La coqueluche chez les enfants est une maladie infectieuse caractérisée par une toux paroxystique spasmodique qui persiste longtemps. Les plus vulnérables sont les enfants de la première année de vie. Contrairement à la plupart des autres infections infantiles goutte à goutte, la coqueluche affecte même les nouveau-nés. En règle générale, à l'âge de 4 à 5 ans, une immunité stable se forme en raison d'une infection transmise ou d'une vaccination..

La prévention spécifique de la coqueluche chez l'enfant est réalisée par vaccination de routine. Le cours consiste en trois injections intramusculaires de vaccin DTC avec un intervalle de 45 jours.

Causes et facteurs de risque

La coqueluche chez les enfants est causée par le bacille à Gram négatif Bordetella pertussis, qui est très instable dans l'environnement. Lorsqu'il est exposé à des désinfectants à concentration normale, il meurt presque instantanément. La lumière directe du soleil la prive de vitalité après 60 minutes.

La coqueluche est une infection anthroponotique typique. Sa source est les personnes malades et les porteurs de bactéries. La coqueluche chez les enfants plus âgés et les adultes se produit généralement sous une forme effacée, ce qui constitue un grave danger épidémiologique. Les patients sont contagieux pour les autres de 1 à 25 jours de la maladie. Lors d'une antibiothérapie, la durée de la période infectieuse peut être réduite.

La propagation de l'infection se produit exclusivement par des gouttelettes en suspension dans l'air pendant la toux (à travers un aérosol de crachats infectés). En raison de l'instabilité extrême du bacille Bordetella pertussis dans l'environnement, la voie de transmission de l'infection par contact-ménage n'est pas observée. Étant donné que l'aérosol infecté se propage sur une courte distance (pas plus de 2 mètres), les enfants coquelucheux ne sont infectés que lorsqu'ils sont en contact étroit avec les patients..

La sensibilité à la coqueluche chez les enfants est élevée. Après la maladie, une immunité stable se forme, généralement à vie. Cependant, dans la vieillesse, l'immunité peut s'affaiblir, ce qui explique les cas parfois observés de maladies répétées.

Lorsqu'il est infecté, le bacille coquelucheux pénètre dans la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et affecte les cellules de l'épithélium ciliaire des bronches et du larynx. L'agent pathogène ne pénètre pas dans les tissus plus profonds et ne se propage pas dans tout le corps. Au cours de la vie, il produit des toxines qui provoquent le développement d'une réaction inflammatoire locale.

La coqueluche sévère chez les enfants peut être compliquée par des hémorragies sous les muqueuses, dans l'épaisseur des tissus des organes internes et du cerveau, ainsi que par le développement d'un emphysème, d'une atélectasie pulmonaire, d'un pneumothorax.

Après la mort des bâtonnets de coqueluche et la destruction de leurs membranes, une endotoxine est libérée, ce qui provoque des attaques de toux spasmodique. Par la suite, chez les enfants de la moelle oblongue, un foyer d'excitation se forme et la toux acquiert une genèse centrale. À la suite de cela, divers irritants peuvent provoquer une quinte de toux, par exemple, une longue conversation, de forts rires, de la douleur, du toucher. L'excitation du centre de la toux peut aller vers les centres voisins de la moelle oblongue. Par conséquent, après une quinte de toux, des spasmes vasculaires, une augmentation de la pression artérielle et des vomissements réflexes sont parfois observés. Avec une grave attaque de toux chez les enfants, des convulsions cloniques ou toniques se produisent souvent.

Les endotoxines du bacille de la coqueluche et l'enzyme adénylate cyclase qu'elle produit contribuent à affaiblir le système immunitaire, ce qui, à son tour, augmente le risque de portage bactérien prolongé ou d'infection secondaire.

Symptômes de la coqueluche chez les enfants

La période d'incubation de la coqueluche chez l'enfant dure de 3 à 15 jours. Dans le tableau clinique de la maladie, plusieurs périodes successives sont notées:

  • catarrhale (prodromal);
  • toux spasmodique (convulsive);
  • autorisations.

La période prodromique dure de 2 à 10 jours. Il se caractérise par un nez qui coule avec une rhinorrhée sévère de nature muqueuse et une toux sèche modérée. L'état général reste satisfaisant, aucun signe d'intoxication n'est observé. La toux s'accumule progressivement, elle prend un caractère paroxystique et s'intensifie la nuit.

Le principal symptôme de la coqueluche chez les enfants est une toux convulsive. Son apparition indique la transition de la maladie au stade suivant. Les quintes de toux deviennent fréquentes et intenses, devenant spastiques.

Chez les enfants des premières années de la vie, la coqueluche peut provoquer le développement de maladies pulmonaires chroniques, dont la bronchectasie.

Les enfants plus âgés notent les symptômes qui annoncent une attaque imminente:

  • anxiété;
  • gêne thoracique;
  • gorge irritée.

Le rétrécissement spastique de la glotte provoque une inspiration sifflante allongée, la soi-disant reprise. En fait, l'attaque est une alternance de reprises et d'exhalations de toux convulsives. Elle se termine par le passage des expectorations visqueuses muqueuses vitreuses ou des vomissements réflexes..

Les attaques se produisent plus souvent la nuit et tôt le matin. En raison de la tension importante sur la conjonctive, la muqueuse de l'oropharynx et la peau du visage, de petites hémorragies (pétéchies) apparaissent.

La température corporelle reste dans les limites normales. Si elle augmente, c'est la preuve de l'attachement d'une infection bactérienne secondaire.

La période de toux convulsive dure 3 à 4 semaines, après quoi la coqueluche chez les enfants passe progressivement en phase de résolution. Les attaques perdent progressivement leur caractère spasmodique, se raccourcissent, l'écart entre elles s'allonge et après un certain temps elles s'arrêtent complètement. La durée de la période d'autorisation est de quelques jours à plusieurs mois. Cela est dû au fait que même après la disparition de la principale symptomatologie, l'asthénie générale et l'augmentation de l'excitabilité nerveuse du centre de la toux persistent pendant longtemps.

Chez les individus vaccinés, la maladie peut survenir sous une forme effacée. Dans ce cas, un signe de coqueluche chez les enfants devient une toux de longue durée, qui ne peut pratiquement pas être traitée. La nature spastique de la toux est faible. Pas de crampes vasculaires, de vomissements et de reprise.

Lors d'un examen médical, des cas d'évolution subclinique de la coqueluche chez l'enfant peuvent être détectés au foyer de l'infection, dont le seul signe est une toux récurrente.

L'utilisation de médicaments antitussifs à mécanisme d'action central est contre-indiquée. Les mucolytiques et les expectorants sont inefficaces, ils ne sont donc pas non plus prescrits.

Avec une forme avortée, la coqueluche chez l'enfant s'arrête au stade des manifestations catarrhales. Il n'y a pas d'épisodes de toux convulsive; les signes cliniques régressent très rapidement.

Diagnostique

Le diagnostic de la coqueluche chez l'enfant repose sur un tableau clinique caractéristique. Le diagnostic est confirmé par des méthodes de diagnostic en laboratoire basées sur la détection du bacille coquelucheux ou de ses antigènes:

  • semer le mucus de la gorge sur des milieux sélectifs (gélose caséine-carbone ou gélose glycérine-pomme de terre avec ajout de sang) - le semis doit être effectué dans les premiers jours de la maladie avant l'antibiothérapie;
  • détection des antigènes du bacille de la coqueluche dans le mucus pharyngé par la méthode RIF;
  • détection d'anticorps dirigés contre l'antigène du bacille de la coqueluche (CSC et hémagglutination passive, ELISA);
  • réaction de microagglutination du latex dans des échantillons de salive d'un bébé.

Avec la coqueluche chez les enfants, certains changements dans le test sanguin général sont également notés, ce qui indique un processus infectieux dans le corps (leucocytose lymphocytaire, une légère augmentation de l'ESR).

