Ceftriaxone - mode d'emploi
Numéro d'enregistrement
Nom de marque: Ceftriaxone
Dénomination commune internationale:
Nom chimique: [6R- [6alpha, 7beta (z]] - 7 - [[(2-amino-4-thiazolyl) (methoxyimino) acetyl] amino] -8-oxo-3 - [[(1,2,5, 6-tétrahydro-2-méthyl-5,6-dioxo-1,2,4-triazine-3-yl) thio] méthyl] -5-thia-1-azabicyclo [4.2.0] oct-2-en- Acide 2-carboxylique (sous forme de sel disodique).
Structure:
La description:
Poudre cristalline presque blanche ou jaunâtre.
Groupe pharmacothérapeutique:
Code ATX [J01DA13].
Propriétés pharmacologiques
La ceftriaxone est un antibiotique céphalosporine de troisième génération à usage parentéral, a un effet bactéricide, inhibe la synthèse de la membrane cellulaire et in vitro inhibe la croissance de la plupart des micro-organismes Gram positifs et Gram négatifs. La ceftriaxone est résistante aux enzymes bêta-lactamases (à la fois la pénicillinase et la céphalosporinase produites par la plupart des bactéries à Gram positif et à Gram négatif). In vitro et en pratique clinique, la ceftriaxone est généralement efficace contre les micro-organismes suivants:
Gram positif:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus A (Str.pyogenes), Streptococcus V (Str. Agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis.
Remarque: Staphylococcus spp., Résistant à la méthicilline, est résistant aux céphalosporines, y compris la ceftriaxone. La plupart des souches d'entérocoques (par exemple Streptococcus faecalis) sont également résistantes à la ceftriaxone.
Gram négatif:
Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (certaines souches sont résistantes), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (y compris Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (certaines souches sont résistantes), Saumon. (y compris S. typhi), Serratia spp. (y compris S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (y compris V. cholerae), Yersinia spp. (y compris Y. enterocolitica)
Remarque: De nombreuses souches de ces micro-organismes qui, en présence d'autres antibiotiques, par exemple les pénicillines, les céphalosporines de première génération et les aminosides, se multiplient régulièrement, sont sensibles à la ceftriaxone. Treponema pallidum est sensible à la ceftriaxone à la fois in vitro et dans les expérimentations animales. Selon les données cliniques, avec la syphilis primaire et secondaire, une bonne efficacité de la ceftriaxone est notée..
Pathogènes anaérobies:
Bacteroides spp. (y compris certaines souches de B. fragilis), Clostridium spp. (y compris CI. difficile), Fusobacterium spp. (sauf F. mostiferum. F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
Remarque: Certaines souches de nombreux Bacteroides spp. (par exemple B. fragilis) qui produisent de la bêta-lactamase sont résistants à la ceftriaxone. Pour déterminer la sensibilité des micro-organismes, il est nécessaire d'utiliser des disques contenant de la ceftriaxone, car il est démontré que in vitro certaines souches d'agents pathogènes peuvent être résistantes aux céphalosporines classiques.
Pharmacocinétique:
Avec l'administration parentérale, la ceftriaxone pénètre bien dans les tissus et les fluides corporels. Chez les sujets adultes en bonne santé, la ceftriaxone se caractérise par une longue demi-vie d'environ 8 heures. L'aire sous la courbe concentration-temps dans le sérum sanguin coïncide avec l'administration intraveineuse et intramusculaire. Cela signifie que la biodisponibilité de la ceftriaxone lorsqu'elle est administrée par voie intramusculaire est de 100%. Avec une administration intraveineuse, la ceftriaxone se diffuse rapidement dans le liquide interstitiel, où elle conserve son action bactéricide contre les agents pathogènes qui lui sont sensibles pendant 24 heures.
La demi-vie chez les sujets adultes en bonne santé est d'environ 8 heures. Chez les nouveau-nés jusqu'à 8 jours et les personnes âgées de plus de 75 ans, la demi-vie moyenne est environ deux fois plus longue. Chez l'adulte, 50 à 60% de la ceftriaxone sont excrétés sous forme inchangée avec l'urine et 40 à 50% - également sous forme inchangée avec la bile. Sous l'influence de la flore intestinale, la ceftriaxone se transforme en métabolite inactif. Chez les nouveau-nés, environ 70% de la dose administrée est excrétée par les reins. En cas d'insuffisance rénale ou de pathologie hépatique chez l'adulte, la pharmacocinétique de la ceftriaxone est presque inchangée, la demi-vie d'élimination est légèrement augmentée. Si la fonction rénale est altérée, l'excrétion avec la bile augmente et si une pathologie hépatique se produit, alors l'excrétion de la ceftriaxone par les reins augmente.
La ceftriaxone se lie de manière réversible à l'albumine et cette liaison est inversement proportionnelle à la concentration: par exemple, lorsque la concentration du médicament dans le sérum sanguin est inférieure à 100 mg / l, la liaison de la ceftriaxone aux protéines est de 95%, et à une concentration de 300 mg / l - seulement 85%. En raison de la plus faible teneur en albumine du liquide interstitiel, la concentration de ceftriaxone est plus élevée que dans le sérum sanguin.
Pénétration dans le liquide céphalorachidien: chez les nourrissons et les enfants atteints d'une inflammation de la membrane cérébrale, la ceftriaxone pénètre dans le liquide céphalorachidien, tandis qu'en cas de méningite bactérienne, en moyenne 17% de la concentration du médicament dans le sérum sanguin se diffuse dans le liquide céphalorachidien, soit environ 4 fois plus qu'avec une méningite aseptique. 24 heures après l'administration intraveineuse de ceftriaxone à une dose de 50 à 100 mg / kg de poids corporel, la concentration dans le liquide céphalorachidien dépasse 1,4 mg / l. Chez les patients adultes atteints de méningite, 2 à 25 heures après l'administration de ceftriaxone à une dose de 50 mg / kg de poids corporel, la concentration de ceftriaxone était plusieurs fois supérieure à la dose minimale inhibitrice nécessaire pour supprimer les agents pathogènes qui provoquent le plus souvent la méningite..
Indications pour l'utilisation:
Dosage et administration:
Pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans: la dose quotidienne moyenne est de 1 à 2 g de ceftriaxone une fois par jour (après 24 heures). Dans les cas graves ou en cas d'infections causées par des agents pathogènes modérément sensibles, une dose quotidienne unique peut être augmentée à 4 g.
