Goitre toxique diffus ou maladie de Bazedov

Larisa Rakitina sur l'une des maladies thyroïdiennes les plus courantes et les options de traitement

Un manuel médical rare qui mentionne la glande thyroïde se passe d'une photographie d'un patient avec une grande éducation dans le cou et des yeux exorbités - un portrait classique d'une personne souffrant de goitre toxique diffus ou d'une maladie de bazedovy.

C'est l'une des maladies endocriniennes les plus connues et la cause la plus fréquente de thyrotoxicose. Elle affecte 1% de toutes les femmes et 0,1% des hommes [1]. La maladie de Bazedova, ou maladie de Graves, ou goitre toxique diffus (DTZ) est une maladie auto-immune spécifique aux organes causée par une hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes. Le terme «goitre toxique diffus» est accepté en endocrinologie nationale, le nom «maladie de Graves» est utilisé en anglais et «maladie de Bazedov» ou «syndrome de Bazedov» est utilisé dans les pays germanophones..

Cette maladie a été décrite pour la première fois en 1835 par l'Irlandais Robert James Graves (1797–1853). Presque simultanément avec elle, en 1840, le médecin allemand Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) a décrit la soi-disant triade de Merseburg (du nom de la ville de Merseburg où il a travaillé) observée chez quatre patients - tachycardie, exophtalmie et goitre, qui sont caractéristiques symptômes de DTZ. Bazedov lui-même a appelé la maladie décrite par lui la cachexie exophtalmique.

Étiologie et pathogenèse

La base du mécanisme de développement d'une maladie de base est le développement d'auto-anticorps contre les récepteurs des membranes plasmiques des cellules thyroïdiennes, à proximité des récepteurs de la thyrotropine. Ces anticorps sont appelés immunoglobulines stimulant la thyroïde. La raison de leur formation n'est pas claire (à quel point les causes d'autres maladies auto-immunes ne sont pas claires). On pense que le déclencheur peut être un traumatisme mental, des réactions allergiques, des maladies inflammatoires, mais le rôle principal dans la pathogenèse est joué par une déficience immunologique congénitale associée à des facteurs héréditaires.

Des études génétiques montrent que si l'un des jumeaux monozygotes souffre de la maladie de Bazedov, alors pour l'autre, le risque de la maladie est de 60%; dans le cas de paires dizygotes, ce risque n'est que de 9% [4].

Le goitre toxique diffus est souvent associé à d'autres maladies auto-immunes [4]. Le plus souvent, ils souffrent de femmes jeunes et d'âge moyen. Il est intéressant de noter que les anticorps produits pendant le DTZ ont un effet stimulant plutôt que destructeur sur l'organe cible, comme dans d'autres processus auto-immuns. Constamment dans un état d'activité accrue, la glande thyroïde produit une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes. En règle générale (mais pas toujours), cela conduit à son augmentation diffuse et au développement de l'ophtalmopathie. Les manifestations cliniques de la maladie de Basedovy sont déterminées par la thyréotoxicose - un syndrome causé par une augmentation prolongée de la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang et les tissus.

Étant donné que les hormones thyroïdiennes sont impliquées dans la régulation des fonctions de presque tous les systèmes du corps, l'augmentation de leur concentration a un effet négatif sur de nombreux organes et systèmes. En général, on peut dire qu'avec la thyréotoxicose, tous les processus métaboliques sont accélérés.

Le tableau clinique en cas de maladie de bazedovoy: causes et symptômes

Les endocrinologues savent que le diagnostic des maladies de la glande thyroïde peut souvent être fait, comme on dit, «de la porte», c'est-à-dire par l'apparence et le comportement du patient, par la façon dont il est entré et a parlé. Les personnes atteintes d'une maladie de base sont généralement assez caractéristiques: elles sont émotionnellement labiles, anxieuses, très mobiles et agitées. Ils sont caractérisés par la sensibilité et les larmes, ils sont sujets à la dépression (cependant, ils peuvent être euphoriques). Ces patients sont généralement minces, avec une peau chaude et humide, ils sont toujours chauds. Leurs yeux brillent toujours anormalement, souvent des exophtalmies de gravité variable.

À l'examen, ils montrent une tachycardie et, dans la plupart des cas, une hypertrophie diffuse de la glande thyroïde, appelée goitre. Si le cou est mince, il est visible à l'œil nu. A la palpation du fer, consistance élastique douce et indolore. En plus de ces symptômes les plus courants, décrits par Karl Bazedov, il y en a beaucoup d'autres qui apparaissent au cours d'un examen plus détaillé.

1. L'effet néfaste d'un excès d'hormones thyroïdiennes sur le système cardiovasculaire conduit à l'apparition progressive d'une tachycardie sinusale paroxystique constante ou moins fréquente, d'une fibrillation auriculaire, d'une hypertension systolique, d'une dystrophie myocardique et d'une insuffisance cardiaque..

2. Perte de poids avec augmentation de l'appétit, peau chaude, état subfébrile, transpiration excessive, faiblesse musculaire - manifestations du syndrome catabolique.

3. En cas de lésion du système nerveux central et périphérique, des tremblements des doigts ("symptôme de Marie") et de tout le corps ("symptôme du pôle télégraphique") sont constatés, les réflexes tendineux augmentent.

4. En raison de l'excès de T3 et T4, l'innervation autonome des muscles du globe oculaire et de la paupière supérieure est perturbée et des symptômes oculaires se développent, qui sont décrits par plus de 50. Le plus souvent, les symptômes de Kocher et Gref sont observés - décalage de la paupière supérieure de l'iris en regardant vers le bas et, en conséquence, vers le haut.

Les symptômes oculaires doivent être distingués de l'ophtalmopathie auto-immune - une maladie auto-immune indépendante qui se développe chez la moitié des patients atteints de DTZ, principalement chez les hommes. Avec cette maladie, un œdème des fibres rétrobulbaires, une altération de la fonction musculaire oculomotrice et une exophtalmie se produisent. Une prolifération de tissu conjonctif se produit, et les changements deviennent irréversibles, une conjonctivite et une kératite avec ulcération de la cornée se développent, les patients deviennent aveugles. L'ophtalmopathie est réalisée par des oculistes. Le traitement consiste à maintenir un état euthyroïdien, à prescrire des glucocorticoïdes et des AINS. En l'absence de thérapie adéquate, l'ophtalmopathie progresse. Si les changements dans la région paraorbitaire sont déjà devenus irréversibles, l'ophtalmopathie persiste chez le patient même après l'élimination de la thyréotoxicose.

5. Douleurs abdominales possibles, selles instables et altération de la fonction hépatique.

6. Il existe un syndrome de troubles ectodermiques (ongles cassants, perte de cheveux et cheveux cassants).

7. Un dysfonctionnement d'autres glandes endocrines peut être noté. Les glandes surrénales souffrent souvent, chez les femmes - du système reproducteur. Des irrégularités menstruelles, une baisse de la fertilité, une hyperprolactinémie sont observées.

8. Dans un petit pourcentage de cas de maladie de base, le myxœdème prétibial s'accompagne d'un resserrement de la peau des jambes et des pieds.

Crise thyréotoxique

La complication la plus dangereuse de la thyréotoxicose est la crise thyréotoxique. Il s'agit d'un syndrome clinique en développement aigu, qui est une combinaison de thyrotoxicose et d'insuffisance surrénalienne tyrogène.

