région buccale, la ponction est appelée ponction «buccale», et lorsqu'une aiguille pénètre dans l'orbite du sinus dans l'orbite, elle est appelée ponction «orbitale». De telles perforations peuvent faire couler du liquide dans l'orbite ou les tissus mous de la joue et provoquer la formation d'abcès..

Pour contrôler la position correcte de l'extrémité de l'aiguille après une perforation de la paroi des sinus, de petits mouvements de balancement légers sont effectués; si l'aiguille a traversé deux parois, de tels mouvements ne peuvent pas être effectués.

Les complications très rares mais graves comprennent une embolie gazeuse des vaisseaux cérébraux ou cardiaques. Dans la littérature, des cas isolés d'une telle complication sont décrits. Elle ne survient que lorsque de l'air est injecté dans le sinus après une ponction. Par conséquent, lors de la perforation, certaines règles doivent être respectées. En particulier, pour éviter une embolie gazeuse, après avoir lavé le sinus, il ne doit pas être soufflé.

Trépanopuncture du sinus frontal. S'il y a un processus purulent dans le sinus frontal, confirmé par des études aux rayons X ou des données CT, une canule incurvée spéciale (canule Ritter) est sondée ou le sinus frontal est perforé. Le sondage du sinus frontal est loin d'être toujours possible pour plusieurs raisons: tortuosité du canal fronto-nasal, présence d'un processus hyperplasique crochu, bulle ethmoïdale élargie, etc.Par conséquent, la trépanopuncture reste le moyen le plus efficace d'évacuer le contenu purulent du sinus frontal..

Un dispositif de trépanopuncture développé par M.E. Antonyuk, comprend des forets, un dispositif de rotation manuelle du foret et un limiteur pour sa pénétration dans la profondeur des tissus, ainsi qu'un ensemble de canules spéciales pour la fixation dans le trou et le lavage des sinus.

La trépanopuncture est réalisée à la fois en milieu hospitalier et ambulatoire. Auparavant, sur la base des radiographies directes et de profil des sinus frontaux, déterminez l'emplacement et la profondeur du sinus, qui sera perforé.

Avant l'opération, la peau du front est marquée dans la région du sourcil pour déterminer le point de trépanopuncture. Tout d'abord, une ligne médiane verticale est tracée le long du centre du front et l'arrière du nez, une deuxième ligne, horizontale, est tracée perpendiculairement à la première le long du bord osseux de l'arcade sourcilière. La troisième ligne est la bissectrice de l'angle droit entre les première et deuxième lignes. Après avoir quitté 1 - 1,5 cm du coin, marquer le point d'application du trepan (Fig. 4.6).

Sous anesthésie d'infiltration locale (solution à 1% de novocaïne, solution à 2% de lidocaïne, etc.) à l'aide d'un dispositif de trépanopuncture, un trou est percé dans la paroi avant du sinus frontal à un point prédéterminé. Le moment de passage d'une perceuse à travers l'épaisse paroi osseuse du sinus frontal est déterminé par la sensation de «défaillance». À travers le trou formé à l'aide de la sonde introduite, contrôlez la paroi arrière et la profondeur du sinus. Une canule spéciale y est insérée, à travers laquelle plus tard, pendant 2 à 7 jours, le sinus frontal est lavé et des médicaments y sont introduits. Dans certains cas, la position de la canule dans le sinus après la trépanopuncture est contrôlée par une radiographie en projection latérale.

Le sinus frontal peut également être perforé par une aiguille spécialement affûtée à travers sa paroi inférieure (orbitale), la plus fine. Un diplômé (cathéter sous-clavier) est inséré dans la lumière de l'aiguille, l'aiguille est retirée, le cathéter est fixé à la peau et à travers lui le sinus est ensuite lavé. Cependant, la proximité de l'orbite rend la perforation à travers la paroi inférieure du sinus frontal plus dangereuse.

Ces dernières années, une méthode sans perforation pour éliminer le contenu purulent des sinus paranasaux, les rincer avec des antiseptiques et introduire des substances médicinales dans les sinus s'est généralisée. La méthode est réalisée à l'aide du cathéter sinusal YAMIK (Yaroslavl, Markov et Kozlov). Cet appareil vous permet de créer une pression négative dans la cavité nasale, d'éliminer la sécrétion pathologique de tous les sinus paranasaux d'une moitié du nez et d'y injecter également des médicaments à des fins diagnostiques et thérapeutiques..

Traitement. Dans le traitement de la sinusite aiguë ou de l'exacerbation de la forme chronique de la maladie, les objectifs suivants sont poursuivis:

élimination d'un foyer purulent dans le sinus; restauration de la perméabilité des anastomoses naturelles des sinus paranasaux; normalisation des fonctions de l'appareil mucociliaire de la muqueuse des sinus et du nez.