Sur une radiographie des organes thoraciques, une transparence accrue des champs pulmonaires (signe d'emphysème), un aplatissement du dôme du diaphragme et un renforcement du schéma pulmonaire avec apparition d'une réticularité sont déterminés.

La coqueluche chez l'enfant nécessite un diagnostic différentiel avec d'autres maladies respiratoires (ARVI, bronchite, trachéite, pneumonie).

Traitement de la coqueluche chez les enfants

Le traitement de la coqueluche chez les enfants est dans la plupart des cas effectué en ambulatoire. L'hospitalisation n'est indiquée que dans les cas graves de maladie et d'infection secondaire.

Le patient doit être isolé dans une pièce séparée dans laquelle un nettoyage humide est effectué plusieurs fois par jour et ventilé.

Les canettes et les enduits à la moutarde sont contre-indiqués, leur utilisation peut provoquer une forte attaque de toux.

Les enfants de la première année de vie restent allaités. À un âge avancé, un tableau alimentaire n ° 13 selon Pevzner est prescrit. Les objectifs de la diététique sont les suivants:

  • augmenter la résistance du corps à l'infection;
  • stimulation des forces de protection;
  • réduction de l'intoxication;
  • créer des conditions optimales pour le système immunitaire.

Le régime comprend:

  • pain blanc séché, biscuits non comestibles;
  • bouillons de poisson et de viande faibles, soupes de légumes et de viande, purée de pommes de terre, soupes de céréales muqueuses;
  • escalopes vapeur, soufflé à la viande, boulettes de viande;
  • gâteaux de poisson à la vapeur, filet de poisson;
  • produits laitiers (lait fermenté cuit au four, acidophilus, kéfir, fromage cottage, crème sure);
  • fromage et fromage feta;
  • omelette vapeur protéinée, œufs à la coque;
  • céréales visqueuses semi-fluides;
  • baies et fruits (doux, mûrs et sucrés);
  • certains types de bonbons (miel, confiture, confiture, meringue, mousse, gelée, bonbons, marmelade);
  • légumes et beurre;
  • thé au citron, infusion d'églantier.
  • boissons aux fruits cuites, boissons aux fruits, jus de fruits et de légumes dilués;

De l'alimentation exclure:

  • pain de seigle et de blé frais, pâtisserie;
  • bouillons forts et gras;
  • variétés grasses de viande et de poisson, saucisses, viandes fumées;
  • légumineuses;
  • aliments en conserve, cornichons et marinades;
  • fromages aiguisés, crème, lait entier;
  • œufs durs, œufs frits;
  • céréales de maïs, d'orge perlé, d'oeufs et de millet;
  • légumes à fibres grossières (champignons, rutabaga, chou, radis, radis, navet);
  • gâteaux et pâtisseries;
  • cacao et chocolat.

Dans la période catarrhale, le traitement de la coqueluche chez les enfants est effectué avec des antibiotiques (macrolides, aminoglycosides) un cours hebdomadaire à une dose thérapeutique moyenne. Dans les premiers jours de la maladie, des gamma globulines anti-coquelucheuses spécifiques peuvent être prescrites aux enfants simultanément avec des antibiotiques.

Contrairement à la plupart des autres infections infantiles goutte à goutte, la coqueluche affecte même les nouveau-nés.

Pour supprimer la toux paroxystique, il est recommandé:

  • séjour prolongé de l'enfant à l'air frais (par temps calme et température de l'air non inférieure à -10 ° С;
  • prescription de sédatifs et d'antihistaminiques.

En cas de toux sévère, des antipsychotiques peuvent être prescrits..

L'utilisation de médicaments antitussifs à mécanisme d'action central est contre-indiquée. Les mucolytiques et les expectorants sont inefficaces, ils ne sont donc pas non plus prescrits. Les canettes et les enduits à la moutarde sont contre-indiqués, leur utilisation peut provoquer une forte attaque de toux.

Pendant la période de toux convulsive, la HBO (oxygénothérapie hyperbare) a un bon effet thérapeutique. De plus, la physiothérapie est largement utilisée, par exemple, l'inhalation d'enzymes protéolytiques.

Dans la coqueluche sévère avec apparition d'apnée, la théophylline et les corticostéroïdes sont prescrits dans un court laps de temps. Avec apnée prolongée, massage de la poitrine, ventilation mécanique.

Conséquences et complications possibles

La coqueluche sévère chez les enfants peut être compliquée par des hémorragies sous les muqueuses, dans l'épaisseur des tissus des organes internes et du cerveau, ainsi que par le développement d'un emphysème, d'une atélectasie pulmonaire, d'un pneumothorax. Décrit comme cas isolés, rupture du tympan, hémorroïdes, prolapsus du rectum et rupture des muscles de la paroi abdominale antérieure.

D'autres complications de la coqueluche chez l'enfant sont associées à l'accession d'une infection secondaire: bronchite, pleurésie, pneumonie, otite moyenne purulente.

Prévoir

La prévision est généralement favorable. La mort est extrêmement rare et seulement chez les enfants dont le système immunitaire est considérablement affaibli. Avec l'ajout de complications, le cours de la maladie s'allonge. Chez les enfants des premières années de la vie, la coqueluche peut provoquer le développement de maladies pulmonaires chroniques, dont la bronchectasie.

Prévention de la coqueluche chez les enfants

La prévention spécifique de la coqueluche chez l'enfant est réalisée par vaccination de routine. Le cours consiste en trois doses intramusculaires de vaccin DTC avec un intervalle de 45 jours. La première vaccination se fait en trois mois, la revaccination est effectuée une fois après 1,5-2 ans. Les enfants de plus de trois ans ne sont pas vaccinés contre la coqueluche.

Lorsqu'il est exposé à des désinfectants à des concentrations normales, l'agent pathogène de la coqueluche meurt presque instantanément. La lumière directe du soleil la prive de vitalité après 60 minutes.

Une immunisation active contre la coqueluche est prescrite pour les enfants de moins de 6 ans qui ont été en contact étroit avec le patient. L'immunoglobuline est administrée une fois, quel que soit le temps écoulé depuis le moment du contact.

La prévention générale de la coqueluche chez les enfants repose sur la détection précoce des patients et leur isolement. Si la toux est observée chez les enfants fréquentant des groupes organisés pour enfants ou chez les adultes travaillant dans des établissements préscolaires ou de soins de santé pendant plus de 5 à 7 jours, alors ils doivent être examinés pour la coqueluche..

Les enfants atteints de coqueluche sont isolés pendant 25 jours. S'il n'est pas possible de fournir à un enfant malade une chambre séparée, alors son lit est bloqué par un écran qui empêche la propagation d'aérosols infectés dans la chambre lors de la toux. Après isolement du patient, l'équipe des enfants est mise en quarantaine pendant 14 jours. Une désinfection complète et continue est effectuée sur le site de l'infection.

Toux toux. Comment déterminer la coqueluche chez un enfant?

Il existe de nombreuses maladies associées à la toux. Avec certains d'entre eux, la toux est si douloureuse qu'elle peut littéralement épuiser une personne. L'un d'eux est la coqueluche.

Avec un pédiatre, un allergologue-immunologue "Clinic Expert Smolensk" Chemovoy Ulyana Vladimirovna parle de la coqueluche.

- Ulyana Vladimirovna, qu'est-ce que la coqueluche?

Il s'agit d'une maladie infectieuse aiguë avec une évolution cyclique, la présence d'une toux spastique. La coqueluche est causée par une bactérie spécifique - le bacille de la coqueluche.

- Quels sont les symptômes de la coqueluche??

Les signes de son évolution typique chez un enfant sont les suivants:

- augmentation de la température corporelle;

- une légère irritabilité, irritabilité, nervosité sont possibles;

- toux spéciale, avec essoufflement à l'inhalation. Quelques secousses de toux sont expirées, puis une respiration sifflante et intensifiée se produit. Ces phases constituent un cycle. Selon la gravité du cours, de telles attaques tout au long de la journée peuvent être de 2 à 15.

