Si nécessaire, identifiez un agent infectieux à l'aide d'un code supplémentaire (B95-B98).

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour prendre en compte la morbidité, les causes des recours publics auprès des institutions médicales de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de Russie du 27.05.97. N ° 170

La nouvelle révision de la CIM par l'OMS est prévue pour 2017 Année 2018.

Amendements à la CIM-10 par l'OMS à ce jour.

Laryngite chronique et laryngotrachéite

Si nécessaire, identifiez un agent infectieux à l'aide d'un code supplémentaire (B95-B98).

Laryngite chronique

Laryngite:

  • catarrhale
  • hypertrophique
  • sec

Laryngotrachéite chronique

Laryngite chronique avec trachéite (chronique)

Trachéite chronique avec laryngite

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Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé, 10e révision.
Avec modifications et ajouts publiés par l'Organisation mondiale de la santé en 1996-2019.
Modifications récentes de la CIM-10 (à partir de 2020) apportées par l'OMS en 2019.

Laryngite chronique: symptômes, causes, traitement

La laryngite chronique représente 10% de l'ensemble de la pathologie des organes ORL et est une maladie caractérisée par une inflammation chronique de la muqueuse du larynx qui dure plus de trois semaines. Dans le même temps, une diminution de la qualité de vie du patient est notée, par conséquent, le traitement rapide des pathologies inflammatoires aiguës des voies respiratoires supérieures et inférieures est très important.

Code CIM-10 pour la laryngite chronique (révision de la Classification internationale des maladies 10): J37.0 / 37.1.

  • catarrhale;
  • hyperplasique ou hypertrophique;
  • atrophique;
  • polypes œdémateux.

La laryngite hyperplasique chronique peut être limitée et diffuse. Les types suivants d'hyperplasie de la muqueuse laryngée sont distingués:

  • nodules fibreux des cordes vocales ou nodules chantants;
  • pachydermie du larynx;
  • sous-laryngite chronique;
  • prolapsus (prolapsus) du ventricule clignotant.

En outre, la maladie peut être spécifique et non spécifique..

Causes de la laryngite chronique

Les facteurs étiologiques de l'inflammation chronique des tissus muqueux du larynx sont:

  • rechutes fréquentes de laryngite aiguë;
  • diverses infections: bactériennes, virales, chlamydiales, mycoplasmes, fongiques;
  • parasites;
  • traumatisme externe et interne au cou et au larynx (dommages à un corps étranger, lésions par inhalation);
  • charge vocale accrue;
  • allergie;
  • reflux gastro-œsophagien;
  • fumeur;
  • l'abus d'alcool;
  • risques professionnels: travailler dans une pièce poussiéreuse, gazéifiée ou à des températures élevées;
  • maladies chroniques du nez et des sinus paranasaux;
  • pathologie du système bronchopulmonaire;
  • maladies du tractus gastro-intestinal, du foie;
  • troubles métaboliques (diabète sucré, hypothyroïdie, etc.);
  • radiothérapie;
  • antécédents de corticothérapie topique;
  • violation de l'interféron et du système immunitaire.

Pendant la période de récupération de la voix à la maison, vous pouvez rincer et inhaler avec des remèdes populaires, après avoir préalablement convenu avec votre médecin. Les plus efficaces sont les infusions de camomille, d'écorce de chêne et de millepertuis.

Une lésion spécifique du larynx peut être observée avec des maladies telles que:

La pathogenèse de l'inflammation chronique du larynx est une violation de la circulation sanguine de sa membrane muqueuse. Des phénomènes marqués de stase veineuse sont notés. Une infiltration tissulaire à petites cellules se produit, l'épithélium cylindrique des cordes vocales est remplacé par un plat multicouche.

Les symptômes de la laryngite chronique

Les principales plaintes que les patients présentent avec des lésions inflammatoires chroniques du larynx:

  • violation et changement de voix;
  • mal de gorge avec charge vocale;
  • toux;
  • paresthésie dans le larynx;
  • dyspnée.

Les symptômes sont plus prononcés le matin et le soir..

La laryngite catarrhale chronique la plus courante. Selon la gravité du processus pathologique, le patient est perturbé par une sensation de transpiration, de sécheresse, une sensation de corps étranger dans le larynx, une toux.

Pour la laryngite hyperplasique chronique, un enrouement constant est caractéristique, la voix devient rauque avec de nombreux sons.

Dans la forme polypeuse œdémateuse chronique de la maladie, l'enrouement est caractérisé par un changement progressif du timbre de la voix vers les basses fréquences masculines. Cette forme de la maladie est dangereuse car une insuffisance respiratoire peut se développer jusqu'à une sténose du larynx de degré III.

La laryngite atrophique se caractérise également par un enrouement, l'apparition de toux et de douleur en essayant d'améliorer le volume de la voix. En raison d'une violation de l'intégrité de l'épithélium de la membrane muqueuse du larynx, des stries de sang peuvent être libérées pendant la toux.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic, le médecin découvre les plaintes du patient, recueille soigneusement les données sur les antécédents médicaux, procède à un examen, qui comprend la laryngoscopie, et prescrit également des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales supplémentaires.

Des recherches bactériologiques et mycologiques sont effectuées. Dans ce cas, le spécialiste prélève l'inoculation sur la muqueuse du larynxopharynx ou sur les cordes vocales sous anesthésie locale. Les agents responsables de la laryngite les plus courants sont:

  • Pneumocoque;
  • bacille hémophile;
  • Staphylococcus aureus;
  • mycoplasmes;
  • chlamydia
  • bacille diphtérique;
  • Levure Candida.

La principale méthode de diagnostic différentiel de la laryngite hyperplasique chronique, spécifique et oedémato-polypeuse est un examen histologique. L'échantillon de biopsie dans le larynx est prélevé par microlaryngoscopie indirecte. Ce que c'est?

La microlaryngoscopie indirecte est une méthode endoscopique pour le diagnostic visuel de la pathologie du larynx et des cordes vocales. Les fibrolaryngoscopes modernes offrent la possibilité au cours de l'étude de prendre une photo ou de filmer une vidéo et ainsi de réparer et d'enregistrer le cas détecté de pathologie.

Dans la laryngite catarrhale chronique au cours de la laryngoscopie, une hyperémie modérée, un gonflement de la muqueuse laryngée, principalement dans la région des cordes vocales, un schéma vasculaire prononcé est noté.

Avec la forme hypertrophique, la laryngoscopie indirecte peut détecter un épaississement, un pâturage et une hyperémie de la muqueuse, un mucus épais dans différentes parties du larynx. Pour une forme limitée de laryngite hypertrophique, la présence de nodules sur les cordes vocales est caractéristique. De forme diffuse, les cordes vocales sont épaissies et déformées.

Dans la laryngite atrophique chronique lors du diagnostic, l'amincissement de la muqueuse est déterminé. Il est lisse, brillant, parfois couvert de mucus visqueux et de croûtes. Les cordes vocales sont également amincies. Pendant la phonation, ils ne se ferment pas complètement, laissant un espace ovale.

Comment traiter la laryngite

Il est très important de prendre au sérieux le traitement de la laryngite chronique chez l'adulte et l'enfant, car toutes les formes de la maladie sont précancéreuses.

La thérapie nécessite une approche intégrée impliquant des médecins d'autres spécialités: un gastro-entérologue, un pneumologue, un spécialiste des maladies infectieuses, un rhumatologue, un endocrinologue, un dermatologue, etc..

Dans la laryngite catarrhale chronique au cours de la laryngoscopie, une hyperémie modérée, un gonflement de la muqueuse laryngée, principalement dans la région des cordes vocales, un schéma vasculaire prononcé est noté.

  • élimination du processus inflammatoire dans le larynx;
  • restauration d'une voix sonore;
  • prévention de la dégénérescence de l'inflammation chronique en tumeur maligne.

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les facteurs exogènes nocifs qui irritent la muqueuse du larynx, épargnant le mode vocal. Il est recommandé d'arrêter de fumer, d'éliminer les risques professionnels et d'humidifier l'air intérieur..

Le traitement conservateur implique la sélection et la prescription d'une antibiothérapie pour l'exacerbation du processus chronique. Les médicaments de choix sont des antibiotiques à large spectre: pénicillines protégées (amoxicilline clavulanate), fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine), macrolides (azithromycine).