Pour les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants jusqu'à 12 ans: avec une dose quotidienne unique, le schéma suivant est recommandé:
Pour les nouveau-nés (jusqu'à deux semaines): 20 à 50 mg / kg de poids corporel par jour (une dose de 50 mg / kg de poids corporel ne doit pas être dépassée en raison du système enzymatique immature du nouveau-né).
Pour les nourrissons et les enfants jusqu'à 12 ans: la dose quotidienne est de 20 à 75 mg / kg de poids corporel. Chez les enfants pesant 50 kg et plus, la posologie pour les adultes doit être respectée. Une dose supérieure à 50 mg / kg de poids corporel doit être prescrite en perfusion intraveineuse pendant au moins 30 minutes.
Durée du traitement: dépend de l'évolution de la maladie.
Thérapie combinée:
Dans les expériences, il a été prouvé qu'une synergie a lieu entre la ceftriaxone et les aminoglycosides en fonction de l'effet sur de nombreuses bactéries à Gram négatif. Bien qu'il soit impossible de prédire à l'avance l'effet potentialisé de telles combinaisons, en cas d'infections graves et potentiellement mortelles (par exemple, causées par Pseudomonas aeruginosa), leur objectif combiné est justifié.
En raison de l'incompatibilité physique de la ceftriaxone et des aminoglycosides, il est nécessaire de les prescrire séparément aux doses recommandées.!
Méningite:
Avec la méningite bactérienne chez les nourrissons et les enfants, la dose initiale est de 100 mg / kg de poids corporel une fois par jour (maximum 4 g). Une fois qu'il a été possible d'isoler le micro-organisme pathogène et de déterminer sa sensibilité, la dose doit être réduite en conséquence. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec les périodes de traitement suivantes:
| Agent pathogène | Durée de la thérapie |
| Neisseria meningitides | 4 jours |
| Haemophilus influenzae | 6 jours |
| Streptococcus pneumoniae | 7 jours |
| Entérobactériase sensible | 10-14 jours |
Blennorragie:
Pour le traitement de la gonorrhée causée par des souches de pénicillinase formantes et non formantes, la dose recommandée est de 250 mg une fois par voie intramusculaire.
Prévention en période pré et postopératoire:
Avant les interventions chirurgicales infectées ou vraisemblablement infectées pour prévenir les infections postopératoires, en fonction du risque d'infection, une injection unique de ceftriaxone à une dose de 1-2 g est recommandée 30 à 90 minutes avant la chirurgie.
Insuffisance rénale et hépatique
Chez les patients présentant une insuffisance rénale, soumis à une fonction hépatique normale, il n'est pas nécessaire de réduire la dose de ceftriaxone. Ce n'est qu'en cas d'insuffisance rénale au stade prématuré (clairance de la créatinine inférieure à 10 ml / min) qu'il est nécessaire que la dose quotidienne de ceftriaxone ne dépasse pas 2 g.
Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, à condition que la fonction rénale soit maintenue, la dose de ceftriaxone ne doit pas non plus être réduite.
En cas de présence simultanée de pathologie sévère du foie et des reins, la concentration de ceftriaxone dans le sérum sanguin doit être régulièrement contrôlée. Chez les patients subissant une hémodialyse, il n'est pas nécessaire de modifier la dose du médicament après cette procédure.
Injection intramusculaire:
Pour l'administration intramusculaire, 1 g du médicament doit être dilué dans 3,5 ml d'une solution à 1% de lidocaïne et injecté profondément dans le muscle fessier maximus; il est recommandé de ne pas injecter plus de 1 g du médicament dans une fesse. La solution de lidocaïne ne doit jamais être administrée par voie intraveineuse!
Administration intraveineuse:
Pour l'injection intraveineuse, 1 g du médicament doit être dilué dans 10 ml d'eau distillée stérile et injecté lentement par voie intraveineuse pendant 2 à 4 minutes.
Perfusion intraveineuse:
La durée de la perfusion intraveineuse est d'au moins 30 minutes. Pour la perfusion intraveineuse, 2 g de poudre doivent être dilués dans environ 40 ml d'une solution sans calcium, par exemple: dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%, dans une solution de glucose à 5%, dans une solution de glucose à 10%, dans une solution de lévulose à 5%.
Effets secondaires:
Effets secondaires systémiques:
du tractus gastro-intestinal (environ 2% des patients): diarrhée, nausées, vomissements, stomatite et glossite.
Modifications de l'image sanguine (environ 2% des patients) sous forme d'éosinophilie, de leucopénie, de granulocytopénie, d'anémie hémolytique, de thrombocytopénie.
Réactions cutanées (environ 1% des patients) sous forme d'exanthème, dermatite allergique, urticaire, œdème, érythème polymorphe.
Autres effets secondaires rares: maux de tête, vertiges, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, congestion dans la vésicule biliaire, oligurie, augmentation de la créatinine dans le sérum sanguin, mycoses dans la région génitale, frissons, anaphylaxie ou réactions anaphylactiques. L'entérocolite pseudomembraneuse et la coagulation sanguine sont extrêmement rares.
Effets secondaires locaux:
Après administration intraveineuse, une phlébite a été notée dans certains cas. Ce phénomène peut être prévenu par une administration lente (dans les 2 à 4 minutes) du médicament. Les effets secondaires décrits disparaissent généralement après l'arrêt du traitement..
Contre-indications:
Interactions médicamenteuses:
Ne pas mélanger dans un flacon de perfusion ou dans la même seringue avec un autre antibiotique (incompatibilité chimique).
Surdosage:
Instructions spéciales:
Formulaire de décharge
Poudre pour la préparation d'une solution injectable de 1,0 g dans des bouteilles en verre, chaque bouteille est emballée dans une boîte en carton avec des instructions pour un usage médical.
Conditions de stockage
Dans un endroit sombre à une température ne dépassant pas 25 ° C Garder hors de la portée des enfants.
Durée de conservation
2 ans.
Ne pas utiliser après la date d'expiration imprimée sur l'emballage.
Conditions de vacances en pharmacie
Dispensé sur ordonnance.
Les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse?
Voie d'administration intramusculaire.
La principale méthode (standard) d'administration d'antibiotiques dans le traitement des maladies purulentes. L'avantage de la méthode est la combinaison de la simplicité avec la capacité de créer une concentration assez constante du médicament dans le sang, sous réserve de la multiplicité d'administration définie pour chaque antibiotique.
Voie d'administration intraveineuse.
En raison des particularités de la pharmacodynamie (la création rapide d'une concentration élevée en plasma et sa diminution rapide) n'est pas la principale méthode de traitement de l'infection chirurgicale aiguë. Utilisé dans la septicémie comme méthode d'administration de l'un des deux antibiotiques. Il est également utilisé comme le seul moyen possible pour l'introduction d'agents antiseptiques (dioxidine, métragile), ainsi que certains types d'antibiotiques (imipinem, thienam, abactal).
