Rhinite allergique - une maladie inflammatoire, qui se manifeste par un complexe de symptômes sous la forme d'un nez qui coule avec un nez bouché, des éternuements, des démangeaisons, une rhinorrhée, un gonflement de la muqueuse nasale.

Fréquence - 8-12% de la population totale. L'âge de début en vigueur est jusqu'à 20 ans.

❐ Facteurs de risque

● Prédisposition familiale aux maladies atoniques (p. Ex. Dermatite allergique, asthme bronchique)

● Contact précoce du nouveau-né (en particulier au cours des 6 premiers mois) avec des allergènes animaux, des tiques, des allergènes alimentaires

● Tabagisme (y compris les mères pendant la grossesse, la présence de fumeurs dans la famille). Classification

● La rhinite allergique saisonnière survient lors de la floraison d'une plante qui libère des allergènes responsables. Avec la conjonctivite allergique forme le tableau clinique du rhume des foins

● Rhinite allergique toute l'année avec des symptômes persistants ou intermittents tout au long de l'année. L'étiologie. Divers aéroallergènes: acariens (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), poils et salive des animaux domestiques (en particulier les chats, les chiens), cafards, spores de certains types de moisissures, pollen végétal.

● Propriétés générales des aéroallergènes

● La taille des particules est généralement inférieure à 50 microns

● Ils sont légers, ils sont donc longtemps suspendus dans l'air et diffusés par le vent (pollen de plantes pollinisées par le vent). Le pollen plus lourd des plantes pollinisées par les insectes ne provoque pas de rhinite allergique.

● Les allergènes pénètrent dans l'environnement en grande quantité.

● Dans la composition, ce sont généralement des protéines contenant 10 000 à 40 000 mg.

● Allergènes à répartition saisonnière

● Les allergènes du pollen des arbres (bouleau, noisetier, érable, orme, aulne, etc.) dans la voie du milieu provoquent des symptômes dans la seconde moitié d'avril et mai.

● Les allergènes du pollen de graminées (pâturin, sétaire, fléole des prés, fétuque, etc.) et les céréales cultivées (seigle, avoine, blé) provoquent des symptômes en juin et juillet. Comme les peluches de peuplier abondent pendant cette période, la sensibilisation au pollen de graminées est souvent appelée à tort allergie aux peluches de peuplier.

● Les allergènes de mauvaises herbes (quinoa, absinthe, herbe à poux dans les régions du sud) aggravent le rhume des foins en août et septembre

● Le profil saisonnier de chaque type de pollen est constant, mais la quantité de pollen varie en fonction des conditions environnementales.

● Le début de la saison d'exacerbation de la rhinite allergique peut se déplacer de 1,5 à 2 semaines en raison des caractéristiques climatiques de la période printemps-été

● Les spores de champignons apparaissent au début du printemps, atteignant un pic de prévalence en juillet et août et disparaissent après les premières gelées. Les plus importants sur le plan clinique sont Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. La concentration maximale de spores est observée dans les vents forts après plusieurs jours de temps humide et pluvieux..

● Allergènes avec une distribution toute l'année

● Poussière domestique. Le principal composant antigénique est les déchets de l'acarien Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae

● Allergènes animaux - laine, épiderme, composants de la salive séchée

● Spores de champignons vivant dans les maisons: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor

● Allergènes professionnels - farine, poussière de bois, enzymes dans la composition des poudres à laver.

❐ Pathogenèse

● L'interaction des IgE et d'un allergène comprend une cascade de processus dans le mastocyte, conduisant aux effets suivants:

● Le rendement des médiateurs contenus dans les granules (histamine, protéases)

● La formation de nouveaux médiateurs pro-inflammatoires (leucotriènes, prostaglandines et facteur d'activation plaquettaire)

● Une réaction symptomatique immédiate (15 à 30 minutes après l'exposition à un allergène)

réaction retardée persistante (4 à 8 heures ou plus) associée à une infiltration tissulaire avec des éosinophiles, des neutrophiles et des cellules mononucléaires activés, ainsi que les effets néfastes de leurs produits

● Les médiateurs des réactions immédiates et différées affectent les tissus environnants, provoquant des symptômes cliniques: congestion nasale, démangeaisons, éternuements, etc..

❐ Tableau clinique

● Crises d'éternuements (15-20 fois de suite) qui se produisent plus souvent tôt le matin, ainsi qu'en contact avec l'allergène coupable

● Les démangeaisons du nez, du palais et du pharynx sont fréquentes et peuvent conduire à un salut allergique (grattage répété du bout du nez vers le haut), provoquant souvent un pli transversal à l'arrière du nez

● Les écoulements nasaux aqueux sont associés à une congestion nasale et à des difficultés de respiration nasale, la respiration est donc plus souvent orale.

● Un larmoiement excessif, des démangeaisons et des douleurs oculaires accompagnent souvent la rhinite allergique.

● La perte de l'odorat et du goût peut être le résultat de processus congestifs chroniques graves dans la muqueuse nasale

● Parfois, une otite moyenne et une sinusite se développent en raison d'une altération du drainage du tube auditif et des sinus paranasaux.