Une crise thyréotoxique se développe dans le contexte d'une thérapie thyréostatique inadéquate après des interventions chirurgicales et dans des maladies extra-thyroïdiennes aiguës. Les causes de son apparition ne sont pas bien comprises. Les patients atteints de crise thyréotoxique sont soumis à l'observation et au traitement dans l'unité de soins intensifs.

Cliniquement, une crise thyréotoxique se manifeste par une forte augmentation des symptômes de la thyréotoxicose avec une violation progressive des fonctions du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal, du système nerveux central, du foie et des reins. On note une hyperthermie jusqu'à 40 ° C, une tachycardie, une dépression de la conscience jusqu'au coma. Le coma thyréotoxique entraîne presque toujours la mort. De plus, une insuffisance cardiovasculaire aiguë extrêmement difficile à corriger, qui est la complication la plus grave de la crise thyréotoxique, se développe souvent. La mortalité dans la crise thyréotoxique atteint 75% [3].

Les patients atteints de thyréotoxicose sont souvent très populaires parmi les personnes du sexe opposé, sauf si, bien sûr, les changements d'apparence et de comportement sont modérés et ne sont pas perçus par les non-médecins comme douloureux. Je me souviens comment une patiente dont les symptômes avaient disparu dans le contexte d'un traitement réussi s'est plainte à moi qu'elle n'avait jamais eu de raccrochage de ses fans, mais maintenant elle a perdu sa lueur dans les yeux et avec lui l'attractivité sexuelle...

Diagnostic différentiel du goitre toxique diffus

1. Avec la thyrotoxicose subclinique, il peut ne pas y avoir de manifestations cliniques, par conséquent, lors de l'établissement d'un tel diagnostic, on ne peut pas se concentrer uniquement sur les symptômes.

2. Obligatoire si vous soupçonnez une maladie de bazedovy est l'étude de la TSH et des hormones sanguines thyroïdiennes. Une diminution du taux de TSH est un critère de diagnostic absolu. Il ne faut pas oublier que le niveau de T3 et T4 est augmenté dans le cas d'une thyrotoxicose développée cliniquement, avec des formes subcliniques T3 et T4 pouvant être normales avec une TSH faible. De plus, un niveau élevé d'anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH et souvent des anticorps circulants contre la peroxydase thyroïdienne et la thyroglobuline (AT-TPO et AT-TG) sont presque toujours détectés..

3. L'échographie révèle une hypertrophie diffuse de la glande thyroïde. Cependant, les données de l'échographie ne sont pas critiques, car une hypertrophie de la glande est possible dans d'autres conditions..

4. Avec la scintigraphie, une accumulation diffuse de la préparation radiologique par l'ensemble du tissu de la glande est détectée.

Le diagnostic différentiel est effectué principalement avec les maladies et les affections qui surviennent avec le syndrome de la thyréotoxicose (dérive kystique, adénome hypophysaire sécrétant la TSH, certaines thyroïdites, métastases fonctionnelles du cancer de la thyroïde), ainsi que les maladies du système cardiovasculaire, les glandes surrénales, les psychopathies.

Traitement de la maladie de Bazedov

À ce jour, il existe trois façons de traiter le goitre toxique diffus de la glande thyroïde: la thérapie thyréostatique, l'iode-131 radioactif et le traitement chirurgical. Ils sont utilisés depuis près de 100 ans, et pendant ce temps, aucune autre méthode de traitement efficace n'a été inventée pour les personnes souffrant de la maladie de bazedovy.

1. Dans le cas où la maladie de Bazedovo a été détectée pour la première fois, ainsi que pour atteindre un état euthyroïdien avant la chirurgie et la radiothérapie, des médicaments thyréostatiques sont prescrits. Les thionamides, qui bloquent la synthèse et la libération des hormones thyroïdiennes, sont principalement utilisés aujourd'hui - il s'agit du thiamazole et du propylthiouracile. Les thyréostatiques sont des médicaments assez sûrs, des effets secondaires cliniquement significatifs sont rarement observés avec leur utilisation, mais nous devons nous rappeler que l'agranulocytose peut se développer dans leur contexte.

Les indications pour l'utilisation des thyréostatiques sont limitées. Il est logique de les prescrire pour des manifestations cliniques modérées de thyrotoxicose nouvellement diagnostiquée et en l'absence de complications [5]. De plus, le traitement dure un an et demi et tous les patients ne peuvent pas le faire. Pendant le traitement, l'hypothyroïdie médicamenteuse se développe et, par conséquent, la glande thyroïde augmente de manière compensatoire. Cela nécessite la nomination d'une thérapie de remplacement de la lévothyroxine pour atteindre l'euthyroïdie. Avec les thyréostatiques, les bêta-bloquants sont souvent prescrits pour arrêter les manifestations du système cardiovasculaire.

Il est clair que les médicaments thyréostatiques n'ont aucun effet sur l'activité du système immunitaire, en d'autres termes, ils n'agissent pas sur la cause de la maladie, mais réduisent seulement l'effet négatif d'un excès d'hormones thyroïdiennes sur le corps, c'est-à-dire la thyréotoxicose. Après un an et demi de traitement, environ la moitié des patients se rétablissent [1, 4]. En outre, il existe des cas de guérison spontanée du DTZ avec presque aucun traitement (selon diverses sources, 2 à 5% [5]). Ainsi, la maladie disparaît ou nécessite un traitement radical.

Avec DTZ, le taux d'échange des corticostéroïdes augmente toujours: leur décomposition et leur excrétion augmentent, ce qui entraîne une insuffisance surrénalienne relative qui s'intensifie lors d'une crise.

Parfois, au tout début de la pharmacothérapie, on peut faire une hypothèse sur ses perspectives et son efficacité. L'expérience montre qu'il y a peu de chances de guérison dans:

• patients avec goitre de grande taille;
• Hommes
• les patients avec des niveaux initialement élevés de T3 et T4;
• patients avec un titre élevé d'anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH [6].

2. Le traitement chirurgical d'une maladie de base consiste en la résection subtotale ultime de la glande thyroïde ou même en thyroïdectomie. Le but de l'opération est de réaliser une hypothyroïdie irréversible, et donc un traitement de remplacement à vie avec de la lévothyroxine est prescrit.

3. Pendant le traitement avec de l'iode radioactif, l'iode 131 est prescrit dans l'activité thérapeutique d'environ 10-15 mCi. Les indications pour le traitement à l'iode radioactif ne diffèrent pas des indications pour le traitement chirurgical.

Une fois, il m'est arrivé de voir un patient qui, à la suite d'un traitement inadéquat avec une thyrotoxicose clinique modérée, l'ophtalmopathie a entraîné une perte de vision dans les deux yeux et des changements nécrotiques dans la cornée. Les ophtalmologistes ont suturé ses paupières et ils n'ont pas réussi du premier coup - les sutures ont éclaté, l'exophtalmie était si prononcée.

Les seules contre-indications sont la grossesse et l'allaitement. Pour les femmes en âge de procréer, la thérapie à l'iode radioactif n'est effectuée qu'après un test de grossesse et la contraception est recommandée pendant un an après le traitement..