Administration intraveineuse d'antibiotiques sous un garrot Indications: processus inflammatoires au doigt, à la main. La technique consiste à appliquer un brassard à l'épaule de l'appareil de mesure de la pression artérielle (une pression de 60 à 80 mm Hg est créée), après quoi une veine est percée dans la région du coude et un antibiotique est administré. Le brassard est retiré après 30 minutes. Lors du choix d'un antibiotique, vous devez vous rappeler de leur effet thrombogène. À cet égard, l'utilisation de pénicillines et de céphalosporines est inappropriée.
Voie d'administration intra-artérielle.
Une caractéristique de la méthode est la création d'une concentration régionale élevée du médicament au foyer de l'inflammation. Dans le même temps, il est impossible de créer une concentration bactéricide stable dans le plasma sanguin.
La méthode est indiquée pour les maladies inflammatoires sévères de la poitrine et des organes abdominaux (thérapie intraaortique) et les processus inflammatoires des membres inférieurs (introduction d'antibiotiques dans l'artère fémorale).
Antibiotiques intraveineux
L'évolution favorable de la maladie à la suite du traitement combiné était chez 30,4% des patients, la durée moyenne de traitement des patients était de 9 jours.
M. M. Tikhonenko (1966) estime que la distribution d'antibiotiques au foyer de l'inflammation pendant la voie d'administration intraveineuse est empêchée par les valves des veines et considère également l'impossibilité de son utilisation dans l'enfance et chez les personnes présentant un dépôt important de graisse et de veines sous-développées aux inconvénients de la méthode.
Les contre-indications de l'administration intraveineuse d'antibiotiques sous un garrot et afin de créer une concentration élevée de médicaments antibactériens dans le sang et les tissus d'une extrémité isolée du flux sanguin général comprennent la phlébite, la thrombophlébite, les conditions allergiques.
Une nécrose étendue au pinceau est également une contre-indication à cette méthode d'administration d'antibiotiques, et l'utilisation de novocaïne comme solvant pour les antibiotiques dans certains cas provoque des réactions toxiques qui peuvent se manifester sous forme de spasmes des vaisseaux des membres, convulsions.
Les contre-indications limitent l'utilisation de perfusions d'antibiotiques par voie intraveineuse dans le traitement des maladies des membres purulents. Une méthode bien développée pour l'administration intra-osseuse de médicaments (anesthésie intra-osseuse, transfusion sanguine, etc.) était la condition préalable à l'utilisation de cette voie pour l'administration d'antibiotiques dans le traitement des processus inflammatoires purulents des extrémités..
L'introduction d'antibiotiques peut être effectuée de manière fractionnée, c'est-à-dire que plusieurs fois par jour, une solution d'antibiotiques est injectée avec une seringue à travers une aiguille laissée dans l'os. L'utilisation d'un garrot placé sur un membre au-dessus du foyer inflammatoire aide à ralentir la circulation sanguine veineuse et à une meilleure adsorption des antibiotiques dans les tissus du membre.
Guide de chirurgie purulente,
V.I. Struchkov, V.K.Gostishchev,
Est-il possible d'administrer un antibiotique intramusculaire par voie intraveineuse??
Un ami m'a expliqué comment elle avait utilisé l'antibiotique céfazoline qui lui avait été prescrit par voie intramusculaire. L'administration intramusculaire de céfazoline même avec de la lidocaïne étant assez douloureuse, la fille a décidé de s'injecter cet antibiotique par voie intraveineuse. Et aussi avec de la lidocaïne, une instruction à laquelle elle n'a pas lu. Un ami a divorcé de 1 g de céfazoline dans 5 ml de lidocaïne à 1% et l'a administré par voie intraveineuse pendant 5 à 10 secondes. Les sensations ultérieures causées par l'effet secondaire de l'administration rapide de 2 médicaments l'ont découragée de tout désir de poursuivre le traitement par voie intraveineuse. Je parlerai un peu plus tard des effets indésirables survenus. Un ami est revenu à l'injection intramusculaire.
Nous examinerons s'il est possible d'administrer des antibiotiques par voie intraveineuse qui ont été prescrits par voie intramusculaire, et sur quoi il est nécessaire de diluer la poudre d'antibiotique du flacon.
En 1976, il a été proposé de diviser tous les antibiotiques en 2 groupes. L'effet des antibiotiques du premier groupe dépend de la durée de leur présence dans l'épidémie, le deuxième groupe - sur la concentration maximale atteinte dans l'épidémie.
Les antibiotiques ont 2 effets sur les bactéries sensibles:
- bactériostatique (statike grec - immobile) - l'arrêt de la croissance et de la reproduction des bactéries;
- bactéricide (lat. cidere - tuer) - la destruction des bactéries avec pourriture ultérieure.
Il existe des antibiotiques qui ne donnent qu'un effet bactériostatique. Les antibiotiques restants à faibles doses donnent un effet bactériostatique, et à des doses plus élevées - un bactéricide.
Maintenant, nous allons considérer le chiffre montrant la dépendance de la concentration du médicament dans le sang sur le mode d'administration.
L'administration intrapéritonéale est principalement utilisée chez les animaux.
- Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, une concentration très élevée du médicament est immédiatement créée dans le sang, qui chute rapidement, car le médicament pénètre dans les tissus, est détruit et excrété par le foie et / ou les reins.
- Avec l'injection intramusculaire, l'antibiotique est absorbé plus lentement dans le sang par le tissu musculaire et dure plus longtemps, tandis que la concentration maximale est plus faible qu'avec une administration intraveineuse.
- Lorsque vous prenez le médicament à l'intérieur, il y a une absorption lente et une excrétion lente de la substance active, et la concentration maximale est faible.
Antibiotiques, dont l'effet dépend du temps
La méthode (où) et la fréquence (combien de fois par jour) de l'administration d'antibiotiques de ce groupe visent à maintenir la teneur en antibiotiques dans le sang et au centre de l'infection à des concentrations supérieures au minimum (au-dessus de la DMO) pendant la plus longue période. Le paramètre principal est le temps pendant lequel la concentration de l'antibiotique dans le sang est plus élevée que l'IPC.
Ainsi, les antibiotiques appartiennent au premier groupe, pour lequel le temps est important (durée d'action). Les antibiotiques de ce groupe sont souvent prescrits par voie intramusculaire, car l'administration intraveineuse entraîne de grandes fluctuations des taux sanguins et un effet insuffisant. Dans les unités de soins intensifs, afin de maintenir une concentration stable du médicament dans le sang lorsqu'il est administré par un cathéter intraveineux, des distributeurs spéciaux sont utilisés (perfuseurs, pompes à perfusion, perfuseurs, pompes à seringue) qui vous permettent de conduire le médicament pendant plusieurs heures..