Appliquer des médicaments vasoconstricteurs par voie topique, qui contribuent à l'ouverture de l'anastomose sinusale avec la cavité nasale, améliorent son drainage et sa respiration nasale.

En cas de processus purulent, un traitement par ponction sinusale ou aspiration de leur contenu purulent à l'aide du cathéter sinusal "YAMIK" est indiqué. L'appareil est équipé de deux ballons gonflables, dont l'un est placé distalement derrière le choana, l'autre proximal en prévision du nez. Un tube équipé d'une valve sort de chacun des cylindres, et une ouverture du troisième tube s'ouvre entre les cylindres sur la surface du cathéter sinusal. Après application de l'anesthésie de la muqueuse de la cavité nasale et anémisation des sites de sortie des anastomoses des sinus paranasaux, un cathéter sinusal est inséré dans la cavité nasale.

Pour distinguer la cavité nasale du nasopharynx et de l'entrée du nez, les cylindres (d'abord distal, puis proximal) sont gonflés avec une seringue. Ensuite, l'air est aspiré de la cavité nasale par un troisième tube, ce qui crée une pression négative à cet endroit. En modifiant cette pression, ils inclinent simultanément la tête du patient afin que les canaux excréteurs des sinus enflammés soient aussi bas que possible par rapport à leur bas. À l'aide d'une seringue, la sécrétion pathologique est aspirée des sinus, puis remplie d'un médicament ou d'une solution contrastée..

Dans la sinusite aiguë, accompagnée d'une intoxication du corps, ainsi que lorsque plusieurs sinus ou organes adjacents sont impliqués dans le processus (otite moyenne aiguë) ou la propagation de l'inflammation à d'autres parties du système respiratoire (bronchite, pneumonie), une antibiothérapie à large spectre est indiquée. Le choix de l'antibiotique dépend de ses propriétés pharmacocinétiques, qui devraient assurer la réalisation de la concentration nécessaire du médicament dans les lieux de localisation de l'infection.

Étant donné que les principaux agents responsables de la sinusite sont le pneumocoque et l'haemophilus influenzae, les antibiotiques oraux du groupe pénicilline sont l'amoxicilline (3 fois par jour, 0,5 g chacun), l'amoxicilline / clavulanate (3 fois par jour 625 mg chacun), la flémoxine solutab (2 une fois par jour mais 500 mg) en comprimés ou sous forme de sirop. En présence d'une allergie aux antibiotiques du groupe de la pénicilline, des macrolides (azithromycine, roxithromycine, clacid CP) sont utilisés, dont l'avantage est que les micro-organismes gram positifs, gram négatifs et les représentants de la flore atypique (chlamydia) y sont sensibles. Des céphalosporines de troisième génération (céfotaxime, ceftriaxone), des fluoroquinolones respiratoires (ciprofloxacine, ofloxacine, sparfloxacine) sont également utilisées. Si, dans les 72 heures suivant l'administration d'un antibiotique, il n'y a aucun effet, il est conseillé de passer à un autre antibiotique.

Pour améliorer l'efficacité du traitement, une immunocorrection est réalisée. À ces fins, le polyoxidonium est prescrit (en ampoules de 3 et 6 mg pour injection intramusculaire ou en suppositoires de b mg); Derinat (en ampoules de 5 ml pour injection intramusculaire); IRS-19 (pulvérisation en flacons pour administration intranasale).

Dans le même temps, un traitement antihistaminique est prescrit (suprastine, pipolfène, tavegil), analgésiques, médicaments.

Les procédures physiothérapeutiques pour la zone du sinus paranasal sont présentées avec certaines limites: elles peuvent être effectuées en l'absence d'un bloc complet d'anastomose, de fièvre et de signes d'intoxication du corps. UHF efficace dans la zone sinusale (8-12 procédures), rayonnement ultraviolet, électrophorèse, courants pulsés, etc..

Le traitement chirurgical est effectué en cas d'évolution prolongée (plus de 3 à 4 semaines) de sinusite aiguë ou de blocage persistant de l'anastomose naturelle. À l'aide d'endoscopes, une ouverture endonasale des sinus maxillaires ou frontaux, des cellules ethmoïdes sont effectuées, et avec le développement de complications intra-orbitaires et intracrâniennes, une chirurgie radicale dans l'un ou l'autre sinus paranasal est indiquée.

Sinusite chronique

La sinusite chronique est une inflammation de la membrane muqueuse d'un ou plusieurs sinus paranasaux, qui dure 1 mois ou plus. Les causes les plus courantes de sinusite chronique d'étiologie rhinogénique sont la sinusite aiguë non traitée et la perméabilité persistante altérée de l'anastomose sinusale. Les facteurs prédisposants incluent la déformation de la cloison nasale et l'hypertrophie de la concha nasale moyenne ou inférieure, provoquant le blocage du complexe ostéomyeatal, la polypose nasale, etc..

