Les antibiotiques sont utilisés dans de nombreuses maladies des voies respiratoires, en particulier dans la pneumonie et la bronchite bactérienne chez l'adulte et l'enfant. Dans notre article, nous parlerons des antibiotiques les plus efficaces pour l'inflammation des poumons, des bronches, de la trachéite, de la sinusite, fournir une liste de leurs noms et décrire les caractéristiques de l'utilisation de la toux et d'autres symptômes des maladies respiratoires. Les antibiotiques pour la pneumonie doivent être prescrits par un médecin.

Le résultat de l'utilisation fréquente de ces médicaments est la résistance des micro-organismes à leur action. Par conséquent, il est nécessaire d'utiliser ces fonds uniquement comme prescrit par le médecin, et en même temps d'effectuer un traitement complet même après la disparition des symptômes.

Le choix de l'antibiotique pour la pneumonie, la bronchite, la sinusite

La rhinite aiguë (nez qui coule) impliquant les sinus (rhinosinusite) est l'infection la plus courante chez l'homme. Dans la plupart des cas, elle est causée par des virus. Par conséquent, dans les 7 premiers jours de la maladie, la prise d'antibiotiques pour la rhinosinusite aiguë n'est pas recommandée. Des agents symptomatiques, des décongestionnants (gouttes et sprays du rhume) sont utilisés..

Les antibiotiques sont prescrits dans de telles situations:

  • l'inefficacité d'autres moyens au cours de la semaine;
  • évolution sévère de la maladie (écoulement purulent, douleur dans la zone du visage ou lors de la mastication);
  • exacerbation de la sinusite chronique;
  • complications de la maladie.

Avec la rhinosinusite, dans ce cas, l'amoxicilline ou sa combinaison avec de l'acide clavulanique est prescrite. Si ces fonds sont inefficaces pendant 7 jours, l'utilisation de céphalosporines des générations II - III est recommandée.

La bronchite aiguë dans la plupart des cas est causée par des virus. Les antibiotiques pour la bronchite ne sont prescrits que dans de telles situations:

  • crachats purulents;
  • augmentation du volume des expectorations expectorées;
  • l'apparition et la croissance d'un essoufflement;
  • intoxication accrue - aggravation de l'état, maux de tête, nausées, fièvre.

Les médicaments de choix sont l'amoxicilline ou sa combinaison avec l'acide clavulanique, moins souvent les céphalosporines des générations II - III sont utilisées.

Les antibiotiques pour la pneumonie sont prescrits à la grande majorité des patients. Chez les personnes de moins de 60 ans, l'amoxicilline est préférée, et si elles sont intolérantes ou suspectées du mycoplasme ou de la nature chlamydiale de la pathologie, les macrolides sont préférés. Chez les patients âgés de plus de 60 ans, des pénicillines protégées par des inhibiteurs ou du céfuroxime sont prescrits. Pendant l'hospitalisation, le traitement est recommandé de commencer par l'administration intramusculaire ou intraveineuse de ces médicaments.

En cas d'exacerbation de la BPCO, l'amoxicilline est généralement prescrite en association avec l'acide clavulanique, les macrolides et les céphalosporines de deuxième génération.

Dans les cas plus graves de pneumonie bactérienne, de processus purulents sévères dans les bronches, des antibiotiques modernes sont prescrits - fluoroquinolones respiratoires ou carbapénèmes. Si un patient est diagnostiqué avec une pneumonie nosocomiale, des aminosides, des céphalosporines de troisième génération peuvent être prescrits, avec une flore anaérobie, du métronidazole.

Ci-dessous, nous examinerons les principaux groupes d'antibiotiques utilisés dans la pneumonie, indiquerons leurs noms internationaux et commerciaux, ainsi que les principaux effets secondaires et contre-indications.

Amoxicilline

Les médecins prescrivent généralement cet antibiotique immédiatement lorsque des signes d'infection bactérienne apparaissent. Il agit sur la plupart des pathogènes de la sinusite, de la bronchite et de la pneumonie. Dans les pharmacies, ce médicament peut être trouvé sous les noms suivants:

  • Amoxicilline;
  • Amosin;
  • Flemoxin Solutab;
  • Hiconcil;
  • Ecobol.

Il est disponible sous forme de gélules, comprimés, poudre et est pris par voie orale.

Le médicament provoque rarement des effets indésirables. Certains patients rapportent des manifestations allergiques - rougeur et démangeaisons de la peau, écoulement nasal, larmoiement et démangeaisons dans les yeux, essoufflement, douleurs articulaires.

Si l'antibiotique n'est pas utilisé comme indiqué par le médecin, un surdosage est possible. Elle s'accompagne de troubles de la conscience, de vertiges, de convulsions, de douleurs dans les membres, de troubles de la sensibilité.

Chez les patients affaiblis ou âgés atteints de pneumonie, l'amoxicilline peut entraîner l'activation de nouveaux micro-organismes pathogènes - la surinfection. Par conséquent, dans un tel groupe de patients, il est rarement utilisé..

Le médicament peut être prescrit aux enfants dès la naissance, mais en tenant compte de l'âge et du poids du petit patient. Avec la pneumonie, il peut être utilisé avec prudence chez les femmes enceintes et allaitantes..

  • la mononucléose infectieuse et le SRAS;
  • leucémie lymphocytaire (grave maladie du sang);
  • vomissements ou diarrhée avec infections intestinales;
  • maladies allergiques - asthme ou rhume des foins, diathèse allergique chez les jeunes enfants;
  • intolérance aux antibiotiques des pénicillines ou des céphalosporines.

Amoxicilline en association avec l'acide clavulanique

Il s'agit de la pénicilline dite inhibitrice, qui n'est pas détruite par certaines enzymes bactériennes, contrairement à l'ampicilline ordinaire. Par conséquent, il agit sur un plus grand nombre d'espèces de microbes. Le médicament est généralement prescrit pour la sinusite, la bronchite, la pneumonie chez les personnes âgées ou l'exacerbation de la MPOC..

Noms commerciaux sous lesquels cet antibiotique est vendu en pharmacie:

  • Amovicomb;
  • Amoxivan;
  • Amoxiclav;
  • Amoxicilline + acide clavulanique;
  • Arlet
  • Augmentin;
  • Bactoclav;
  • Verklav;
  • Medoclave;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiclav
  • Fibell;
  • Flemoklav Solutab;
  • Foraclav;
  • Écoclave.

Il est disponible sous forme de comprimés, protégés par une coque, ainsi qu'en poudre (dont arôme fraise pour les enfants). Il existe également des options d'administration intraveineuse, car cet antibiotique est l'un des médicaments de choix pour le traitement de la pneumonie dans un hôpital.

Puisqu'il s'agit d'un agent combiné, il provoque souvent des effets secondaires que l'amoxicilline ordinaire. Ça peut être:

  • lésions du tractus gastro-intestinal: ulcères buccaux, douleur et assombrissement de la langue, douleur à l'estomac, vomissements, selles molles, douleur abdominale, jaunissement de la peau;
  • troubles du système sanguin: saignement, diminution de la résistance aux infections, pâleur de la peau, faiblesse;
  • changements dans l'activité nerveuse: excitabilité, anxiété, crampes, maux de tête et vertiges;
  • réactions allergiques;
  • muguet (candidose) ou manifestations de surinfection;
  • lombalgie, décoloration de l'urine.

Cependant, ces symptômes sont très rares. L'amoxicilline / clavulanate est un remède assez sûr, il peut être prescrit pour la pneumonie chez les enfants dès la naissance. Les femmes enceintes et allaitantes doivent prendre ce médicament avec prudence..