❐ Diagnostics

● Dans la rhinite allergique saisonnière, exacerbations annuelles à la même période de l'année, amélioration du temps pluvieux avec rhume des foins (pollen cloué au sol) et aggravation par temps venteux et ensoleillé

● Exacerbation des symptômes au contact d'allergènes (par exemple, lors d'un nettoyage dans un appartement allergique à la poussière de maison, après avoir visité des caves allergiques aux champignons, etc.)

● L'efficacité de l'élimination (disparition des symptômes à la fin du contact avec l'allergène)

● Les tests cutanés avec les allergènes appropriés sont la meilleure méthode pour identifier les Ag qui causent la rhinite dépendante des IgE.

● Une augmentation du niveau d'IgE confirme le diagnostic, mais la concentration d'IgE totale n'est augmentée que chez 30 à 40% des patients atteints de rhinite allergique. Remarque. Il convient de garder à l'esprit d'autres causes probables d'une augmentation des niveaux d'IgE - une période aiguë d'infections virales, de maladies parasitaires, etc..

● Test de sorption radio-allergique (PACT)

● L'éosinophilie du sang périphérique est un symptôme intermittent chez les patients atteints de rhinite allergique

● Un nombre accru d'éosinophiles est souvent déterminé dans un frottis coloré d'un écoulement nasal lors d'une exacerbation, cependant, ce phénomène est également enregistré chez les patients atteints de rhinite non allergique éosinophile ou de sinusite hyperplasique, ainsi que chez les enfants en bonne santé de moins de 6 mois

● Biopsie superficielle de la muqueuse nasale (procédure ambulatoire facilement réalisable à l'aide d'une curette en plastique jetable) - infiltration basophile de la muqueuse et des mastocytes dans sa propre plaque

● La fibrinoscopie est indiquée pour la congestion nasale unilatérale, en particulier lorsque le traitement conservateur est inefficace

● Dans la cavité nasale, un secret aqueux est détecté; la muqueuse est œdémateuse, pâle ou cyanotique

● Il est possible de détecter des polypes, mais ils ne sont pas typiques de la rhinite allergique. La polypose est généralement associée à la fibrose kystique chez les enfants et à l'intolérance à l'aspirine en combinaison avec l'asthme bronchique chez les adultes (208550, p)

● Si la congestion amène le patient à se gratter périodiquement le nez, des signes de saignement récent peuvent être détectés dans l'arcade nasale antérieure

● Les tests de provocation nasale avec des allergènes peuvent être instructifs chez les patients dont les résultats des tests cutanés sont négatifs et PACT..

❐ Diagnostic différentiel

● Une congestion nasale avec rhinorrhée modérée est parfois observée chez les patientes enceintes et hypothyroïdiennes.

● Rhinite médicamenteuse lors de la prise de contraceptifs hormonaux, prazosine, propranolol, clonidine, réserpine, vasodilatateurs

préparations topiques

● Rhinite neurovégétative vasomotrice

● Rhinite éosinophile non allergique

● La rhinite infectieuse se développe souvent chez les patients ayant déjà subi une rhinite allergique et s'accompagne d'un rinçage de la muqueuse nasale, d'un écoulement nasal dense, d'un mal de gorge, d'une adénopathie cervicale et d'une fièvre légère. La rhinite infectieuse chronique peut être associée à une maladie bronchectasique et à la localisation inverse des organes internes (triade Cartagener)

● Le complexe de symptômes connu sous le nom de triade d'aspirine comprend la polypose nasale, l'intolérance à l'aspirine et à d'autres AINS et l'asthme bronchique à l'aspirine.

● Courbure partielle de la cloison nasale, ce qui peut provoquer une obstruction nasale

● Obstruction par un corps étranger - écoulement nasal unilatéral et odeur désagréable

● Rhinite atrophique (voir. Rhinite atrophique chronique).

❐ Traitement:

✎ Régime:. Les patients allergiques au pollen végétal suivent un régime à l'exception des produits réactifs croisés d'origine végétale (noisettes et noisettes pour les allergies au noisetier, pommes pour 50% des patients allergiques au pollen de bouleau, halva et graines de tournesol pour les allergies aux tournesols, etc.).

● Élimination. Assurez-vous d'éliminer ou de limiter le contact avec l'allergène responsable

● L'élimination la plus efficace des allergies aux animaux de compagnie

● En cas de sensibilisation aux allergènes de poussière de maison - maintien d'un régime sans poussière

● Des irritants non spécifiques (poussière de chaux, odeurs piquantes, fumée de tabac) peuvent également déclencher des manifestations cliniques. Les climatiseurs réduisent la concentration de pollen et de spores de champignons à l'intérieur, mais leur bon entretien est nécessaire pour éviter la contamination fongique

● Immunothérapie (en l'absence de contre-indications)

● Avec l'inefficacité de l'élimination des allergènes possibles et l'utilisation de médicaments

● Hyposensibilisation spécifique - des extraits d'allergènes causaux, généralement déterminés lors de tests cutanés, sont administrés sc à des doses croissantes. Thérapie médicamenteuse

● Antagonistes des récepteurs H1 (antihistaminiques)

● Préparations pour l'administration orale (voir Urticaire)

● Préparations topiques, telles que la lévocabastine (gi-stimet) sous forme de vaporisateurs nasaux.