Selon les causes qui la provoquent et la voie d'infection dans les sinus, la sinusite chronique, comme mentionné ci-dessus, est divisée en narinogène, odontogène, nosocomiale et fongique.

La sinusite odontogène est une inflammation du maxillaire et des sinus adjacents, qui s'est développée à la suite d'une maladie des racines dentaires. Nosocomiale (nosocomiale, ou hôpital, sinusite) est associée à un long séjour (plus de 3 à 4 jours) dans la cavité nasale d'objets étrangers (comme une sonde endotrachéale, des tampons nasaux, etc.). Enfin, la sinusite fongique causée par divers champignons se manifeste également le plus souvent sous une forme chronique. Ces trois formes de la maladie occupent une place particulière et seront discutées ci-dessous..

Sinusite rhinogénique chronique

Les manifestations cliniques de la sinusite rhinogénique chronique ressemblent aux symptômes de la sinusite aiguë, mais elles ne sont pas aussi prononcées et dépendent dans une plus large mesure du sinus particulier affecté. Des écoulements muqueux ou mucopurulents prolongés du nez du côté affecté ou des deux côtés, des difficultés de respiration nasale, des maux de tête périodiques de nature limitée ou diffuse sont caractéristiques. Dans les processus bilatéraux, notamment de nature polypes, l'odorat (hyposmie) diminue, jusqu'à sa perte complète (anosmie). Une respiration nasale difficile entraîne une sécheresse de la bouche, une diminution des performances, une obturation périodique des oreilles et une perte auditive..

Pendant la période de rémission, l'état général et le bien-être des patients sont généralement assez satisfaisants, pendant cette période, ils demandent rarement de l'aide. Lors d'une exacerbation du processus chronique, la température corporelle augmente, la santé s'aggrave, les maux de tête et les écoulements purulents du nez s'intensifient. L'apparition d'un gonflement douloureux autour de l'œil et dans les tissus mous du visage du côté de la lésion indique une évolution compliquée de la maladie.

Avec la rhinoscopie antérieure, on observe généralement un écoulement mucopurulent sous la concha nasale moyenne, qui peut augmenter lorsque la tête est inclinée dans la direction opposée, la présence d'un écoulement purulent au fond et sur les parois de la cavité nasale, une hyperémie de la muqueuse, des changements anatomiques dans diverses parties du complexe othiomeatal. Cependant, l'examen avec des endoscopes est plus informatif, permettant de détailler la présence de facteurs prédisposants et de signes d'inflammation dans l'anastomose sinusale sous grossissement.

Le diagnostic est établi sur la base d'un examen clinique et local complet, y compris endoscopique. La radiographie des sinus paranasaux est obligatoire et avec une image peu claire - ponction diagnostique en combinaison avec une radiographie de contraste du sinus. Dans les cas difficiles, une TDM des sinus paranasaux est réalisée. Cette méthode est particulièrement efficace dans le diagnostic de l'inflammation chronique des cellules postérieures profondes de l'os ethmoïde et du sinus sphénoïde..

Les formes catarrhales séreuses, purulentes ou hyperplasiques de la sinusite chronique se caractérisent par un épaississement et une hyperplasie importants de la muqueuse, ainsi que par une métaplasie muqueuse polypeuse dans le passage nasal moyen, ce qui est particulièrement visible lors de l'examen endoscopique du patient..

La cause de la polypose de la dégénérescence muqueuse est considérée comme une irritation prolongée par son écoulement pathologique et ses réactions allergiques locales. Les polypes sont souvent multiples, de différentes tailles, parfois ils peuvent bloquer toute la cavité nasale et même aller à l'extérieur par le vestibule du nez. Histologiquement, ce sont des formations inflammatoires œdémateuses de la muqueuse. En même temps, une infiltration diffuse des tissus par les neutrophiles se produit, d'autres cellules sont également trouvées (éosinophiles, mastocytes, plasmocytes), une métaplasie focale de l'épithélium cylindrique multicouche dans le paviment stratifié est observée.

Avec une évolution défavorable aiguë, mais le plus souvent avec une exacerbation de la sinusite chronique, des complications rhinosinusogéniques orbitaires et intracrâniennes peuvent se développer qui sont extrêmement difficiles et dans certains cas menacent la vie du patient.

La pénétration de l'infection dans la cavité de l'orbite et du crâne par les sinus paranasaux au cours de leur inflammation chronique peut se produire de diverses manières - par contact, hématogène, périneural et lymphogène, la voie de contact étant la plus courante. Quant aux sources d'infection des complications intracrâniennes, la plupart des experts mettent d'abord l'inflammation chronique des cellules du labyrinthe ethmoïde, puis du sinus frontal, puis du maxillaire et enfin du sinus sphénoïde..