Pompe à perfusion
Photo: http://www.medicalpointindia.com/cariac-SyringeInfusionPump.htm
Antibiotiques pour lesquels le temps est plus important (les 4 premiers groupes concernent les antibiotiques bêta-lactamines):
- PÉNICILLINES: benzylpénicilline, ampicilline, amoxicilline, oxacilline, carbénicilline, ticarcilline, azlocilline, etc..
Le sel de sodium de benzylpénicilline dans le flacon est dilué avec une solution saline (solution de chlorure de sodium à 0,9%), de l'eau pour injection ou une solution de novocaïne à 0,25-0,5%. Administré par voie intramusculaire 4 à 6 fois par jour, l'administration intraveineuse est autorisée (uniquement lorsqu'elle est diluée avec de l'eau pour injection ou dans une solution saline).
Le sel de procaïne de la benzylpénicilline (procaïne benzylpénicilline) est dilué avec de l'eau pour préparations injectables ou une solution saline. Il ne peut pas être administré par voie intraveineuse, il est administré par voie intramusculaire.
Les formes étendues de pénicilline, ou bicillines (benzathine, benzylpénicilline), ne sont administrées que par voie intramusculaire, car elles sont peu solubles, absorbées lentement et maintiennent pendant longtemps la concentration souhaitée de pénicilline dans le sang..
Remarque: l'azithromycine (nom commercial - sumamed), appartenant au groupe des macrolides, appartient au deuxième groupe d'antibiotiques. Son effet dépend de la concentration maximale atteinte. La raison en est que l'azithromycine s'accumule à l'intérieur des cellules et est très efficace contre les agents pathogènes intracellulaires. La concentration d'azithromycine dans les tissus et les cellules est 10 à 50 fois plus élevée que dans le plasma sanguin et dans le foyer d'infection - 24 à 34% de plus que dans les tissus sains. L'azithromycine est prise 1 fois par jour. Il ne peut pas être administré par voie intramusculaire ou intraveineuse dans un jet, il ne peut être administré que par voie orale ou intraveineuse lentement.
Antibiotiques dont l'effet dépend de la concentration
Le deuxième groupe d'antibiotiques donne l'effet maximal lorsque la concentration maximale est atteinte. En règle générale, ils peuvent être administrés par voie intraveineuse..
Antibiotiques du deuxième groupe:
- AMINOGLYCOSIDES: gentamicine, amikacine, kanamycine, netilmicine, streptomycine, tobramycine, framycétine, néomycine.
Les aminoglycosides ne sont pas absorbés dans l'intestin, par conséquent, ils ne sont pris par voie orale que pour l'hygiène intestinale (en raison de la toxicité élevée, la néomycine n'est prescrite que par la bouche). Traditionnellement, les aminosides sont prescrits par voie intramusculaire 2-3 fois par jour.Cependant, des études ont montré que l'administration intraveineuse d'une dose quotidienne de 1 fois par jour est non seulement non inférieure en termes d'efficacité, mais également moins chère et donne moins d'effets secondaires (les aminosides peuvent altérer la fonction rénale et de l'oreille interne). ) La seule exception pour l'administration intraveineuse une fois par jour est l'endocardite bactérienne (inflammation de la muqueuse interne du cœur avec une lésion prédominante des valves), dans laquelle l'administration intramusculaire traditionnelle est recommandée. Chez les patients âgés et en cas d'insuffisance rénale, la prudence est également de mise, dans de tels cas, il est recommandé d'administrer la dose quotidienne d'aminoglycoside par voie intramusculaire par parties, ainsi que de déterminer le niveau du médicament dans le sang avant administration. Fluoroquinolones: ofloxacine, ciprofloxacine, norfloxacine, loméfloxacine, lévofloxacine, sparfloxacine, grefafloxacine, moxifloxacine, hémifloxacine, gatifloxacine.
Les expériences sur les animaux ont prouvé la grande efficacité antibactérienne de l'administration de doses quotidiennes de intraveineuse, cependant, des concentrations élevées de fluoroquinolones peuvent provoquer des effets indésirables du système nerveux, de sorte qu'une dose quotidienne de fluoroquinolone est administrée par voie intraveineuse, généralement dans les 60 à 90 minutes. TETRACYCLINES: tétracycline, oxytétracycline, doxycycline, minocycline, tigécycline.
AZITROMYCINE (exclusion du groupe macrolide).
Solvants d'injection d'antibiotiques
Les plus connus sont 5 solvants pour la préparation de formes galéniques injectables (dissolution du contenu sec des flacons):
- eau pour préparations injectables,
- solution isotonique (0,9%) de chlorure de sodium,
- solution de glucose (généralement 5%),
- solution de novocaïne,
- solution de lidocaïne.
Tous les solvants pour injection doivent être achetés en pharmacie, stériles et ouverts immédiatement avant utilisation (ampoules, flacons).
EAU POUR INJECTION - eau stérile spécialement préparée à faible teneur en sel. Cependant, l'introduction de grands volumes d'eau pour injection peut perturber l'équilibre ion-sel dans le corps.Par conséquent, pour les infusions en vrac (infusions), une solution saline ou de Ringer est utilisée (contient des chlorures de sodium, de potassium et de calcium).
Aux États-Unis et en Europe, les normes de teneur en microbes dans l'eau pour injection sont plus strictes que celles de Russie
Source: https://newsapteka95.wordpress.com/2011/08/31/ obtention de divers types d'eau pour - //
Comment obtenir de l'eau pour injection
Source: même
LA SOLUTION ISOTONIQUE (0,9%) DE CHLORURE DE SODIUM (solution saline, solution saline) a une pression osmotique de sel égale à la pression osmotique du plasma sanguin. L'introduction de solution saline n'entraîne pas de mouvement supplémentaire de liquide dans ou hors des vaisseaux sanguins. Cependant, la solution saline contient du chlorure de sodium (chlorure de sodium), qui peut être indésirable pour la dissolution d'antibiotiques uniques.
Il est plus sûr d'élever n'importe quel antibiotique dans l'eau pour injection. Il est également généralement autorisé d'utiliser une solution de chlorure de sodium isotonique (lire les instructions pour l'antibiotique). Pour l'administration intraveineuse, les antibiotiques doivent être dilués dans de l'eau pour préparations injectables ou sur du sérum physiologique (pas d'anesthésiques avec administration intraveineuse).