La demi-vie de l'iode-131 radioactif n'est que de 8 jours, l'irradiation est réalisée localement. Par conséquent, pour la non-invasion et la sécurité, cette méthode est même préférable à une intervention chirurgicale, et dans les pays développés, elle a longtemps été une méthode de choix.

Nous avons toujours un traitement chirurgical plus populaire. L'utilisation d'iode radioactif est une méthode coûteuse et la file d'attente est longue, car il n'y a qu'un seul centre radiologique en Russie - dans la ville d'Obninsk, dans la région de Kalouga. Les normes nationales de sûreté radioactive diffèrent des normes occidentales et ne permettent pas le traitement ambulatoire avec de l'iode radioactif. De plus, les patients craignent souvent le mot «radioactif» et refusent catégoriquement un tel traitement.

Les tactiques de traitement des patients atteints de la maladie de bazedovoy dans différents pays et écoles de médecine peuvent varier considérablement. Ainsi, par exemple, aux États-Unis, dans 60% des cas de DTZ nouvellement diagnostiqué, il est recommandé aux patients d'être traités avec de l'iode radioactif.

Pendant un an et demi, le patient prend des thyréostatiques, après quoi, à certains intervalles, le niveau de TSH et d'hormones thyroïdiennes est évalué [5]. Si ces indicateurs indiquent une thyrotoxicose continue, la question se pose du traitement radical, qui en Europe est susceptible d'être de l'iode radioactif, et dans notre pays - la chirurgie.

Prévoir

Le pronostic est dans la plupart des cas favorable. Dans le cas d'un traitement médicamenteux à long terme, et parfois en son absence (cela est également possible), les patients développent des complications extra-thyroïdiennes, le plus souvent du système cardiovasculaire. Mais la thyréotoxicose cède tôt ou tard le pas à l'hypothyroïdie: la glande thyroïde, qui fonctionne longtemps dans un régime amélioré, finit par s'épuiser et la quantité d'hormones produites par elle tombe en dessous de la normale.

Ainsi, les patients qui ont reçu un traitement radical, et ne l'ont pas reçu du tout, arrivent à un résultat - l'hypothyroïdie. Certes, la qualité de vie de la seconde au cours de toutes les années d'existence de DTZ est faible, et la première, soumise à une administration continue de lévothyroxine, a une vie pleine.

Il y a une certaine différence dans la terminologie nationale et occidentale. Dans la littérature occidentale, le terme «hyperthyroïdie» est utilisé avec le terme «thyrotoxicose» et dans son sens synonyme. Les endocrinologues russes appellent l'hyperthyroïdie toute augmentation de l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde, qui peut être non seulement pathologique, mais aussi physiologique, par exemple, pendant la grossesse. Ce fait doit être pris en compte lors de la lecture de la littérature de langue anglaise..

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Goitre toxique diffus (maladie de Graves): causes, degrés, traitement

Le goitre toxique diffus est une maladie de l'élément le plus important du système endocrinien - la glande thyroïde, qui survient à la suite d'une activité excessive de ses propres cellules, dont l'ennemi est le système immunitaire humain. En produisant les hormones nécessaires au fonctionnement normal, la glande thyroïde est exposée à l'effet négatif de ses propres cellules, qu'elle prend à tort pour des étrangers et se bat avec elles. La conséquence de cette résistance est la survenue d'une inflammation auto-immune - thyroïdite, qui provoque un changement uniforme de la glande thyroïde vers le haut.

La première mention de la maladie de Graves

Pour la première fois, la maladie qui a provoqué l'Europe a été décrite en 1835 par le docteur Robert Graves. Il a combiné l'état opprimé, l'insuffisance des actions, la clarification des relations et le désassemblage familial avec un concept - la thyrotoxicose (sinon - la maladie de Graves, le goitre toxique diffus)..

Il existe plusieurs facteurs pour l'apparition d'anticorps. Une version suggère que les patients ont des récepteurs «erronés» pour l'hormone thyroïdienne stimulant la glande pituitaire (TSH), qui sont définis par le système immunitaire comme des corps étrangers. Ou directement le système immunitaire lui-même a un défaut qui empêche le confinement de la protection par rapport à ses propres cellules. De plus, la formation d'anticorps peut être le résultat d'une maladie.

Sources du problème

Les raisons pour lesquelles la maladie de Graves apparaît sont ambiguës. Parmi eux, les suivants:

• Facteur héréditaire.
• Manque d'iode dans le corps.
• Conditions environnementales défavorables.
• Des situations stressantes.
• Maladies ORL.
• Blessures à la tête.
• Maladies infectieuses de nature générale.

Le plus souvent, une zone avec un manque d'iode dans l'atmosphère est la raison pour laquelle la population a un goitre toxique diffus massif. Les degrés selon lesquels la classification de la maladie est effectuée dépendent de la taille de la formation et des signes de dommages:

• 1 degré. Une glande thyroïde visuellement élargie n'est pas sécrétée, mais elle est palpée.
• 2 degrés. La glande thyroïde peut être vue en avalant..
• 3 degrés. La glande thyroïde en relation avec sa propre déformation modifie la structure externe du cou.

La maladie de Graves touche le plus souvent les femmes âgées de 30 à 50 ans. Cela est dû à la spécificité physiologique du corps, soumis à des efforts répétés (grossesse, travail, allaitement). Compte tenu de la nature héréditaire de la maladie, il est très important d'identifier rapidement une femme enceinte souffrant d'hyperthyroïdie, dont le traitement sera de normaliser le niveau hormonal en utilisant des médicaments spéciaux qui ne pénètrent pas la barrière placentaire, ce qui n'affectera pas la formation de la glande thyroïde chez un bébé à naître.

Le processus de l'évolution de la maladie

Selon ses symptômes, la maladie de Graves se manifeste par des signes de réaction auto-immune et une fonction thyroïdienne extrêmement active. En d'autres termes, il existe un certain arsenal d'hormones qui, si nécessaire, pénètrent dans le follicule, qui est une collection de cellules thyroïdiennes. L'action possible de facteurs indésirables provoque la libération de l'hormone thyroxine vers l'extérieur, ce qui provoque une hyperthyroïdie, dont le traitement nécessite une thérapie complexe. Une fois dans le sang à travers la glande thyroïde enflammée, atteignant une concentration importante en elle, la thyroxine provoque les premières manifestations de la maladie, appelée dans ce cas thyroïdite subaiguë.

L'apparition d'un adénome toxique, qui est un nœud auto-agissant qui produit les hormones T3 et T4. La raison de l'apparition dans ce cas est une forte augmentation de l'apport d'iode avec une carence de cet oligo-élément depuis longtemps.

Signes de maladie

La maladie de Graves, dont les symptômes affectent tout le corps, a été décrite par un médecin Adolf von Bazedov, qui lui a donné un autre nom: la maladie de Bazedov. Les signes caractéristiques d'un problème sont les suivants:

• Un épaississement du cou, indolore à la palpation, ainsi que la présence de goitre, qui peut se manifester sous la forme d'une formation entière ou sous la forme de nœuds séparés (goitre multinodulaire).
• Fréquence cardiaque rapide et tachycardie. Exprimé par un fort rythme cardiaque, une agitation et une insomnie..

Un triste exemple d'une défaite du système immunitaire est un collègue et épouse V.I. Lénine - Nadezhda Konstantinovna Krupskaya. La maladie de Bazedova a traversé la vie de cette femme avec un accident vasculaire cérébral noir, tragiquement son destin. La manifestation de la maladie s'est exprimée par des yeux exorbités et un manque de capacité à connaître la joie de la maternité.