POUR LES EMPLACEMENTS - TOUCHE SPÉCIALE,
Avec un souffle sur le souffle

Bleuissement de la peau, tension - jusqu'à la rupture des capillaires, des saignements de nez, des ballonnements des espaces intercostaux sont possibles en raison de la toux.

Avec une crise de toux prononcée, il peut y avoir miction involontaire ou défécation.

Il existe d'autres formes de coqueluche dont les symptômes varient. Elle se déroule quelque peu différemment chez l'adulte..

- Quels sont les signes d'une coqueluche due au rhume??

Dans un cours typique de coqueluche, une toux spastique caractéristique que vous ne pouvez confondre avec rien.

Le prochain indicateur significatif est une évolution prolongée. Si un rhume ordinaire dure environ 7 à 10 jours, la coqueluche à la deuxième semaine seulement "prend de la vitesse" - en particulier, la toux s'intensifie.

SI UN SIMPLE HABITUEL CONTINUE DE MANIÈRE APPROXIMATIVE
7 à 10 jours, puis coqueluche pour la deuxième semaine seulement
«OBTENIR UN CHIFFRE D'AFFAIRES» - EN PARTICULIER, L'ARTICLE EST RENFORCÉ

Avec un rhume, la fièvre et les symptômes d'intoxication sont plus prononcés. La coqueluche peut avoir une légère fièvre au début, un nez qui coule inexprimé et une toux. Ensuite, l'état général du patient s'améliore, mais une toux débilitante commence à le tourmenter..

- Est-ce une maladie virale ou bactérienne? Comment la coqueluche se transmet-elle??

La coqueluche provoque des bactéries. La maladie est transmise par des gouttelettes aéroportées d'une personne malade ou porteuse d'infection.

- Combien de temps dure la période d'incubation de la coqueluche?

En moyenne 7 à 10 jours (peut varier de 6 à 20 jours).

- Combien de temps un enfant atteint de coqueluche est contagieux pour les autres?

Après les premiers signes de la maladie - jusqu'à 1 mois.

- Ulyana Vladimirovna, quelle est cette maladie pour les enfants lourds? Quel est son danger?

Premièrement, la toxine libérée par la bactérie irrite la muqueuse des voies respiratoires. En conséquence, un foyer actif existant depuis longtemps se produit dans le cerveau, ce qui détermine le maintien de la toux.

La toxine bactérienne en elle-même peut être un allergène..

Au cours de la maladie, une autre infection peut se joindre, en raison de laquelle, par exemple, une pneumonie (pneumonie), une inflammation des bronchioles peut se développer. Parfois, leur traitement est assez compliqué, souvent après une maladie, ils ont connu une sensibilité accrue des voies respiratoires aux maladies (en particulier, les infections virales respiratoires aiguës). En conséquence, une bronchite chronique peut se développer avec le temps..

"Avec une bronchite prolongée, continue et non traitée, la lumière des bronches peut se rétrécir avec difficulté en faisant passer de l'air à travers elles." Citation de "Respirez facilement et proprement!" Toute la vérité sur la bronchite "

Chez l'enfant jusqu'à un an, au lieu d'une toux, l'arrêt respiratoire peut être noté comme équivalent.

Peut-être le développement d'un œdème du larynx, d'une laryngite sténosante, d'un faux croup. Chez les jeunes enfants, cela peut entraîner une insuffisance respiratoire..

Une conséquence possible après la coqueluche peut être l'emphysème. Avec cette maladie, le poumon devient excessivement aéré et, à la suite de l'emphysème, la circulation sanguine peut également être perturbée en raison de changements dans le système vasculaire du poumon.

Saignements de nez possibles, hémorragies (sous-cutanées, dans la conjonctive des yeux), formation de hernies inguinales et ombilicales.

La bactérie peut également affecter le cerveau. Dans ce cas, une inflammation de ses tissus se développe - encéphalite. L'encéphalopathie est également possible. Par la suite, l'enfant peut avoir des convulsions, développer une surdité.

- Les enfants de quel âge sont les plus vulnérables à la coqueluche?

Ce sont des enfants d'âge préscolaire, c'est-à-dire en fait de la naissance à 5-6 ans. Au cours de la première année de vie, les bébés qui allaitent peuvent toujours avoir une sorte de protection, mais après cela commence la période de plus grand risque, en particulier pour les non vaccinés.

«En 2011, presque tous les États américains n'avaient pas le bon nombre de vaccins contre la coqueluche. En conséquence, l'année suivante, 42 000 personnes sont tombées malades. » Citation de "Qui a inventé les vaccins?"

- Comment est le diagnostic de la coqueluche chez les enfants?

Il existe trois domaines de diagnostic:

- culture d'expectorations sur des milieux nutritifs spéciaux pour isoler la bactérie;

- Dosage immuno-enzymatique (ELISA) pour la détection d'anticorps contre la coqueluche. Mais ici, il faut garder à l'esprit que si un enfant a récemment été vacciné contre la coqueluche, il est difficile de déterminer s'il y a une augmentation des niveaux d'anticorps due à la vaccination ou à une infection. La situation peut être la même pour une personne qui a été vaccinée depuis longtemps: un enfant peut développer une coqueluche sous une forme légère ou «effacée», et lorsque des anticorps contre la coqueluche sont détectés, il sera également difficile de savoir s'ils sont post-vaccinés ou s'ils sont produits en réponse à une infection..

Pour ceux qui n'ont pas été vaccinés au moment de la maladie, ce test est informatif;

- PCR (polymerase chain reaction) - identification du matériel génétique d'une bactérie dans un frottis de la muqueuse du pharynx.

- La coqueluche est traitée à domicile ou l'enfant doit être hospitalisé dans un hôpital?

- âge. Un enfant jusqu'à un an doit être hospitalisé, car il a une probabilité plus élevée d'arrêt respiratoire;

- gravité de l'évolution de la maladie. Avec un cours et un âge doux du bébé de plus d'un an, le médecin peut autoriser le traitement à domicile. Avec un cours modéré et sévère, un traitement à l'hôpital est nécessaire;

- la présence d'un certain nombre de maladies concomitantes. S'ils le sont, une hospitalisation est également nécessaire..

- Les antibiotiques sont utilisés pour traiter la coqueluche?

Conceptuellement oui. La bactérie qui cause cette maladie est sensible à certains antibiotiques. Cependant, ils ne sont prescrits que pendant une certaine période de la maladie. Si le temps a passé, une toux paroxystique a commencé, alors la nomination d'antibiotiques peut déjà être inefficace.

"Il n'y a pas moins de questions et de mythes autour des antibiotiques." Citation du matériel «Comment utiliser les antibiotiques? Mode d'emploi "

- Mais si les antibiotiques ne sont pas utilisés, alors comment est le traitement?

Une immunoglobuline anticoquelucheuse spécifique est administrée. De plus, un traitement syndromique est utilisé: agents réduisant la réactivité accrue des voies respiratoires, antihistaminiques, sédatifs, bronchodilatateurs, oxygénothérapie, etc..

Une grande importance est la température normale et une humidité suffisante dans la pièce, rester à l'air frais, l'exclusion du son, des stimuli visuels, une nutrition fractionnée en petites portions.

- Cette maladie ne se trouve que chez les enfants ou les adultes peuvent l'obtenir.?

Un adulte peut également être malade. Si une personne n'est pas vaccinée, il y a un risque de tomber malade, quel que soit son âge.

Chez un adulte, la coqueluche procède un peu différemment - par exemple, il n'y a pas une toux aussi forte. Cependant, il ne peut pas non plus être laissé sans traitement..

- Comment protéger votre enfant contre la coqueluche?

La prévention chez les enfants et les adultes est la vaccination. Elle est sur le calendrier national de vaccination..