Parfois, une solution de glucose à 5% est utilisée pour dissoudre le médicament. Est-il possible de diluer un antibiotique avec une solution de glucose à 5%? Dans de nombreux cas, c'est possible, mais pas dans tous, alors concentrez-vous toujours sur les instructions du médicament. La solution de glucose est détruite lorsqu'elle est stockée dans une boîte en verre contenant des résidus alcalins.Par conséquent, pour plus de stabilité, de l'acide chlorhydrique (chlorhydrique) (HCl) y est ajouté. Le glucose lui-même, étant un puissant agent oxydant, peut également entrer en réaction chimique. Par conséquent, il est interdit de dissoudre un certain nombre de médicaments dans le glucose, en commençant par l'acide ascorbique et les glycosides cardiaques et en terminant par les antibiotiques benzylpénicilline, lincomycine, streptomycine.
L'administration intramusculaire de céfazoline est très douloureuse, elle est donc généralement diluée avec un anesthésique local (un anesthésique qui bloque les récepteurs de la douleur). Auparavant, une solution de NOVOCAINE (procaïne) était largement utilisée en médecine. Les antibiotiques peuvent-ils être dilués avec de la novocaïne? Pas tout. Les solutions injectables de novocaïne sont également stabilisées avec de l'acide chlorhydrique, de sorte que certains antibiotiques peuvent être détruits dans un environnement acide: ampicilline (ne peut être diluée que dans de l'eau pour injection), amphotéricine B (uniquement dans de l'eau pour injection). La solution de streptomycine dans la novocaïne ne peut pas être conservée plus de 6 heures. Quant à la benzylpénicilline, sa décomposition en milieu acide ne se produit pas immédiatement, mais progressivement: après 30 minutes - 1,5%, en une journée - 40%. D'où la conclusion: il est possible de dissoudre la benzylpénicilline dans la novocaïne, mais uniquement avant utilisation. La solution de benzylpénicilline non utilisée ne peut pas être conservée. Vous pouvez vous demander: comment est fabriqué le sel de procaïne de la benzylpénicilline (procaïne benzylpénicilline)? Dans ce cas, la novocaïne n'est pas stabilisée avec de l'acide chlorhydrique, et avant administration, le médicament est dilué avec de l'eau pour injection.
La novocaïne a maintenant perdu son ancien rôle et a été remplacée par LIDOCAIN depuis le milieu des années 1990. La lidocaïne est 2 fois meilleure que la novocaïne en termes de force et de durée d'analgésie, et fonctionne également bien dans les tissus enflammés. La lidocaïne est moins susceptible de provoquer des allergies et est considérée comme moins toxique..
Selon les instructions pour la céfazoline, pour l'administration intramusculaire, elle peut être diluée avec de la lidocaïne. La lidocaïne n'est pas seulement un anesthésique local, mais aussi un médicament antiarythmique (traitement des arythmies ventriculaires). La lidocaïne provoque de nombreuses réactions indésirables, en particulier avec une administration rapide ou à fortes doses.
Du côté du système nerveux et des organes sensoriels: dépression ou excitation du système nerveux central, nervosité, euphorie, scintillement des «mouches» devant les yeux, photophobie, somnolence, maux de tête, vertiges, acouphènes, diplopie, troubles de la conscience, oppression ou arrêt respiratoire, contractions musculaires, tremblements, désorientation, convulsions (le risque de développement augmente avec l'hypercapnie et l'acidose).
De la part du système cardiovasculaire et du sang (hématopoïèse, hémostase): bradycardie sinusale, altération de la conduction cardiaque, bloc cardiaque transversal, diminution ou augmentation de la pression artérielle, collapsus.
Du tube digestif: nausées, vomissements.
Réactions allergiques: dermatite exfoliative généralisée, choc anaphylactique, œdème de Quincke, dermatite de contact (hyperémie au site d'application, éruption cutanée, urticaire, prurit), une courte sensation de brûlure dans la zone d'action de l'aérosol ou sur le lieu d'application de la plaque.
Autre: sensation de chaleur, de froid ou d'engourdissement des membres, hyperthermie maligne, suppression du système immunitaire.
Ma connaissance m'a informé qu'elle avait dilué 1 g de céfazoline dans 5 ml de lidocaïne à 1% et l'avait administré par voie intraveineuse pendant 5 à 10 secondes. En moins d'une demi-minute, elle a été «retournée» (vomissements sévères). Heureusement, après quelques minutes, la condition est revenue à la normale, mais les vomissements ont vraiment effrayé un ami. Les nausées et les vomissements peuvent être des effets secondaires non seulement de la lidocaïne, mais aussi de la céfazoline, et dans notre cas, les effets secondaires de 2 médicaments et leur administration rapide étaient probablement superposés. Une telle dose de lidocaïne n'a pas besoin d'être administrée par voie intraveineuse plus rapidement qu'en 1 minute. Bien que cela puisse être pire - par exemple, des crampes.
Avec l'administration intraveineuse par jet, les instructions pour la céfazoline sont recommandées pour l'administration dans les 3-5 minutes. Si vous ignorez les instructions, vous pouvez vous blesser gravement.
- ex tempore (lat. "from time") - au besoin, immédiatement, sans stockage;
- parentérale (du grec paragraphe - entéron - intestins) - l'introduction de médicaments dans le corps, en contournant le tractus gastro-intestinal. L'administration parentérale comprend les injections (intraveineuses, intramusculaires, sous-cutanées, etc.), ainsi que les inhalations, l'administration intranasale, intraosseuse, sous-conjonctivale, etc.;
- administration de bolus (bolus lat. - com, morceau) - administration parentérale du médicament en peu de temps (généralement pas plus de 3-5 minutes), contrairement à une perfusion plus longue (compte-gouttes). Les concepts de «jet intraveineux» et de «bolus intraveineux» coïncident presque.
L'essentiel de l'article
- Les antibiotiques sont divisés en 2 groupes. Pour le premier groupe, le temps est important (maintien à long terme de la concentration souhaitée dans le sang), tous les antibiotiques bêta-dactames (pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes, monobactames), les macrolides (sauf l'azithromycine) et les lincosamides sont inclus ici.
Pour le deuxième groupe, la concentration maximale de l'antibiotique dans le foyer est plus importante, ce sont les aminosides, les fluoroquinolones, les tétracyclines, l'azithromycine et la vancomycine.
Mes commentaires sur le traitement d'un ami
- De la céfazoline lui a été prescrite pour le traitement de la toux avec des expectorations purulentes. Les antibiotiques doivent être prescrits en cas de pneumonie (pneumonie), et la bronchite n'est pas une indication pour la nomination obligatoire d'un antibiotique.