● Médicaments a-adrénomimétiques oraux. Efficace pour réduire la gravité de la congestion nasale, mais pas la rhinorrhée. L'excitation du système nerveux central est possible, pour la prévention, une combinaison avec des antagonistes des récepteurs H1 de la première génération est nécessaire. Les cours courts sont préférés (moins de 10 jours)

● Localement - la phényléphrine (mésatone) ou la galazoline (xylométazoline) réduit la congestion nasale, mais une utilisation régulière pendant plus de 3 à 4 jours entraîne de graves difficultés de respiration nasale (syndrome du ricochet, rhinite médicamenteuse)

● Moyens combinés: brouillons, contact, etc..

● Cromoline sodique sous forme de spray (Lomusol)

● Dys glucocorticoïdes (topique), par exemple béclométhasone (béconase), zones flutiques (flixonase)

● L'administration systémique de glucocorticoïdes n'est autorisée que dans certains cas urgents et pour une courte durée..

✎ Précautions

● Les antihistaminiques peuvent provoquer une rétention urinaire chez les hommes atteints d'adénome et / ou d'hypertrophie prostatique, ont un effet sédatif

● Les adrénomimétiques pour l'hypertension artérielle peuvent provoquer une augmentation de la pression artérielle

● La terfe-nadine et l'astémizole sont contre-indiqués en pathologie hépatique et cardiaque

● L'utilisation concomitante de terfénadine et d'astémizole avec des antibiotiques macrolides et des médicaments antifongiques (kécotonazole, itraconazole et mycoconazole), ainsi que de la quinidine est contre-indiquée en relation avec la possibilité d'arythmies ventriculaires. Traitement chirurgical - plastique du septum nasal, lorsque sa courbure est suffisamment importante pour affecter les résultats du traitement médicamenteux.

❐ Complications

● Hyperplasie lymphoïde nasopharyngée

● Effets secondaires de la pharmacothérapie. Pathologie concomitante - autres affections dépendantes des IgE, le plus souvent une conjonctivite, ainsi que l'asthme bronchique et la dermatite allergique.

❐ Prévention

● Élimination - la plupart des patients allergiques aux aéroallergènes se rétablissent complètement après avoir éliminé le contact avec l'allergène

● La climatisation et une utilisation extérieure limitée pendant la période de floraison sont très efficaces chez les patients allergiques au pollen.

● Formation des patients allergènes sensibles aux acariens, méthodes optimales pour maintenir la propreté de la maison et éliminer cet allergène

● Il est nécessaire de limiter le contact avec les animaux

● Évitez l'exposition aux irritants environnementaux, tels que le tabagisme, à la fois actifs et passifs

● Utilisation de revêtements anti-allergiques spéciaux, en particulier sur les matelas et les oreillers.

✎ Abréviations: PACT - Test de sorbant des allergies radioactives CIM J30 Vasomoteur et rhinite allergique Remarque. Pollinose (allergie au pollen, rhume des foins, nez qui coule du foin) - une maladie allergique du groupe de l'atopie causée par l'exposition au pollen des plantes; caractérisé par des changements inflammatoires principalement de la conjonctive et des muqueuses des voies respiratoires.

Rhinite allergique

I.V. SIDORENKO
Docteur en sciences médicales, professeur, MMA nommé d'après I.M.Sechenova, Moscou

La rhinite allergique (RA) est une maladie caractérisée par une inflammation à médiation IgE qui se développe à la suite d'allergènes pénétrant dans la muqueuse nasale et se manifeste par des démangeaisons, des éternuements, une congestion nasale et des sécrétions..

La RA fait référence à des maladies répandues. Ainsi, dans les pays européens de la population adulte, les taux de prévalence de la RA varient de 5,9% en France à 29% au Royaume-Uni. Des études épidémiologiques menées en Russie ont également montré une forte prévalence de la RA. Selon la région, l'âge et le sexe des patients, la gamme des fluctuations des indicateurs variait de 5 à 24%.

Chez les patients atteints de RA, des maladies allergiques et des complications concomitantes sont souvent détectées: conjonctivite allergique, sinusite bactérienne, polypes des sinus paranasaux, otite moyenne aiguë et chronique, eustachite et perte auditive. La RA est un facteur de risque d'asthme bronchique. Cependant, l'importance d'un diagnostic et d'un traitement rapides de cette maladie est souvent sous-estimée par les médecins et les patients..

La pathogenèse de la rhinite allergique

Pathogenèse de la phase précoce d'une réaction allergique. Au premier contact avec l'allergène, des protéines spécifiques se forment - des anticorps IgE, qui sont fixés à la surface des mastocytes dans divers organes. Cette condition est appelée sensibilisation. Dans la plupart des cas, un patient est sensibilisé à plusieurs allergènes appartenant à différents groupes simultanément..