«Dans les pays européens, les parents sont plus intéressés par la vaccination.» Citation du matériel «Les enfants non vaccinés sont les plus sains? "

- Le vaccin contre la coqueluche garantit que votre enfant n'aura jamais de coqueluche?

Il n'y a pas de garantie à 100%. Cela peut être dû au fait qu'il ne s'est pas passé suffisamment de temps après la vaccination et que le niveau d'anticorps n'a pas eu le temps «d'augmenter» pour une protection efficace contre l'infection; il y avait des erreurs dans le processus de vaccination; une personne a des caractéristiques individuelles du système immunitaire.

Dans ce cas, la maladie se déroule facilement et sans complications..

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Chemova Ulyana Vladimirovna

Toux coqueluche - épidémiologie, clinique, diagnostic en laboratoire, prévention

Actuellement, le problème de la coqueluche est à nouveau pertinent pour les soins de santé pratiques dans tous les pays du monde. Malgré la vaccination pratiquée depuis plus de 50 ans, l'intensité du processus épidémique et les taux d'incidence depuis la fin des années 90 du XX siècle ne cessent d'augmenter.

Dans le même temps, une augmentation du nombre de formes manifestes de coqueluche crée les conditions de la participation des enfants dans les premiers mois de la vie, ce qui est associé à une augmentation de la gravité de la maladie et de la mortalité, et des formes atypiques, non exprimées cliniquement, au manque de vigilance des cliniciens à cette infection dès les premiers jours de la maladie, qui sont le plus favorable au diagnostic de laboratoire.

Étiologie de la coqueluche

La coqueluche est une infection aéroportée aiguë causée par des micro-organismes de l'espèce Bordetella pertussis, caractérisée par des dommages à la membrane muqueuse principalement du larynx, de la trachée, des bronches et le développement d'une toux paroxystique convulsive.

Bactéries - les agents responsables de la coqueluche ont été isolés pour la première fois d'un enfant malade en 1906 par deux scientifiques - le belge Jules Bordet (le genre porte son nom) et le français Octave Zhangu (en l'honneur de tous les deux, l'agent causal de la coqueluche est également appelé bâton Bordet-Zhangu). En plus de décrire le microbe, ils ont développé un milieu de culture pour sa culture, qui est largement utilisé à ce jour et est également appelé en leur honneur milieu Borde-Zhangu.

Dans la taxonomie moderne, le bordetella appartient au domaine des bactéries, à l'ordre des Burcholderiales, à la famille des Alcoligenaceae et au genre Bordetella. Au sein du genre, 9 espèces sont décrites, dont 3 sont principalement pathogènes pour l'homme:

  • le plus souvent, la maladie est causée par B. pertussis - l'agent causal de la coqueluche, un pathogène humain obligatoire;
  • B. parapertussis - l'agent causal de la coqueluche (coqueluche, cliniquement similaire à la coqueluche), se distingue également de certains animaux;
  • B. trematum - un agent causal des infections des plaies et des oreilles, décrit relativement récemment.

Il existe 4 autres espèces qui sont des agents responsables de maladies animales, mais également potentiellement pathogènes pour l'homme (elles provoquent généralement des infections dans des cas extrêmement rares, chez les patients immunodéprimés):

  • B. bronchiseptica - l'agent causal de la bronchisepticose (maladie animale semblable à la coqueluche chez l'homme se présentant comme une IRA);
  • B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. Holmesii n'est isolé que de l'homme, en règle générale, lors d'infections invasives (méningite, endocardite, bactériémie, etc.), cependant, le rôle étiologique de cette espèce dans le développement des infections n'a pas été prouvé..
  • B. petrii est le seul membre du genre isolé de l'environnement et capable de vivre dans des conditions anaérobies, mais la possibilité de sa persistance à long terme chez l'homme a été décrite.

Plus tôt, jusqu'aux années 30 du siècle dernier, la bordetella a été affectée par erreur au genre Haemophilus uniquement au motif que du sang humain devait être ajouté aux médias pour la culture..

Le sang humain défibriné est toujours introduit dans la plupart des médias. Cependant, Breadford dans des études ultérieures a montré que le sang n'est pas un facteur de croissance pour les bordetelles et un composant essentiel dans la culture, mais joue plutôt le rôle d'un adsorbant des produits du métabolisme des bactéries toxiques.

Par leurs propriétés génotypiques et phénotypiques, la bordetella diffère également de manière significative des hémophiles, ce qui a été prouvé par Lopes dans les années 50 du XXe siècle. Cela a permis de les séparer en un genre indépendant..

Épidémiologie de la coqueluche

Il convient de noter les caractéristiques épidémiologiques de la coqueluche. Il s'agit d'une anthroponose sévère, dans laquelle une personne malade est la principale source d'infection, le bactério-porteur n'est toujours pas considéré comme ayant une signification épidémiologique et n'est pas enregistré dans les groupes sans coqueluche, et parmi les enfants malades, il ne dépasse pas 1-2%, avec une courte durée lui (jusqu'à 2 semaines).

La coqueluche est appelée «infections infantiles»: jusqu'à 95% des cas sont détectés chez l'enfant et seulement 5% chez l'adulte. Bien que la fréquence réelle de la coqueluche chez les adultes dans les statistiques officielles ne puisse guère être reflétée en raison de l'enregistrement incomplet de tous les cas, d'une part, en raison des préjugés des thérapeutes sur la catégorie d'âge sensible à cette infection - et donc peu de prudence à son égard, et d'autre part, parce que la coqueluche chez l'adulte se présente souvent sous des formes atypiques et est diagnostiquée comme un ARI ou un SRAS.

Le mécanisme de transmission de la maladie est aérogène et la voie est aéroportée. La sensibilité de la population en l'absence d'immunité contre la coqueluche est très élevée - jusqu'à 90%.

Mais malgré cela, ainsi que la libération massive du pathogène dans l'environnement externe, la transmission n'est possible qu'avec une communication étroite à long terme pour les raisons suivantes: l'aérosol créé par la toux d'un patient atteint de coqueluche est grossier et s'installe rapidement sur les objets environnementaux, ne se propageant pas plus de 2 2,5 m et sa pénétration dans les voies respiratoires est faible, car de grosses particules sont retenues dans les voies aériennes supérieures.

De plus, la pertussis bordetella est instable à l'action des facteurs environnementaux naturels - à l'insolation (à la fois à l'action des rayons UV et aux températures élevées), et à 50 ° C, elle meurt en 30 minutes, pour sécher. Cependant, dans les expectorations humides qui sont tombées sur des objets de l'environnement extérieur, elles peuvent persister plusieurs jours.

En analysant l'incidence de la coqueluche, nous rappelons que dans la période de pré-vaccination, jusqu'en 1959, dans notre pays, elle atteignait 480 cas pour 100000 personnes avec un taux de mortalité très élevé (0,25% dans la structure de la mortalité totale, ou 6 pour 100000); en 1975, en raison du succès de la vaccination de masse avec le vaccin DTC, l'incidence est tombée à 2,0 pour 100 000, ce qui était un record et la mortalité a diminué de plusieurs centaines de fois et est maintenant enregistrée dans des cas isolés - pas plus de 10 pour cent an.

Vers la fin du 20e siècle et jusqu'à présent, une augmentation annuelle régulière du taux d'incidence de la coqueluche est observée. Ainsi, en 2012, par rapport à 2011, il a augmenté de près de 1,5 fois et s'élève respectivement à 4,43 et 3,34 cas pour 100 000 personnes. Traditionnellement, l'incidence est plus élevée dans les mégalopoles (la première place dans la Fédération de Russie ces dernières années est Saint-Pétersbourg).

Il convient de noter que l'incidence réelle de la coqueluche est apparemment encore plus élevée que les chiffres statistiques. Cela peut être dû à un enregistrement incomplet, à la présence d'un grand nombre de formes «atypiques» de coqueluche, au manque de méthodes de diagnostic de laboratoire fiables, à la difficulté de différencier la coqueluche, etc..