- Souvent, un antibiotique est prescrit de manière irrationnelle: sans indication, inapproprié ou avec le mauvais schéma posologique. Dans ce cas, la céfazoline par voie intramusculaire 2 fois par jour peut être remplacée par la céphalexine à l'intérieur 3 fois par jour. La céfazoline et la céphalexine appartiennent aux céphalosporines de 1ère génération, ont un spectre d'action presque identique et coûtent environ le même.
- L'immunomodulateur anti-inflammatoire Galavit, qui est efficace pour les infections purulentes, améliore l'effet des antibiotiques (mais peut être utilisé sans eux), et ne donne pas d'effets secondaires, pourrait être ajouté au traitement. Et pour soulager les expectorations et réduire l'inflammation, je recommande généralement une préparation à base de plantes complexe Bronchipret.
Concernant la prévention de la toux
- Ne fumez pas - le tabagisme viole la fonction protectrice de l'épithélium ciliaire des voies respiratoires. Au fil des ans, la toux devient chronique («toux du fumeur»).
- Pour la prévention des complications purulentes des infections respiratoires (y compris les fumeurs), je recommande d'utiliser des lysats bactériens: Ismigen (Respibron), Bronchomunal et autres. J'ai déjà écrit un article détaillé sur ce sujet. Les lysats bactériens ne seront pas en mesure de protéger contre la survenue d'IRA / ARVI, mais ils réduiront considérablement la gravité de la maladie et le risque de complications.
Lors de la rédaction de cet article, le matériel L'influence de la pharmacodynamique de diverses classes de médicaments antibactériens sur les régimes posologiques a été utilisée (L. Strachunsky, A. A. Mukonin, Académie médicale d'État de Smolensk. ANTIBIOTIQUES ET CHIMIOTHÉRAPIE, 2000 - N4, pp. 40-44).
Ceftriaxone (Ceftriaxone) mode d'emploi
Le propriétaire du certificat d'enregistrement:
C'est fait:
Forme posologique
| Ceftriaxone | reg. No: LSR-000006 du 02.03.07 - indéfiniment
Forme de libération, emballage et composition du médicament Ceftriaxone
Poudre pour la préparation d'une solution pour administration intraveineuse et intramusculaire cristalline, presque blanche ou jaunâtre.
| 1 fl. | |
| ceftriaxone (sous forme de sel de sodium) | 1 g |
1 g - bouteilles en verre (1) - paquets de carton.
effet pharmachologique
Antibiotique céphalosporine semi-synthétique à large spectre de troisième génération.
L'activité bactéricide de la ceftriaxone est due à la suppression de la synthèse des membranes cellulaires. Le médicament est très résistant aux bêta-lactamases (pénicillinases et céphalosporinases) des micro-organismes Gram positifs et Gram négatifs.
La ceftriaxone est active contre les micro-organismes aérobies à Gram négatif: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (y compris les souches résistantes à l'ampicilline), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp. (y compris Klebssiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (y compris les souches qui forment et ne forment pas de pénicillinase), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Citrobacterppers., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.
Un certain nombre de souches des micro-organismes ci-dessus qui présentent une résistance à d'autres antibiotiques, comme les pénicillines, les céphalosporines, les aminosides, sont sensibles à la ceftriaxone.
Certaines souches de Pseudomonas aeruginosa sont également sensibles aux médicaments..
Le médicament est actif contre les micro-organismes aérobies à Gram positif: Staphylococcus aureus (y compris les souches formant de la pénicillinase), Staphylococcus epidermidis (staphylocoques résistants à la méthicilline, sont résistants à toutes les céphalosporines, y compris la ceftriétoxone), Streptococcus pyogenolite, ), Streptococcus agalactiae (streptocoques du groupe B), Streptococcus pneumoniae; micro-organismes anaérobies: Bacteroides spp., Clostridium spp. (à l'exclusion de Clostridium difficile).
Pharmacocinétique
Avec l'administration intramusculaire, la ceftriaxone est bien absorbée par le site d'injection et atteint des concentrations sériques élevées. Biodisponibilité du médicament - 100%.
La concentration plasmatique moyenne est atteinte 2 à 3 heures après l'injection. Avec une administration intramusculaire ou intraveineuse répétée à des doses de 0,5 à 2,0 g avec un intervalle de 12 à 24 heures, la ceftriaxone s'accumule à une concentration qui est de 15 à 36% plus élevée que la concentration atteinte avec une seule administration..
Lorsqu'il est administré à une dose de 0,15 à 3,0 g V d - de 5,78 à 13,5 l.
La ceftriaxone se lie de manière réversible aux protéines plasmatiques.
Lorsqu'il est administré à une dose de 0,15 à 3,0 g, T1 / 2 est de 5,8 à 8,7 heures; clairance plasmatique - 0,58 - 1,45 l / h, clairance rénale - 0,32 - 0,73 l / h.
De 33% à 67% du médicament est excrété sous forme inchangée par les reins, le reste est excrété avec de la bile dans l'intestin, où il est biotransformé en un métabolite inactif.
Pharmacocinétique dans des cas cliniques particuliers
Chez les nourrissons et les enfants atteints d'une inflammation des méninges, la ceftriaxone pénètre dans le liquide céphalorachidien, tandis que dans le cas de la méningite bactérienne, en moyenne 17% de la concentration plasmatique du médicament se diffuse dans le liquide céphalorachidien, soit environ 4 fois plus qu'avec la méningite aseptique. 24 heures après l'administration iv de ceftriaxone à une dose de 50 à 100 mg / kg de poids corporel, la concentration dans le liquide céphalorachidien dépasse 1,4 mg / l. Chez les patients adultes atteints de méningite, 2 à 24 heures après une dose de 50 mg / kg de poids corporel, les concentrations de ceftriaxone dans le liquide céphalorachidien sont plusieurs fois supérieures aux concentrations inhibitrices minimales pour les agents pathogènes de la méningite les plus courants.
Indications Ceftriaxone
Traitement des infections causées par des micro-organismes sensibles:
- état septique;
- méningite;
- borréliose de Lyme disséminée (stades précoce et tardif de la maladie);
- infections des organes abdominaux (péritonite, infections des voies biliaires et gastro-intestinales);
- infections des os et des articulations;
- infections de la peau et des tissus mous;
- infections des plaies;
- infections chez les patients immunodéprimés;
- infections pelviennes;
- infections des reins et des voies urinaires;
- infections des voies respiratoires (en particulier pneumonie);
- infections des organes ORL;
- infections génitales, y compris la gonorrhée.