Les contre-indications de cet antibiotique sont les mêmes que pour l'amoxicilline, plus:

  • phénylcétonurie (maladie congénitale d'origine génétique, avec troubles métaboliques);
  • perturbation du foie ou jaunisse survenue plus tôt après la prise de ce médicament;
  • insuffisance rénale sévère.

Céphalosporines

Pour le traitement des infections des voies respiratoires, y compris la pneumonie, des céphalosporines des générations II - III sont utilisées, dont la durée et le spectre d'action diffèrent.

Céphalosporines de génération II

Il s'agit notamment des antibiotiques:

  • céfoxitine (Anaerotsef);
  • céfuroxime (Aksetin, Axosef, Antibioksim, Acenoveriz, Zinacef, Zinnat, Zinoksimor, Ksorim, Proxim, Supero, Cetil Lupin, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • céfamandol (céfamabol, céfate);
  • céfaclor (céfaclor stad).

Ces antibiotiques sont utilisés pour la sinusite, la bronchite, l'exacerbation de la BPCO, la pneumonie chez les personnes âgées. Ils sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse. En comprimés, Axosef, Zinnat, Zinoksimor, Cetil Lupin sont disponibles; il existe des granulés à partir desquels une solution (suspension) est préparée pour une administration orale - Cefaclor Stada.

Selon le spectre de leur activité, les céphalosporines sont largement similaires aux pénicillines. Avec la pneumonie, ils peuvent être prescrits aux enfants dès la naissance, ainsi qu'aux femmes enceintes et allaitantes (avec prudence).

Les effets secondaires possibles:

  • nausées, vomissements, selles molles, douleurs abdominales, jaunissement de la peau;
  • éruption cutanée et démangeaisons;
  • saignement, et avec une utilisation prolongée - inhibition de la formation de sang;
  • lombalgie, gonflement, augmentation de la pression artérielle (lésions rénales);
  • candidose (muguet).

L'administration intramusculaire de ces antibiotiques est douloureuse, et avec une administration intraveineuse, une inflammation des veines au site d'injection est possible.

Les céphalosporines de la génération II n'ont pratiquement aucune contre-indication pour la pneumonie et d'autres maladies respiratoires. Ils ne peuvent pas être utilisés uniquement avec une intolérance à d'autres céphalosporines, pénicillines ou carbapénèmes.

Céphalosporines de 3e génération

Ces antibiotiques sont utilisés pour les infections respiratoires sévères, lorsque les pénicillines sont inefficaces, ainsi que pour la pneumonie nosocomiale. Il s'agit notamment des médicaments suivants:

  • céfotaxime (Intrataxim, Kefotex, Klafobrin, Klaforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Taks-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • ceftazidime (Bestum, Wicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
  • ceftriaxone (Azaran, Axone, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxone, Chizon, Cefaxone, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacone);
  • la ceftizoxime (cefzoxime J);
  • céfixime - toutes les formes sont disponibles pour l'administration orale (Iksim Lupin, Pantsef, Suprax, Cemidexor, Ceforal Solutab);
  • céfopérazone (Dardum, Medocef, Movoperiz, Opera, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperus, Cefpar);
  • céfpodoxime (Sefpotek) - sous forme de comprimés;
  • ceftibuten (Zedex) - pour administration orale;
  • cefditoren (Spectraceph) - sous forme de comprimés.

Ces antibiotiques sont prescrits si d'autres antibiotiques sont inefficaces ou si la maladie est initialement sévère, comme une pneumonie chez les personnes âgées pendant le traitement hospitalier. Ils ne sont contre-indiqués qu'en cas d'intolérance individuelle, ainsi qu'au 1er trimestre de la grossesse.

Les effets secondaires sont les mêmes que ceux des médicaments de 2e génération.

Macrolides

Ces antibiotiques sont généralement utilisés comme médicaments de deuxième intention pour la sinusite, la bronchite, la pneumonie, ainsi que la probabilité de mycoplasmes ou d'infection à chlamydia. On distingue plusieurs générations de macrolides, ayant un spectre d'action similaire, mais différant par la durée de l'effet et les formes d'application.

L'érythromycine est le médicament le plus connu, le mieux étudié et le moins cher de ce groupe. Il est disponible sous forme de comprimés, ainsi que de poudre pour la préparation d'une solution pour injection intraveineuse. Il est indiqué pour l'amygdalite, la légionellose, la scarlatine, la sinusite, la pneumonie, souvent en combinaison avec d'autres médicaments antibactériens. Utilisé principalement dans les hôpitaux.

L'érythromycine est un antibiotique sûr, elle n'est contre-indiquée qu'en cas d'intolérance individuelle, d'hépatite antérieure et d'insuffisance hépatique. Les effets secondaires possibles:

  • nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales;
  • démangeaisons et éruptions cutanées;
  • candidose (muguet);
  • perte auditive temporaire;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • inflammation veineuse au site d'injection.

Pour augmenter l'efficacité du traitement de la pneumonie et réduire le nombre d'injections du médicament, des macrolides modernes ont été développés:

  • la spiramycine (rovamycine);
  • midécamycine (comprimés de Macropen);
  • roxithromycine (comprimés Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • josamycine (comprimés de Vilprafen, y compris les comprimés solubles);
  • clarithromycine (Zimbactar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasin comprimés, Klatsid (comprimés et lyophilisat pour la préparation de la solution pour perfusions), Klerimed, Coater, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Claren, Fromrin, Ekrino;
  • azithromycine (Azivoc, Azimycine, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolide, Zitrocin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solution Comprimés, Tremak-Sanovel, Hemomycincin, Ekomed).

Certains d'entre eux sont contre-indiqués pour les enfants de moins d'un an, ainsi que pour les mères allaitantes. Cependant, pour d'autres patients, ces fonds sont très pratiques, car ils peuvent être pris sous forme de comprimés ou même dans une solution à l'intérieur 1 à 2 fois par jour. Surtout dans ce groupe, l'azithromycine est allouée, dont le traitement ne dure que 3 à 5 jours, contre 7 à 10 jours pour la prise d'autres médicaments contre la pneumonie.

Les fluoroquinolones respiratoires sont les antibiotiques les plus efficaces contre la pneumonie

Les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones sont très souvent utilisés en médecine. Un sous-groupe spécial de ces médicaments a été créé, particulièrement actif contre les infections respiratoires. Ce sont des fluoroquinolones respiratoires:

  • lévofloxacine (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoksimed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobeg, Leflobakt Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signicef, Tavanicid, Tanflemed, Fleidks, Fleidks, Fleidks Ecoloid, Eleflox);
  • moxifloxacine (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximax, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Ces antibiotiques agissent sur la plupart des agents pathogènes des maladies bronchopulmonaires. Ils sont disponibles sous forme de comprimés ainsi que pour une utilisation intraveineuse. Ces médicaments sont prescrits une fois par jour pour la sinusite aiguë, l'exacerbation de la bronchite ou la pneumonie communautaire, mais uniquement avec l'inefficacité d'autres médicaments. Cela est dû à la nécessité de maintenir la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques puissants, et non de "tirer avec un pistolet sur les moineaux"..