Le degré de dommages à la glande thyroïde

Selon la gravité de la maladie de Bazedov, dont les causes sont principalement dues à un facteur héréditaire et à de mauvaises conditions environnementales, il existe 3 types: légère, modérée et sévère, différant par la perte de poids, la présence de goitre et le degré de lésion du système cardiovasculaire.

• Un degré modéré se caractérise par une perte de 10% du poids corporel et une impulsion d'environ 100 battements par minute, ainsi qu'une diminution des performances et de la concentration. L'homme se caractérise par une fatigue rapide, une tachycardie et une légère perte de poids..
• Moyen. Avec une perte de poids allant jusqu'à 20% du poids corporel total et un pouls de 100 à 120 battements par minute, une excitabilité émotionnelle prononcée est observée.
• Stade sévère. Il se caractérise par des dysfonctionnements du fonctionnement du système cardiovasculaire, une perte d'efficacité, une altération de la fonction hépatique et des problèmes mentaux. La perte de poids dépasse 20% et le pouls roule sur 120 battements.
• Critique Tous les indicateurs atteignent la limite avec une perte totale de performance et un état grave du corps.

Diagnostique

La maladie de Graves (goitre toxique diffus), diagnostiquée par un endocrinologue, est une maladie dangereuse. La phase initiale d'identification d'un problème implique une méthode de palpation de la glande thyroïde avec son examen échographique supplémentaire.

Les maladies auto-immunes, dont les symptômes affectent tous les systèmes du corps, nécessitent un traitement complexe et long, et les chances de guérison complète sont de 50%.

Façons d'éliminer la maladie

La maladie de Graves, dont le traitement est effectué de trois façons, ne peut catégoriquement pas être traitée indépendamment afin d'éviter des complications. Les méthodes de traitement sont les suivantes:

Médicament. Il est utilisé comme traitement indépendant et comme préparation à une thérapie radicale. La lutte contre la maladie passe par l'utilisation de médicaments thyréostatiques. Il s'agit notamment de Merkazol, Propitsil, Tyrozol. En supprimant la fonctionnalité de la glande thyroïde, avec le bon dosage, ils aident à soulager les symptômes de la maladie. L'utilisation de grands volumes de médicament ne peut qu'exacerber le développement d'une hyperteriose.

Thyrotoxicose à un jeune âge

Même les enfants sont sujets à la thyrotoxicose, et les causes exactes de son apparition n'ont pas été identifiées. Il est suggéré que cela peut être dû à une exposition à des maladies infectieuses ou à une amygdalite chronique..

Le traitement du goitre toxique diffus chez les enfants nécessite une administration continue (de 1,5 à 3 ans) de thyréostatiques - des médicaments qui normalisent la fonction thyroïdienne.

Avec une nervosité accrue, le patient se voit prescrire des médicaments à base de brome, d'agripaume, de valériane, d'herbes sédatives et de Novopassit. Si la maladie est grave, les tranquillisants.

L'hépatite sévère est traitée avec des gouttes hormonales ("Dexamethasone") ou des hormones glucocorticoïdes ("Prednisolone").

Lors de l'élimination de la maladie, il est très important de suivre un régime riche en protéines et de limiter le sel et les liquides en cas d'hépatite prononcée. Les enfants ne sont pas traités avec de l'iode radioactif. L'intervention chirurgicale n'est possible qu'avec un gros goitre et une forme avancée de la maladie.

Complications possibles

La maladie de Graves (maladie de Bazedov) peut être lourde de complications:

• L'apparition du diabète sucré, qui est causé par une diminution de la production d'insuline dans le corps, ce qui provoque une augmentation de la concentration de glucose dans le sang.
• Violation des cycles menstruels chez la femme, jusqu'à leur disparition absolue.
• Diminution de la libido et de la puissance du sexe fort.
• Dystrophie myocardique. Se manifestant par une violation du rythme respiratoire et du rythme cardiaque (dans les arythmies), il provoque la transformation du myocarde ventriculaire, une pneumonie persistante et une cardiosclérose.
• Syndrome catabolique. Elle s'exprime par une forte perte de poids avec augmentation de l'appétit, une transpiration excessive (hyperhidrose), des dysfonctionnements du régime de température du corps (sensation de chaleur même à très basse température), élevant la température corporelle à 38 degrés le soir.
• Ostéopénie Avec une utilisation prolongée du médicament «Thyroxine», le phosphore et le calcium sont éliminés des tissus osseux du corps, ce qui réduit la résistance osseuse et provoque des douleurs articulaires.

Les moindres signes indiquant un goitre toxique diffus présent dans le corps, dont les raisons sont dues à divers facteurs négatifs, devraient devenir une incitation à consulter rapidement un médecin. Il est strictement interdit de pratiquer l'automédication, à l'exclusion de tout conseil d'amis et de parents concernant la prise de teinture d'iode ou le port de perles d'ambre!

Actions préventives

La prévention des maladies implique un ensemble de mesures:

• Aliments correctement sélectionnés, riches en iode.
• Examen préventif régulier (2 fois par an) chez le médecin avec un examen de la glande thyroïde par échographie. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui ont déjà souffert de la maladie de Graves..
• Exclusion du travail physique exténuant et des charges de travail importantes.
• L'utilisation de complexes vitaminiques.
• Réception d'une douche chaude (non contrastée).
• Bains Narzan, soigneusement dosés.
• Créer un climat psychologique et émotionnel favorable au travail et à la maison.

Goitre toxique diffus (maladie de Graves, maladie de Bazedova)

Maladie auto-immune causée par une production excessive d'hormones thyroïdiennes par les tissus diffus de la glande thyroïde, ce qui conduit à l'empoisonnement du corps par ces hormones - hyperthyroïdie (thyréotoxicose).

Parmi les causes de la maladie de Graves figurent les facteurs héréditaires, les infections, les intoxications, les blessures mentales, etc..

• Quels sont les symptômes de la maladie de Graves?

L'augmentation des niveaux hormonaux cause un coup sérieux au système nerveux, entraînant une sensation d'anxiété chez les patients, des étourdissements fréquents, des maux de tête, une irritabilité. L'insomnie est un trouble courant..

Du tractus gastro-intestinal, la maladie se manifeste par des nausées et des diarrhées. Accompagnant des troubles thyroïdiens, les lésions génitales provoquent l'impuissance chez l'homme et des irrégularités menstruelles chez la femme. La maladie de Graves provoque souvent des changements dans la peau, entraînant une transpiration accrue, un érythème (rougeur) et un gonflement.

De la part du système cardiovasculaire, ce sont des troubles du rythme cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, qui peut entraîner une hypertension, une douleur intense dans la région cardiaque.

Diverses ophtalmopathies (lésions oculaires) sont également souvent le résultat d'un dysfonctionnement thyroïdien. Les patients se caractérisent par des yeux exorbités et une augmentation de leur taille, ainsi qu'un gonflement notable des paupières. L'apport sanguin à l'œil est altéré, ce qui entraîne le développement de divers processus inflammatoires, une diminution de l'acuité visuelle et, dans les cas graves, une perte de vision.