Les caractéristiques de la coqueluche de la période moderne sont:

  • «Grandir» - une augmentation de la proportion d'enfants malades dans le groupe d'âge de 5 à 10 ans (le maximum se produit dans les 7 à 8 ans), car l'immunité post-vaccination émergente n'est pas suffisamment intense et prolongée, et à l'âge de 7 ans, un nombre important d'enfants qui ne sont pas immunisés contre la coqueluche s'accumulent (plus cinquante %); à cet égard, des foyers d'infection sont apparus principalement dans les écoles secondaires avec des cas répétés de maladies dans des groupes organisés;
  • des augmentations périodiques récentes se produisent dans le contexte d'une couverture vaccinale accrue pour les jeunes enfants (pour la raison susmentionnée);
  • le retour de la souche hautement toxique 1, 2, 3 (ce sérovariant a circulé et a prévalu dans la période de pré-greffe, au cours des 10 premières années de prophylaxie vaccinale, il est passé au sérovariant 1.0.3) et un grand nombre de formes modérées et sévères de coqueluche; Désormais, la sérovariante 1, 2, 3, retrouvée dans 12,5% des cas, est attribuée principalement à de jeunes enfants, non vaccinés, avec une forme sévère de coqueluche;
  • la dominance de la sérovariante 1, 0, 3 (jusqu'à 70% parmi les «cas déchiffrés»), qui se distingue principalement des patients vaccinés et des patients légers;
  • augmentation du nombre de formes atypiques de coqueluche.

Les propriétés biologiques du pathogène

Les agents responsables de la coqueluche sont de petites tiges gram-négatives, dont la longueur s'approche du diamètre et, par conséquent, sous microscopie, ressemblent à des cocci ovales, appelés coccobactéries; avoir une microcapsule, bu, sont immobiles et ne forment pas de spores.

Ils sont aérobies, se développent mieux dans une atmosphère humide à une température de 35-36 ° C, appartiennent aux "capricieux", ou "capricieux" aux conditions de culture, des bactéries aux besoins nutritionnels complexes. En plus de la base nutritive et des facteurs de croissance, les adsorbants des produits métaboliques toxiques des bordételles, qui sont activement libérés au cours de leur vie, doivent être inclus dans les milieux nutritifs.

Il existe 2 types d'adsorbants:

  • du sang humain défibriné, introduit à raison de 20 à 30% dans le milieu Borde-Zhangu (gélose pomme de terre-glycérine) et n'est pas seulement un adsorbant, mais aussi une source supplémentaire de protéines natives, les acides aminés;
  • charbon actif utilisé dans des milieux semi-synthétiques tels que la gélose caséine-carbone (AMC), le bordétellagar. La qualité des milieux semi-synthétiques peut être améliorée en ajoutant 10 à 15% de sang défibriné.

Les colonies de microbe de la coqueluche sont petites (environ 1-2 mm de diamètre), très convexes, sphériques, à bords lisses, grises avec une teinte argentée, ressemblant à des gouttelettes de mercure ou de perles. Ils ont une consistance visqueuse et poussent après 48 à 72 heures, parfois la croissance est retardée jusqu'à 5 jours.

Les colonies du microbe de la coqueluche sont similaires à la coqueluche, mais plus grandes (jusqu'à 2-4 mm), un assombrissement du milieu peut être trouvé autour d'elles, et des tons crème et même jaune-brun peuvent apparaître sur l'AMC, le temps de formation est de 24 à 48 heures.

Lors de l'étude des colonies de Bordetella avec un stéréomicroscope en éclairage latéral, la soi-disant queue de comète est visible, qui est une ombre en forme de cône de la colonie à la surface du milieu, mais ce phénomène n'est pas toujours observé.

Contrairement à d'autres membres du genre, B. pertussis est biochimiquement inerte et ne décompose pas l'urée, la tyrosine, les glucides et n'utilise pas de citrates..

Les substances antigéniques et toxiques des bordetelles sont très diverses et sont représentées par les groupes suivants: structures de surface (microcapsule, fimbriae), structures localisées dans la membrane externe de la paroi cellulaire (hémagglutinine filamenteuse, pertactine) et toxines, dont la principale impliquée dans la pathogenèse est la toxine de la coqueluche (K ), composé du composant A (sous-unité S1), qui détermine la toxicité, et du B (sous-unités S2-, S3-, S4-, S5), responsable de la fixation de la toxine aux cellules de l'épithélium ciliaire.

Un rôle important est également joué par l'endotoxine, la toxine thermolabile, la ciliotoxine trachéale, l'adénylate cyclase. Tous les facteurs ci-dessus sont présents dans des souches de microbes de la coqueluche fraîchement isolées.

Parmi les antigènes de bordetellae, les plus intéressants sont la surface, localisée dans les fimbria, les soi-disant agglutinogènes, autrement appelés «facteurs». Ce sont des protéines non toxiques de faible poids moléculaire, qui sont importantes dans la formation d'une protection contre l'infection à la coqueluche et sont détectées dans les réactions d'agglutination, ce qui était la raison de leur nom..

Dès les années 1950, Anderson et Eldering ont décrit 14 agglutinogènes bordétellites, en les désignant en chiffres arabes (16 sont maintenant connus). Le générique, commun à tous les Bordetellae, est l'agglutinogène 7; espèces de B. pertussis - 1 (obligatoire), intraspécifique (souche) - 2-6, 13, 15, 16 (facultatif); pour B. parapertussis - respectivement 14 et 8-10, pour B. bronchiseptica - 12 et 8-11. Leur détection est utilisée dans le diagnostic en laboratoire de la coqueluche avec différenciation des espèces correspondantes et pour la séparation des souches de B. pertussis en variantes sérologiques.

Quatre sérovariants existants de B. pertussis sont déterminés par des combinaisons de facteurs 1, 2, 3; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Pathogenèse de l'infection coquelucheuse

La porte d'entrée de l'infection est la membrane muqueuse des voies respiratoires. Les bâtonnets de coqueluche présentent un tropisme strict pour les cellules de l'épithélium cilié, s'y attachent et se multiplient à la surface de la muqueuse sans pénétrer dans la circulation sanguine.

La reproduction se produit généralement dans les 2-3 semaines et s'accompagne de la libération d'un certain nombre d'exotoxines fortes, les principales étant la CT et l'adénylate cyclase. Après 2-3 semaines, l'agent causal de la coqueluche est détruit avec la libération d'un grand complexe de facteurs de pathogénicité intracellulaire.

Au site de colonisation et d'envahissement du pathogène, l'inflammation se développe, l'activité de l'épithélium ciliaire est inhibée, la sécrétion de mucus augmente, l'ulcération de l'épithélium des voies respiratoires (DP) et la nécrose focale apparaissent. Le processus pathologique est plus prononcé dans les bronches et les bronchioles, moins dans la trachée, le larynx, le nasopharynx.

Les bouchons mucopurulents en formation obstruent la lumière des bronches et conduisent à une atélectasie focale. L'irritation mécanique constante des récepteurs DP, ainsi que l'effet de la TDM, de la dermonécrotisine et des déchets de B. pertussis sur eux, provoquent le développement de crises de toux et conduisent à la formation d'un type de focalisation dominant dans le centre respiratoire, entraînant une toux spastique caractéristique. À ce stade, le processus pathologique des bronches est déjà autosuffisant en l'absence d'agent pathogène.

Et même après la disparition complète du pathogène du corps et des processus inflammatoires dans le DP, la toux peut persister très longtemps (de 1 à 6 mois) en raison de la présence d'un foyer dominant dans le centre respiratoire. L'irradiation de l'excitation de la DP vers d'autres parties du système nerveux est possible, ce qui entraîne des symptômes provenant des systèmes correspondants: contraction des muscles du visage, du tronc, des vomissements, augmentation de la pression artérielle, etc..