Ces fonds sont très efficaces, mais leur liste d'effets secondaires possibles est plus longue:

  • candidose;
  • oppression de l'hémopoïèse, anémie, saignement;
  • éruption cutanée et démangeaisons;
  • augmentation des lipides sanguins;
  • anxiété, agitation;
  • étourdissements, troubles de la sensation, maux de tête;
  • déficience visuelle et auditive;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • nausées, diarrhée, vomissements, douleurs abdominales;
  • douleurs musculaires et articulaires;
  • abaisser la pression artérielle;
  • gonflement
  • crampes et autres.

Les fluoroquinolones respiratoires ne peuvent pas être utilisées chez les patients avec un intervalle Q-T prolongé sous ECG, elles peuvent provoquer une arythmie potentiellement mortelle. Autres contre-indications:

  • un traitement antérieur avec des préparations de quinolone, qui a causé des dommages aux tendons;
  • pouls rare, essoufflement, œdème, arythmies antérieures avec manifestations cliniques;
  • l'utilisation simultanée de médicaments allongeant l'intervalle Q-T (cela est indiqué dans les instructions d'utilisation d'un tel médicament);
  • faible taux de potassium dans le sang (vomissements prolongés, diarrhée, prise de fortes doses de diurétiques);
  • maladie hépatique sévère;
  • intolérance au lactose ou au glucose-galactose;
  • grossesse, période d'allaitement, enfants de moins de 18 ans;
  • intolérance individuelle.

Aminoglycosides

Les antibiotiques de ce groupe sont utilisés principalement pour la pneumonie nosocomiale. Cette pathologie est causée par des micro-organismes vivant en contact constant avec des antibiotiques et développant une résistance à de nombreux médicaments. Les aminoglycosides sont des médicaments assez toxiques, mais leur efficacité permet de les utiliser dans les cas sévères de maladies pulmonaires, avec abcès pulmonaire et empyème pleural.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • tobramycine (brulamycine);
  • gentamicine;
  • kanamycine (principalement avec tuberculose);
  • l'amikacine (Amikabol, Selemicin);
  • nétilmicine.

Avec la pneumonie, ils sont administrés par voie intraveineuse, y compris goutte à goutte, ou par voie intramusculaire. La liste des effets secondaires de ces antibiotiques:

  • nausées, vomissements, altération de la fonction hépatique;
  • oppression de l'hémopoïèse, anémie, saignement;
  • altération de la fonction rénale, diminution du volume urinaire, apparition de protéines et de globules rouges;
  • maux de tête, somnolence, déséquilibre;
  • démangeaisons et éruptions cutanées.

Le principal danger lors de l'utilisation d'aminosides pour le traitement de la pneumonie est la possibilité d'une perte auditive irréversible.

  • intolérance individuelle;
  • névrite du nerf auditif;
  • insuffisance rénale;
  • Grossesse et allaitement.

Chez les patients pédiatriques, l'utilisation d'aminosides est acceptable.

Carbapénèmes

Ce sont des antibiotiques de réserve, ils sont utilisés lorsque d'autres agents antibactériens sont inefficaces, généralement avec une pneumonie hospitalière. Les carbapénèmes sont souvent utilisés pour la pneumonie chez les patients présentant des déficits immunitaires (infection par le VIH) ou d'autres maladies graves. Ceux-ci inclus:

  • méropénème (Dzhenem, Mereksid, Meronem, Meronoksol, Meropenabol, Meropidel, Nerin, Penemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Invanz);
  • doripénème (Doriprex);
  • imipénème en association avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase, ce qui élargit le spectre d'action du médicament (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Ils sont administrés par voie intraveineuse ou dans le muscle. Parmi les effets secondaires:

  • tremblements musculaires, crampes, maux de tête, troubles sensoriels, troubles mentaux;
  • diminution ou augmentation du volume urinaire, insuffisance rénale;
  • nausées, vomissements, diarrhée, douleur dans la langue, la gorge, l'estomac;
  • oppression de l'hémopoïèse, saignement;
  • réactions allergiques sévères, jusqu'au syndrome de Stevens-Johnson;
  • perte auditive, acouphènes, altération de la perception des goûts;
  • essoufflement, oppression thoracique, palpitations;
  • douleur au site d'injection, resserrement des veines;
  • transpiration, maux de dos;
  • candidose.

Les carbapénèmes sont prescrits lorsque d'autres antibiotiques pour la pneumonie ne peuvent pas aider le patient. Par conséquent, ils ne sont contre-indiqués que chez les enfants de moins de 3 mois, chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère sans hémodialyse, et également avec une intolérance individuelle. Dans d'autres cas, l'utilisation de ces médicaments est possible sous le contrôle des reins..

INFECTIONS RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES ET ORGANES ORL

Classification

L'otite est divisée en externe et secondaire, selon l'emplacement de l'infection..

OTITE EXTÉRIEURE

L'otite moyenne externe est un processus infectieux dans le canal auditif externe, qui peut être localisé (ébullition du canal auditif externe) ou diffus lorsque tout le canal est impliqué (otite moyenne externe généralisée ou diffuse). De plus, il existe une forme clinique distincte d'otite externe - l'otite externe maligne, qui se développe principalement chez les personnes âgées atteintes de diabète.

Les principaux agents pathogènes

Les furoncles du canal auditif externe sont causés par S.aureus.

L'otite externe diffuse peut être causée par des bâtonnets gram-négatifs, par exemple: E. coli, P.vulgaris et P.aeruginosa, ainsi que S.aureus et rarement par des champignons. Commençant comme une otite externe causée par Pseudomonas aeruginosa, une otite externe maligne peut passer dans l'ostéomyélite pseudomonas de l'os temporal.

Sélection antimicrobienne

Avec les furoncles du canal auditif externe, l'utilisation locale de l'AMP est inefficace et leur prescription n'est généralement pas nécessaire de manière systémique. Une autopsie des furoncles n'est pas utilisée chirurgicalement, car une incision peut entraîner une périchondrite généralisée de l'oreillette. En présence de symptômes d'intoxication, la nomination d'un AMP est indiquée, généralement par la bouche: oxacilline, amoxicilline / clavulanate ou céphalosporines I-II (céphalexine, céfaclor, céfuroxime axétil).

En cas d'otite moyenne diffuse externe, le traitement commence par l'application topique d'antiseptiques (3% d'alcool borique, 2% d'acide acétique, 70% d'alcool éthylique). Gouttes auriculaires à application topique contenant de la néomycine, de la gentamicine, de la polymyxine. N'utilisez pas de pommades antibiotiques. L'administration systémique d'AMP est rarement requise, à l'exception des cas de propagation de la cellulite au-delà du conduit auditif. Dans ce cas, de l'amoxicilline / clavulanate ou des céphalosporines de la génération I-II sont utilisées à l'intérieur (céphalexine, céfaclor, céfuroxime axétil).

Pour les otites moyennes malignes externes, des AMP actives contre P. aeruginosa sont utilisées de toute urgence: pénicillines (azlocilline, pipéracilline, ticarcilline), céphalosporines (ceftazidime, céfopérazone, céfépime), aztréonam, ciprofloxacine. Toutes ces AMP sont de préférence utilisées en association avec des aminosides (gentamicine, tobramycine, netilmicine, amikacine) à fortes doses in / in, la durée du traitement est de 4 à 8 semaines (à l'exception des aminosides). Avec la stabilisation, une transition vers un traitement par ciprofloxacine par voie orale est possible.

OTITE MOYENNE

On distingue plusieurs formes cliniques d'otite moyenne: OCO, otite moyenne exsudative, otite moyenne avec épanchement résiduel, otite moyenne sans épanchement (myringite), OTO récidivante, otite moyenne exsudative chronique, otite moyenne purulente chronique, otite moyenne purulente chronique.