L'apparition du goitre indique la présence de la maladie de Graves avec un degré de probabilité important, mais en soi n'est pas une indication non équivoque, car l'apparition du goitre peut être un symptôme d'autres maladies. En revanche, l'absence de signes d'hypertrophie thyroïdienne rend la maladie de Graves improbable, mais ne l'exclut pas..

Comment la maladie de Graves est-elle diagnostiquée? Tout d'abord, un test sanguin est effectué pour déterminer la quantité d'hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde.

La deuxième partie de l'examen est une échographie de la glande thyroïde..

Lorsque le diagnostic est incertain, une analyse des cellules thyroïdiennes est effectuée pour le clarifier. Les cellules sont prélevées avec une aiguille fine directement à partir de la glande thyroïde sous guidage échographique (biopsie par aspiration à l'aiguille fine).

Une étude radio-isotopique de la glande thyroïde avec de l'iode est également une méthode fiable pour diagnostiquer la maladie de Graves. En présence de la maladie, il y a une absorption accrue d'iode par les cellules de la glande thyroïde. Une étude des radio-isotopes est particulièrement souvent réalisée si la position de la glande thyroïde est atypique, et elle n'est pas palpable dans une étude conventionnelle..

• Comment la maladie de Graves est-elle traitée?

Appliquer la méthode médicamenteuse (médicaments thyréostatiques). Le principal médicament est le Merkazolil, qui est pris en continu pendant 1,5 à 2 ans. La posologie du médicament est choisie strictement individuellement, qui est ensuite ajustée en fonction des analyses de sang. Il est nécessaire d'effectuer un test sanguin clinique tous les 10-14 jours (avec traitement d'entretien au mercazolil - 1 fois par mois).

Pour les patients dont le traitement conservateur de la maladie de Basedova a été inefficace, un traitement radical est recommandé - chirurgie ou traitement utilisant de l'iode radioactif.

L'opération n'est réalisée que lorsque l'état de compensation médicamenteuse est atteint, car sinon une crise thyréotoxique pourrait se développer au début de la période postopératoire.

La détection précoce de la maladie évite ou minimise de nombreuses complications associées à un dysfonctionnement thyroïdien..

Le diagnostic et le traitement des maladies thyroïdiennes doivent se faire avec la participation d'un endocrinologue et d'un chirurgien dans un service spécialisé.

Qu'est-ce que la maladie de Graves (Bazedova)?

La maladie de Graves, également connue sous le nom de maladie de Bazedov, est un trouble de la thyroïde qui touche particulièrement les jeunes femmes. Cette maladie se caractérise par une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie).

Le nom de la maladie de Bazedov vient du nom du médecin allemand Karl von Basedow, qui l'a décrit pour la première fois en 1840.

La maladie de Graves est la principale cause d'hyperthyroïdie et le plus souvent les femmes souffrent de cette maladie..

Les symptômes de la maladie de Graves

La maladie de Graves présente trois symptômes principaux:

• symptômes d'hyperthyroïdie;
• l'apparition du goitre;
• symptômes oculaires.

Les signes d'hyperthyroïdie se produisent le plus souvent:

• perte de poids
• faim constante;
• sensation d'excitation;
• fatigue
• mains tremblantes.

Le goitre est une croissance diffuse et bénigne de la glande thyroïde, caractérisée par une augmentation du diamètre du cou. La taille du goitre peut être estimée par palpation..

Les symptômes oculaires peuvent être différents:

• rétraction de la paupière supérieure, d'où le regard devient plus lumineux;
• inflammation;
• yeux exorbités, en raison desquels les globes oculaires deviennent plus visibles (ce symptôme n'affecte pas toujours les deux yeux, il y a des moments où un seul œil est affecté).

Parfois, dans des cas plus graves, une paralysie des muscles qui contrôlent les mouvements oculaires peut se produire. Dans certains cas, ce symptôme peut apparaître plusieurs années après l'apparition de la maladie de Graves..

Types d'hyperthyroïdie

En médecine, il existe deux types d'hyperthyroïdie:

• Goitre toxique diffus, caractérisé par l'apparition de goitre et une sécrétion excessive d'hormones. Cela se produit le plus souvent;
• Goitre nodulaire, dans lequel des ganglions apparaissent en raison d'une sécrétion excessive d'hormones d'une partie seulement de la glande thyroïde.

Diagnostic de la maladie de Graves

Le diagnostic de la maladie de Bazedov-Graves est posé après examen du patient. Après cela, le diagnostic est confirmé par un test sanguin, qui montre un faible niveau d'hormone stimulant la thyroïde et un niveau accru d'hormones thyroïdiennes.

La scintographie au technétium est très appropriée pour détecter la maladie de Graves, en raison de la fixation de cet élément dans la glande thyroïde.

Les causes de la maladie de Bazedov

La maladie de Bazedov est une maladie auto-immune due au fait que le système immunitaire attaque son propre corps. La raison de ce phénomène est l'effet négatif des anticorps sur les récepteurs thyroïdiens responsables de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH, thyrotropine, thyrotropine), qui est produite par l'hypophyse et qui stimule la glande thyroïde.

Lorsque l'hormone stimulant la thyroïde est fixée sur les récepteurs thyroïdiens, les anticorps conduisent à l'hyperactivité de cet organe endocrinien.

Le stress physique et mental joue un rôle très important dans l'apparition de cette maladie. Tout événement grave dans la vie (changement de lieu de travail, changement dans la famille) peut contribuer à la maladie de Graves.

Traitement de la maladie de Graves

Substances antithyroïdiennes synthétiques

L'objectif du traitement est de bloquer la libération de substances actives thyroïdiennes dans le sang à l'aide de médicaments jusqu'à ce que son travail soit rétabli.

Ces médicaments, des substances synthétiques antithyroïdiennes, sont pris à fortes doses de 2 à 4 mois. Après cela, le médecin réduit la dose recommandée jusqu'à ce que la glande thyroïde commence à fonctionner normalement. Le traitement dure généralement jusqu'à 18 mois..

Thyroïdectomie partielle

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire, dont le but est de retirer une certaine partie de la glande thyroïde (thyroïdectomie partielle).

Médecine nucléaire utilisant l'isotope iode 131

La médecine nucléaire est également utilisée comme traitement basé sur l'un des isotopes radioactifs de l'iode (I-131) qui, après pénétration dans un organe endocrinien donné, commence à le détruire, en fonction de son hyperactivité.

Habituellement, le traitement se déroule sans problème, sauf dans certains cas de rechute.

Il est important de savoir que l'hépatite ne disparaît pas si vous adhérez à ces types de traitement, et son traitement doit être approché selon les cas..

Traitement de l'œil clairon

Le traitement de l'effervescence consiste à corriger le dysfonctionnement de la glande thyroïde. Le glaucome est exacerbé par l'hyperthyroïdie, en raison d'une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes.

Les patients portant des lunettes oculaires doivent suivre certaines recommandations:

• arrêter de fumer;
• porter des lunettes de protection oculaire.

Des larmes artificielles sont également prescrites pour améliorer le bien-être en cas de cloques aux yeux afin d'éliminer la conjonctivite. Si pendant le sommeil les paupières ne couvrent pas complètement les globes oculaires, alors de petites compresses peuvent être nécessaires..