Les caractéristiques du processus infectieux avec la coqueluche sont l'absence d'une phase de bactériémie, une toxicose infectieuse primaire avec une réaction de température prononcée et des phénomènes catarrhales, ainsi qu'un développement lent et progressif de la maladie. L'absence de toxicose primaire prononcée est due au fait que B. pertussis forme une petite quantité de CT lorsqu'il se multiplie et meurt..

Malgré cela, la TDM a un effet prononcé sur tout le corps, et en particulier sur les systèmes respiratoire, vasculaire et nerveux, provoquant un bronchospasme, une perméabilité accrue de la paroi vasculaire et le tonus vasculaire périphérique. Le spasme vasculaire généralisé qui en résulte peut entraîner le développement d'une hypertension artérielle, la formation d'une stase veineuse dans la circulation pulmonaire.

De plus, l'agent causal de la coqueluche est capable d'affecter négativement le tractus gastro-intestinal, augmentant la motilité intestinale et favorisant le développement du syndrome de la diarrhée, conduisant à la disparition de représentants obligatoires de la microflore intestinale et, par conséquent, à une diminution de la résistance à la colonisation, à la multiplication des entérobactéries opportunistes, des cocci et des champignons et au développement de dysbiose intestinale. Ces effets sont principalement dus à la CT et à l'adénylate cyclase..

Selon les idées modernes, l'effet apoptogène des toxines de B. pertussis sur les cellules du système immunitaire du corps est d'une importance non négligeable dans la pathogenèse de la coqueluche. L'immunodéficience secondaire qui en résulte est un facteur prédisposant au développement de complications non spécifiques de la coqueluche, telles que la bronchite et la pneumonie, le plus souvent associées à l'activation de leur propre flore bactérienne des voies respiratoires ou à la «stratification» du SRAS, des infections à chlamydia, à mycoplasmes, étant un excellent «guide» pour elles. De telles complications augmentent considérablement le risque d'obstruction bronchique et d'insuffisance respiratoire..

Le tableau clinique de la coqueluche

La coqueluche sous une forme manifeste typique («définition standard» d'un cas) se caractérise par les symptômes suivants:

  • toux sèche avec son renforcement progressif et l'acquisition du caractère d'une maladie spasmodique paroxystique à la 2-3e semaine de la maladie, surtout la nuit ou après un stress physique et émotionnel;
  • apnée, hyperémie du visage, cyanose, larmoiement, vomissements, leucémie et lymphocytose dans le sang périphérique, développement de «poumon coquelucheux», respiration difficile, séparation des expectorations visqueuses;
  • phénomènes catarrhales légers et légère augmentation de la température.

La coqueluche est une maladie à évolution cyclique. Il y a 4 périodes consécutives:

  • incubation, dont la durée est en moyenne de 3 à 14 jours;
  • catarrhale (préconvulsive) - 10-13 jours;
  • convulsive ou spasmodique, - 1-1,5 semaines chez les enfants vaccinés et jusqu'à 4-6 semaines chez les enfants non vaccinés;
  • la période de développement inverse (convalescence), qui à son tour est divisée en début (se développant après 2-8 semaines à partir du début des manifestations cliniques) et en retard (après 2-6 mois).

Le principal symptôme de la période catarrhale est une toux sèche, s'intensifiant, obsédante au quotidien. Dans les formes légères et modérées, la température reste normale ou monte progressivement à un nombre subfébrile. Les phénomènes catarrhaux des muqueuses du nez et de l'oropharynx sont pratiquement absents ou très rares. Le bien-être général ne souffre pas trop. La durée de cette période est en corrélation avec la sévérité de la suite du cours: plus elle est courte, plus le pronostic est mauvais.

Lors d'une toux convulsive, la toux acquiert un caractère paroxystique avec une série de chocs expiratoires se succédant rapidement, suivis d'un souffle sifflant - une reprise. Dans ce cas, il faut se rappeler que seulement la moitié des patients ont repris. La toux peut s'accompagner d'une cyanose du visage et d'une séparation des expectorations claires visqueuses ou des vomissements à la fin; chez les jeunes enfants, l'apnée est possible.

Avec des attaques fréquentes, des poches du visage, des paupières, des pétéchies hémorragiques sur la peau apparaissent. Les changements dans les poumons, en règle générale, sont limités par des symptômes de ballonnement du tissu pulmonaire, des râles secs et humides peuvent être entendus, qui disparaissent après une toux et réapparaissent après un court laps de temps.

Avec le développement de la toux spastique, l'infectiosité du patient diminue, cependant, à la 4e semaine, 5 à 15% des patients continuent d'être des sources de la maladie. Pendant la période de résolution, la toux perd son caractère typique, devient moins fréquente et plus facile.

En plus des formes typiques, le développement de formes atypiques de la coqueluche est possible -

  • effacé, caractérisé par une toux légère, un manque de changement constant dans les périodes de la maladie, avec des fluctuations de la durée de la toux de 7 à 50 jours;
  • avortée - avec un début typique de la maladie et la disparition de la toux après 1-2 semaines;
  • les formes subcliniques de la coqueluche sont généralement diagnostiquées dans les foyers d'infection lors d'un examen bactériologique et sérologique des enfants de contact.

En sévérité, on distingue les formes légères, modérées et sévères, qui sont déterminées par la durée de la période catarrhale, ainsi que par la présence et la gravité des symptômes suivants: fréquence des crises de toux, cyanose du visage lors de la toux, apnée, insuffisance respiratoire, troubles du système cardiovasculaire, troubles encéphalitiques.

La coqueluche est dangereuse pour ses complications fréquentes, qui sont divisées en spécifiques et non spécifiques.

Certaines sont directement liées à l'infection à la coqueluche et sont causées par l'action des toxines de B. pertussis principalement sur les systèmes cardiovasculaire, respiratoire et nerveux, aux cellules desquelles elles ont un tropisme..

Les complications non spécifiques se développent comme une infection secondaire avec la localisation la plus fréquente dans les voies respiratoires. Cela est facilité, d'une part, par des processus inflammatoires locaux provoqués par la bordetella, conduisant à une ulcération de l'épithélium dans les bronches et les bronchioles (moins souvent dans la trachée, le larynx, le nasopharynx), une nécrose focale et la formation de bouchons mucopurulents qui obstruent la lumière bronchique; d'autre part, les états d'immunodéficience qui se forment dans le contexte de l'infection coquelucheuse.

La pneumonie (jusqu'à 92%) joue un rôle de premier plan parmi les causes de décès associées aux complications non spécifiques de la coqueluche, ce qui augmente le risque de développer une obstruction bronchique et une insuffisance respiratoire avec des complications spécifiques - encéphalopathies.

Méthodes de laboratoire pour le diagnostic de la coqueluche

Le diagnostic en laboratoire de la coqueluche est particulièrement important en raison de la difficulté de reconnaissance clinique de la coqueluche et constitue actuellement un maillon important du système de mesures anti-épidémiques. En outre, ce n'est que sur la base de l'isolement des agents pathogènes que la coqueluche et la paracough peuvent être différenciées.

Des études de laboratoire sont effectuées à des fins de diagnostic (pour les enfants qui toussent pendant 7 jours ou plus ou avec une coqueluche suspectée selon les données cliniques, ainsi que pour les adultes suspectés de coqueluche et de maladies apparentées à la coqueluche, travaillant dans les maternités, les hôpitaux pour enfants, les sanatoriums, les établissements éducatifs pour enfants et écoles) et selon les indications épidémiques (personnes en contact avec le patient).