Le plus souvent, l'AMP est utilisé sous des formes cliniques telles que l'ACC et l'otite moyenne suppurée chronique..

ATITE MOYENNE AIGUË

L'ACC est une infection virale ou bactérienne de l'oreille moyenne, se produisant généralement comme une complication des infections virales respiratoires de l'UDV, en particulier chez les enfants âgés de 3 mois à 3 ans. L'ACC est l'une des maladies infantiles les plus courantes; plus de 90% des enfants la portent à l'âge de 5 ans. Malgré le fait que l'ACC disparaît d'elle-même dans 70% des cas, sans antibiotiques, elle peut être compliquée par une perforation du tympan, une otite moyenne chronique, un cholestéatome, une labyrinthite, une mastoïdite, une méningite bactérienne, un abcès cérébral, etc..

Les principaux agents pathogènes

Différents pathogènes bactériens et viraux peuvent provoquer un COT dont la fréquence relative varie en fonction de l'âge des patients et de la situation épidémiologique. L'importance des agents pathogènes intracellulaires tels que C. pneumoniae fait l'objet d'études approfondies..

Chez les enfants de plus d'un mois et les adultes, les principaux agents pathogènes de l'ACC (80%) sont S. pneumoniae et les souches indéfinissables de H. influenzae, plus rarement, M. catarrhalis. Dans moins de 10% des cas, l'otite moyenne aiguë est causée par BGSA (S.pyogenes), S.aureus ou l'association de micro-organismes. Les virus représentent environ 6% de tous les cas d'otite moyenne aiguë..

Chez les nourrissons, l'otite moyenne purulente est causée par des bacilles à Gram négatif de la famille des Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae et autres), ainsi que par S.aureus.

Sélection antimicrobienne

La tactique d'utilisation de l'AMP dans le CCA reste le sujet de discussion. Tout d'abord, il est nécessaire de différencier le COT, l'otite moyenne exsudative et l'otite moyenne avec épanchement résiduel.

Dans le CCA, des changements inflammatoires dans la membrane tympanique sont notés, la probabilité d'isoler l'agent pathogène bactérien du liquide de l'oreille moyenne est élevée et l'utilisation d'AMP peut être appropriée. L'otite moyenne exsudative et l'otite moyenne avec épanchement résiduel sont caractérisées par la présence de liquide dans la cavité tympanique, mais il n'y a aucun signe d'inflammation de la membrane tympanique, généralement l'agent pathogène n'est pas excrété par le liquide de l'oreille moyenne et l'utilisation d'AMP n'est pas justifiée.

Il convient également de garder à l'esprit que jusqu'à 75% des cas de CCA causés par M. catarrhalis et jusqu'à 50% des cas causés par H. influenzae passent indépendamment, sans traitement antimicrobien. Dans le cas de l'ACC causée par S. pneumoniae, cet indicateur est inférieur et s'élève à environ 20%. Les complications systémiques graves de l'ACC (mastoïdite, méningite bactérienne, abcès cérébral, bactériémie, etc.) sont rares, chez moins de 1% des patients. Par conséquent, à l'heure actuelle, la plupart des pédiatres et des oto-rhino-laryngologistes recommandent une tactique attentiste: l'utilisation d'une thérapie symptomatique (analgésiques) et une surveillance dynamique de l'état du patient pendant 24 heures. Ces tactiques peuvent réduire la fréquence de l'utilisation irrationnelle de l'AMP et prévenir l'apparition et la propagation de la résistance aux antibiotiques.

En revanche, l'ACC est considérée comme une maladie bactérienne: les virus et les micro-organismes intracellulaires peuvent contribuer à l'infection, mais sont rarement ses principaux agents responsables. De plus, il a été prouvé que l'utilisation de l'AMP peut réduire considérablement l'incidence des complications systémiques de l'ACC.

Les indications absolues pour l'utilisation de l'AMP dans l'ACC sont:

  • âge jusqu'à 2 ans;
  • formes sévères de CCA, accompagnées de douleurs intenses, d'une température corporelle supérieure à 38 ° C et de symptômes persistants pendant plus de 24 heures. Dans ces cas, les tactiques d'attente sont inacceptables.

Lors du choix de l'AMP, il est nécessaire de prendre en compte les données régionales sur la prévalence et la résistance aux antibiotiques des trois principaux agents pathogènes de l'ACC (S. pneumoniae, H. influenzae et M. catarrhalis). Avec l'otite moyenne, causée par H. influenzae ou M. catarrhalis, les complications se développent rarement. En revanche, les infections à S. pneumoniae sont associées à un risque relativement élevé de complications graves et à une faible incidence d'auto-guérison. Ainsi, le pneumocoque est l'agent causal clé de l'ACC, qui devrait être le choix de l'AMP.

Pour le traitement des formes non compliquées de CCA, le médicament de choix est l'amoxicilline par voie orale pendant 7 à 10 jours. L'amoxicilline se caractérise par la fréquence d'éradication la plus élevée de S. pneumoniae (y compris les souches résistantes à la pénicilline) du liquide de l'oreille moyenne de tous les β-lactames à usage oral.

À une faible fréquence de résistance à la pénicilline chez les pneumocoques (moins de 10% des souches de S. pneumoniae avec pénicilline MPC à partir de 0,12 mg / l dans la population), ainsi que chez les patients présentant une faible probabilité d'infection par une souche résistante, des doses habituelles d'amoxicilline sont utilisées: chez les enfants - 40 à 45 mg / kg / jour, chez l'adulte - 1,5-3 g / jour, divisé en 3 doses.

Dans la pratique pédiatrique, des formes posologiques spéciales d'amoxicilline pour enfants doivent être utilisées. Les comprimés les plus pratiques à utiliser sont les comprimés solubles (flemoxine solutab), qui fournissent également la biodisponibilité la plus élevée (plus de 90%) de l'amoxicilline.

Dans le cas où la fréquence de résistance de S. pneumoniae à la pénicilline dans la région dépasse 10%, ou si le patient présente des facteurs de risque d'infection ARP (enfants de moins de 2 ans; thérapie AMP au cours des 3 mois précédents; visites dans les écoles maternelles), utiliser de fortes doses d'amoxicilline : chez l'enfant - 80-90 mg / kg / jour, chez l'adulte - 3-3,5 g / jour, divisé en 3 doses. L'utilisation de telles doses permet d'atteindre des concentrations d'AMP dans le liquide de l'oreille moyenne, dépassant l'IPC90 non seulement sensibles à la pénicilline, mais également des souches de pneumocoques avec un niveau intermédiaire de résistance à la pénicilline pendant plus de 50% de l'intervalle entre les doses, ce qui garantit une efficacité élevée de la thérapie.

Pour éradiquer les souches de pneumocoques avec un haut niveau de résistance à la pénicilline (avec MPC de pénicilline - 2-4 mg / l), l'utilisation d'amoxicilline à une dose de 80-90 mg / kg / jour est nécessaire. La durée du traitement par amoxicilline doit être de 7 à 10 jours.