Étant donné que les sinus frontaux et maxillaires, ainsi que les cellules du labyrinthe ethmoïde, ont des parois communes avec l'orbite, dans le cours compliqué de la sinusite chronique, le processus peut aller en orbite. Dans ce cas, un gonflement de la paupière supérieure ou inférieure, un lissage des tissus mous dans le coin interne supérieur ou inférieur de l'œil sont observés; le globe oculaire avance (exophtalmie), ses mouvements deviennent douloureux, limités. À la palpation, la douleur se produit dans la région de la racine du nez et dans le coin interne de l'œil (périostite). L'infection peut pénétrer dans les tissus de la paupière et à travers les canaux veineux (phlébite). Ces complications et d'autres s'accompagnent d'une intoxication importante et d'une réaction sévère générale du corps.

Les complications rhinogéniques intracrâniennes (méningite, abcès périduraux et intracérébraux, thrombose des sinus caverneux et septicémie rhinogénique) sont un peu moins courantes que les complications otogéniques, mais se caractérisent par une évolution extrêmement sévère. Les patients présentant des complications orbitales et intracrâniennes rhinogènes doivent recevoir des soins médicaux spécialisés d'urgence dans un hôpital ORL.

Le traitement de la sinusite chronique, ainsi que aiguë, peut être conservateur et chirurgical, selon la forme de la maladie. Les patients atteints de sinusite exsudative chronique (catarrhale, séreuse ou purulente) commencent généralement par des mesures conservatrices.

La thérapie conservatrice de la sinusite est souvent combinée dès le début avec diverses opérations intranasales correctives: septoplastie, polypotomie nasale, ouverture partielle ou totale des cellules du labyrinthe ethmoïde, résection partielle des sections hyperplasiques de la concha nasale moyenne, résection épargnée ou vasotomie nasale. Le but de ces opérations est de restaurer la perméabilité des anastomoses naturelles des sinus paranasaux et de normaliser les fonctions de l'appareil mucociliaire de la membrane muqueuse des sinus et du nez.

Chez certains patients, après une polypotomie, les polypes réapparaissent. Par conséquent, dans la période postopératoire, une corticothérapie locale (avec flixonase, aldécine, nasonex, etc.) et la correction de l'état immunitaire sont généralement prescrites pendant 3 à 5 mois.

Chirurgie. Il est indiqué pour la prolifération, l'altération et certaines formes mixtes de sinusite, ainsi que pour l'efficacité insuffisante du traitement conservateur des formes exsudatives. Il est conseillé d'effectuer des opérations intranasales à l'aide de systèmes optiques - endoscopes rigides et flexibles, microscopes et micro-instruments, ce qui augmente considérablement l'efficacité de la chirurgie endonasale.

La dissection endonasale des cellules du labyrinthe ethmoïde et la polypotomie sont effectuées sous anesthésie d'application locale en utilisant une solution de cocaïne à 5%, une solution de dicaine à 2% ou de la lidocaïne à 10%. Une prémédication est nécessaire (injection intramusculaire de promedol 2%, atropine 0,1% et tavegil) et anémisation du champ opératoire à l'aide d'adrénaline.

Le patient est en position semi-assise dans le fauteuil chirurgical. Tout d'abord, la polypotomie est réalisée avec une boucle ou une pince nasale fenêtrée et l'accès au labyrinthe ethmoïde est créé. Pour pénétrer dans la zone des cellules ethmoïdes, il est nécessaire d'élargir le passage nasal moyen en déplaçant (cassant) la concha nasale moyenne ou en réséquant son extrémité antérieure hyperplasique. Après avoir obtenu un bon aperçu du passage nasal moyen avec une pince nasale, un conchotome ou un instrument Hartmann, les cellules avant et centrale du labyrinthe en treillis sont partiellement ouvertes d'avant en arrière. Lorsque les cellules ethmoïdes postérieures sont endommagées, elles pénètrent dans les cellules postérieures à travers la plaque basale de la concha nasale moyenne, ouvrant ainsi tout le labyrinthe ethmoïde au sinus sphénoïde et le transformant en une cavité commune avec de bonnes conditions de drainage et d'aération.

Un grand danger pendant la polypotomie est la pénétration de l'instrument à travers les lamelles cribreuses de l'os ethmoïde dans la cavité crânienne - cela conduit à du liquide céphalorachidien, à la survenue d'une méningite et à d'autres complications intracrâniennes graves. Pour éviter de blesser la plaque de tamis, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de sa topographie. La plaque de tamis, située dans la ligne médiane, se trouve souvent sous l'arc de l'os ethmoïde. Par conséquent, tout au long de l'opération, lors de la manipulation des instruments, il est nécessaire de respecter la direction latérale; l'approche de la ligne médiane peut endommager la plaque de tamisage. Il convient également de garder à l'esprit que l'emplacement et le nombre de cellules du labyrinthe en treillis de chaque personne sont individuels.Par conséquent, pendant la chirurgie, il peut être difficile de déterminer si la cellule n'est toujours pas ouverte ou non..