Le diagnostic en laboratoire de l'infection coquelucheuse est réalisé dans deux directions:

  1. détection directe de l'agent pathogène ou de ses antigènes / gènes dans le matériel d'essai du patient;
  2. identification par des réactions sérologiques dans les fluides biologiques (sérum sanguin, salive, secrets nasopharyngés) d'anticorps spécifiques du bacille de la coqueluche ou de ses antigènes, dont la quantité augmente généralement dans la dynamique de la maladie (méthodes indirectes).

Le groupe des méthodes «directes» comprend la méthode bactériologique et le diagnostic rapide.

La méthode bactériologique est l'étalon-or, vous permet de sélectionner la culture d'agents pathogènes sur un milieu nutritif et de l'identifier en nature. Mais il ne réussit que dans les premiers stades de la maladie - les 2 premières semaines, malgré le fait que son utilisation est réglementée jusqu'au 30e jour de la maladie.

La méthode a une sensibilité extrêmement faible: dès le début de la 2ème semaine, l'excrétion du pathogène diminue rapidement, en moyenne, la confirmation du diagnostic est de 6-20%.

Cela est dû à la "fantaisie", à la croissance lente de B. pertussis sur les milieux nutritifs, à leur qualité insuffisante, à l'utilisation d'antibiotiques auxquels toutes les souches pathogènes ne sont pas résistantes, ainsi qu'à l'examen tardif, notamment sur le contexte de la prise de médicaments antibactériens, l'échantillonnage incorrect du matériel et sa contamination.

Un autre inconvénient important de la méthode est la longue durée de l'étude - 5 à 7 jours avant la publication de la réponse finale. L'isolement bactériologique de l'agent causal de la coqueluche est effectué à la fois à des fins de diagnostic (pour une coqueluche suspectée, en cas de toux d'étiologie inconnue pendant plus de 7 jours, mais pas plus de 30 jours), et selon des indications épidémiologiques (lors du suivi des personnes de contact).

Les méthodes expresses visent à détecter les gènes / antigènes de B. pertussis directement dans le matériel d'essai (écouvillons de mucus et pharyngés de l'arrière du pharynx, salive), respectivement, en utilisant la méthode de génétique moléculaire, en particulier la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et les réactions immunologiques (réactions d'immunofluorescence indirectes, dans un essai immuno-enzymatique - ELISA, microlatexagglutination).

La PCR est une méthode très sensible, spécifique et rapide qui vous permet de donner une réponse dans les 6 heures, qui peut être utilisée à différents moments de la maladie, même lors de la prise d'antibiotiques, lors de la détection de formes atypiques et effacées de coqueluche, ainsi qu'en diagnostic rétrospectif.

La PCR pour le diagnostic de la coqueluche est largement utilisée dans la pratique étrangère, et en Fédération de Russie, elle reste seulement une méthode recommandée et n'est pas disponible pour tous les laboratoires, car elle nécessite un équipement et des fournitures coûteux, du personnel hautement qualifié, un ensemble de locaux et de zones supplémentaires, et à l'heure actuelle, il ne peut pas être introduit dans la pratique des laboratoires de base comme méthode réglementée.

Des méthodes directes utilisées pour un diagnostic rapide peuvent également être utilisées pour identifier B. pertussis dans des cultures pures, y compris du matériel provenant de colonies isolées, au cours d'études bactériologiques.

Les méthodes visant à identifier les anticorps antitussifs comprennent le sérodiagnostic basé sur la détermination des anticorps dans le sérum sanguin et les méthodes qui permettent l'enregistrement d'anticorps spécifiques dans d'autres fluides biologiques (salive, secrets nasopharyngés).

Le sérodiagnostic peut être appliqué à une date ultérieure, à partir de la 2ème semaine de la maladie. En présence de manifestations cliniques typiques de la coqueluche, il ne permet que de confirmer le diagnostic, tandis qu'avec des formes effacées et atypiques, dont le nombre a fortement augmenté au stade actuel et lorsque les résultats de la méthode bactériologique sont généralement négatifs, le sérodiagnostic peut être crucial pour identifier la maladie.

Le traitement avec des médicaments antibactériens n'affecte pas les résultats de cette méthode. Une condition préalable est l'étude de sérums «appariés» de patients pris avec un intervalle d'au moins 2 semaines. La séroconversion prononcée, c'est-à-dire augmenter ou diminuer de 4 fois ou plus le niveau d'anticorps spécifiques.

Une détection unique des IgM spécifiques de B. pertussis et / ou IgA et / ou IgG dans ELISA ou des anticorps de titre 1/80 ou plus dans la réaction d'agglutination (PR) est autorisée chez les enfants non vaccinés et ne souffrant pas de coqueluche, les enfants de moins de 1 an et les adultes. lorsqu'ils détectent des IgM spécifiques dans ELISA ou lorsque des anticorps dirigés contre B. parapertussis sont détectés par la PR dans un titre d'au moins 1/80.

La littérature décrit 3 types de réactions pouvant être utilisées à cette fin: PR, réaction d'hémagglutination passive (RPHA), ELISA. Cependant, il convient de garder à l'esprit que pour la production de RPHA, il n'y a pas de systèmes de test immunologique standard pour la production industrielle, et des systèmes de test basés sur ELISA qui permettent d'enregistrer la quantité d'immunoglobulines sériques des classes G, M et sécrétoire A pour les antigènes individuels de B. pertussis ne sont pas produits en Russie l'industrie, les systèmes d'essai de la production étrangère ont un coût élevé.

La PR, malgré sa sensibilité relativement faible, est la seule réaction disponible pour tous les laboratoires russes, ce qui permet d'obtenir des résultats standardisés, car des diagnostics commerciaux de la coqueluche (coqueluche) sont émis par l'industrie russe pour sa production..

Dans le cadre de ce qui précède, dans les conditions modernes sur le territoire de la Fédération de Russie pour les institutions médicales qui fournissent des services de diagnostic à la population sur une base budgétaire, les méthodes suivantes de diagnostic de la coqueluche sont adoptées, réglementées par des documents réglementaires: les principales sont bactériologiques et de sérodiagnostic et la PCR recommandée.

Le schéma de diagnostic bactériologique de la coqueluche comprend 4 étapes

Étape I (1er jour):

  1. Apport de matière (deux fois, quotidiennement ou tous les deux jours):
  • le matériau principal est le mucus de la paroi arrière du pharynx, qui peut être sélectionné de deux manières - tampons "pharyngés postérieurs" (successivement secs, puis humidifiés avec du sérum physiologique selon la prescription de EA Kuznetsov) et / ou tampon "nasopharyngé" (la méthode du tampon est utilisée pour le diagnostic la recherche et la recherche sur les indications épidémiologiques), ainsi que la méthode des «enregistrements de toux» (uniquement pour les études diagnostiques);
  • matériel supplémentaire - écouvillons pharyngés-pharyngés de la paroi pharyngée postérieure, lavage bronchique (si une bronchoscopie est effectuée), crachats.
  1. Semis sur plaques Bordeaux-Zhangu avec 20-30% de sang ou KUA, bordetellagar avec ajout du facteur sélectif céphalexine (40 mg pour 1 litre de milieu); contrôle de la température à 35-36 ° С, 2-5 jours avec visualisation quotidienne.

Étape II (2-3 jours):

  1. Sélection de colonies caractéristiques et criblage sur des secteurs de la plaque AMC ou bordetellagar pour l'accumulation de culture pure, thermostatation.
  2. L'étude des propriétés morphologiques et tinctoriales dans un frottis de Gram.
  3. En présence de nombreuses colonies typiques, étude des propriétés antigéniques de l'agglutination sur lame avec des sérums de coqueluche et de coqueluche polyvalents et délivrance d'une réponse préliminaire.

I I I stage (4-5ème jour):

  1. Vérification de la pureté de la culture accumulée dans les frottis de gramme.
  2. Etude des propriétés antigéniques en agglutination sur lame avec la coqueluche polyvalente, la coqueluche et les sérums de facteur adsorbé 1 (2, 3) et 14, réponse préliminaire.
  3. L'étude des propriétés biochimiques (activité uréase et tyrosinase, capacité à utiliser le citrate de sodium).
  4. L'étude de la mobilité et de la capacité à évoluer sur des environnements simples.