Avec une exacerbation de la laryngite hyperplasique et polypous œdémateuse, des antihistaminiques de deuxième génération sont utilisés (Claritin, Loratadin). Avec la forme catarrhale et atrophique de la maladie, les antihistaminiques, en règle générale, ne sont pas prescrits car ils peuvent aggraver la sécheresse de la muqueuse du larynx.

Il est démontré que les corticostéroïdes systémiques soulagent le gonflement des tissus muqueux du larynx avec une sténose des voies respiratoires supérieures dans le contexte d'une exacerbation de l'inflammation chronique..

Si des crachats ou des croûtes sont trouvés lors de la laryngoscopie dans différentes parties du larynx, des mucolytiques locaux et systémiques sont prescrits: préparations d'origine végétale ou contenant des huiles essentielles. Les préparations enzymatiques complexes sont présentées aux patients atteints de laryngite hyperplasique ou polypous œdémateuse pendant une période d'au moins 14 jours.

La thérapie par inhalation joue un rôle important. Les inhalations sont prescrites sur des durées allant jusqu'à 10 jours, pour cela:

  • des agents antibactériens (thiamphénicol, dioxine);
  • mucolytiques;
  • corticostéroïdes;
  • préparations à base de plantes aux effets anti-inflammatoires et antiseptiques;
  • eau minérale.

Les inhalations avec de l'eau minérale pendant 10 minutes peuvent être effectuées 4 fois par jour pendant une longue période, par exemple pendant un mois.

La laryngite catarrhale chronique la plus courante. Selon la gravité du processus pathologique, le patient est perturbé par une sensation de transpiration, de sécheresse, une sensation de corps étranger dans le larynx, une toux.

Pour augmenter l'immunité locale, un agent immunostimulant IRS 19 est utilisé..

Des traitements physiothérapeutiques sont également recommandés:

  • électrophorèse d'iodure de potassium à 1%, de lidase ou de chlorure de calcium;
  • laser thérapeutique, micro-ondes;
  • ultraphonophorèse (endolaryngée).

Aux stades initiaux de la laryngite polypère œdémateuse avec microlaryngoscopie indirecte, des injections de corticostéroïdes dans les cordes vocales.

Selon les indications, une intervention chirurgicale est possible pour prévenir la sténose laryngée et améliorer la fonction vocale.

Si nécessaire, les patients subissent un traitement phonopédique.

Pendant la période de récupération de la voix à la maison, vous pouvez rincer et inhaler avec des remèdes populaires, après avoir préalablement convenu avec votre médecin. Les plus efficaces sont les infusions de camomille, d'écorce de chêne et de millepertuis.

La prévention

  • diagnostic et traitement rapides de la laryngite aiguë;
  • traitement de la pathologie des voies respiratoires supérieures et inférieures, reflux gastro-œsophagien, gastrite, foyers chroniques d'infection dans le corps;
  • arrêter de fumer;
  • contrôle du mode vocal;
  • respect des conditions de protection du travail;
  • aération et humidification fréquentes de l'air intérieur (utilisation de nettoyants et humidificateurs spéciaux).

Il est important de se rappeler qu'avant de commencer un traitement indépendant, vous devez consulter un médecin, subir un examen et recevoir des recommandations cliniques.

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Formation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenova.

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Un dos en bonne santé est un cadeau du destin qui doit être soigneusement conservé. Mais qui pense à la prévention quand rien ne dérange! Nous ne sommes pas seulement.

Médecine 2.0

Laryngite aiguë ou récurrente / laryngotrachéite

«Croup», «laryngite / laryngotrachéite aiguë ou récurrente», «obstruction aiguë des voies respiratoires», «sténose laryngée» - les noms énumérés ci-dessus sont-ils synonymes ou s'agit-il de formes nosologiques indépendantes? Chaque médecin devrait avoir une compréhension claire de la signification de ces termes..

Le terme «croupe» est peut-être le plus utilisé, en particulier dans la pratique pédiatrique, et le terme «obstruction aiguë des voies respiratoires» peut être considéré comme le plus général, mais dans la CIM-10, les codes sont donnés selon le «principe d'organe».

Ainsi, le croup (du croup écossais - coassement) est un syndrome de maladie infectieuse, impliquant toujours la présence d'une laryngite sténosante aiguë (ou laryngotrachéite, ou moins souvent laryngotrachéobronchite), accompagnée d'enrouement, de toux aboyante et d'essoufflement, souvent de nature inspiratoire. C'est-à-dire que le croup signifie la présence d'un certain syndrome avec une triade de symptômes cliniques: une toux rauque aboyant. Le syndrome se forme dans les maladies qui se manifestent par le développement d'un processus inflammatoire aigu dans la muqueuse du larynx et de la trachée. Par conséquent, le terme "croup" n'est applicable qu'aux maladies infectieuses! Les pédiatres domestiques divisent traditionnellement le croup en «vrai» et «faux», selon le niveau de dommages au larynx, bien que cette division soit extrêmement arbitraire, car la membrane muqueuse du larynx sur toute sa longueur, ainsi que la muqueuse des parties inférieures des voies respiratoires sont souvent impliquées. Le "vrai" croup se développe à la suite de la défaite des véritables cordes vocales (plis). Le seul exemple d'un «vrai» croup est le croup de la diphtérie, qui se produit avec la formation de modifications fibrineuses spécifiques sur la membrane muqueuse des cordes vocales. Le «faux» croup comprend toutes les laryngites sténosantes de nature non diphtérique, dans lesquelles le processus inflammatoire est localisé principalement sur la membrane muqueuse du ligament du ligament du larynx. «Laryngite aiguë» a le code J04.0 dans la CIM-10, «laryngotrachéite aiguë» - J04.2, «laryngite obstructive aiguë» - J05 et «laryngite chronique» et «laryngotrachéite chronique» - respectivement J37.0 et J37.1. Dans tous les cas, il faut comprendre que l'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures (rétrécissement de la lumière du larynx avec détresse respiratoire et développement d'une insuffisance respiratoire aiguë) est principalement une condition d'urgence nécessitant un diagnostic et une thérapie d'urgence au stade préhospitalier..

Cette condition survient le plus souvent chez les enfants d'âge précoce et préscolaire (de 6 mois à 3 ans, et dans 34% des cas - chez les enfants des 2 premières années). L'obstruction aiguë est associée aux caractéristiques anatomiques et physiologiques des voies respiratoires chez les jeunes enfants: la lumière étroite de la trachée et des bronches (en forme d'entonnoir au lieu de cylindrique), la tendance de leur membrane muqueuse et du tissu conjonctif fibreux lâche en dessous de développer un œdème, et les particularités de l'innervation du larynx, qui sont associées à laryngospasme et faiblesse relative des muscles respiratoires. Le gonflement de la muqueuse avec une augmentation de son épaisseur de seulement 1 mm réduit de moitié la lumière du larynx! Le développement d'une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures chez l'adulte est un phénomène rare et est généralement associé à la diphtérie.

On distingue les causes infectieuses et non infectieuses d'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures. Les causes infectieuses comprennent les infections virales (causées dans 75% des cas par les virus de la grippe et parainfluenza de type 1, ainsi que les virus rhinosincytiaux, les adénovirus, moins fréquemment les virus de la rougeole et de l'herpès) et les infections bactériennes (avec le développement d'épiglottites, d'abcès pharyngien et paratonsillaire, diphtérie). Dans ce cas, le mécanisme et les voies de transmission du pathogène sont déterminés par les caractéristiques épidémiologiques de la principale maladie infectieuse. L'aspiration de corps étrangers, une blessure au larynx, un œdème allergique, un laryngospasme peuvent être des causes non infectieuses d'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures.

Trois facteurs jouent un rôle dans la genèse de l'obstruction des voies respiratoires: œdème, spasme réflexe des muscles du larynx et obstruction mécanique de sa lumière par un secret inflammatoire (mucus) ou un corps étranger (y compris nourriture, vomissement, etc.). Selon l'étiologie, l'importance de ces composants peut être différente. Dans les travaux pratiques, pour mener une thérapie adéquate et apporter une assistance efficace à l'enfant, il est important de pouvoir les différencier rapidement.