Dans la plupart des cas, il suffit d'enlever seulement une partie des cellules affectées de l'os ethmoïde, et les autres peuvent être réhabilitées en utilisant un traitement conservateur conventionnel. Mais avec des rechutes fréquentes de la polypose, lorsque les sinus maxillaires et frontaux sont obstrués par des polypes, une opération radicale est effectuée avec l'élimination de tout le contenu pathologique de la lumière des sinus. Cela permet soit d'éliminer complètement la récurrence de la polypose, soit d'allonger les périodes de rémission.

Les interventions chirurgicales sur les sinus maxillaires et frontaux ont leurs propres caractéristiques.

Dans la sinusite chronique ces dernières années, la technique de micro-sinusotomie épargnée a été de plus en plus utilisée. Il vous permet d'effectuer une endoscopie diagnostique du sinus maxillaire (sinusoscopie), de clarifier le diagnostic des lésions isolées du sinus maxillaire, de retirer les kystes, les corps étrangers de la lumière du sinus et, si nécessaire, de prendre du matériel pour un examen histologique.

En cas de micro-gyrotomie, ils s'approchent du sinus à travers la paroi avant (car c'est techniquement plus simple). L'opération est réalisée sous anesthésie locale par infiltration des tissus mous de la fosse canine. À l'aide d'un trocart spécial avec un manchon d'un diamètre de 4 mm, des mouvements frontaux uniformes forent facilement la paroi avant du sinus maxillaire à un niveau situé entre les racines des 3e et 4e dents. Ensuite, des endoscopes avec une optique de 0 à 70 ° sont insérés dans la lumière du manchon, ce qui vous permet d'examiner attentivement les parois des sinus et d'effectuer les manipulations nécessaires. À la fin de l'étude, le manchon de trocart est avancé avec les mêmes mouvements de rotation prudents. Le lieu de perforation n'est pas suturé. Le patient est invité à s'abstenir de se moucher intensément pendant un certain temps..

Les opérations radicalaires sur le sinus maxillaire sont généralement effectuées selon les méthodes de Caldwell - Luc ou Denker..

La chirurgie la plus courante en clinique est la chirurgie de Caldwell-Luc. Il est produit dans la position du patient «allongé sur le dos», sous anesthésie locale ou sous anesthésie. En prévision de la cavité buccale sous la lèvre supérieure à 0,5 cm au-dessus du pli de transition, faites une incision horizontale dans l'os. L'incision commence, reculant de 4 à 5 mm du frein et se poursuit jusqu'à la 6e dent. En moyenne, la longueur de l'incision est d'environ 4 cm Les tissus mous ainsi que le périoste sont déplacés vers le haut par le raspateur jusqu'à ce que la fosse canine soit complètement exposée. À l'endroit le plus fin de la paroi antérieure du sinus maxillaire avec un burin rainuré

Un petit trou est formé dans le seigneur de guerre ou avec un ciseau, qui est ensuite élargi à l'aide des pinces de Bone à des tailles qui permettent la révision du sinus et l'ablation des tissus modifiés pathologiquement. En moyenne, le diamètre du trou de trépanation dans l'os est d'environ 2 cm.

Ensuite, avec un raspateur incurvé et une cuillère à os, toute la muqueuse pathologiquement modifiée, les masses purulentes et nécrotiques, les polypes sont grattés. Dans l'inflammation chronique du sinus maxillaire, les cellules du labyrinthe ethmoïde sont généralement impliquées dans le processus, de sorte qu'elles sont ouvertes et retirées par des tissus pathologiquement modifiés dans la région de l'angle médian supérieur du sinus maxillaire.

L'opération est complétée par l'imposition d'une anastomose (contre-ponction) avec la cavité nasale dans le passage nasal inférieur du sinus de 2,5 × 1,5 cm. Le bord inférieur de la contre-ponction est lissé avec une cuillère pointue au niveau du bas du nez de sorte qu'il n'y ait pas de seuil entre le fond de la cavité nasale et le fond du sinus..

Pour éviter les saignements postopératoires, une longue et étroite gaze de gaze, imprégnée d'iodoforme ou d'une pommade antibactérienne, est introduite dans la cavité sinusale et le labyrinthe ethmoïde. L'extrémité de la turunda est retirée du sinus par le biais de la contraperthésie vers le passage nasal inférieur, puis à travers le vestibule de la cavité nasale vers l'extérieur. Turunda est retirée un jour après l'opération. Au lieu de gaze turunda dans le sinus, vous pouvez entrer dans un ballon gonflable spécial en caoutchouc (latex) (pneumotampon), qui est également retiré le lendemain..