Dans les cas d'épanchement plus graves, le traitement est utilisé:

• les anti-inflammatoires (corticostéroïdes);
• radiothérapie;
• chirurgie.

Quel que soit le stade de transpiration, le type de traitement ne doit être abordé qu'après un examen complet du patient.

Complications de la maladie de Bazedov-Graves

Les complications de cette maladie sont associées au cœur. Tout d'abord, le patient a une cardiothyroïdie, dans laquelle le rythme cardiaque est perturbé et il existe un risque de caillots sanguins et d'embolie artérielle, en particulier chez les personnes âgées.

Après les exacerbations ci-dessus, une insuffisance cardiaque peut survenir, car le cœur ne peut plus faire face à toutes ses fonctions. Le risque d'insuffisance cardiaque augmente avec la maladie de Graves chez les personnes âgées. Les palpitations et l'insuffisance cardiaque disparaissent après le traitement de l'hyperthyroïdie et des bêta-bloquants.

Maladie de Bazedova: causes, symptômes, traitement

La maladie de Bazedova (goitre toxique diffus, maladie de Graves) est une maladie thyroïdienne auto-immune dans laquelle un organe est hypertrophié (goitre) en combinaison avec des troubles d’autres organes. Selon les statistiques, 3 à 4 personnes sur 10 souffrent de cette maladie.

Étiologie de la maladie de Basedova

La cause de la maladie est les troubles auto-immunes. Ces troubles surviennent lorsque le système immunitaire commence à attaquer la glande thyroïde avec des anticorps, comme des tissus étrangers. On ne sait toujours pas pourquoi cela se produit. Il existe des théories selon lesquelles cela est dû aux virus, à l'iode radioactif et une prédisposition génétique joue un rôle important, car cette maladie se trouve chez des parents proches. La maladie survient souvent chez les personnes atteintes d'autres maladies du système endocrinien: diabète sucré, maladie d'Addison, hypoparathyroïdie.

Mécanisme de développement

En raison de l'effet constant sur la glande thyroïde, le corps commence à produire des quantités excessives d'hormones. Les hormones stimulant la thyroïde (hormones thyroïdiennes) sont normalement responsables de la croissance et du développement normaux du corps, affectant différents organes. Si leur niveau dépasse la norme, le corps commence à s'épuiser.

Symptômes cliniques

Il y a beaucoup de signes. Certains d'entre eux concernent des symptômes généraux, c'est-à-dire ceux qui peuvent accompagner les maladies d'autres systèmes (fatigue, nervosité, perte de poids). Et certains ne sont atteints que de la maladie de Basedova (une combinaison de goitre et d'exophtalmie). Ils sont tous divisés en plusieurs groupes:

• Symptômes associés aux lésions cardiaques. Les hormones thyroïdiennes (thyroxine, triiodothyronine) accélèrent le rythme cardiaque (tachycardie), c'est pourquoi le travail de l'organe échoue. Cela se manifeste par l'apparition d'une arythmie, d'une extrasystole, d'une hypertension..
• Signes de troubles endocriniens: altération de l'adaptation, intolérance à la chaleur, perte de poids soudaine.
• Avec une maladie, une personne augmente la transpiration, les ongles, les cheveux deviennent cassants et il peut y avoir un gonflement dans la partie inférieure de la jambe.
• Le robot du système nerveux humain est perturbé. Ces patients se fatiguent rapidement, ressentent une faiblesse, une douleur musculaire discrète. De plus, ils sont très agacés, en larmes. Leurs habitudes de sommeil sont perturbées et leur humeur change souvent..
• Avec la maladie, le tube digestif souffre, en raison du travail actif de l'estomac et des intestins. Cela se manifeste par de la diarrhée, des nausées, des vomissements..
• Troubles ophtalmiques sous forme d'exophtalmie: yeux exorbités, brillance prononcée, gonflement des tissus mous qui les entourent, clignements rares, fermeture incomplète des paupières. Il menace l'inflammation, le dessèchement et la cécité complète. Si d'autres conditions pathologiques se sont produites à la suite de l'influence excessive des hormones thyroïdiennes, alors l'ophtalmopathie due à une attaque directe d'anticorps.

Stades de la maladie de Basedova

Il y a trois étapes:

Première étape

Les premiers signes d'une hypertrophie thyroïdienne. Fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements par minute. Le patient perd du poids d'environ 5 à 10%.

Stade intermédiaire

Goitre prononcé. Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute. L'hypertension apparaît. Perte de poids soudaine de 15 à 20%.

Stade sévère

La maladie a de nombreuses complications. Une hypertrophie thyroïdienne peut gêner la respiration d'une personne. Fréquence cardiaque supérieure à 120. Les robots des autres systèmes échouent..

Diagnostique

L'examen de la glande thyroïde comprend:

• Histoire détaillée;
• Palpation de l'organe;
• Analyse sanguine générale et biochimique, analyse hormonale (hormone stimulant la thyroïde, T3, T4);
• Procédure d'échographie.

Une histoire clinique de sang montrera l'état général d'une personne. Ceci est très important pour prescrire un traitement. Un test sanguin pour les hormones devrait montrer leur concentration dans le sang. Le niveau de TSH devrait tomber aux valeurs minimales. Les niveaux de fractions libres des hormones T3 et T4 augmentent. De plus, nécessairement, un titre d'anticorps contre la thyroperoxydase est effectué, généralement il est élevé.

À la palpation, l'endocrinologue peut évaluer la taille de chaque lobe thyroïdien. L'examen échographique est effectué comme étape finale du diagnostic de la maladie de Basedova. Sur celui-ci, vous pouvez voir l'état de l'organe, sa structure et sa taille. Le tissu de l'organe devient hétérogène, plus dense. Dans ce cas, le système vasculaire de l'organe se développe.

Dans les cas complexes, les médecins prescrivent en outre une analyse thyroïdienne avec contraste. Ceci est fait pour effectuer un diagnostic différentiel entre la maladie de Bazedovy et la thyroïdite auto-immune. Dans les premiers cas, l'isotope d'iode est activement absorbé et dans le second, la capture est réduite.

Traitement

Il existe différentes approches thérapeutiques, selon le stade de la maladie, les maladies concomitantes, l'âge et d'autres facteurs. Distinguer:

• Thérapie médicamenteuse;
• Intervention chirurgicale;
• Thérapie radioactive à l'iode.

Thérapie médicamenteuse

En tant que thérapie étiologique, des thyréostatiques sont utilisés. Ce sont des médicaments qui empêchent la glande thyroïde de prendre de l'iode. Sans cela, la synthèse hormonale ne se produira pas. Sur le marché intérieur, parmi les thyréostatiques, on trouve le tyrosol, le mercazolil et d'autres. Quel médicament est préférable de choisir et le traitement est prescrit par l'endocrinologue traitant. Le pronostic d'un tel traitement pour les patients est différent. Dans certains cas, ils guérissent et dans d'autres, la maladie progresse et vous devez vous tourner vers d'autres méthodes de traitement..

En outre, si une personne présente des complications, telles qu'un traitement pathogène, des sédatifs, des antiarythmiques, des antiémétiques et d'autres médicaments sont prescrits..

La vitamine et les minéraux sont prescrits comme thérapie symptomatique..