La principale raison du développement du croup est le processus inflammatoire dans la région de l'espace arrière et des cordes vocales (laryngotrachéite sténosante aiguë). Le phénomène de rétrécissement de la lumière des voies respiratoires supérieures avec croupe se forme séquentiellement, par étapes, et est directement associé à la réaction du tissu laryngé à un agent infectieux, y compris celui qui déclenche une réaction allergique. Lors de l'évaluation du tableau clinique, il est nécessaire de prendre en compte la prévalence de l'œdème de la muqueuse enflammée, des spasmes des muscles du larynx et de la trachée et de l'hypersécrétion de mucus, car cela est important lors du choix des tactiques de traitement.

Les troubles respiratoires dus au rétrécissement de la lumière du larynx surviennent le plus souvent la nuit, pendant le sommeil, en raison de changements dans les conditions de circulation lymphatique et sanguine du larynx, d'une diminution de l'activité des mécanismes de drainage des voies respiratoires, de la fréquence et de la profondeur des mouvements respiratoires.

Le tableau clinique de la sténose aiguë des voies respiratoires supérieures est déterminé par le degré de rétrécissement du larynx, associé à des violations de la mécanique respiratoire et au développement d'une insuffisance respiratoire aiguë.

Avec une obstruction incomplète du larynx, une respiration bruyante se produit - stridor, en raison du passage turbulent intense de l'air à travers les voies respiratoires rétrécies. Avec un rétrécissement dynamique de la lumière des voies respiratoires, une respiration normale sans bruit devient bruyante (en raison des vibrations de l'épiglotte, du cartilage aryténoïde et des cordes partiellement vocales). Avec une prédominance d'œdème des tissus du larynx, une respiration sifflante est observée, avec une augmentation de l'hypersécrétion, une respiration rauque, bouillonnante, bruyante, avec une composante spastique prononcée, l'instabilité des caractéristiques sonores est différente. Il ne faut pas oublier qu'avec une augmentation de la sténose due à une diminution du volume courant, la respiration devient de moins en moins bruyante!

Un stridor inspiratoire se produit généralement lorsque le larynx est rétréci (sténose) dans la zone des cordes vocales ou au-dessus d'eux et se caractérise par une inhalation bruyante avec rétraction des endroits conformes de la poitrine. Les sténoses inférieures au niveau des véritables cordes vocales sont caractérisées par un stridor expiratoire avec la participation de muscles respiratoires auxiliaires et de réserve à la respiration. La sténose laryngée dans la région de l'espace sous-glottique se manifeste généralement par un stridor mixte, inspiratoire et expiratoire. L'absence de changement de voix indique la localisation du processus pathologique au-dessus ou en dessous des cordes vocales. L'implication de ce dernier dans le processus s'accompagne d'enrouement ou d'aphonie. Une toux rauque et «aboyante» est typique de la laryngite sous-folliculaire. Les autres signes d'obstruction des voies respiratoires supérieures sont non spécifiques: anxiété, tachycardie, tachypnée, cyanose, troubles autonomes, etc. Une respiration rapide et une augmentation de la température corporelle avec croupe peuvent entraîner une perte importante de liquide et le développement d'une exicose respiratoire.

Selon la sévérité du rétrécissement de la lumière du larynx, on distingue quatre degrés de sténose, qui présentent des différences significatives dans le tableau clinique (voir tableau). Cependant, lors du diagnostic, tout d'abord, la gravité du croup est déterminée, et non la gravité de la sténose (l'évaluation de cette dernière est possible avec la laryngoscopie directe, ce qui n'est pas possible au stade préhospitalier). Une évaluation complète de l'état du patient doit prendre en compte des facteurs tels que la participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires (preuve d'un rétrécissement significatif de la lumière des voies respiratoires), les symptômes d'une insuffisance respiratoire et cardiovasculaire, une dépression de la conscience et une hyperthermie persistante.

Ainsi, la classification des céréales est construite en tenant compte:

* étiologie du croup (viral ou bactérien);

* stade de sténose du larynx (compensé, sous-compensé, décompensé, terminal);

* nature du cours (simple ou compliqué - l'apparition d'une infection mixte en relation avec l'infection bactérienne purulente secondaire rejoignant le processus principal).

* avec le développement de la croupe diphtérique, la nature de la propagation du processus inflammatoire est également prise en compte (il est possible de se propager à la membrane muqueuse de la trachée, des bronches et des bronchioles - la croupe dite descendante).

La diphtérie du larynx est le plus souvent associée à des manifestations de cette infection d'un endroit différent (diphtérie du pharynx ou du nez), ce qui facilite grandement le diagnostic. Les principales différences entre la diphtérie laryngée et le croup, qui se sont développées dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës, sont le début et la gravité progressifs de l'évolution avec une augmentation des symptômes. La voix de la diphtérie laryngée est constamment rauque avec le développement progressif de l'aphonie. Dans le traitement de la diphtérie laryngée, ainsi que des mesures visant à rétablir la perméabilité des voies respiratoires, il est nécessaire d'administrer d'urgence un sérum anti-diphtérique à un enfant selon la méthode Fréquemment à une dose de 40 à 80 000 ME par cycle de traitement, en fonction de la forme de la maladie.

Oedème laryngé allergique

L'œdème allergique du larynx n'est pas toujours possible de distinguer du croup de nature infectieuse uniquement par des signes cliniques. L'œdème allergique du larynx se développe sous l'influence de tout antigène d'inhalation, d'origine alimentaire ou autre. Il n'y a aucune indication spécifique pour le SRAS. La fièvre et l'intoxication ne sont pas caractéristiques. L'histoire de ces enfants contient des informations sur certaines sympathies allergiques: manifestations cutanées d'allergies, allergies alimentaires, œdème de Quincke, urticaire et autres. ), les agents combinés (une combinaison de phénotérol et de bromure d'ipratropium - berodual), ainsi que, selon les indications, les antihistaminiques, il existe une dynamique positive rapide de la sténose.

Le laryngospasme survient principalement chez les enfants des 2 premières années de vie dans un contexte d'irritabilité neuromusculaire accrue, avec des manifestations de rachitisme actuel avec une tendance à la tétanie. Cliniquement, un spasme du larynx se manifeste de manière inattendue, l'enfant a une respiration difficile avec un son caractéristique sous la forme d'un «cri de coq», tandis que la peur, l'anxiété et la cyanose sont notées. De légères attaques de laryngospasme sont éliminées en vaporisant le visage et le corps de l'enfant avec de l'eau froide. Il faut essayer d'induire un réflexe de vomissement en appuyant sur la racine de la langue avec une spatule ou une cuillère, ou provoquer des éternuements en irritant la muqueuse nasale avec du coton turunda. En l'absence d'effet, le diazépam doit être administré par voie intramusculaire.

L'épiglottite est une inflammation de l'épiglotte et des zones adjacentes du larynx et du pharynx, le plus souvent causée par Haemophilus influenzae type b. Le tableau clinique se caractérise par une forte fièvre, des maux de gorge, une dysphagie, une voix étouffée, un stridor et une insuffisance respiratoire de gravité variable. La palpation du larynx est douloureuse. Lors de l'examen du pharynx, une couleur cerise foncée de la racine de la langue, son infiltration, un gonflement de l'épiglotte et du cartilage aryténoïde, bloquant l'entrée du larynx, sont trouvés. La maladie progresse rapidement et peut conduire à une fermeture complète de la lumière du larynx.

Au stade préhospitalier, il est optimal d'injecter l'antibiotique de céphalosporine de troisième génération (ceftriaxone) le plus tôt possible. Le transport de l'enfant à l'hôpital se fait uniquement en position assise. Les sédatifs doivent être évités. Il faut être prêt pour l'intubation de la trachée ou la trachéotomie.

Le plus souvent, un abcès pharyngé survient chez les enfants jusqu'à l'âge de trois ans. Il se développe généralement en arrière-plan ou après avoir souffert d'une infection virale respiratoire aiguë. Le tableau clinique est dominé par des symptômes d'intoxication, de fièvre sévère, de maux de gorge, de dysphagie, de stridor et de salivation. Il n'y a pas "d'aboiements", de toux rauque et d'enrouement de la voix. La toux est difficile à cause d'un mal de gorge aigu. L'enfant prend souvent une position forcée - la tête rejetée en arrière. L'examen du pharynx présente des difficultés importantes en raison de la vive inquiétude de l'enfant et de son incapacité à ouvrir la bouche. Pour l'examen, un traitement sédatif est utilisé..

Le traitement au stade préhospitalier n'est pas effectué. Une hospitalisation urgente dans le service chirurgical est nécessaire. À l'hôpital, un abcès est ouvert et drainé contre une antibiothérapie..