Lors d'un contact répété de l'organisme sensibilisé avec l'allergène, une activation dépendante des IgE des mastocytes et des basophiles se produit et les médiateurs allergiques sont libérés dans l'espace extracellulaire: histamine, tryptase, prostaglandine D2, leucotriènes, facteur d'activation plaquettaire. L'histamine joue un rôle crucial dans la pathogenèse des principaux symptômes des maladies allergiques. Son action est médiée par la stimulation des récepteurs de l'histamine. Quatre types de récepteurs d'histamine sont actuellement connus. Les récepteurs H1 sont principalement impliqués dans le développement de réactions allergiques, dont l'activation entraîne une réduction des muscles lisses des bronches, du tractus gastro-intestinal, une augmentation de la perméabilité vasculaire, une augmentation de la sécrétion de mucus par les glandes muqueuses nasales et une irritation des terminaisons nerveuses. La phase précoce d'une réaction allergique se développe pendant les premières minutes après l'exposition à un allergène.

Dans la pathogenèse d'un stade avancé d'une réaction allergique, le rôle clé est joué par l'expression de molécules d'adhésion cellulaire sur l'endothélium et les leucocytes, l'infiltration tissulaire par des cellules d'inflammation allergique (basophiles, éosinophiles, lymphocytes T, mastocytes) et un changement du flux sanguin.

Dans ce cas, une inflammation allergique chronique se forme, dont les symptômes incluent une hyperréactivité non spécifique (nasale, bronchique, cutanée), une obstruction nasale, une hypo- et une anosmie. La phase tardive d'une réaction allergique se développe 4 à 6 heures après l'exposition à un allergène.

En 2001, la classification AR a été proposée (ARIA, 2001). Conformément à cela, en fonction de la fréquence d'apparition des symptômes et de leur durée, on distingue les AR intermittents et persistants qui, selon la gravité de l'évolution, peuvent être légers et modérés / sévères. Avec la RA intermittente, les symptômes sont observés moins de 4 jours par semaine ou moins de 4 semaines par an. Chez les patients atteints de RA persistante, les symptômes apparaissent plus de 4 jours par semaine et plus de 4 semaines par an. La classification de la RA selon la gravité est basée sur l'évaluation subjective du patient de l'effet des symptômes de la rhinite sur la qualité de vie. Avec une évolution bénigne de la maladie, les symptômes n'affectent pratiquement pas la qualité de vie: le patient a un sommeil normal, une activité quotidienne complète, une activité professionnelle normale ou une étude. Pour l'évolution modérée / sévère de la RA, des troubles du sommeil, une diminution de l'activité physique et quotidienne, un effet négatif de la maladie sur l'activité professionnelle ou à l'école et des symptômes sévères et douloureux sont caractéristiques.

En Russie, la classification est la plus utilisée, selon laquelle les AR sont divisés en toute saison, saisonniers (rhume des foins) et professionnels, en fonction de la prévalence des allergènes causalement significatifs. Il est bien connu qu'il existe une relation entre les groupes d'allergènes responsables et les caractéristiques des manifestations cliniques des maladies allergiques.

Le diagnostic de RA est établi sur la base de plaintes, d'antécédents médicaux, de manifestations cliniques et de diagnostics allergologiques spécifiques visant à identifier les allergènes causaux, la présence d'une prédisposition familiale au développement de maladies allergiques.
Chez les patients atteints de RA toute l'année, les principaux allergènes responsables sont les allergènes domestiques: acariens, allergènes épidermiques, allergènes de cafards, spores de moisissure. Dans l'histoire des patients allergiques aux allergènes domestiques, l'exacerbation des maladies pendant la saison froide, lors du nettoyage d'un appartement, et la manifestation de symptômes la nuit sont à noter. Une caractéristique est le soulagement des symptômes de la maladie à l'extérieur du domicile..

Chez les patients présentant une allergie épidermique, des symptômes de rhinite allergique, ainsi que d'autres maladies allergiques, peuvent survenir lors d'un contact avec des animaux ou lors du port de fourrure et de vêtements en laine.

Les manifestations d'allergies sont brillantes, elles entrent en contact avec un type particulier d'animal, de sorte que les patients eux-mêmes attirent activement l'attention du médecin sur cette relation.

Pour les patients allergiques aux spores de moisissure, les lésions respiratoires sont les plus courantes - asthme bronchique et rhinite allergique, et la rhinite est difficile, les symptômes sont dominés par la congestion nasale, une odeur altérée, jusqu'à son absence totale, des polypes récurrents des sinus paranasaux. L'histoire se caractérise par des signes d'une détérioration des pièces humides et mal ventilées, par temps humide, une intolérance aux produits contenant de la levure (bière, kvas, produits à base de lait aigre) et des réactions aux antibiotiques de type pénicilline sont également caractéristiques. Dans une enquête auprès des patients, il est nécessaire de prêter attention à la présence d'antécédents d'infections fongiques - le plus souvent des onychomycoses.