Après l'opération, le patient est à l'hôpital pendant 6 à 7 jours, période pendant laquelle le sinus est lavé 2 à 3 fois par contrapertures avec des solutions antiseptiques. Prescrire des analgésiques, des antihistaminiques, des agents symptomatiques. Pendant plusieurs jours, il est conseillé d'effectuer une antibiothérapie.

Une ouverture endonasale du sinus maxillaire est également possible, au cours de laquelle, en utilisant le bit ouest, la paroi latérale du passage nasal inférieur est ouverte et une communication artificielle avec le sinus est formée. Cependant, avec l'introduction de la méthode de micro-gyrotomie dans la pratique clinique, cette méthode acquiert une signification principalement historique.

Dans le diagnostic des maladies chroniques des sinus paranasaux, en particulier de leur groupe postérieur (les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïde, les sinus sphénoïdes), la tomodensitométrie est actuellement d'une grande importance. La méthode a notamment permis de diagnostiquer la sphénoïdite beaucoup plus souvent qu'auparavant..

Dans la sinusite frontale chronique, dans les cas où la région ostiomeatale est bloquée par une concha nasale hyperplasique moyenne, des bulles de la cellule ethmoïdale, un processus hyperplasique crochu, des polypes, etc., une chirurgie endonasale efficace et économe. En particulier, le canal fronto-nasal est dilaté et les tissus pathologiquement altérés du sinus frontal sont retirés. Cependant, lors de l'élimination de foyers récurrents étendus d'infection, cette opération a des capacités limitées..

La chirurgie radicale du sinus frontal est réalisée selon la méthode Ritter-Jansen avec formation de drainage selon B.S. Preobrazhensky. D'autres modifications (Killiana, N.V. Belogolova) sont rarement utilisées..

Dans la chirurgie Ritter-Jansen, une incision est pratiquée le long du bord supérieur de l'orbite du milieu du sourcil vers l'intérieur, en se pliant vers la paroi latérale du nez. Les tissus mous sous-périostés sont séparés de la paroi supérieure de l'orbite, de l'arcade sourcilière et de la paroi latérale du nez à l'intérieur de l'incision. Avec un ciseau et une pince, une partie de la paroi supérieure de l'orbite est retirée de l'arcade sourcilière, formant un trou dans le sinus sous la forme d'un ovale de 2x3 cm.Si pendant l'opération, il est nécessaire de former une large fistule avec la cavité nasale, la plaie osseuse est étendue vers le bas, la partie supérieure du processus frontal de la mâchoire supérieure et partiellement réséquée. à l'os lacrymal. Avec une pince et une cuillère à os, les tissus pathologiquement altérés sont retirés du sinus frontal et de l'os ethmoïde supérieur (ils sont envoyés pour examen histologique). Un tube en caoutchouc (5-6 mm de diamètre et 3 cm de long) est inséré à travers la cavité nasale dans le sinus pour former un nouveau canal frontal-nasal autour de celui-ci (B.S. Preobrazhensky). Le tube est fixé avec du fil de soie sur la peau. La plaie externe est suturée en couches. Le drainage dans le canal est laissé pendant 3 à 4 semaines, le sinus est périodiquement lavé à travers le tube de drainage.

Formes spéciales de sinusite chronique

La sinusite odontogène (sinusite d'origine dentaire) débute généralement par une lésion primaire du sinus maxillaire. Le développement d'une sinusite odontogène est associé à des relations topographiques et anatomiques entre les dents de la mâchoire supérieure et sa cavité. Le sinus maxillaire est plus souvent affecté par le type pneumatique de sa structure, lorsque les parois osseuses sont minces, et que le fond du sinus est en dessous du fond de la cavité nasale et atteint la première prémolaire ou même canine. "Causal" peut être non seulement une dent gangreneuse, facilement détectable visuellement. Une infection odontogène latente peut être activée avec une exacerbation de la parodontite chronique, ainsi qu'en présence d'une dent «traitée» sous le plombage, si le canal dentaire n'est pas complètement rempli de matériau de remplissage. Les poches gingivales pathologiques contenant de l'exsudat purulent peuvent également être une source d'infection..

La sinusite odontogène est initialement chronique. Ses manifestations cliniques sont caractérisées par une évolution latente à faible symptôme. La manifestation du processus pathologique est possible avec une infection respiratoire ou une exacerbation de l'inflammation dans les tissus périapicaux dans un contexte de résistance locale et générale réduite. Dans ce cas, la température peut augmenter, il y a une sensation de pression dans le sinus maxillaire, des douleurs dans la projection de la dent "causale".