Intervention chirurgicale

Si la pharmacothérapie est inefficace, une partie de la glande est retirée, laissant jusqu'à 3 mm de tissu organique. Une chirurgie douce et préservant les organes, dans la plupart des cas, provoque une rechute. Après la chirurgie, la pharmacothérapie ne s'arrête pas, car la résection de la glande n'élimine pas la maladie elle-même. Tout le monde ne peut pas être opéré. Contre-indications:

• Dommages au foie dans la période aiguë;
• Forme grave de la maladie;
• Pathologies concomitantes sévères d'autres organes;
• L'âge des personnes âgées.

Le traitement chirurgical de la maladie de Basedova n'est pas toujours réussi. De plus, il existe un certain nombre de complications. Le plus difficile est une crise thyréotoxique. Si la mauvaise préparation ou l'opération elle-même est effectuée, une forte baisse de T3, T4 fait que la glande pituitaire produit beaucoup de TSH. Cela élève les niveaux d'hormones thyroïdiennes à un état mortel..

Une personne augmente de température, augmente la pression et le pouls, perd conscience et d'autres troubles du système nerveux.

Ils traitent une telle crise dans l'unité de soins intensifs sur les principes des conditions critiques..

Thérapie radioactive à l'iode

La méthode de traitement de la maladie de Basedova est l'introduction d'iode radioactif dans le corps, qui endommagera les cellules de la glande, empêchant la production d'hormones. Il est prescrit pour l'inefficacité de la pharmacothérapie et des contre-indications à la chirurgie.

Pour les enfants, les femmes enceintes et les mères allaitantes, cette procédure est interdite. Il est principalement utilisé pour les personnes âgées. Le traitement comprend un régime pauvre en aliments contenant de l'iode..

Traitement de grossesse

La grossesse étant une période spéciale pour une femme, il est nécessaire de la traiter de manière particulière. Tout d'abord, vous ne pouvez pas prescrire de thérapie combinée, un seul médicament. La dose doit être minimale pour que les hormones T3, T4 soient à la limite supérieure de la norme. Vous devez choisir un médicament afin qu'il ne traverse pas le placenta dans la circulation sanguine de l'enfant. Lors de l'obtention de l'effet du traitement, chaque semaine, vous devez être observé par un médecin.

La prévention

Prévenir la maladie aidera:

• Surveiller votre santé;
• Mode de vie sain;
• Essayez de ne pas céder au stress;
• Traitement en temps opportun des maladies associées au goitre toxique diffus.

Dans le cas d'un effet positif de la pharmacothérapie et de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale, vous devez toujours consulter un endocrinologue au moins 2 fois par an.

Goitre toxique diffus (maladie de Bazedov, thyréotoxicose, maladie de Graves)

Ressentez-vous constamment une vague d'énergie, vous ne pouvez pas rester assis, rester oisif, constamment dans un mouvement nerveux? Vous ne pouvez pas mettre en ordre des pensées qui tournent constamment et aléatoirement dans votre tête? Êtes-vous fatigué rapidement? Vous vous endormez mal? Perdre du poids, bien que manger, comme d'habitude? Ou, inversement, gagner des kilos en trop sans raison? Avez-vous un rythme cardiaque rapide même sans exercice? Votre peau est-elle plus sèche qu'auparavant? Si oui, vous devriez voir un endocrinologue, car de tels symptômes peuvent signifier que vous avez des problèmes avec la glande thyroïde.

Panneaux

Souvent, le premier signe qui attire l'attention des autres est un changement de comportement humain. Mais lui-même ne va le plus souvent chez le médecin que si des symptômes du système cardiovasculaire surviennent, et explique la nervosité avec beaucoup de stress.

Avec la thyréotoxicose (littéralement - empoisonnement aux hormones thyroïdiennes), une tension interne constante, de l'anxiété, de l'anxiété, de l'irritabilité, des larmes, des poussées de colère surviennent. Une personne peut faire des actes incohérents et non motivés, mais elle remarque rarement les changements qui se produisent avec elle, mais elle attire l'attention sur les changements dans le monde extérieur: tout autour d'elle semble capricieux, pointilleux et inhabituellement modifiable.

La vulnérabilité et le ressentiment accrus sont des compagnons fréquents de la thyréotoxicose. Les personnes souffrant de cette maladie sont en larmes, sujettes à des sautes d'humeur non motivées, l'irritabilité peut être remplacée par des pleurs. Ils se plaignent d'une fatigue accrue, d'une intolérance aux sons forts, d'une lumière vive, du toucher.

Humeur faible marquée. La dépression s'accompagne généralement d'anxiété et de plaintes hypocondriaques. Des phobies peuvent survenir, ainsi que de l'euphorie avec une diminution des critiques..

Dans ce cas, les troubles du sommeil sont typiques, lorsqu'il est difficile de s'endormir, et si cela est possible, ils sont en proie à des rêves dérangeants ou à des réveils fréquents..

Au fil du temps, une personne souffrant de thyréotoxicose devient mince, chaude, nerveuse avec des yeux exorbités et un goitre. Le goitre est une hypertrophie tumorale de la glande thyroïde visible sur l'œil, accompagnée dans certains cas d'un trouble de sa fonction et de troubles de l'état général du corps. La manifestation externe du goitre - gonflement à l'avant du cou - un tableau clinique classique facilement reconnaissable par tout médecin expérimenté.

Il existe trois degrés de la maladie. Avec un cours modéré, les symptômes ne sont pas prononcés, le pouls ne dépasse pas 100 par minute, la perte de poids ne dépasse pas 3 à 5 kg. Pour une maladie modérée, des symptômes prononcés sont caractéristiques: tachycardie 100-120 par minute, perte de poids jusqu'à 8-10 kg. Dans les cas graves, le pouls dépasse 120-140 par minute, il y a une forte perte de poids, des changements secondaires dans les organes internes.

La description

La maladie a été décrite pour la première fois par Robert James Graves en 1835 à Dublin (Irlande) et en 1840, le médecin allemand Karl Adolf von Bazedov à Merseburg (Allemagne). Maintenant, la maladie de la triade de Merseburg (goitre, yeux-yeux, palpitations) porte son nom.

La maladie de Bazedova ou goitre toxique diffus, ou la maladie de Graves est une maladie auto-immune caractérisée par une augmentation de la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie). Il augmente de taille et commence à produire un grand nombre d'hormones thyroïdiennes. On pense que le développement d'un processus auto-immun dans le goitre toxique diffus est le développement du système immunitaire d'anticorps spécifiques dirigés contre le récepteur de la TSH sur les cellules thyroïdiennes. Dans le même temps, le fer est constamment dans un état d'activité accrue, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de ses hormones dans le sang.

La raison de la formation de ces anticorps reste incertaine. Selon une hypothèse, les patients prédisposés au développement de la maladie ont de «mauvais» récepteurs TSH, qui sont détectés par le système immunitaire comme «étrangers». Selon d'autres scientifiques, la cause de la maladie est un défaut du système immunitaire, qui ne peut pas inhiber la réponse immunitaire contre ses propres tissus. Le rôle de divers micro-organismes (bactéries) dans l'apparition de la maladie est à l'étude..