Les corps étrangers du larynx et de la trachée sont la cause la plus fréquente d'asphyxie chez les enfants. Contrairement au croup, l'aspiration se produit de manière inattendue sur fond de santé visible, généralement pendant la nourriture ou le jeu d'un enfant. Une quinte de toux apparaît, suivie d'une suffocation. Le tableau clinique dépend du niveau d'obstruction des voies respiratoires. Plus le corps étranger est proche du larynx, plus la probabilité de développer une asphyxie est grande. Cette disposition d'un corps étranger s'accompagne généralement de l'apparition d'un laryngospasme. L'enfant est effrayé, agité. Pendant l'auscultation, vous pouvez parfois entendre un bruit sec, indiquant le vote d'un corps étranger.

Après avoir examiné la cavité buccale et pénétré dans le larynx, des tentatives sont faites pour retirer un corps étranger en le «frappant» mécaniquement. Un enfant jusqu'à 1 an est allongé face vers le bas avec la tête abaissée de 60 °. Le bord de la paume de sa main infligeait de courts coups entre les omoplates. Chez les enfants de plus d'un an, une forte pression de la main sur l'estomac à partir de la ligne médiane vers l'intérieur et vers le haut (à un angle de 45 °) peut être efficace. Chez les enfants plus âgés, les coups sur le dos alternent avec une forte compression de l'abdomen, serrant l'enfant avec les bras derrière (la technique Heimlich).

Si les tentatives d'élimination d'un corps étranger à l'aide de techniques mécaniques sont inefficaces, le problème de l'intubation ou de la trachéotomie urgentes doit être résolu..

Le traitement du croup doit viser à restaurer la perméabilité du larynx: réduire ou éliminer les spasmes et le gonflement de la membrane muqueuse du larynx, libérant la lumière du larynx d'un secret pathologique.

* Les patients sont hospitalisés dans un hôpital spécialisé ou infectieux s'il y a une unité de réanimation et de soins intensifs, cependant, le traitement doit être commencé déjà au stade préhospitalier.

* L'enfant ne doit pas être laissé seul, il doit être rassuré, repris, car la respiration forcée avec anxiété, le cri renforce les effets de la sténose et un sentiment de peur.

* La température ambiante ne doit pas dépasser 18 ° C. Une expectoration efficace des crachats est également facilitée par la création dans la pièce où l'enfant se trouve d'une atmosphère très humide (effet de «l'atmosphère tropicale»), l'inhalation de vapeur (solution isotonique de NaCl à travers un nébuliseur). Une boisson chaude est indiquée (lait chaud avec soda ou Borjomi).

* La thérapie étiotropique est efficace pour le croup de diphtérie - l'introduction de sérum anti-diphtérique IM ou IV.

* Antibiotiques - pour le croup de diphtérie et le croup compliqué par une infection bactérienne secondaire.

* Les médicaments expectorants et mucolytiques, introduits principalement par inhalation, tels que l'ambroxol (lazolvan), etc., contribuent à la liquéfaction et à l'élimination des expectorations des voies respiratoires..

* Compte tenu de la participation importante au développement du croup d'un composant allergique, il est conseillé d'inclure des antihistaminiques dans le complexe de mesures thérapeutiques (par exemple, la chloropyramine (suprastine), etc.). Une étude randomisée, double et contrôlée par placebo par Gwaltney J. M. et al. [3] ont montré que dans le traitement des maladies respiratoires aiguës, la combinaison d'antipyrétiques, d'antihistaminiques et d'agents antiviraux peut réduire efficacement (de 33 à 73% par rapport au placebo) la gravité de diverses manifestations cliniques de la maladie, notamment la quantité de mucus produite et la douleur dans le pharynx et le larynx. Dans un autre travail, les mêmes auteurs [2] ont démontré que la clémastine, prescrite dans le traitement complexe des IRA, contrairement à la phéniramine, ne fait qu'améliorer la sensation de sécheresse et de transpiration dans la gorge. Et Gaffey M. J. et al. [1] n'a noté aucun effet de la terfénadine dans une situation clinique similaire.

* Glucocorticoïdes, par exemple, prednisone à une dose de 3-10 mg / kg - pour arrêter le gonflement de la muqueuse laryngée.

* Substances psychosédatives - avec un spasme sévère des muscles du larynx. Les tranquillisants sont utilisés pour le traitement de routine des symptômes spastiques..

* L'intubation et la trachéotomie sont indiquées pour l'inefficacité du traitement conservateur et pour la réanimation (asphyxie, décès clinique).

Ainsi, jusqu'à récemment, la thérapie par croup se limitait principalement à l'apport d'air humidifié et à l'introduction de stéroïdes systémiques. Cependant, étant donné que le croup se développe le plus souvent chez les jeunes et les jeunes enfants, dans lequel les stéroïdes oraux et injectables posent un problème grave, ainsi que le fait que l'ensemble de la communauté médicale cherche actuellement à réduire le risque possible d'effets secondaires systémiques thérapie aux stéroïdes, l'utilisation de glucocorticoïdes inhalés semble particulièrement prometteuse. À ce jour, une vaste expérience a été acquise dans le traitement de la laryngite / laryngotrachéite sténosante avec inhalation de budésonide (pulmicort) au moyen d'un nébuliseur. L'efficacité de ce type de thérapie a notamment été consacrée par Ausejo et al. une méta-analyse de 24 (!) essais contrôlés randomisés, au cours desquels, entre autres, l'efficacité du budésonide inhalé et de la dexaméthasone systémique a été comparée. Il a été démontré que l'utilisation du budésonide à l'aide d'un nébuliseur dans les céréales par rapport à la dexaméthasone pour injection réduisait considérablement le nombre de cas lorsqu'il était jugé nécessaire d'utiliser de l'adrénaline (de 9%), et affectait également la durée des soins d'urgence aux stades préhospitalier et hospitalier.. L'introduction du budésonide à l'aide d'un nébuliseur a été efficace chez les enfants présentant un croup léger à modéré et modéré à sévère. De plus, les inhalations d'une dose unique (2 ou 4 mg) de budésonide étaient significativement plus efficaces que le placebo et leur efficacité était comparable à celle de la dexaméthasone (0,6 mg / kg). Ils ont invariablement conduit à un nivellement des symptômes croupeux et à une diminution de la durée du traitement en milieu hospitalier..

Afin de réduire le gonflement de la membrane muqueuse du larynx, qui va souvent à la trachée et aux bronches, et soulager les spasmes simultanément avec le budésonide, les agonistes b-adrénergiques (salbutamol - salgim, ventolin, médicaments anticholinergiques - le bromure d'ipratropium (atrovent), une combinaison d'antagoniste bergétique Berodual).

Il convient de noter que la laryngotrachéite sténosante aiguë occupe une place importante dans la structure des appels médicaux d'urgence aux enfants. Ainsi, à Moscou l'année dernière, les parents se sont tournés vers l'ambulance environ 198 000 fois. Et si nous éliminons les cas d'infections respiratoires aiguës et de grippe (environ 70 000), de pathologie chirurgicale aiguë et de traumatismes (58 000) et d'un groupe d'infections intestinales (12 000), alors sur les appels restants, un neuvième ou un dixième était à peu près la difficulté à respirer l'enfant ( une crise d'asthme bronchique ou "faux" croup). De plus, si la fréquence des appels à l'exacerbation de l'asthme a diminué au cours des 3 dernières années, alors pour le croup, au contraire, elle a augmenté (d'environ 1000 cas).

Au cours des 2,5 dernières années (depuis septembre 2000), une laryngotrachéite sténotique aiguë a été traitée chez 100 enfants (67 garçons et 33 filles) âgés de 6 ans ou plus dans notre département des technologies de remplacement des hôpitaux du Centre scientifique pour la santé des enfants de l'Académie russe des sciences médicales, où des soins d'urgence sont également dispensés aux enfants. mois jusqu'à 7 ans. Obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures développée chez 32 enfants sur fond d'infections virales respiratoires aiguës, sur 5 - en contact avec un allergène causal significatif, sur 8 - sur fond d'infections virales respiratoires aiguës et d'activité physique, sur 1 - sur fond d'activité physique et de contact avec l'allergène, sur 54 - sans facteurs de provocation visibles, y compris les infections virales respiratoires aiguës. Les parents de tous les enfants se sont tournés vers notre service, considérant cette option alternative de soins d'urgence comme plus efficace. Tous les enfants ont reçu une inhalation par un nébuliseur (deux ou trois fois) de budésonide (pulmicort) à une dose de 1000 mcg, de bromure d'ipratropium (atrovent) à une dose de 20 gouttes ou d'un médicament combiné de berodual à une dose de pour les enfants de moins de 6 ans - 10 gouttes, pour les enfants après 6 ans - 20 gouttes), préparation mucolytique de lazolvan (à la dose de 20 gouttes dans une solution isotonique de NaCl.