La RA saisonnière (rhume des foins, allergie au pollen) se caractérise par une saisonnalité annuelle claire des symptômes: ils surviennent pendant la période de floraison de plantes spécifiques et sont absents en dehors de la saison de floraison. Dans la zone centrale de la Russie, trois pics de rhume des foins sont notés - printemps, été et automne. La période printanière dure d'avril à fin mai, à cette époque fleurissent les arbres: bouleau, aulne, noisetier. L'incidence estivale maximale se produit en juin - fin juillet - la période de floraison des graminées céréalières: fléole des prés, fétuque, pâturin des prés, hérisson. Dans la période de fin juillet à octobre, l'aggravation se produit chez les personnes allergiques au pollen des mauvaises herbes: absinthe, herbe à poux. Pour les patients atteints de rhume des foins, une allergie croisée est caractéristique..

Diagnostic allergologique spécifique

Les tests cutanés les plus utilisés avec les principaux groupes d'allergènes - domestique, épidermique et pollen. Cette méthode de diagnostic est spécifique, facile à mettre en place, les résultats de la réaction sont évalués au bout de 20 minutes. après avoir appliqué les échantillons. Chez un patient allergique à une substance particulière sur le site de test après 15-20 minutes. des cloques, des rougeurs et des démangeaisons de la peau apparaissent.
Une indication pour les tests cutanés est les données d'anamnèse indiquant le rôle d'un allergène ou d'un groupe d'allergènes particulier dans le développement de la maladie.

Les contre-indications à un tel examen sont l'exacerbation de la maladie sous-jacente, les maladies infectieuses aiguës, nerveuses, mentales et chroniques graves, la tuberculose, l'infection à VIH, la grossesse et l'allaitement.

Avant d'effectuer des tests cutanés, il est nécessaire d'annuler les antihistaminiques (pendant 3-7 jours) et certains médicaments d'autres groupes, par exemple, les antidépresseurs tricycliques (pendant 1 mois), et également arrêter d'appliquer des stéroïdes topiques sur la peau de la surface interne de l'avant-bras - l'emplacement des tests.

La détermination du niveau d'immunoglobulines spécifiques de classe E dans le sérum sanguin est effectuée en cas de contre-indications à la mise en scène de tests cutanés, de patients atteints de maladies cutanées courantes (dermatite atopique, urticaire récurrente), ainsi qu'en cas d'impossibilité d'arrêt du traitement, dont la prise affecte les résultats des tests cutanés.

Le traitement moderne des patients souffrant de maladies allergiques comprend des mesures d'élimination visant à réduire ou à éliminer le contact avec un allergène causal, la pharmacothérapie et l'immunothérapie spécifique à l'allergène.

La réduction du contact ou l'élimination d'un allergène causal est la première étape nécessaire dans le traitement des patients atteints de RA. Tous les patients allergiques doivent suivre des mesures visant à réduire la concentration d'allergènes dans les locaux résidentiels. Il est nécessaire de bien ventiler la pièce, de maintenir une faible humidité, de procéder à un nettoyage humide et d'éviter l'apparition de cafards et de moisissures. Il est nécessaire de se débarrasser des rideaux lourds, des tapis, des vieilles choses. Les oreillers et les couvertures doivent être faits de matériaux spéciaux. Les patients allergiques au pollen végétal ne doivent pas sortir à l'extérieur pendant la saison de floraison des plantes responsables. Les patients allergiques aux médicaments doivent étudier attentivement la composition de tous les médicaments composés de plusieurs composants et lire attentivement les instructions, qui reflètent les réactions croisées possibles des médicaments.

L'immunothérapie spécifique aux allergènes (ASIT) a une place particulière dans le traitement des patients atteints de RA. La méthode consiste à introduire dans une dose croissante un allergène malade dans le corps, auquel il a une sensibilité accrue. ASIT est le seul traitement pour les maladies allergiques qui affecte toutes les parties pathogéniques du processus allergique, modifie la nature de la réponse du corps à l'allergène et a un long effet préventif après la fin du cours. À la suite de l'ASIT, les symptômes cliniques des maladies allergiques sont considérablement réduits, le besoin de médicaments est réduit et la rémission à long terme de la maladie demeure. Le traitement est effectué uniquement dans les bureaux allergologiques spécialisés des polycliniques et des services allergologiques des hôpitaux, il est conçu pour 3-5 ans. Les contre-indications de l'ASIT sont les conditions immunopathologiques et les déficits immunitaires sévères, les maladies aiguës et chroniques graves des organes internes, l'asthme bronchique grave, l'incapacité de prescrire l'adrénaline et ses analogues, la mauvaise tolérance de cette méthode.

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Répertoire médical des maladies

Rhinite allergique. Causes, symptômes et traitement de la rhinite allergique.

RHINITE ALLERGIQUE.


La rhinite allergique ne peut être appelée que les cas de rhinite, dans la pathogenèse dont le rôle principal appartient aux allergies. Ce dernier doit être prouvé dans chaque cas en utilisant un complexe de méthodes de diagnostic modernes.

Dans la pratique clinique, il existe deux types de rhinite allergique - saisonnière et toute l'année. Dans le premier cas, il s'agit de rhinite causée par le pollen végétal, dans le second - causée par un certain nombre d'allergènes exogènes, dont le contact est possible quelle que soit la saison.