Les enfants qui reçoivent souvent un traitement par AMP présentent un risque élevé d'OCO causé par les souches de H. influenzae productrices de β-lactamase. Chez ces enfants, les médicaments de première intention pour le traitement de l'ACC sont une combinaison d'amoxicilline et d'acide clavulanique ou de céfuroxime axétil. Il est recommandé d'utiliser de fortes doses d'amoxicilline sans augmenter la dose de clavulanate, ce qui garantit l'efficacité du traitement de l'otite moyenne causée par S. pneumoniae résistant à la pénicilline, mais n'augmente pas la fréquence et la gravité de l'acide clavulanique HP, en particulier la diarrhée. En pratique, cela peut être réalisé en utilisant des préparations commerciales disponibles d'amoxicilline / clavulanate dans un rapport de 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) avec de l'amoxicilline, de sorte que la dose totale d'amoxicilline chez les enfants est de 80 à 90 mg / kg / jour, chez les adultes de 3 à 3 ans. g / jour.

En l'absence d'effet (préservation des symptômes cliniques et image otoscopique du CCA) après trois jours de traitement, il est recommandé de remplacer l'AMP par un médicament actif contre les pneumocoques présentant un haut niveau de résistance à la pénicilline et des souches de H.influenzae productrices de β-lactamase. Ces AMP comprennent une combinaison d'amoxicilline (à forte dose) avec de l'acide clavulanique, du céfuroxime axétil par voie orale ou de la ceftriaxone v / m (1 fois par jour pendant trois jours). Il convient de noter que le céfuroxime axétil ne dépasse pas la combinaison d'amoxicilline à une dose élevée avec le clavulanate en termes d'efficacité, par conséquent, si le patient n'a pas l'effet du traitement avec cette combinaison, le céfuroxime axétil ne doit pas être utilisé..

L'utilisation de la ceftriaxone IM pendant 3 jours présente certains avantages par rapport à la thérapie orale: tout d'abord, une activité bactéricide élevée contre les principaux agents pathogènes de l'ACC, ainsi qu'une bonne observance du patient. La ceftriaxone est caractérisée par des paramètres pharmacodynamiques uniques: les concentrations maximales dans le liquide de l'oreille moyenne dépassent la DMO pour S. pneumoniae et H. influenzae plus de 35 fois en 100 à 150 heures. Ainsi, une cure de 3 jours de ceftriaxone équivaut à une cure de 10 jours d'antibiotiques oraux.

La clindamycine a une activité élevée contre S. pneumoniae (y compris les souches résistantes à la pénicilline), mais n'affecte pas H. influenzae, par conséquent, elle est utilisée pour l'étiologie pneumococcique confirmée de l'otite moyenne ou après une thérapie AMP inefficace active contre les pathogènes producteurs de β-lactamase (H. influenzae et M.catarrhalis).

Il convient de souligner qu'un certain nombre de médicaments recommandés pour le traitement de l'ACC n'ont pas une activité suffisante contre ses principaux agents pathogènes. Par exemple, le céfaclor, le céfixime et le ceftibutène sont inactifs contre les pneumocoques résistants à la pénicilline, le céfaclor est également inefficace dans l'infection causée par les souches productrices de β-lactamases de H.influenzae et M. catarrhalis.

Pour les allergies aux antibiotiques β-lactamines, des macrolides modernes (azithromycine ou clarithromycine) sont utilisés (tableau 1).

Tableau 1. Traitement antibactérien des otites moyennes aiguës et chroniques
Une drogueSchéma posologique
(adultes, à l'intérieur)
Connexion alimentaire
Médicaments de choix
Amoxicilline0,5-1 g toutes les 8 heuresQuel que soit le repas
Amoxicilline / clavulanate0,625 g toutes les 8 heuresAu début du repas
Médicaments alternatifs
Céfuroxime axétil0,5 g toutes les 12 heuresEn mangeant
Clarithromycine0,5 g toutes les 12 heuresQuel que soit le repas
Azithromycine0,5 g une fois par jour pendant 3 jours1 heure avant les repas

Les macrolides peuvent être efficaces dans le traitement de l'ACC causée par des souches de S. pneumoniae sensibles à celles-ci. Cependant, la plupart des pneumocoques résistants à la pénicilline sont résistants aux macrolides et aux azalides (azithromycine), et cette résistance ne peut pas être surmontée en augmentant la dose de médicaments. Malgré la bonne activité in vitro contre H. influenzae, le traitement à l'azithromycine n'a pas conduit à l'éradication de ce pathogène du liquide de l'oreille moyenne chez 70% des patients au jour 4-5.

La fréquence élevée de résistance de S. pneumoniae et H. influenzae au cotrimoxazole en Russie (32,4% et 15,7%, respectivement), ainsi que la possibilité de développer des réactions allergiques toxiques sévères (syndromes Stevens-Johnson et Lyell) ne permettent pas de recommander ce médicament pour le traitement de l'ACC.

OTITE MOYENNE CHRONIQUE

Otite moyenne chronique purulente - accompagnée d'une perforation persistante de la membrane tympanique et d'un écoulement purulent de la cavité de l'oreille moyenne pendant plus de 6 semaines.

Les principaux agents pathogènes

L'otite moyenne purulente chronique a souvent une étiologie polymicrobienne et est causée par 1 à 4 agents pathogènes en même temps. Les principaux agents pathogènes dans l'otite moyenne chronique suppurée sont S.aureus, P.aeruginosa.

Sélection antimicrobienne

Lorsqu'un traitement antibiotique de l'otite moyenne chronique purulente est nécessaire pour prendre en compte l'étiologie polymicrobienne de la maladie, la production de bêta-lactamases dans 2/3 des pathogènes. Par conséquent, le médicament de choix pour le traitement de l'otite moyenne chronique suppurée est l'amoxicilline / clavulanate. Les avantages de ce médicament sont une large gamme d'activité antimicrobienne, y compris les pathogènes aérobies et anaérobies, la résistance aux staphylocoques β-lactamases, certaines entérobactéries et anaérobies (fusobactéries, bactéroïdes, préotellas). Cependant, l'amoxicilline / clavulanate est inactif contre P. aeruginosa. Dans le cas d'une étiologie de pseudomonas confirmée microbiologiquement, l'utilisation de médicaments locaux (acide acétique à 3%, ciprofloxacine) et systémiques (azlocilline, pipéracilline, ticarcilline, ceftazidime, céfopérazone, céfépime, aztréonam, ciprofloxacine) est nécessaire. Tous ces AMP sont de préférence utilisés en association avec des aminosides (netilmicine, amikacine). Les médicaments sont utilisés à fortes doses, la durée du traitement doit être de 2 semaines (minimum) à 6 semaines (à l'exception des aminosides, qui ne sont pas administrés plus de 7 à 14 jours).

Assurez-vous de combiner la thérapie antimicrobienne avec des méthodes de traitement chirurgicales.

Classification

La sinusite (rhinosinusite) est une infection bactérienne ou virale accompagnée d'une inflammation de la membrane muqueuse de la cavité et des sinus paranasaux. Pour choisir les bonnes tactiques de traitement, réduire la fréquence d'utilisation déraisonnable de l'AMP et le risque associé de développement et de propagation d'une résistance aux antibiotiques, la rhinosinusite virale et bactérienne doit être différenciée. La difficulté réside dans le fait que la rhinosinusite bactérienne se développe généralement dans un contexte de dommages viraux, compliquant 0,5 à 2% des infections virales respiratoires aiguës. Le principal signe de rhinosinusite bactérienne est la persistance ou l'aggravation des symptômes d'une infection virale pendant plus de 10 jours.

Selon la durée de la maladie, on distingue les principales formes de sinusite bactérienne suivantes: sinusite aiguë, sinusite aiguë récurrente, sinusite chronique, exacerbation de la sinusite chronique, sinusite nosocomiale.