L'efficacité de la première inhalation de budésonide a été notée chez 53% des enfants (dans les 15 à 25 minutes après l'inhalation, la respiration s'est calmée, l'essoufflement a disparu, une toux «aboyante» douloureuse et improductive, l'anxiété a diminué). 44 enfants ont eu besoin de 2 à 3 jours de thérapie par inhalation, et seulement chez 3 patients, l'effet a été atteint du 4ème au 5ème jour. Ainsi, le budésonide administré par inhalation à l'aide d'un nébuliseur peut être considéré comme un médicament très efficace pour le traitement d'urgence de l'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures chez les enfants de tout âge, y compris au stade préhospitalier.

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Inefficacité de la terfénadine orale dans les rhumes naturels: preuves contre l'histamine en tant que médiateur des symptômes du rhume courants // Pediatr. Infecter. Dis. J. 1988. V. 7 (3) Mar. P. 223-228.

2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. Essai contrôlé randomisé de fumarate de clémastine pour le traitement des rhumes de rhinovirus expérimentaux.

3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Traitement combiné antiviral-antimédiateur pour le rhume // // Infect. Dis. 2002. V. 186 (2). 15 juil. P. 147-154.

Laryngite aiguë. Recommandations cliniques.

Laryngite aiguë

  • Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes

Table des matières

Mots clés

Liste des abréviations

OL - laryngite aiguë

ARVI - infection virale respiratoire aiguë

Échographie - Examen échographique

CT - tomodensitométrie

ABP - médicaments antibactériens

UHF - Ultra haute fréquence

Termes et définitions

Laryngite aiguë - inflammation aiguë de la membrane muqueuse du larynx.

1. Informations succinctes

1.1 Définition

Laryngite aiguë (OL) - inflammation aiguë de la membrane muqueuse du larynx [1].

Laryngite abcès ou phlegmoneuse - laryngite aiguë avec formation d'un abcès, souvent sur la surface linguale de l'épiglotte ou sur les plis scoop-palatin; se manifestant par des douleurs aiguës lors de la déglutition et de la phonation, irradiant vers l'oreille, de la fièvre, la présence d'un infiltrat dense dans les tissus du larynx.

La chondropérichondrite aiguë du larynx est une inflammation aiguë du cartilage du larynx, c'est-à-dire chondrite, dans laquelle le processus inflammatoire capture le périchondre et les tissus environnants.

1.2 Étiologie et pathogenèse

L'inflammation aiguë de la membrane muqueuse du larynx peut être une continuation de l'inflammation catarrhale de la membrane muqueuse du nez ou du pharynx ou se produire avec un catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures, une infection virale respiratoire et la grippe. Habituellement, la laryngite aiguë est un symptôme d'ARVI (grippe, parainfluenza, infection à adénovirus), dans laquelle la membrane muqueuse du nez et du pharynx, et parfois les voies respiratoires inférieures (bronches, poumons) sont également impliquées dans le processus inflammatoire. Il est connu que la microflore qui colonise les parties non stériles des voies respiratoires, y compris le larynx, est représentée par des micro-organismes saprophytes qui ne causent presque jamais de maladies chez l'homme et des bactéries pathogènes conditionnelles qui peuvent provoquer une inflammation purulente dans des conditions défavorables pour le micro-organisme..

Les micro-organismes qui sont les principaux agents responsables des formes aiguës de laryngite comprennent S. Pneumoniae (20-43%) et H. Influenzae (22-35%). De plus, Moraxella catarrhalis (2-10%), divers types de streptocoques et staphylocoques sont semés assez souvent, les représentants des genres Neisseria, Corynebacterium, etc. sont beaucoup moins courants. Le rôle des pathogènes atypiques des infections des organes ORL (chlamydia, mycoplasmes, etc.) devient de plus en plus pertinent. ), qui, étant des parasites intracellulaires, modifient le cours de la maladie sous-jacente, provoquant une inflammation. Il est également nécessaire de prendre en compte le fait que, tant dans les formes aiguës que chroniques d'infection des organes ORL, les micro-organismes peuvent être semés sous forme de monoculture ou dans diverses associations.

Dans la pathogenèse du développement de l'œdème laryngé aigu, les caractéristiques anatomiques de la structure de la muqueuse laryngée jouent un rôle important. Une altération du drainage lymphatique et du métabolisme local de l'eau est importante. Un œdème muqueux peut survenir dans n'importe quelle partie du larynx et se propager rapidement à d'autres, provoquant une sténose aiguë du larynx et menaçant la vie du patient. Les causes de l'inflammation aiguë de la muqueuse du larynx sont diverses: facteurs infectieux et viraux, traumatismes externes et internes au cou et au larynx, y compris les lésions par inhalation, ingestion d'un corps étranger, allergie, reflux gastro-œsophagien. Une charge vocale importante est également importante. L'apparition d'une pathologie inflammatoire du larynx est favorisée par les maladies chroniques du système bronchopulmonaire, le nez, les sinus paranasaux, les troubles métaboliques du diabète sucré, l'hypothyroïdie ou les maladies du tractus gastro-intestinal, l'insuffisance rénale chronique, la pathologie de la fonction de division du larynx, l'abus d'alcool et de tabac, la radiothérapie [3 ].

Peut-être le développement d'un œdème de Quincke du larynx de genèse héréditaire ou allergique.

Un œdème laryngé non inflammatoire peut se manifester comme une manifestation locale de l'hydrops général du corps dans diverses formes d'insuffisance cardiaque, de maladies du foie, des reins, de la congestion veineuse, de tumeurs médiastinales.

Spécifiques (la laryngite secondaire se développe avec la tuberculose, la syphilis, les maladies infectieuses (diphtérie), systémiques (granulomatose de Wegener, polyarthrite rhumatoïde, amylose, sarcoïdose, polychondrite, etc.), ainsi que les maladies du sang).

1.3 Épidémiologie

La prévalence exacte de la laryngite aiguë n'est pas connue, car de nombreux patients sont souvent traités indépendamment avec des médicaments ou utilisent des traitements alternatifs pour la laryngite et ne demandent pas d'aide médicale. Le plus souvent, les personnes de 18 à 40 ans tombent malades, mais la maladie peut survenir à tout âge.

L'incidence la plus élevée de laryngite aiguë est observée chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans. À cet âge, il est observé chez 34% des enfants atteints de maladie respiratoire aiguë.

1.4 Codage selon la CIM 10

J04.0 - Laryngite aiguë.

J04.2 - Laryngotrachéite aiguë.

J05.0 - Laryngite obstructive aiguë (croupe).

J05.1 - Épiglotte aiguë.

J38.6 - Sténose aiguë du larynx.

1.5 Classification

  1. Sous forme de laryngite aiguë:
  • 2. Diagnostics

    2.1 Plaintes et antécédents médicaux

    Les principaux symptômes de la laryngite aiguë sont un mal de gorge aigu, un enrouement, une toux, un essoufflement, un mauvais bien-être général. Pour les formes aiguës, une apparition soudaine de la maladie est caractéristique avec un état général satisfaisant ou dans le contexte d'un léger malaise. La température corporelle reste normale ou monte à un nombre subfébrile dans la laryngite aiguë catarrhale. La température fébrile, en règle générale, reflète l'attachement à l'inflammation des voies respiratoires inférieures ou la transition de l'inflammation catarrhale du larynx en phlegmoneux. Les formes infiltrantes et abcédées de laryngite aiguë sont caractérisées par un mal de gorge sévère, une déglutition altérée, y compris des liquides, une intoxication sévère et des symptômes croissants de sténose laryngée. La gravité des manifestations cliniques est directement liée à la gravité des changements inflammatoires. L'état général du patient devient grave. En l'absence de traitement adéquat, le développement de phlegmon du cou, la médiastinite, la septicémie, la pneumonie abcédée et la sténose du larynx sont possibles. Dans ces cas, quelle que soit la cause de la sténose aiguë du larynx, son tableau clinique est du même type et est déterminé par le degré de rétrécissement des voies respiratoires. La pression négative prononcée dans le médiastin avec une inspiration intense et une augmentation de la famine en oxygène provoquent un complexe de symptômes, qui consiste en l'apparition d'une respiration bruyante, un changement du rythme respiratoire, la rétraction de la fosse supraclaviculaire et la rétraction des espaces intercostaux, la position forcée du patient avec la tête inclinée vers l'arrière, abaissant le larynx pendant l'inhalation et la remontée lors de l'expiration [2].