Étiologie et pathogenèse.

La rhinite allergique toute l'année est le plus souvent causée par:

  • poussières domestiques et industrielles,
  • épiderme et poils d'animaux,
  • oreillers en plumes,
  • spores fongiques, dont la sensibilisation entraîne des manifestations de rhinite allergique toute l'année, principalement dans les pays à climat chaud.
  • allergie alimentaire dans 4 à 5% des cas.

La rhinite allergique toute l'année appartient au groupe des maladies atopiques. Un rôle important dans son développement appartient à l'histamine, dont l'action principale s'exprime dans l'expansion des capillaires, alimentant abondamment la membrane muqueuse, augmentant leur perméabilité avec la formation d'un œdème, la libération d'exsudats liquides abondants dans l'environnement extérieur, ainsi que dans l'hypersécrétion de mucus par les glandes mucosogènes. Sous l'action de facteurs chimotoxiques éosinophiles, l'éosinophilie des sécrétions nasales et l'accumulation d'éosinophiles dans la muqueuse nasale sont associées.

L'évolution de la maladie dépend de la durée du contact avec l'allergène "coupable". Si avec la rhinite à pollen, le contact est limité à plusieurs semaines, puis avec un contact toute l'année, il est presque constant avec des fluctuations tout au long de la journée. Les pauses de contact pendant plusieurs heures ne suffisent pas pour le développement inverse d'une réaction allergique, de sorte que les symptômes durent presque constamment. Les rémissions ne sont possibles qu'avec une élimination prolongée (visites à domicile, vacances, voyages d'affaires).

Une telle constance et durée des troubles morphologiques et fonctionnels conduisent à la formation de certaines caractéristiques des réactions locales aux stimuli antigéniques et non antigéniques (non spécifiques). Les exacerbations de la rhinite dans la poussière froide et non antigénique, les odeurs piquantes sont caractéristiques. Ces dernières années, l'hyperréactivité muqueuse nasale a été attribuée à un déséquilibre du système nerveux autonome, peut-être similaire à celui de l'asthme bronchique, mais à la différence qu'avec la rhinite, les principales structures sensibles sont les vaisseaux, pas les cellules musculaires lisses. Certaines manifestations caractéristiques de la rhinite toute l'année sont associées à une altération de la circulation locale. Ainsi, une plainte fréquente concernant une difficulté accrue de la respiration nasale en position couchée, apparemment, est le résultat d'une diminution du tonus vasculaire.

Il est démontré qu'en position horizontale chez les patients atteints de rhinite, la résistance intranasale augmente en moyenne 3 fois. Un allergologue doit garder cela à l'esprit lorsqu'il discute des sources possibles d'allergènes, que dans ce cas le patient considère comme litière. Un fait connu est la réduction ou la disparition complète de l'obstruction nasale pendant l'exercice.

Cela suggère que l'effet de l'activité physique est médié par le système sympathique. Le soulagement de l'activité physique dure de plusieurs minutes à une heure. De nombreux patients notent moins le soulagement de l'obstruction au moment de l'effort physique que l'aggravation de la rhinite immédiatement après.

Image clinique.

Les symptômes de la rhinite allergique toute l'année dépendent dans une certaine mesure de l'allergène avec lequel le patient est sensibilisé, du degré de sensibilisation et de la durée du contact.

Un schéma similaire à la rhinite allergique classique avec rhume des foins peut être observé chez les patients présentant un degré élevé de sensibilité aux allergènes épidermiques animaux en contact direct avec eux. Le patient présente des démangeaisons dans le nez et le nasopharynx pendant 10 à 15 minutes d'exposition, des éternuements, une décharge aqueuse abondante du nez, augmentant rapidement les difficultés de respiration nasale. Dans le même temps, des démangeaisons des paupières et des larmoiements apparaissent.

Avec un degré de sensibilité inférieur et avec un contact constant avec les animaux, ainsi qu'avec la poussière domestique, les oreillers en plumes, de nombreuses poussières industrielles. des manifestations cliniques légèrement différentes sont caractéristiques. Les éternuements sont rares, principalement le matin au réveil. La conjonctive n'est généralement pas impliquée dans le processus. La plainte prédominante est une difficulté presque constante dans la respiration nasale, généralement aggravée en position couchée. Une plainte est caractéristique d'une plus grande gravité de la congestion nasale du côté situé en dessous. Les écoulements nasaux sont moins abondants, souvent muqueux, plutôt que liquides. Avec une obstruction sévère, une fuite de mucus dans le nasopharynx est caractéristique. L'anosmie (perte d'odeur) avec rhinite allergique est rare.

Les maladies atopiques sont souvent notées dans l'histoire familiale et personnelle des patients atteints de rhinite allergique.