Sans exacerbation, les patients font attention à l'attribution d'un écoulement purulent épais d'une moitié du nez, alors qu'ils ressentent souvent eux-mêmes une odeur fétide et désagréable de pus. Chez certains patients, des symptômes de névralgie de la branche II du nerf trijumeau (céphalées unilatérales persistantes) ou la présence d'une fistule dans la région du processus alvéolaire sont observés. Un signe caractéristique de sinusite odontogène est un nez qui coule unilatéral.

Avec la rhinoscopie antérieure, un gonflement et une hyperémie de la muqueuse de la moitié correspondante du nez sont notés. Dans le diagnostic, les méthodes de radiation telles que la radiographie, la TDM et l'IRM sont d'une bonne aide. Si nécessaire, effectuez une ponction diagnostique du sinus maxillaire.

Le traitement de la sinusite odontique doit commencer par un assainissement dentaire. Tout d'abord, vous devez retirer la dent, qui a servi de source d'inflammation dans les sinus. Un traitement conservateur avec cette forme de la maladie est généralement inefficace, par conséquent, en présence d'un processus purulent-productif dans le sinus maxillaire, une opération radicale classique est indiquée. Et avec la sinusite odontogène perforée, ainsi que la chirurgie radicale de Caldwell - Luc, des trous de perforation plastique (fistule) sont également produits en déplaçant les tissus locaux du vestibule de la bouche ou du palais.

Sinusite fongique. Actuellement, les mycoses des sinus paranasaux sont conditionnelles (car une forme peut passer dans une autre) sont divisées en invasives et non invasives. Parmi les formes invasives, on distingue les formes aiguës (fulminantes) et chroniques, parmi les formes non invasives, le mycétome et la sinusite fongique allergique.

La forme invasive aiguë se trouve chez les patients atteints de maladies concomitantes sévères - acidocétose diabétique décompensée, qui ont subi une transplantation d'organe, recevant une hémodialyse - et souffrant de divers troubles du système immunitaire. Les agents responsables de la maladie sont les champignons de la famille des Misogaseae et du genre Aspergillus. Les facteurs prédisposants comprennent une augmentation de la teneur en fer de l'organisme et un environnement acide riche en glucose.

Pénétrant dans la muqueuse des sinus paranasaux, les champignons affectent les parois des vaisseaux sanguins et provoquent une nécrose ischémique de la muqueuse et des os. L'infection pénètre rapidement, en quelques jours, dans la cavité crânienne, entraînant de graves complications: méningite, thrombose des sinus caverneux, abcès cérébraux, etc. Le développement d'une forme aiguë de sinusite fongique s'accompagne de fièvre, de maux de tête sévères et de difficultés respiratoires nasales. Écoulement sanglant-séreux du nez, des croûtes nécrotiques noires sur le septum nasal et sur les coquilles apparaissent. Le traitement de cette forme de la maladie est chirurgical, y compris l'ablation de tous les tissus nécrotiques et les médicaments, avec la nomination de fortes doses d'amphotéricine B et la correction de la glycémie.

La sinusite fongique chronique est caractérisée par le développement d'un processus inflammatoire granulomateux dans la paroi des sinus. Le plus souvent, les agents pathogènes sont des champignons du genre Aspergillus ou Dematiaceous, qui affectent principalement les sinus maxillaires et les cellules antérieures de l'os ethmoïde. La maladie est répandue principalement dans les pays à climat sec et chaud..

Les principales manifestations sont des difficultés respiratoires nasales, des maux de tête, rarement - un gonflement et une asymétrie du visage. Un scanner révèle une destruction de la paroi osseuse qui ressemble au développement d'une tumeur maligne. Et avec l'endoscopie, il est parfois possible de détecter la destruction de la paroi du sinus médial.

Le traitement de cette forme de sinusite fongique commence également par une intervention chirurgicale radicale et une utilisation systémique de l'amphotéricine B.Lors de l'ouverture des sinus, des masses fongiques nécrotiques sont détectées.À l'examen histologique, il y a des signes d'inflammation chronique avec des éléments de granulomatose et de fibrose. Dans la période postopératoire, une thérapie antifongique et un lavage du sinus opéré par l'anastomose formée avec une solution aqueuse de chinosol sont prescrits.

Le mycétome (corps fongique) est la forme la plus courante d'infection fongique des sinus, c'est avec elle que le concept de sinusite fongique est principalement identifié. Les agents responsables sont des champignons du genre Aspergillus (dans 90% des cas), moins souvent - Candida, Alternaria, etc. Lors de l'obstruction de la fistule sinusale naturelle et de la clairance mucociliaire, des conditions optimales pour le développement du champignon sont créées. Un chemin odontogène est également possible - pénétrer dans le sinus maxillaire du matériau de remplissage, qui peut devenir un site de croissance pour le champignon. (Le matériau de remplissage contient des métaux lourds, tels que le zinc, qui peuvent catalyser les fonctions vitales du champignon.)