Stade IV (5-6e jour):

  • comptabilité des tests différentiels; livraison de la réponse finale sur un complexe de propriétés phénotypiques et antigéniques.

Selon la disponibilité de la confirmation en laboratoire et d'autres critères, la gradation suivante des cas de coqueluche existe:

  • un cas épidémiologique est un cas de maladie aiguë dans lequel il existe des signes cliniques qui répondent à la définition standard d'un cas de coqueluche et une relation épidémiologique avec d'autres cas suspects ou confirmés de coqueluche;
  • le cas probable répond à la définition clinique du cas, n'est pas confirmé en laboratoire et n'a aucun lien épidémiologique avec le cas confirmé en laboratoire;
  • confirmé - répond à la définition clinique du cas, est confirmé en laboratoire et / ou a une relation épidémiologique avec le cas confirmé en laboratoire.

La confirmation en laboratoire est un résultat positif dans au moins une des méthodes suivantes: isolement bactériologique de la culture d'agents pathogènes (B. pertussis ou B. parapertussis), détection de fragments spécifiques des génomes de ces micro-organismes par PCR, détection d'anticorps spécifiques lors du sérodiagnostic.

De même, le diagnostic est confirmé: coqueluche causée par B. pertussis, ou coqueluche causée par B. parapertussis. Un cas confirmé en laboratoire ne doit pas répondre à la définition standard de cas clinique (formes atypiques, oblitérées).

Principes du traitement de la coqueluche

Le principe principal du traitement de la coqueluche est pathogénétique, visant principalement à éliminer l'insuffisance respiratoire et l'hypoxie subséquente (exposition prolongée à l'air frais, en particulier près des plans d'eau, dans les cas graves - oxygénothérapie, hormonothérapie par glucocorticoïdes) et l'amélioration de la conduction bronchique (utilisation de bronchodilatateurs, mucolytiques), ainsi que traitement symptomatique des complications spécifiques de la coqueluche.

Il est possible de réaliser une immunothérapie spécifique des formes sévères à l'aide d'une immunoglobuline coquelucheuse.

La thérapie antibactérienne étiotrope est effectuée à risque de développement ou de complications non spécifiques développées associées à la flore bactérienne secondaire (avec bronchite, pneumonie, etc.), tandis que le choix des médicaments antibactériens doit être fait en tenant compte de la sensibilité des agents responsables de l'infection «en couches».

Prophylaxie spécifique de l'infection coquelucheuse

Toux coqueluche - «infection contrôlée» contre laquelle la vaccination systématique de la population est effectuée conformément au calendrier national de vaccination.

Le premier vaccin contre la coqueluche est apparu aux États-Unis en 1941. Actuellement, tous les pays du monde vaccinent contre la coqueluche, et les vaccins DTC font partie des vaccins obligatoires recommandés par l'Organisation mondiale de la santé. Il existe deux types de vaccins fondamentalement différents pour prévenir la coqueluche:

  1. Vaccin adsorbé contre la coqueluche-diphtérie-tétanos (DTC, abréviation internationale - DTP) contenant un composant corpusculaire de la coqueluche (109 cellules microbiennes tuées par dose) et la diphtérie (15 Lf / dose), des anatoxines tétaniques (5 UE / dose), actuellement utilisé sur le territoire de la Fédération de Russie et de certains autres pays, et jusqu'à la fin des années 70 - et dans le monde entier.
  1. Les vaccins sans cellules AaKDS - contiennent un composant coquelucheux acellulaire (basé sur l'anatoxine coquelucheuse avec une combinaison différente d'un certain nombre d'antigènes protecteurs), sont privés de lipopolysaccharides de la membrane bactérienne et d'autres composants cellulaires qui peuvent provoquer des réactions indésirables chez les vaccinés; utilisé aux USA, au Japon, dans la plupart des pays européens.

On pensait que le vaccin DTC était le plus réactogène en raison de la composante corpusculaire de la coqueluche. Dans certains cas, il provoque les effets indésirables et complications suivants chez l'enfant: local (hyperémie, gonflement et douleur au site d'injection) et général - un cri perçant, des crampes et les plus graves - une encéphalite post-vaccination, dont le développement est associé à la présence de toxine coquelucheuse non détoxifiée dans le vaccin DTC. Cependant, à l'heure actuelle, ces cas sont déchiffrés comme ayant une étiologie différente.

À cet égard, dans les années 80 du XXe siècle, un certain nombre de pays ont refusé la vaccination avec le DTC. La première version du vaccin anticoquelucheux acellulaire exempt d'anatoxine a été mise au point au Japon à la suite du refus officiel du ministère de la Santé de ce pays d'utiliser des vaccins à cellules entières et de l'épidémie de coqueluche qui a suivi - un schéma qui a également frappé d'autres pays qui ont refusé la vaccination au moins temporairement..

Plus tard, de nombreuses variantes plus efficaces de vaccins acellulaires ont été créées, y compris diverses combinaisons de 2 à 5 composants de B. pertussis, qui sont significatifs dans la formation d'une immunité efficace - toxine pertussique modifiée (anatoxine), hémagglutinine filamenteuse (PHA), pertactine et 2 agglutininogènes fimbriae. Maintenant, ils constituent la base des calendriers de vaccination contre la coqueluche de tous les pays développés du monde, malgré leur coût relativement élevé.

La faible réactogénicité des vaccins acellulaires contre la coqueluche leur permet d'être administrés en seconde dose de revaccination à l'âge de 4 à 6 ans, ce qui permet de prolonger l'immunité. Un vaccin similaire de fabrication russe n'existe pas encore..

En Fédération de Russie, l'utilisation des vaccins AaKDS suivants, qui comprennent l'anatoxine coquelucheuse, le PHA et la pertactine, est officiellement approuvée: Infanrix et Infanrix-Hexa (SmithKline-Beach-Biomed LLC, Russie); Tetraxim et Pentaxim (Sanofi Pasteur, France). En plus des composants diphtérie, tétanos et coqueluche, ils comprennent un composant poliovirus et / ou Hib inactivé et / ou un vaccin contre l'hépatite B..

Le calendrier de vaccination DTC prévoit l'introduction de trois doses à l'âge de 3 ans; 4,5 et 6 mois avec revaccination en 18 mois. Selon le calendrier des vaccinations préventives en Russie, les 2e et 3e revaccinations contre la diphtérie et le tétanos avec ADS-M ont lieu respectivement à 6-7 et 14 ans, puis à la revaccination des adultes tous les 10 ans. Si désiré, la revaccination contre la coqueluche avec le vaccin AaKDS peut être effectuée dans des structures commerciales âgées de 4 à 6 ans..

Pour atteindre un niveau d'immunité collective satisfaisant, le début en temps opportun (à 3 mois) devrait être d'au moins 75% des enfants, la couverture avec la vaccination terminée (trois vaccinations avec le vaccin DTC) et le rappel devraient être dans 95% des enfants âgés de 12 et 24 mois, respectivement. et de trois ans - pas moins de 97-98%.

Un moyen important d'évaluer l'efficacité de la vaccination de la population est la surveillance sérologique du niveau d'immunité antitussive collective dans les vaccins DTC vaccinés dans les groupes «indicateurs» d'enfants âgés de 3 à 4 ans qui n'ont pas eu de coqueluche, avec des antécédents de vaccination documentés et une période ne dépassant pas 3 mois à compter de la dernière vaccination..

Les personnes considérées comme protégées contre la coqueluche sont définies comme des agglutinines sériques dans des titres de 1: 160 et plus, et le critère de bien-être épidémiologique est la détection d'au plus 10% des personnes dans le groupe d'enfants examiné avec des niveaux d'anticorps inférieurs à 1: 160.

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