    2.2 Examen physique

    Avec une forme limitée, des changements sont observés principalement sur les cordes vocales, dans l'espace mésentérique ou sous-glottique. Sur fond de muqueuse hyperémique du larynx et des cordes vocales, des vaisseaux sanguins superficiels dilatés et des sécrétions muqueuses ou mucopurulentes sont visibles. Avec la forme diffuse de laryngite aiguë, une hyperémie continue et un gonflement de la membrane muqueuse entière du larynx de gravité variable sont déterminés. Pendant la phonation, une fermeture incomplète des cordes vocales est observée, tandis que la glotte est de forme linéaire ou ovale. Dans la laryngite aiguë qui se développe dans le contexte de la grippe ou d'infections virales respiratoires aiguës, la laryngoscopie montre des hémorragies dans la membrane muqueuse du larynx: du pétéchial aux petits hématomes (la soi-disant laryngite hémorragique) [9].

    L'apparition dans le larynx d'une plaque fibrineuse de couleur blanche et jaune blanchâtre est un signe de la transition de la maladie vers une forme plus sévère - la laryngite fibrineuse, et la plaque de couleur grise ou brune peut être un signe de diphtérie.

    Le principal symptôme de l'insuffisance respiratoire aiguë est l'essoufflement. En fonction de la gravité de la dyspnée, les degrés suivants sont distingués:
    I degré d'insuffisance respiratoire - essoufflement se produit pendant l'effort physique;
    II degré - l'essoufflement se produit avec un petit effort physique (marche, lavage, habillement sans hâte);

    III degré - essoufflement au repos.

    Selon l'évolution clinique et la taille de la lumière des voies respiratoires, on distingue quatre degrés de sténose laryngée:

    Étape de compensation, qui se caractérise par une réduction et un approfondissement de la respiration, un raccourcissement ou une perte des pauses entre l'inspiration et l'expiration, et un ralentissement du rythme cardiaque. La lumière de la glotte est de 6 à 8 mm ou le rétrécissement de la lumière de la trachée de 1/3. Au repos, il n'y a pas d'essoufflement; l'essoufflement apparaît en marchant.

    Stade de sous-compensation - dans ce cas, la dyspnée inspiratoire apparaît avec l'inclusion de muscles auxiliaires pendant l'effort physique, la rétraction des espaces intercostaux, les tissus mous des fosses jugulaire et supraclaviculaire, la respiration du stridor (bruyant), la pâleur de la peau, la tension artérielle reste normale ou augmentée, la glotte 3-4 mm, clairance trachéale rétrécie par? et plus.

    Décompensation d'étape. La respiration est superficielle, fréquente, stridor prononcée. Position assise forcée. Le larynx fait des excursions maximales. Le visage devient bleuâtre pâle, la transpiration accrue, l'acrocyanose, le pouls rapide, filiforme, la pression artérielle sont réduits. Glotte 2-3 mm, fente trachéale.

    Asphyxie - la respiration est intermittente ou s'arrête complètement. Glotte et / ou lumière de la trachée 1 mm. Forte inhibition de l'activité cardiaque. Le pouls est fréquent, filiforme, souvent non ressenti. La peau est gris pâle en raison d'un spasme de petites artères. Il y a une perte de conscience, exophtalmie, miction involontaire, défécation, arrêt cardiaque [6].

    L'apparition aiguë de la maladie avec la progression rapide des symptômes de sténose aggrave la gravité de l'état du patient, car les mécanismes compensatoires n'ont pas le temps de se développer en peu de temps. Ceci doit être pris en compte lors de la détermination des indications d'un traitement chirurgical d'urgence. Le rétrécissement de la lumière des voies respiratoires supérieures dans la laryngotrachéite sténosante aiguë se produit séquentiellement, par étapes, sur une courte période de temps. Avec une obstruction incomplète du larynx, une respiration bruyante se produit - stridor, causée par des vibrations de l'épiglotte, du cartilage aryténoïde, des cordes partiellement vocales avec un passage turbulent intense de l'air à travers les voies respiratoires rétrécies selon la loi de Bernoulli. Avec une prédominance d'œdème des tissus du larynx, une respiration sifflante est observée, avec une augmentation de l'hypersécrétion, une respiration rauque, bouillonnante, bruyante. Au stade terminal de la sténose, la respiration devient moins bruyante en raison d'une diminution du volume courant.

    Le caractère inspiratoire de la dyspnée se produit lorsque le larynx se rétrécit dans la zone des cordes vocales ou au-dessus d'eux et se caractérise par une inhalation bruyante avec rétraction des endroits pliables de la poitrine. Les sténoses inférieures au niveau des cordes vocales sont caractérisées par une dyspnée expiratoire avec la participation de muscles auxiliaires dans la respiration. La sténose laryngée dans la région sous-vocale se manifeste généralement par une dyspnée mixte.

    Chez les patients présentant une obstruction laryngée avec infiltrat inflammatoire avec un abcès d'épiglotte contre un symptôme de douleur aiguë, des plaintes concernant l'incapacité d'avaler sont les premières à apparaître, ce qui est associé à une mobilité limitée de l'épiglotte et à un gonflement de la paroi postérieure du larynx, puis, à mesure que la maladie progresse, la respiration devient difficile. L'obstruction de la glotte peut survenir très rapidement, ce qui oblige le médecin à prendre des mesures d'urgence pour sauver la vie du patient.

    2.3 Diagnostic de laboratoire

    Un examen clinique général est recommandé, comprenant un test sanguin clinique, une analyse d'urine générale, un test sanguin pour les antigènes RW, HBS et HCV, le VIH, un test sanguin biochimique et un coagulogramme; réalisée au stade préopératoire pour tous les patients atteints de SG qui reçoivent une intervention chirurgicale.

    Le niveau de crédibilité des recommandations B (niveau de confiance des preuves - IV).

    Commentaires: examen de laboratoire standard pendant l'hospitalisation [5].

    Un examen histologique de la muqueuse laryngée est recommandé..

    Le niveau de crédibilité des recommandations C (niveau de confiance des preuves - III).

    Commentaires: L'épithélium cilié perd des cils ou est rejeté, les couches profondes de cellules sont préservées (elles servent de matrice pour la régénération de l'épithélium). Avec un processus inflammatoire prononcé, une métaplasie de l'épithélium cylindrique cilié dans le plat peut se produire. L'infiltration de la muqueuse est inégale, les vaisseaux sanguins sont alambiqués, dilatés, débordants de sang. Dans certains cas, leurs lacunes sous-épithéliales sont déterminées (généralement dans la zone des cordes vocales).

    2.4 Diagnostic instrumental

    Un examen endolaryngoscopique du larynx à l'aide d'endoscopes flexibles ou rigides est recommandé..

    Le niveau de crédibilité des recommandations A (niveau de fiabilité des preuves - I).

    Commentaires: L'étude permet de déterminer la nature du processus pathologique, sa localisation, son niveau, son étendue et son degré de rétrécissement de la lumière des voies respiratoires [7].