Le mycétome se manifeste par des symptômes de sinusite récurrente: maux de tête, maux de dents, difficulté à respirer nasal, écoulement nasal avec une odeur désagréable. Mais parfois, la maladie est asymptomatique.

Sur une radiographie sur fond de diminution homogène ou pariétale de la pneumatisation des sinus, des calcifications d'un diamètre de 3-4 mm peuvent être détectées, dont la densité est même supérieure à la densité de l'émail dentaire. Pour confirmer le diagnostic, une endoscopie du sinus maxillaire est réalisée à travers un trou de ponction dans la paroi antérieure. Au cours de la procédure, le sinus est libéré des fragments de mycétome, qui sont ensuite envoyés pour des études cytologiques et culturelles. La nomination de médicaments antifongiques systémiques n'a pas de sens, il suffit de rincer plusieurs fois le sinus opéré avec une solution de quinosol par anastomose imposée.

Sinusite nosocomiale. Cette forme nosologique de la maladie a attiré l'attention ces dernières années. Il est prouvé que jusqu'à 5% des patients traités dans un hôpital sont exposés à des micro-organismes constamment présents dans l'air des locaux hospitaliers. Ces agents pathogènes sont très résistants aux facteurs externes et, ce qui est particulièrement dangereux, très résistant aux médicaments antibactériens utilisés à l'hôpital.

La sinusite nosocomiale se développe, en règle générale, chez les patients sévères de l'unité de soins intensifs et chez lesquels une sonde endotrachéale, une sonde nasogastrique ou un autre objet étranger est située pendant longtemps dans la cavité nasale (plusieurs jours). Tous les sinus peuvent être affectés, mais les cellules du labyrinthe maxillaire, sphénoïde et du treillis sont plus susceptibles de souffrir. Le développement du processus est favorisé par la ventilation artificielle des poumons, la position stationnaire du patient, l'absence de respiration nasale.

Pour le traitement de la sinusite nosocomiale, une ponction ou un drainage des sinus affectés est effectué et une antibiothérapie, souvent combinée, est prescrite..

Si le patient subit une ventilation pulmonaire artificielle (IVL) pendant une longue période, il faut se souvenir de la possibilité d'un "surdiagnostic" posthume des maladies des sinus paranasaux.

Traitement d'aromathérapie

• Ajoutez quelques gouttes de baume canadien ou toluan, de kayaputovy, de nayolievy, d'huile d'eucalyptus ou d'huile d'arbre à thé au produit d'inhalation.

• Après inhalation, préparez un mélange de 10 ml (2 cuillères à café) d'huile de soja et 4 gouttes de l'une des huiles ci-dessus. Brossez-vous doucement le nez à l'intérieur et à l'extérieur.

Autres traitements

• Une bonne nutrition, comme toujours, joue un rôle très important. Vous devriez consommer plus d'aliments riches en vitamine A. Le corps a également besoin de protéines. Ne mangez tout simplement pas de produits laitiers..

• La source de vitamine A est les fruits et légumes jaunes et oranges, ainsi que les jaunes d'oeufs, les légumes vert foncé, les noisettes et les noix, le millet.

• Prenez quotidiennement des capsules d'huile de foie de morue à titre prophylactique..

• Évitez les aliments épicés, ne buvez pas de thé, de café et de spiritueux et ne fumez pas.

La prévention

• Si vous êtes allergique, limitez l'exposition aux allergènes et utilisez des antihistaminiques et / ou des aérosols avec des stéroïdes pour le nez.

• Si vous avez le nez qui coule, utilisez une crème hydratante à brume fraîche et des décongestionnants pour faciliter le drainage..

• Les personnes atteintes de sinusite chronique doivent boire beaucoup de liquide et éviter la fumée de tabac et l'alcool..

Afin de prévenir la sinusite, prenez des mesures actives pour éliminer le rhume aigu.

Traiter les dents en temps opportun, les retirer si le médecin le recommande, les végétations adénoïdes sont les foyers d'une infection dormante dans le corps.

Mais le plus important est de durcir le corps, de le rendre résistant au refroidissement.

Essayez d'être plus dans l'air, aérez bien la pièce avant d'aller au lit, ou laissez la fenêtre ouverte la nuit, et le matin faites de la gymnastique, puis passez aux procédures d'arrosage.

La sinusite chronique non traitée est insidieuse en ce que toute maladie catarrhale peut provoquer une exacerbation. La proximité des sinus avec le cerveau et les yeux crée un risque d'infection se propageant à ces organes, ce qui est lourd de complications graves.

Attention! Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez une rougeur, une douleur ou un gonflement des yeux, des difficultés à bouger les yeux ou des nausées et des vomissements en combinaison avec d'autres signes de sinusite..

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