Avec la thyrotoxicose, tous les processus métaboliques (métaboliques) sont "accélérés": par exemple, le pouls s'accélère (au-dessus de 100 battements par minute), les selles (diarrhée) deviennent plus fréquentes et l'activité des glandes sudoripares augmente. Le système nerveux est également stimulé, de sorte que la personne devient irritable et nerveuse, certains ont des tremblements des mains (tremblements des mains). Malgré une augmentation de l'appétit, il perd généralement du poids, car les aliments entrants ne peuvent pas compenser la dégradation accélérée des protéines dans le corps. Une production accrue d'hormones thyroïdiennes entraîne une dégradation accrue des nutriments, entraînant une augmentation des dépenses énergétiques, ce qui entraîne une perte de poids, une thermorégulation altérée, une augmentation de la miction, jusqu'à la déshydratation.

Chez les jeunes, au contraire, il peut y avoir une augmentation du poids corporel - "graisse Bazedov".

Les causes de la thyréotoxicose peuvent être des facteurs héréditaires, des infections, un traumatisme mental, un stress constant. La grossesse, dans les cas bénins, améliorant généralement le cours de la maladie de base, peut également provoquer son développement..

Diagnostique

Le diagnostic de thyrotoxicose est établi par l'endocrinologue non seulement sur la base de symptômes cliniques caractéristiques, qui ne servent que de base à un diagnostic complet. Il comprend des tests sanguins pour déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes et le titre des anticorps classiques contre le tissu thyroïdien, ainsi que la détermination de la fonction d'accumulation d'iode de la glande thyroïde. Dans les cas où la glande thyroïde est agrandie, une procédure d'échographie est effectuée..

La biopsie par aspiration à l'aiguille mince (TAB) de la glande thyroïde - en prélevant des cellules de n'importe quelle partie de celle-ci à l'aide d'une fine aiguille pour examen au microscope - est moins courante. Une indication pour cette étude est la détection d'une formation nodulaire dans la glande thyroïde, qui est bien palpée ou dépasse 1 cm de diamètre selon l'échographie.

Il faut se rappeler qu'il n'y a pas de relation entre le degré d'hypertrophie thyroïdienne et la gravité de la maladie.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'anomalie sous-jacente à cette maladie. Trois méthodes principales de traitement de la thyréotoxicose (hyperthyroïdie) sont utilisées. Au premier stade, l'un des médicaments thyréostatiques est prescrit. Pour beaucoup, cela suffit pour éliminer les symptômes de la maladie. Mais avec l'abolition des médicaments thyréostatiques, même après un long traitement, le taux de récidive atteint 50%. Dans de tels cas, une méthode est prescrite pour l'ablation chirurgicale d'une partie de la glande thyroïde (thyroïdectomie) ou une méthode dans laquelle les cellules thyroïdiennes sont détruites par l'iode radioactif.

Traitement médical. La prise de médicaments qui inhibent la fonction thyroïdienne est presque obligatoire pour les enfants et les adultes de moins de 20-25 ans. Ces médicaments peuvent également être utilisés à tout âge pour réduire les symptômes de la maladie ou avant de retirer la glande..

D'autres bêta-bloquants peuvent être prescrits pour réduire les symptômes de la thyréotoxicose. Ils bloquent l'action des hormones thyroïdiennes en excès sur le cœur, les vaisseaux sanguins et le système nerveux, mais n'affectent pas directement la glande thyroïde..

L'iode radioactif est généralement pris sous forme de capsule. La dose de rayonnement est calculée en fonction de la taille du goitre, en utilisant le test «d'absorption de la glande thyroïde». Une fois dans le corps, l'iode s'accumule dans les cellules de la glande thyroïde, entraînant leur mort et leur remplacement par du tissu conjonctif. Quelques jours avant de prendre de l'iode radioactif, les médicaments thyréostatiques sont annulés. En règle générale, les symptômes de la thyréotoxicose sont éliminés quelques semaines après le début du traitement. Des traitements répétés sont parfois nécessaires et les médecins réalisent souvent une suppression complète de la fonction thyroïdienne..

Bien que le traitement à l'iode radioactif soit beaucoup plus simple et plus pratique, son utilisation pour le traitement des jeunes et des enfants soulève des inquiétudes quant aux effets nocifs possibles des rayonnements, malgré le fait qu'il soit utilisé depuis plus de 40 ans et pendant cette période, il n'y a aucune preuve de ses effets nocifs sur le corps. découvert.

Thyroïdectomie Le traitement chirurgical est généralement recommandé par 80% des patients de moins de 20 ans qui présentent une rechute de la thyréotoxicose après avoir pris des médicaments qui inhibent la fonction thyroïdienne. La thyroïdectomie est également recommandée pour les patients de tout âge, pour qui le goitre est si gros qu'il pince la gorge respiratoire (trachée) ou gêne le passage des aliments. On pense que la thyroïdectomie est indiquée en l'absence d'un effet persistant du traitement médicamenteux, du développement de complications, ainsi que d'une thyréotoxicose sévère et de la présence d'une fibrillation auriculaire. Pour la thyroïdectomie, le patient est admis à l'hôpital pendant environ 5 jours pour retirer toute la glande, à l'exception d'une petite partie.

Après un traitement à l'iode radioactif ou à la thyroïdectomie, il est supposé qu'une partie suffisante de la glande thyroïde demeure pour qu'elle fonctionne normalement. Parfois, la glande redevient hyperactive, car un anticorps stimulant anormal est toujours produit par les lymphocytes. D'autres patients ont clairement tendance à diminuer l'activité de la glande thyroïde restante (hypothyroïdie) - environ 80% des patients nécessitent une thérapie de remplacement par l'hormone thyroïdienne tout au long de leur vie. Ce n'est pas difficile, car l'hypothyroïdie est identifiée et traitée..

Mode de vie

La prévention de la maladie de Basedovy se résume à un régime hygiénique général, à l'élimination du stress, en particulier chez les femmes pendant une période critique des premières menstruations et de la ménopause.

Les bains de soleil, les bains de sulfure d'hydrogène, les bains de mer sont contre-indiqués.

En cas de maladie de base, un régime doux est nécessaire, notamment lors d'une exacerbation: repos physique et émotionnel à domicile, meilleure banlieue, environnement dans le cercle des proches soucieux de l'équilibre émotionnel du patient. Repos utile dans un sanatorium spécialisé.

Un régime avec une teneur en calories généralement significativement augmentée devrait être composé principalement d'hydrates de carbone pour reconstituer les réserves de glycogène du foie et pour un meilleur travail du muscle cardiaque et des muscles squelettiques; la teneur en protéines, notamment animale, doit être limitée, il est également nécessaire de limiter la consommation de tous les aliments passionnants (café, thé, etc.). Une quantité suffisante de vitamines est nécessaire, notamment de la thiamine, des sels de calcium, etc..

L'iode biologique doit être présent dans les aliments. Sans restrictions, vous pouvez manger du poisson de mer, des algues, des carottes, des oignons, de l'ail, du riz, des tomates, des jaunes d'œufs, des fraises, des fraises des bois, des ananas, des agrumes (râper un demi-citron avec une pelure et mélanger avec du sucre, prendre 1 cuillère à café 3 fois par jour); pommes mûres (de nombreuses variétés contiennent une quantité assez importante d'iode).

Il est nécessaire de surveiller le travail des intestins, si nécessaire, prenez un laxatif. Les produits à base de farine blanche, le sucre, les produits de viande frits et gras, les conservateurs, les épices, le café, l'alcool, affectent négativement la maladie de la glande thyroïde.