    Le tableau de la laryngite aiguë se caractérise par une hyperémie, un gonflement de la membrane muqueuse du larynx et une augmentation du schéma vasculaire. Les cordes vocales, en règle générale, sont roses ou rouge vif, épaissies, la glotte pendant la phonation est ovale ou linéaire avec une accumulation de crachats. Dans la laryngite aiguë, la membrane muqueuse de la partie sous-folliculaire du larynx peut être impliquée dans le processus inflammatoire. Avec la laryngite sous-folliculaire, un épaississement en rouleau de la membrane muqueuse de la partie sous-vocale du larynx est diagnostiqué. Si le processus n'est pas associé à un traumatisme d'intubation, son identification chez l'adulte nécessite un diagnostic différentiel urgent avec les maladies systémiques et la tuberculose. Avec la laryngite infiltrante, une infiltration importante, une hyperémie, une augmentation de volume et une violation de la mobilité du larynx affecté sont déterminés. Les dépôts fibreux sont souvent visibles, le contenu purulent est visible sur le site de la formation de l'abcès. Dans les formes sévères de laryngite et de chondropérichondrite du larynx, des douleurs à la palpation, une mobilité réduite du cartilage du larynx sont caractéristiques, une infiltration et une hyperémie de la peau dans la projection du larynx sont possibles, sur fond de douleur et dans une clinique d'infection purulente générale. L'abcès de l'épiglotte ressemble à une formation sphérique sur sa surface linguale avec un contenu purulent translucide avec une douleur intense et une déglutition altérée.

    3. Traitement

    3.1 Traitement conservateur

    Une antibiothérapie systémique est recommandée pour les intoxications sévères et la présence de phénomènes inflammatoires importants dans le larynx (gonflement diffus de la muqueuse laryngée, présence d'infiltration) et de lymphadénites régionales.

    Le niveau de crédibilité des recommandations est A (niveau de confiance des preuves I).

    Commentaires: Un traitement antibactérien systémique pour la laryngite aiguë est également prescrit en l'absence de l'effet d'un traitement antibactérien et anti-inflammatoire local pendant 4-5 jours, avec l'ajout d'exsudation purulente et l'inflammation des voies respiratoires inférieures [8].

    La conduite d'une antibiothérapie en ambulatoire est une tâche difficile, car le choix irrationnel d'un antibiotique «de départ» retarde le cours de l'infection purulente, conduisant au développement de complications purulentes. Un traitement antimicrobien de la laryngite aiguë dans des conditions inflammatoires sévères est empiriquement prescrit - amoxicilline + acide clavulanique **, macrolides, fluoroquinolones.

    Antibiothérapie locale recommandée.

    Le niveau de crédibilité des recommandations est B (niveau de confiance des preuves II).

    Commentaires: La thérapie antimicrobienne locale comprend des perfusions endolaryngées avec une émulsion d'hydrocortisone **, de l'huile de pêche et un médicament antibactérien (vous pouvez utiliser l'érythromycine, la gramicidine C, la streptomycine, l'amoxicilline + l'acide clavulanique **) [7, 8].

    La nomination d'antihistaminiques locaux est recommandée [11].

    Le niveau de crédibilité des recommandations est B (niveau de confiance des preuves II).

    Commentaires: Dans la forme allergique de l'œdème de Quincke du larynx, il est assez facilement éliminé par injection d'antihistaminiques agissant sur les deux récepteurs H1 (diphenhydramine **, clémastine, chloropyramine **) et les récepteurs H2 (cimétidine, histodil (non enregistré en Fédération de Russie) et ne s'applique pas) 200 ml iv) avec l'ajout de glucocorticostéroïdes (60 à 90 mg de prednisolone ** ou 8 à 16 mg de dexaméthasone ** iv)

    Thérapie par inhalation recommandée.

    Le niveau de crédibilité des recommandations est B (niveau de confiance des preuves III)

    Commentaires: Des inhalations avec des corticostéroïdes, des antibiotiques, des mucolytiques, des préparations à base de plantes ayant des effets anti-inflammatoires et antiseptiques, ainsi que des inhalations alcalines sont utilisées pour éliminer la sécheresse de la muqueuse laryngée. La durée de l'inhalation est généralement de 10 minutes 3 fois par jour. Les inhalations alcalines peuvent être utilisées plusieurs fois par jour pour humidifier la muqueuse des voies respiratoires [3, 9].

    3.2. Chirurgie

    Le traitement chirurgical dans le cours non compliqué de AL n'est pas recommandé [4, 10, 11].

    Le niveau de crédibilité des recommandations est I (niveau de confiance des preuves A).

    Il est recommandé d'effectuer des interventions chirurgicales d'urgence pour les formes compliquées de LO.

    Le niveau de crédibilité des recommandations est C (niveau de confiance des preuves II)

    Commentaires: En cas de complications sous forme de phlegmon du cou ou de médiastinite, un traitement chirurgical combiné est réalisé avec accès externe et endolaryngé.

    Une trachéotomie ou une conicotomie instrumentale est recommandée pour la présentation clinique de la laryngite infiltrante œdémateuse aiguë, de l'épiglottite, de l'abcès de la paroi pharyngée latérale, de l'absence de l'effet d'un traitement conservateur et d'une augmentation des symptômes de la sténose laryngée (la procédure pour effectuer une trachéotomie est présentée à l'annexe D)..

    Le niveau de crédibilité des recommandations est C (niveau de confiance des preuves IV).

    3.3 Autre traitement

    Physiothérapie recommandée.

    Le niveau de crédibilité des recommandations est C (niveau de confiance des preuves IV).

    Commentaires: La thérapie au laser offre un bon effet thérapeutique - rayonnement laser du spectre rouge visible (0,63-0,65 μm) en mode continu avec une buse miroir D 50 mm (méthode d'exposition par contact miroir).

    Superphonoélectrophorèse très efficace selon Kryukov-Podmazov.

    Respect recommandé du régime médical et de protection.

    Le niveau de crédibilité des recommandations est C (niveau de confiance des preuves IV).

    Commentaires: Il faut également se rappeler que pour toute maladie inflammatoire du larynx, il est nécessaire de créer un régime protecteur (mode vocal), recommander au patient de parler un peu et à voix basse, mais pas à voix basse, lorsque la tension des muscles du larynx augmente. Il est également nécessaire d'arrêter de prendre des aliments épicés, salés, chauds, froids, de l'alcool, du tabac. Au stade de la convalescence et dans les cas où la phonation intense est l'un des facteurs étiopathogénétiques dans le développement de troubles hypotoniques de la fonction vocale en cas d'inflammation, la phonopédie et la thérapie stimulante sont indiquées [4].

    4. Réadaptation

    Il est recommandé que le phoniatre soit surveillé pour les patients ayant des professions vocales après avoir subi une OL jusqu'à ce que la voix soit complètement rétablie.

    Le niveau de crédibilité des recommandations est B (niveau de confiance des preuves III).

    Commentaires: Les patients subissant des interventions chirurgicales sont surveillés jusqu'à ce que l'état clinique et fonctionnel du larynx soit complètement rétabli pendant une moyenne de 3 mois avec une fréquence d'examens une fois par semaine le premier mois et une fois toutes les 2 semaines, à partir du deuxième mois.

    La période d'incapacité de travail dépend de la profession du patient: chez les personnes des professions vocales, elle est prolongée jusqu'à la restauration de la fonction vocale. La laryngite aiguë simple se résout en 7 à 14 jours; formes infiltrantes - environ 14 jours.

    5. Prévention et suivi

    La prévention de l'inflammation chronique du larynx consiste à traiter rapidement la laryngite aiguë, à augmenter la résistance du corps, à traiter le reflux gastro-œsophagien, les maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures et inférieures, à arrêter de fumer et à observer le mode vocal.

    6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'issue de la maladie

    Avec le développement d'une laryngite aiguë, il est nécessaire de limiter la charge vocale. Il est interdit de prendre des aliments chauds, froids et épicés, de l'alcool, du tabac, de l'inhalation de vapeur. Une humidification constante de l'air dans la pièce à l'aide d'humidificateurs spéciaux est montrée, en prenant des médicaments antiviraux.

    Avec des formes simples de laryngite, le pronostic est favorable, avec des formes compliquées avec le développement d'une sténose laryngée, des soins spécialisés et un traitement chirurgical en temps opportun aideront à sauver la vie du patient.