Dans la sinusite bactérienne aiguë, l'inflammation de la membrane muqueuse des sinus paranasaux causée par des agents bactériens dure moins de 3 mois et se termine spontanément ou à la suite du traitement.

Sinusite aiguë récurrente - survenue de 2 à 4 épisodes de sinusite aiguë dans l'année. Dans le même temps, les intervalles entre les épisodes sont de 8 semaines ou plus, pendant lesquels il n'y a aucun symptôme des sinus.

Sinusite chronique - caractérisée par la persistance des symptômes de la maladie pendant plus de 3 mois et la présence de signes d'inflammation sur la radiographie pendant 4 semaines ou plus après la nomination d'une antibiothérapie adéquate et en l'absence de signes d'un processus aigu.

Exacerbation de la sinusite chronique - une augmentation des symptômes existants et / ou de l'apparition de nouveaux symptômes de la sinusite, tandis qu'entre les périodes d'exacerbations, les symptômes aigus (mais pas chroniques) sont complètement absents.

Les principaux agents pathogènes

Dans la sinusite bactérienne aiguë, la sinusite aiguë récurrente et les exacerbations de la sinusite chronique - S. pneumoniae et H. influenzae, qui causent plus de 50% des cas. Les moins courants sont M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobes.

Dans la sinusite chronique, la maladie a souvent une étiologie polymicrobienne et est causée par des associations comprenant des anaérobies (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae et H.influenzaenzae, S.aureus champignons.

Sélection antimicrobienne

Dans la sinusite bactérienne aiguë, l'objectif principal de la thérapie est d'éradiquer l'agent pathogène, de restaurer la stérilité des sinus paranasaux et de prévenir le développement de complications (chronicité du processus, complications orbitales, méningite, abcès cérébral, etc.), par conséquent, la thérapie antibactérienne occupe la place principale dans le traitement. En outre, selon les indications pertinentes, la ponction des sinus et d'autres méthodes de traitement spéciales sont utilisées. Étant donné que la plupart des patients atteints de sinusite bactérienne aiguë sont traités en ambulatoire, le médicament est choisi empiriquement, sur la base de données sur la structure et la résistance aux antibiotiques des agents pathogènes dans la région.

Selon des rapports, en Russie, S. pneumoniae et H. influenzae isolés de diverses infections restent très sensibles à l'amoxicilline, à l'amoxicilline / clavulanate et aux céphalosporines de deuxième génération. Cependant, il existe une fréquence élevée de résistance au cotrimoxazole et aux tétracyclines (dans 32,4% et 27,1% des souches de pneumocoques et dans 15,7% et 6,2% des souches de Hemophilus influenzae, respectivement).

Lors du choix de l'AMP pour le traitement de la sinusite, il est nécessaire de prendre en compte la gravité de l'état du patient, ainsi que le risque d'infection provoqué par des souches résistantes de micro-organismes (dans les régions à forte résistance à la pénicilline chez S. pneumoniae, production de β-lactamases chez H. influenzae; chez les patients ayant reçu une AMP pour 4 -6 semaines précédant cet épisode de la maladie).

Avec une évolution bénigne de la maladie chez les patients n'ayant pas reçu d'AMP au cours des 4 à 6 semaines précédentes, dans les régions à faible fréquence de résistance aux antibiotiques des agents pathogènes, l'amoxicilline est le médicament de choix (à une dose de 1,5 à 3 g / jour chez l'adulte et de 45 à 90 mg / kg / jour chez l'enfant), l'amoxicilline / clavulanate et le céfuroxime axétil. Pour les allergies aux antibiotiques β-lactamines, les macrolides (azithromycine, clarithromycine) ou la doxycycline sont utilisés (uniquement chez les patients adultes). L'utilisation du cotrimoxazole n'est pas recommandée en raison de la fréquence élevée de résistance des agents pathogènes à celui-ci et du risque de développer des réactions allergiques toxiques toxiques. Avec une étiologie pneumococcique confirmée de la sinusite, la clindamycine peut être utilisée.

Chez les patients atteints d'une légère sinusite bactérienne qui ont reçu de l'AMP au cours des 4 à 6 semaines précédentes; dans les régions à forte incidence de résistance à la pénicilline dans la production de pneumocoques et / ou de β-lactamases chez H.influenzae; ainsi que chez les patients atteints d'une maladie modérée n'ayant pas reçu d'AMP au cours des 4 à 6 semaines précédentes, l'amoxicilline / clavulanate, une dose élevée d'amoxicilline (3 à 3,5 g / jour chez l'adulte et 80 à 90 mg / kg sont recommandés comme médicaments de choix) / jour chez l'enfant) ou céfuroxime axétil. En cas d'échec de ces schémas thérapeutiques ou d'allergies aux antibiotiques β-lactamines chez les patients adultes, des quinolones de génération III-IV, de la lévofloxacine ou de la moxifloxacine sont utilisées..

Amoxicilline / clavulanate, lévofloxacine ou moxifloxacine (quinolones chez les patients adultes uniquement), ou une combinaison de médicaments: l'amoxicilline ou la clindamycine (active contre les pathogènes à Gram positif de la sinusite) sont recommandées pour le traitement des patients atteints de sinusite bactérienne modérée qui ont reçu une AMP au cours des 4 à 6 semaines précédentes céfixime (très actif contre les bactéries gram-négatives).

Pour le traitement de la sinusite, la céphalosporine de cefaclor de deuxième génération ne doit pas être utilisée, car elle n'a pas une activité suffisante contre le pneumocoque et le bacille hémophile.

Dans les cas graves et sous la menace de complications, les médicaments sont administrés par voie parentérale (iv ou iv). Il est recommandé d'utiliser les céphalosporines II, III (céfotaxime ou ceftriaxone) ou IV (céfépime), les pénicillines résistantes aux inhibiteurs (amoxicilline / clavulanate, ampicilline / sulbactam), les carbapénèmes. Pour les allergies aux β-lactames chez les patients adultes, des fluoroquinolones intraveineuses (ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, lévofloxacine) peuvent être utilisées. Le médicament de la réserve peut être le chloramphénicol, dont la résistance chez les pneumocoques et le bacille hémophile ne dépasse pas 5%, cependant, le médicament est dangereux avec la possibilité de développer une anémie aplasique. Il est conseillé d'effectuer un traitement par étapes, dans lequel le traitement est commencé par l'administration IV ou IM d'AMP pendant 3-4 jours, puis ils passent à l'administration orale du même ou d'un médicament à spectre d'activité similaire. Par exemple, amoxicilline / clavulanate iv pendant 3 jours, puis par voie orale pendant 10-14 jours.

S'il n'y a pas d'amélioration ou d'aggravation de l'état du patient 72 heures après le début du traitement, il est nécessaire de procéder à des examens supplémentaires (radiographie ou tomodensitométrie, examen endoscopique et ponction des sinus avec examen microbiologique du matériel obtenu) et de changer l'AMP pour le médicament le plus actif contre le micro-organisme le plus probable pathogène dans ce cas.

Lors de l'utilisation d'une combinaison d'amoxicilline et de clavulanate dans les régions à haute fréquence de résistance à la pénicilline chez les pneumocoques ou lorsque le traitement précédent est inefficace, il est recommandé d'utiliser de grandes doses d'amoxicilline (3-3,5 g / jour chez les patients adultes, 80-90 mg / kg / jour chez les enfants), qui obtenu par l'utilisation simultanée de préparations commerciales Augmentin ® ou Amoxiclav ® et amoxicilline.