Lors de l'examen de la cavité nasale, une muqueuse œdémateuse pâle est visible, les voies nasales sont plus ou moins rétrécies, l'écoulement est généralement aqueux ou muqueux. Avec un œdème sévère, un examen répété est nécessaire après l'application de l'un des vasoconstricteurs locaux afin que vous puissiez examiner la zone des sinus ethmoïdes, où les polypes sont souvent localisés. Ces derniers avec une véritable rhinite allergique sont très rares. À l'examen du nasopharynx, une hypertrophie du tissu lymphoïde est notée.

Sur la radiographie des sinus, on trouve généralement un épaississement uniforme et légèrement exprimé de la membrane muqueuse des sinus maxillaires. Dans un test sanguin - une éosinophilie modérée est caractéristique.

Diagnostic, diagnostic différentiel.

Le diagnostic, le diagnostic différentiel est basé sur les données de l'anamnèse, la présentation clinique et la recherche spécifique. Ce dernier comprend des tests cutanés, un test nasal provocateur, la détermination des IgE totales et spécifiques.
Lors des tests cutanés, les réactions immédiates aux allergènes de la poussière domestique, des pellicules et des poils d'animaux, de la daphnie et moins souvent à d'autres inhalants et allergènes alimentaires sont le plus souvent détectées..

Dans presque tous les cas, il est nécessaire de différencier la rhinite allergique toute l'année de la rhinite non atopique et vasomotrice. Le diagnostic différentiel avec la rhinite allergique toute l'année est particulièrement difficile, car les manifestations cliniques sont très similaires. La rhinite non atopique est davantage caractérisée par un lien clinique avec l'infection, une prédominance d'un processus hyperplasique, souvent avec polypose, une combinaison fréquente avec une intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Autres formes de rhinite avec lesquelles il est nécessaire de différencier la rhinite allergique:

  • rhinite des femmes enceintes - décrite comme une forme indépendante. L'étiologie et la pathogenèse sont inconnues. Selon les manifestations cliniques, il est proche d'un type non atopique. Après l'accouchement vient une récupération spontanée;
  • rhinite, décrite comme un effet secondaire non allergique des préparations de rauwolfia. La pathogenèse n'est pas claire. Après le retrait du médicament passe;
  • rhinite associée à l'utilisation topique de sympathomimétiques (naphtyzine, sanorine, galazoline, rivivine, prvin), ainsi que d'éphédrine. Chez de nombreux patients, après 3-4 jours de traitement efficace de la rhinite allergique ou non atopique avec ces médicaments, une exacerbation des symptômes de la maladie se produit, une autre instillation du médicament donne un effet à court terme, suivie d'une obstruction nasale prononcée, ce qui incite le patient à utiliser à nouveau le médicament avec la même séquence d'effets. La rhinoscopie révèle une image indiscernable de la rhinite allergique. Certains auteurs l'appellent «syndrome de rebond» par analogie avec le syndrome qui survient avec une surdose de p-adrénostimulants chez les asthmatiques;
  • mastocytose de la muqueuse nasale, décrite comme une maladie indépendante [Connel, 1969]. Le tableau clinique est le même que pour la rhinite non atopique. Le diagnostic est confirmé par biopsie..

Complications.

Habituellement, l'infection se joint au développement de la sinusite et de l'ethmoïdite le plus souvent purulentes. Cependant, l'infection est plus fréquente dans la rhinite non atopique.
Une autre complication est un changement hypertrophique de la muqueuse nasale et des sinus avec formation de polypes.
Parfois, la rhinite allergique toute l'année est compliquée par une otite moyenne séreuse. Cela est particulièrement vrai dans l'enfance..
Environ 30% seulement des enfants atteints de rhinite allergique développent par la suite de l'asthme.

Premièrement, une violation ou un arrêt complet de la respiration nasale conduit au fait que le patient respire constamment par la bouche, de l'air non traité, non chauffé et humidifié pénètre dans les bronches, ce qui contribue à l'infection de l'arbre bronchique et à une plus grande accessibilité de sa muqueuse à l'effet irritant des impuretés chimiques et mécaniques et sensibilisation.
Deuxièmement, l'inflammation allergique de la muqueuse nasale peut irriter les zones réflexogènes et provoquer ainsi des stimuli supplémentaires pour les crises. Enfin, une lésion infectieuse des sinus, compliquant la rhinosinusite allergique, contribue à la formation de bronchite, ce qui complique grandement le problème du traitement de l'asthme atopique.

TRAITEMENT.