    Critères d'évaluation de la qualité des soins

    Critères de qualité

    Niveau de confiance des preuves

    Le niveau de crédibilité des recommandations

    Examen endolaryngoscopique effectué

    Les médicaments antibactériens ont été traités par voie systémique et / ou locale (en fonction des indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

    La thérapie a été réalisée avec des glucocorticostéroïdes inhalés et / ou des médicaments mucolytiques inhalés (en fonction des indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

    Le traitement a été réalisé avec des antihistaminiques d'action systémique et / ou des glucocorticostéroïdes systémiques (avec angioedème, en fonction des indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)

    L'absence de complications purulentes-septiques

    Bibliographie

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    Annexe A1. La composition du groupe de travail

    Ryazantsev S.V., MD, professeur, membre de la National Medical Association of Otorhinolaryngologists, il n'y a pas de conflit d'intérêts;

    Karneeva OV, MD, professeur, membre de la National Medical Association of Otorhinolaryngologists, il n'y a pas de conflit d'intérêts;

    Garashchenko T.I., MD, professeur, membre de la National Medical Association of Otorhinolaryngologists, il n'y a pas de conflit d'intérêts;

    Gurov A.V., MD, professeur, membre de la National Medical Association of Otorhinolaryngologists, il n'y a pas de conflit d'intérêts;

    Svistushkin V.M., MD, professeur, membre de la National Medical Association of Otorhinolaryngologists, il n'y a pas de conflit d'intérêts;

    Abdulkerimov Kh.T., MD, professeur, membre de l'Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes, il n'y a pas de conflit d'intérêts;

    Polyakov D.P., MD, membre de la National Medical Association of Otorhinolaryngologists, il n'y a pas de conflit d'intérêts;

    Sapova K.I., membre de la National Medical Association of Otorhinolaryngologists, il n'y a pas de conflit d'intérêts;

    Annexe A2. Méthodologie d'élaboration des directives cliniques

    Public cible de ces recommandations cliniques:

    Médecins généralistes (médecins de famille).

    Tableau A1. Niveaux de preuve utilisés

    Je (a)

    Grands essais en double aveugle contrôlés par placebo, ainsi que les données d'une méta-analyse de plusieurs essais contrôlés randomisés.

    II (B)

    Petits essais randomisés et contrôlés dans lesquels les statistiques sont basées sur un petit nombre de patients.

    III (C)

    Essais cliniques non randomisés sur un nombre limité de patients.

    IV (D)

    Construire un consensus par un groupe d'experts sur une question spécifique

    Tableau A2 - Niveaux de crédibilité utilisés des recommandations

    Échelle

    Le degré de preuve

    Types d'études connexes

    UNE

    Les preuves sont convaincantes: il existe des preuves solides pour la déclaration proposée

    Revue systématique de haute qualité, méta-analyse.

    Grands essais cliniques randomisés avec faible probabilité d'erreurs et résultats sans ambiguïté.

    À

    Force de persuasion relative des preuves: il y a suffisamment de preuves pour recommander cette proposition

    Petits essais cliniques randomisés avec des résultats mitigés et une probabilité d'erreur moyenne ou élevée.

    Grandes études comparatives prospectives mais non randomisées.

    Études rétrospectives qualitatives dans de grands échantillons de patients avec des groupes de comparaison soigneusement sélectionnés.

    C

    Il n'y a pas de preuves suffisantes: les preuves disponibles ne sont pas suffisantes pour faire une recommandation, mais des recommandations peuvent être données sous réserve d'autres circonstances.

    Études comparatives rétrospectives.

    Études sur un nombre limité de patients ou sur des patients individuels sans groupe témoin.

    Expérience personnelle informelle des développeurs.

    Procédure de mise à jour des recommandations cliniques

    Les directives cliniques seront mises à jour tous les 3 ans.

    Appendice A3. Documents connexes

    Ordonnance du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 12 novembre 2012 N 905 «Sur l'approbation de la procédure de prestation de soins médicaux à la population selon le profil de l'oto-rhino-laryngologie».

    Ordonnance du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 28 décembre 2012 n ° 1654n "sur l'approbation de la norme de soins de santé primaires pour la rhinopharyngite aiguë, la laryngite, la trachéite et les infections aiguës des voies respiratoires supérieures de gravité légère".

    Ordonnance du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 9 novembre 2012 n ° 798n "portant approbation de la norme de soins médicaux spécialisés pour les enfants atteints de maladies respiratoires aiguës de gravité modérée".

    Annexe B. Algorithmes de gestion des patients

    Annexe B. Information pour les patients

    Avec le développement d'une laryngite aiguë, il est nécessaire de limiter la charge vocale. Il est interdit de prendre des aliments chauds, froids et épicés, de l'alcool, du tabac, de l'inhalation de vapeur. Une humidification constante de l'air dans la pièce à l'aide d'humidificateurs spéciaux est montrée, en prenant des médicaments antiviraux.

    Annexe D.

    La trachéotomie urgente doit être réalisée en respectant scrupuleusement la technique chirurgicale et en respectant les principes de sécurité maximale des éléments trachéaux. L'opération est réalisée sous anesthésie locale avec 20-30 ml de novocaïne à 0,5% ou 10-15 ml de lidocaïne à 1% sous la peau du cou. Un style standard avec un rouleau sous les épaules n'est pas toujours possible en raison de graves difficultés respiratoires. Dans ces cas, l'opération est réalisée en position semi-assise. La peau et le tissu adipeux sous-cutané sont disséqués avec une coupe mi-longitudinale du niveau de l'arc du cartilage cricoïde à l'encoche jugulaire du sternum. Le fascia superficiel du cou est disséqué en couches strictement le long de la ligne médiane. Les muscles sterno-hyoïdes se séparent brutalement le long de la ligne médiane (ligne blanche du cou). Le cartilage cricoïde et l'isthme de la glande thyroïde sont exposés, qui, selon la taille, montent ou descendent. Après cela, la paroi antérieure de la trachée est mise en évidence. La trachée ne doit pas être isolée dans une large mesure, en particulier ses parois latérales, car en même temps, il existe une possibilité de violation de l'approvisionnement en sang de cette section de la trachée et de lésion des nerfs récurrents. Chez les patients présentant une anatomie cervicale normale, l'isthme de la glande thyroïde est généralement déplacé vers le haut. Chez les patients avec un cou épais et court et une localisation rétrosternale de l'isthme de l'isthme, par dissection transversale du fascia dense au bord inférieur de l'arc du cartilage cricoïde, il est mobilisé et déplacé vers le bas du sternum. S'il est impossible de déplacer l'isthme de la glande thyroïde, il coupe entre deux pinces et est gainé de sutures résorbables synthétiques sur une aiguille atraumatique. Une trachée est ouverte par une coupe longitudinale de 2 à 4 demi-anneaux de la trachée après anesthésie de la membrane muqueuse de la trachée avec 1-2 ml de solution à 10% de lidocaïne et un échantillon avec une seringue (libre passage de l'air à travers l'aiguille). Si la situation le permet, une trachéotomie stable se forme au niveau de 2 à 4 demi-anneaux de la trachée. La taille de l'incision de la trachée doit correspondre à la taille de la canule de trachéotomie. Une augmentation de la longueur de l'incision peut entraîner le développement d'un emphysème sous-cutané et une diminution de la nécrose de la muqueuse et du cartilage adjacent de la trachée. Une canule de trachéotomie est insérée dans la lumière de la trachée. Il est préférable d'utiliser des tubes de trachéotomie en matériaux thermoplastiques. La principale différence entre ces tubes est que la flexion anatomique du tube vous permet de minimiser le risque de complications associées à une irritation causée par le contact de l'extrémité distale du tube avec la paroi de la trachée. La trachéotomie demeure jusqu'à ce que la respiration soit rétablie par les voies naturelles.

    Immédiatement après la fin de l'opération, une fibrobronchoscopie de rééducation est réalisée pour éviter l'obstruction de la lumière de la trachée et des bronches avec des caillots sanguins qui y sont arrivés pendant l'opération.

    Dans les situations d'urgence, avec décompensation de la sténose, une conicotomie d'urgence est réalisée pour que le patient respire. Le patient est allongé sur le dos, un rouleau est placé sous les omoplates, sa tête est rejetée en arrière. La palpation est un ligament conique situé entre les cartilages thyroïdien et cricoïde. Dans des conditions aseptiques, après une anesthésie locale, une petite incision cutanée est pratiquée sur le ligament conique, puis le ligament conique est percé d'un conicotome, la mandrine est retirée, le tube de trachéotomie restant dans la plaie est fixé par toute méthode disponible.

    En l'absence d'outils spéciaux et d'obstruction prononcée du larynx au niveau des cordes vocales, il est justifié d'introduire 1-2 aiguilles épaisses d'un diamètre d'environ 2 mm (du système de perfusion) dans la partie palpable de la trachée cervicale au niveau de 2-3 anneaux trachéaux strictement le long de la ligne médiane. Cet espace d'air est suffisant pour sauver le patient de l'asphyxie et garantir le transport à l'hôpital [10].

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