Le traitement antibactérien des récidives et des exacerbations de la sinusite chronique ne diffère pas fondamentalement du traitement de la sinusite aiguë.

La durée du traitement dans la sinusite aiguë aiguë et récurrente est de 10-14 jours, avec exacerbation de la sinusite chronique - jusqu'à 4-6 semaines.

Dans la sinusite chronique, l'antibiothérapie est moins importante que la thérapie complexe et parfois l'intervention chirurgicale. Compte tenu du rôle des bactéries anaérobies dans l'étiologie de la sinusite chronique, il est recommandé de prescrire des pénicillines protégées par des inhibiteurs (amoxicilline / clavulanate) pour un traitement de 4 à 6 semaines (tableau 2).

Tableau 2. Traitement antibactérien de la sinusite aiguë et chronique
Une drogueSchéma posologique
(adultes, à l'intérieur)
Connexion alimentaire
Amoxicilline0,5-1,0 g toutes les 8 heuresQuel que soit le repas
Amoxicilline / clavulanate0,625 g toutes les 8 heuresAu début du repas
Céfuroxime axétil0,5 g toutes les 12 heuresEn mangeant
Azithromycine0,5 g une fois par jour pendant 3 jours1 heure avant les repas
Clarithromycine0,5 g toutes les 12 heuresQuel que soit le repas
Levofloxacin0,5 g une fois par jourQuel que soit le repas
Moxifloxacine0,4 g une fois par jourQuel que soit le repas
Schéma posologique
(adultes, parentérale)
Céfuroxime0,75-1,5 g toutes les 8 heures
Céfotaxime0,5-1,0 g toutes les 8 heures
Ceftriaxone1-2 g une fois par jour
Cefepim2 g toutes les 12 heures
Ampicilline / Sulbactam1,5-3,0 g toutes les 6-8 heures
Amoxicilline / clavulanate1,2 g toutes les 8 heures
Ciprofloxacine0,4 g toutes les 12 heures
Imipenem0,5 g toutes les 6 heures
Méropénem0,5 g toutes les 6 heures
Chloramphénicol0,5-1,0 g toutes les 6 heures

La sinusite nosocomiale se développe, en règle générale, chez les patients sévères en USI, avec intubation nasotrachéale ou présence d'une sonde nasogastrique.

Dans la sinusite nosocomiale, les agents pathogènes sont généralement des bactéries à Gram négatif (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli, etc.), moins souvent S.aureus et les champignons.

Avec la sinusite nosocomiale, il est souhaitable que le choix du médicament soit basé sur les résultats d'une étude bactériologique du contenu des sinus et de la sensibilité des pathogènes aux agents antimicrobiens. Tous les SAP sont administrés iv. Nécessairement effectué une ponction et un drainage des sinus. Pour une thérapie, une combinaison de III-IV céphalosporines de génération (céfotaxime, ceftriaxone, céfopérazone, céfopérazone / sulbactam, céfépime) ou pénicillines résistant à un inhibiteur (ampicilline / sulbactam, l'amoxicilline / clavicillin aminocillicin aminocillacinamicillin aminocillin aminocillin aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin et aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin) sont utilisés pour la thérapie. carbapénèmes (imipénème, méropénème), fluoroquinolones (lévofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine).

Amygdalite streptococcique et pharyngite

Classification

La pharyngite est une inflammation aiguë de la membrane muqueuse du pharynx, généralement d'origine virale, moins souvent bactérienne.

Amygdalite - inflammation aiguë des amygdales, généralement à la suite d'une infection streptococcique, rarement virale,.

Amygdalite streptococcique (amygdalite) - amygdalite ou pharyngite causée par la BSA (S.pyogenes).

L'amygdalite streptococcique récurrente doit être comprise comme plusieurs épisodes d'amygdalite aiguë en quelques mois avec des résultats positifs de méthodes bactériologiques et / ou de diagnostic rapide de l'HBSA, des résultats négatifs d'études entre les épisodes de la maladie, des titres accrus d'anticorps anti-streptocoques après chaque cas de la maladie.

L'amygdalite streptococcique est dangereuse pour le développement de complications qui peuvent être divisées en complications précoces (purulentes) qui se développent du 4e au 6e jour depuis le début de la maladie (otite moyenne, sinusite, abcès paratonsillaire, lymphadénite cervicale) et tardives (non purulentes) qui se développent au stade de la convalescence - 8-10 jours après le début de la maladie (glomérulonéphrite post-streptococcique, choc toxique) ou 2-3 semaines après le soulagement des symptômes (rhumatisme articulaire aigu).

Les principaux agents pathogènes

Parmi les pathogènes bactériens de l'amygdalite aiguë et de la pharyngite, le GBSA est le plus important (15-30% des cas). Moins fréquemment, l'amygdalite aiguë est causée par les streptocoques des groupes C et G, A. haemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (diphtérie), les anaérobies et les spirochètes (amygdalite Simanovsky-Plaut-Vincent), rarement les mycoplasmes et la chlamydia. La cause de la pharyngite virale aiguë et, dans une moindre mesure, de l'amygdalite peut être les adénovirus, les rhinovirus, les coronavirus, les virus grippaux et parainfluenza, le virus Epstein-Barr, le virus Coxsackie, etc..

Il est difficile de faire la distinction entre la pharyngite virale et la pharyngite bactérienne uniquement en fonction de la recherche physique, par conséquent, les méthodes de diagnostic rapide pour détecter l'antigène BSA et la recherche bactériologique sont importantes.

Sélection antimicrobienne

L'utilisation de la thérapie antimicrobienne ne se justifie qu'avec l'étiologie bactérienne de l'amygdalite aiguë, le plus souvent streptococcique (GBSA). Le but de l'antibiothérapie est d'éradiquer l'HBSA, qui non seulement réduit les symptômes de l'infection, mais empêche également le développement de complications.

Un traitement antibactérien peut être commencé avant que les résultats d'une étude bactériologique ne soient obtenus en présence de données épidémiologiques et cliniques indiquant une étiologie streptococcique de l'amygdalite aiguë..

Les HBAS sont très sensibles aux β-lactames (pénicillines et céphalosporines). Ces derniers restent la seule classe d'AMP à laquelle ces micro-organismes n'ont pas développé de résistance. Le principal problème est la résistance aux macrolides, qui est de 13 à 17% en Russie, et le phénotype M de la résistance, caractérisé par la résistance aux macrolides et la sensibilité aux lincosamides (lincomycine et clindamycine), s'est propagé..

Les tétracyclines, les sulfanilamides et le cotrimoxazole n'éradiquent pas le BHCA et ne doivent donc pas être utilisés pour traiter l'amygdalite streptococcique aiguë causée même par des souches sensibles à eux in vitro.

Compte tenu de la grande sensibilité omniprésente du GABA aux antibiotiques β-lactamines, le médicament de choix pour le traitement de l'amygdalite aiguë à streptocoques est la pénicilline (phénoxyméthylpénicilline), les médicaments alternatifs sont les céphalosporines orales de première génération (cefadroxil, céphalexine) et les aminopénicillines (amoxicilline). Les avantages de la pénicilline pour l'amygdalopharyngite sont: une efficacité clinique élevée, qui n'a pas changé pendant toute la durée de son utilisation; un spectre d'activité étroit, ce qui réduit la "pression environnementale" sur la microflore normale; faible coût (10-20% du coût des céphalosporines orales); bonne tolérance chez les patients sans allergies aux antibiotiques β-lactamines.