Prévention des infections en période postopératoire.
Ouvrez la liste des codes ICD-10| Code ICD-10 | Indication |
| A39 | Infection à méningocoque |
| A40 | Septicémie streptococcique |
| A41 | Autre septicémie |
| A54 | Infection gonococcique |
| A69.2 | Maladie de Lyme |
| G00 | Méningite bactérienne, non classée ailleurs |
| H66 | Otite moyenne purulente et sans précision |
| J01 | Sinusite aiguë |
| J02 | Pharyngite aiguë |
| J03 | Amygdalite aiguë |
| J04 | Laryngite aiguë et trachéite |
| J15 | Pneumonie bactérienne, non classée ailleurs |
| J20 | Bronchite aiguë |
| J31 | Rhinite chronique, rhinopharyngite et pharyngite |
| J32 | Sinusite chronique |
| J35.0 | Amygdalite chronique |
| J37 | Laryngite chronique et laryngotrachéite |
| J42 | Bronchite chronique, sans précision |
| K65.0 | Péritonite aiguë (y compris abcès) |
| K81.0 | Cholécystite aiguë |
| K81.1 | Cholécystite chronique |
| K83.0 | Cholangite |
| L01 | Impétigo |
| L02 | Abcès cutané, ébullition et anthrax |
| L03 | Phlegmon |
| L08.0 | Pyoderma |
| M00 | Arthrite pyogène |
| M86 | Ostéomyélite |
| N10 | Néphrite tubulo-interstitielle aiguë (pyélonéphrite aiguë) |
| N11 | Néphrite tubulo-interstitielle chronique (pyélonéphrite chronique) |
| N15.1 | Abcès du rein et de la fibre périnéphrique |
| N30 | Cystite |
| N34 | Urétrite et syndrome urétral |
| N41 | Maladies inflammatoires de la prostate |
| N70 | Salpingite et ovarite |
| N71 | Maladie inflammatoire de l'utérus, à l'exception du col de l'utérus (y compris endométrite, myométrite, métrite, pyomètre, abcès utérin) |
| N72 | Maladie inflammatoire du col utérin (y compris cervicite, endocervicite, exocervicite) |
| N73.0 | Paramétrite aiguë et cellulite pelvienne |
| T79.3 | Infection de plaie post-traumatique, non classée ailleurs |
| Z29.2 | Un autre type de chimiothérapie préventive (prophylaxie antibiotique) |
Schéma posologique
Le médicament est administré en / m ou / en.
Les adultes et les enfants de plus de 12 ans sont prescrits 1 à 2 g 1 fois / jour (toutes les 24 heures). Dans les cas graves ou les infections dont les agents responsables n'ont qu'une sensibilité modérée à la ceftriaxone, la dose quotidienne peut être augmentée à 4 g.
Les nouveau-nés (jusqu'à 2 semaines) se voient prescrire 20 à 50 mg / kg de poids corporel 1 fois / jour. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 50 mg / kg de poids corporel. Lors de la détermination de la dose, aucune distinction ne doit être faite entre les bébés nés à terme et prématurés.
Les nourrissons et les jeunes enfants (de 15 jours à 12 ans) se voient prescrire 20 à 80 mg / kg de poids corporel 1 fois / jour.
Les enfants dont le poids corporel est> 50 kg reçoivent des doses prescrites destinées aux adultes.
Des doses de 50 mg / kg ou plus pour l'administration iv doivent être administrées goutte à goutte pendant au moins 30 minutes.
Les patients d'âge sénile doivent recevoir les doses habituelles destinées aux adultes, sans ajustement en fonction de l'âge.
La durée du traitement dépend de l'évolution de la maladie. L'introduction de ceftriaxone doit être poursuivie par les patients pendant au moins 48 à 72 heures après normalisation de la température et confirmation de l'éradication du pathogène..
Avec la méningite bactérienne chez les nourrissons et les jeunes enfants, le traitement commence par une dose de 100 mg / kg (mais pas plus de 4 g) 1 fois / jour. Après avoir identifié l'agent pathogène et déterminé sa sensibilité, la dose peut être réduite en conséquence.
Avec la méningite à méningocoque, les meilleurs résultats ont été obtenus avec une durée de traitement de 4 jours, avec une méningite causée par Haemophilus influenzae, 6 jours, Streptococcus pneumoniae, 7 jours.
Avec la borréliose de Lyme: les adultes et les enfants de plus de 12 ans se voient prescrire 50 mg / kg une fois par jour pendant 14 jours; dose quotidienne maximale - 2 g.
En cas de gonorrhée (causée par des souches qui forment et ne forment pas de pénicillinase) - une fois par mois à une dose de 250 mg.
Afin de prévenir les infections postopératoires, en fonction du degré de risque infectieux, le médicament est administré à une dose de 1-2 g une fois pendant 30 à 90 minutes avant la chirurgie.
Dans les opérations sur le côlon et le rectum, l'administration simultanée (mais séparée) de la ceftriaxone et de l'un des 5-nitroimidazoles, par exemple l'ornidazole, est efficace.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale, il n'est pas nécessaire de réduire la dose si la fonction hépatique reste normale. En cas d'insuffisance rénale préterminale sévère avec CC, la dose quotidienne du médicament ne doit pas dépasser 2 g.
Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, il n'est pas nécessaire de réduire la dose si la fonction rénale reste normale.
Avec une combinaison d'insuffisance rénale et hépatique sévère, la concentration plasmatique de ceftriaxone doit être régulièrement déterminée et sa dose ajustée si nécessaire..
Les patients sous dialyse n'ont pas besoin d'une administration supplémentaire du médicament après la dialyse. Cependant, il est nécessaire de contrôler la concentration de ceftriaxone dans le sérum afin d'ajuster la dose en temps opportun, car le taux d'excrétion du médicament chez ces patients peut diminuer.
Règles de préparation et d'administration des solutions
Pour l'administration i / m
Le contenu du flacon (1 g) est dissous dans 3,6 ml d'eau pour préparations injectables. Après préparation, 1 ml de la solution contient environ 250 mg de ceftriaxone. Si nécessaire, une solution plus diluée peut être utilisée..
Comme pour les autres injections i / m, la ceftriaxone est injectée dans un muscle relativement gros (gluteus maximus); l'aspiration à l'essai permet d'éviter l'insertion accidentelle dans un vaisseau sanguin. Il est recommandé de ne pas injecter plus de 1 g de médicament dans un muscle. Pour réduire la douleur avec des injections i / m, le médicament doit être administré avec une solution de lidocaïne à 1%. Ne pas administrer une solution iv de lidocaïne.
Pour l'administration iv
Le contenu du flacon (1 g) est dissous dans 9,6 ml d'eau pour préparations injectables. Après préparation, 1 ml de la solution contient environ 100 mg de ceftriaxone. La solution est administrée lentement en 2 à 4 minutes.
Dissolvez 2 g de ceftriaxone dans 40 ml d'eau stérile pour injection ou l'une des solutions de perfusion sans calcium (solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de dextrose à 2,5%, 5% ou 10%, solution de lévulose à 5%, solution de dextran à 6% dans le dextrose). La solution est administrée pendant 30 minutes.
Effet secondaire
Réactions allergiques: urticaire, frissons ou fièvre, éruption cutanée, démangeaisons; rarement - bronchospasme, éosinophilie, érythème polymorphe exsudatif (y compris le syndrome de Stevens-Johnson), maladie sérique, choc anaphylactique.
Du système digestif: nausée, vomissement, diarrhée ou constipation, flatulence, douleur abdominale, trouble du goût, stomatite, glossite, entérocolite pseudomembraneuse, altération de la fonction hépatique (activité accrue des transaminases hépatiques, moins fréquemment - phosphatase alcaline ou bilirubine, ictère cholestatique) (syndrome des "boues"), dysbiose.
Du système hémopoïétique: anémie, leucopénie, leucocytose, neutropénie, granulocytopénie, lymphopénie, thrombocytose, thrombocytopénie, anémie hémolytique, hypocoagulation, diminution de la concentration des facteurs de coagulation des flammes (II, VII, IX, X), prolongation du temps de prothrombine.
A partir du système urinaire: altération de la fonction rénale (azotémie, augmentation de l'urée sanguine, hypercreatininémie, glucosurie, cylindrurie, hématurie), oligurie, anurie.
Réactions locales: phlébite, douleur le long de la veine, douleur et infiltration au site d'injection intramusculaire.
Autre: maux de tête, vertiges, saignements de nez, candidose, surinfection.
Contre-indications
- hypersensibilité à la ceftriaxone et à d'autres céphalosporines, pénicillines, carbapénèmes.
Avec prudence, le médicament est prescrit pour le CNM, avec une insuffisance hépatique et rénale, avec une entérite et une colite associées à l'utilisation de médicaments antibactériens; bébés prématurés et nouveau-nés atteints d'hyperbilirubinémie.
Grossesse et allaitement
L'utilisation du médicament pendant la grossesse n'est possible que dans les cas où le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus, car la ceftriaxone traverse la barrière placentaire.
Si nécessaire, l'utilisation du médicament pendant la lactation devrait décider de l'arrêt de l'allaitement, car ceftriaxone excrété dans le lait maternel.
Utilisation en cas d'insuffisance hépatique
En cas d'insuffisance rénale et hépatique sévère simultanée, chez les patients hémodialysés, la concentration plasmatique du médicament doit être régulièrement déterminée..
Avec un traitement prolongé, il est nécessaire de surveiller régulièrement les indicateurs de l'état fonctionnel du foie.
Dans de rares cas, avec l'échographie de la vésicule biliaire, des évanouissements disparaissent après l'arrêt du traitement (même si ce phénomène s'accompagne de douleurs dans l'hypochondre droit, il est recommandé de poursuivre l'administration d'antibiotiques et de réaliser un traitement symptomatique).
Utilisation en cas d'insuffisance rénale
Avec prudence, un médicament est prescrit pour la fonction rénale altérée..
En cas d'insuffisance rénale et hépatique sévère simultanée, chez les patients hémodialysés, la concentration plasmatique du médicament doit être régulièrement déterminée..
Avec un traitement à long terme, il est nécessaire de surveiller régulièrement les indicateurs de l'état fonctionnel des reins..
instructions spéciales
En cas d'insuffisance rénale et hépatique sévère simultanée, chez les patients hémodialysés, la concentration plasmatique du médicament doit être régulièrement déterminée..
Avec un traitement prolongé, il est nécessaire de surveiller régulièrement l'image du sang périphérique, les indicateurs de l'état fonctionnel du foie et des reins.
Dans de rares cas, avec l'échographie de la vésicule biliaire, des évanouissements disparaissent après l'arrêt du traitement (même si ce phénomène s'accompagne de douleurs dans l'hypochondre droit, il est recommandé de poursuivre l'administration d'antibiotiques et de réaliser un traitement symptomatique).
Pendant le traitement, vous ne devez pas boire d'alcool, car des effets de type disulfirame sont possibles (bouffées vasomotrices, crampes dans l'abdomen et l'estomac, nausées, vomissements, maux de tête, diminution de la pression artérielle, tachycardie, essoufflement).
Malgré un historique détaillé, qui est la règle pour les autres antibiotiques céphalosporines, il est impossible d'exclure la possibilité de développer un choc anaphylactique, qui nécessite un traitement immédiat - d'abord injecté iv avec de l'épinéphrine, puis GCS.
Des études in vitro ont montré que, comme d'autres antibiotiques céphalosporines, la ceftriaxone est capable de déplacer la bilirubine liée à l'albumine sérique. Par conséquent, chez les nouveau-nés atteints d'hyperbilirubinémie, et en particulier chez les prématurés, l'utilisation de la ceftriaxone nécessite une prudence encore plus grande.
Les patients âgés et affaiblis peuvent avoir besoin de vitamine K.
Conserver la solution préparée à température ambiante pendant pas plus de 6 heures ou au réfrigérateur à une température de 2-8 ° C pendant pas plus de 24 heures.
Surdosage
En cas de surdosage, l'hémodialyse et la dialyse péritonéale ne réduisent pas la concentration du médicament. Il n'y a pas d'antidote spécifique.
Traitement de surdosage symptomatique.
Interaction médicamenteuse
La ceftriaxone, inhibant la flore intestinale, inhibe la synthèse de la vitamine K.
Avec l'administration simultanée de médicaments qui réduisent l'agrégation plaquettaire (AINS, salicylates, sulfinpyrazone), le risque de saignement augmente. En cas d'administration simultanée d'anticoagulants, une augmentation de l'effet de ces derniers est notée.
Avec l'administration simultanée de diurétiques "en boucle", le risque de développer une néphrotoxicité augmente.
La ceftriaxone et les aminosides ont des synergies avec de nombreuses bactéries à Gram négatif.
Incompatible avec l'éthanol.
Les solutions de ceftriaxone ne doivent pas être mélangées ou administrées simultanément avec d'autres antimicrobiens. La ceftriaxone ne doit pas être mélangée avec des solutions contenant du calcium..