Si le patient a reçu de l'AMP au cours du mois précédent, l'amoxicilline / clavulanate est utilisé comme médicament de choix. Les médicaments alternatifs ont un spectre d'activité antibactérienne plus large et peuvent affecter la microflore normale du corps.

Il est conseillé de prescrire de la benzatine benzylpénicilline en cas de diligence du patient, d'antécédents de rhumatisme articulaire aigu chez un patient ou une famille immédiate, de conditions sociales défavorables, de flambées d'infection à streptocoque A dans les jardins d'enfants, les écoles, les internats, les écoles, les unités militaires, etc..

Dans les cas graves d'amygdalite (température corporelle élevée, intoxication, état grave du patient), la benzylpénicilline i / m peut être utilisée pendant 2 à 3 jours, suivie d'un passage à la phénoxyméthylpénicilline par voie orale pendant 10 jours maximum..

Chez les patients allergiques aux antibiotiques β-lactamines, des macrolides (azithromycine, clarithromycine, midécamycine, spiramycine, etc.) ou des lincosamides doivent être utilisés..

Lors du traitement de l'amygdalite streptococcique aiguë, il convient de garder à l'esprit qu'un traitement antimicrobien de 10 jours est nécessaire pour l'éradication de l'HBSA (l'exception est l'azithromycine, qui est utilisée pendant 5 jours) (tableau 3).

Tableau 3. Traitement antibactérien de l'amygdalite streptococcique aiguë et récurrente.
Les préparatifsSchéma posologique
(adultes)
Fonctionnalités de l'application
Médicaments de choix
Phénoxyméthylpénicilline0,25 g toutes les 8 à 12 heuresA l'intérieur, 1 heure avant les repas, pendant 10 jours
Benzylpénicilline500 mille unités toutes les 8-12 heuresV / m
Benzatine benzylpénicilline2,4 millions d'unitésV / m, une fois
Médicaments alternatifs
Amoxicilline0,5 g toutes les 8 heuresÀ l'intérieur, quelle que soit l'apport alimentaire, pendant 10 jours
Amoxicilline / clavulanate *0,625 g toutes les 8 heuresA l'intérieur, en début de repas, pendant 10 jours
Céphalexine0,5 g toutes les 6 heuresA l'intérieur, 1 heure avant les repas, pendant 10 jours
Cefadroxil0,5 g toutes les 12 heuresÀ l'intérieur, quelle que soit l'apport alimentaire, pendant 10 jours
Pour les allergies aux antibiotiques β-lactamines
Érythromycine0,25-0,5 g toutes les 6 heuresA l'intérieur, 1 heure avant les repas, pendant 10 jours
Azithromycine0,5 g une fois par jourA l'intérieur, 1 heure avant les repas, pendant 5 jours
Spiramycine3 millions d'UI toutes les 12 heuresÀ l'intérieur, quelle que soit l'apport alimentaire, pendant 10 jours
Clarithromycine0,5 g toutes les 12 heuresÀ l'intérieur, quelle que soit l'apport alimentaire, pendant 10 jours
Roxithromycine0,15 g toutes les 12 heuresA l'intérieur, 15 minutes avant les repas, pendant 10 jours
Midécamycine0,4 g toutes les 8 heuresA l'intérieur, avant les repas, pendant 10 jours
Lincomycine *0,5 g toutes les 6 heuresÀ l'intérieur, 1 à 2 heures avant les repas, dans les 10 jours
Clindamycine *0,15 g toutes les 6 heuresÀ l'intérieur, 1 à 2 heures avant les repas, dans les 10 jours

* Recommandé pour le traitement de l'amygdalite streptococcique récurrente..

ÉPIGLOTTITE

L'épiglottite aiguë est une inflammation rapidement évolutive de l'épiglotte et des tissus environnants, qui peut entraîner une obstruction complète et nette de la DP. L'épiglottite est plus fréquente chez les garçons de 2 à 4 ans et s'accompagne de maux de gorge, de fièvre, de dysphonie et de dysphagie, mais il n'y a pratiquement aucun changement visible lors de l'examen du pharynx.

Les principaux agents pathogènes

Le principal agent causal de l'épiglottite est H. influenzae de type B, qui peut être isolé par examen bactériologique des frottis de l'épiglotte et du sang. Chez les patients adultes, la maladie peut être causée par des agents pathogènes à Gram positif (streptocoques verts, S. pneumoniae, S. pyogenes et S. aureus) et des anaérobies.

Sélection antimicrobienne

La tâche principale est de maintenir la perméabilité de la DP par intubation avec une sonde endotrachéale ou nasotrachéale ou une trachéotomie.

Le traitement antibactérien doit viser l'éradication du bacille hémophile, tandis que le choix de l'AMP doit tenir compte de la résistance possible à l'ampicilline chez H.influenzae. Par conséquent, les médicaments de choix pour le traitement de l'épiglottite sont les céphalosporines II (céfuroxime), III (céfotaxime ou ceftriaxone) ou les générations IV (céfépime), une combinaison d'ampicilline avec du chloramphénicol ou des pénicillines protégées par des inhibiteurs (amoxicilline / clavulanate, ampicilline / c). Étant donné la gravité de la maladie et le risque de développement soudain d'obstruction de la DP, des médicaments sont prescrits iv.

La durée du traitement antibiotique doit être de 7 à 10 jours. Après avoir amélioré l'état et l'extubation du patient, ils passent à l'introduction de l'AMP in / m ou à la prise du médicament à l'intérieur.

Une prophylaxie antibactérienne avec la rifampicine à une dose de 20 mg / kg 1 fois par jour pendant 4 jours (mais pas plus de 0,6 g / jour) doit être administrée aux enfants de moins de 4 ans qui sont en contact étroit avec un patient atteint d'épiglottite (Tableau 4 ) Il convient de noter que l'introduction d'un vaccin conjugué contre H. influenzae de type B a réduit de 20 fois l'incidence chez les enfants jusqu'à 5 ans.

Tableau 4. Traitement antibactérien de l'épiglottite
Une drogueSchéma posologique (adultes, iv)
Céfuroxime0,75-1,5 g toutes les 8 heures
Céfotaxime1-2 g toutes les 6-8 heures
Ceftriaxone1-2 g toutes les 12-24 heures
Cefepim2 g toutes les 12 heures
Ampicilline + chloramphénicol1-2 g toutes les 4-6 heures + 1 g toutes les 6 heures
Amoxicilline / clavulanate1,2 g toutes les 8 heures
Ampicilline / Sulbactam1,5-3,0 g toutes les 6-8 heures

INSUFFISANCE D'APPLICATION D'ANTIBIOTIQUES À ARVI

ARVI est un groupe de maladies virales des voies respiratoires, qui peuvent être causées par plus de 200 virus appartenant principalement à 6 familles: les orthomyxovirus (par exemple le virus de la grippe) et les paramyxovirus (par exemple le virus parainfluenza et le RSV), les coronavirus, les picornavirus (les genres rhinovirus et les entérovirus du genre) ), réovirus, adénovirus.

Thérapie ARVI

Dans les infections virales respiratoires aiguës non compliquées, y compris la plupart des cas de bronchite aiguë, seule une thérapie symptomatique (analgésiques et atipyrétiques, décongestionnants, antitussifs) est nécessaire. Dans certains cas, des médicaments antiviraux spécifiques sont utilisés: les bloqueurs M2-canaux (amantadine, rimantadine) et inhibiteurs de la neuroaminidase (zanamivir, oseltamivir) - pour la grippe, la ribavirine - pour l'infection à RSV.

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