  • Un traitement spécifique comprend l'arrêt du contact avec des allergènes spécifiques et l'immunothérapie. L'immunothérapie est réalisée dans des institutions allergologiques spécialisées. Appliquer des méthodes d'administration sous-cutanée d'un extrait d'allergène et d'irrigation locale de la muqueuse nasale avec un aérosol d'extrait d'allergène. L'efficacité de l'immunothérapie de la rhinite allergique est observée dans 70 à 80% des cas.
  • Dans la phase aiguë de la maladie, les antihistaminiques sont indiqués. Ils arrêtent rapidement les démangeaisons, les éternuements et la rhinorrhée abondante. En cas d'obstruction prédominante des voies nasales de la muqueuse œdémateuse, l'effet des antihistaminiques est moins prononcé.
  • Avec un certain succès, le traitement par histaglobuline est utilisé. L'efficacité de l'histaglobuline dans la rhinite allergique atteint 60 à 70% des cas. Intal est intranasal sous forme d'insufflation de poudre ou d'instillation d'une solution à 4% de 2 gouttes dans chaque moitié du nez 4 à 6 fois par jour. Il a été noté qu'un effet plus important a été obtenu chez les patients présentant des IgE sériques élevées.
  • Les vasoconstricteurs locaux ne sont prescrits pour la rhinite allergique qu'en cas d'urgence, si, par exemple, en raison d'une exacerbation de la rhinite, le patient ne peut pas dormir. Le patient doit être averti qu'en cas de surdosage et d'utilisation prolongée (plus d'une semaine), le médicament provoque l'effet inverse.
  • Le traitement systémique (oral ou parentéral) avec des corticostéroïdes pour la rhinite allergique ne peut être recommandé que dans des circonstances spéciales, par exemple, pour annuler les médicaments vasoconstricteurs.

Le cours doit être court - pas plus d'une semaine, mais la dose est suffisante pour un effet thérapeutique (3-4 comprimés de tout médicament corticostéroïde par jour pendant les 2-3 premiers jours). Une réduction progressive de la dose n'est pas nécessaire si le patient n'a pas été traité avec des médicaments stéroïdes auparavant ou s'il les a pris sous forme de rares traitements de courte durée.

  • Le dipropionate de béclaméthasone (BDP) est utilisé sous forme d'insufflations intranasales, mais uniquement dans les cas où d'autres méthodes de traitement, y compris l'intal, ne donnent pas d'effet clair. Également utilisé pour la polypose nasale récurrente..
    Il ne peut pas être utilisé pour les infections fongiques des voies respiratoires supérieures, les lésions herpétiques bactériennes, les infections respiratoires aiguës.

Pathogenèse de la rhinite allergique

Les manifestations cliniques de la rhinite allergique surviennent après un contact avec des allergènes auxquels il existe une sensibilisation..

Étiologie de la rhinite allergique saisonnière

La cause de la rhinite allergique saisonnière est l'apparition saisonnière de particules allergènes dans l'air (pollen végétal, spores de protozoaires). Le pollen des plantes contenant des saponales, des amines simples, des alcaloïdes simples possède les propriétés allergéniques les plus prononcées. Il s'agit d'une famille de brume, d'amarante, de rose, d'astéracées, ainsi que de plantes contenant une grande quantité de protéines, comme les légumineuses, les céréales. Les plantes cultivées sont moins allergisantes que les plantes sauvages..

Une vingtaine de familles sont connues - représentatives du type d'angiospermes appartenant aux plantes ayant la plus forte activité allergénique.

La Russie se caractérise par trois pics principaux dans la manifestation des symptômes de la rhinite allergique saisonnière.

  • Printemps provoqué par le dépoussiérage des arbres (bouleau, aulne, noisetier, chêne, frêne).
  • Dans la première moitié de l'été, causée par le saupoudrage des herbes céréalières (hérisson, fléole des prés, fétuque).
  • La fin de l'été et de l'automne, en raison de la poussière de pollen des mauvaises herbes (absinthe, quinoa, plantain, herbe à poux dans les régions du sud).

Étiologie de la rhinite allergique toute l'année

Les principaux allergènes responsables de la rhinite allergique toute l'année comprennent:

  • Poussière domestique et de bibliothèque.
  • Tiques des espèces Dermatophagoides pteronissinus et Dermatophagoides farinae.
  • Allergènes épidermiques pour animaux de compagnie.
  • Allergènes de champignons.
  • Allergènes de blattes.
  • Allergènes alimentaires.

Bien que les allergènes des acariens, les spores de champignons et les cafards appartiennent à des allergènes toute l'année, leur quantité dans l'air ambiant dépend de la saison.Par conséquent, le cours de la rhinite allergique toute l'année est semblable à une vague et peut être accompagné d'épidémies saisonnières, par exemple, pendant la période de reproduction active des tiques.

La cause de l'évolution de la rhinite allergique toute l'année peut être les allergènes alimentaires, les médicaments (par exemple, les médicaments rauwolfia) avec leur apport constant.

Souvent, la cause des allergènes tout au long de l'année devient que le patient rencontre dans le cadre de ses activités professionnelles (boulangers, aviculteurs, chimistes, coiffeurs).

Le principal symptôme de la rhinite allergique toute l'année est l'obstruction nasale qui, dans une bien plus grande mesure que la rhinorrhée et les éternuements, affecte la qualité de vie des patients.

    Pathogénèse

    La rhinite allergique se développe selon le mécanisme de réaction d'hypersensibilité de type 1 (plus sur les réactions d'hypersensibilité et la physiopathologie des maladies allergiques) avec la participation d'anticorps Reagin - principalement IgE.

    L'exposition de l'allergène à la muqueuse nasale provoque assez rapidement une réaction allergique qui conduit à la libération et à la formation de divers médiateurs, dont le principal est l'histamine, ainsi qu'à l'implication et à la participation d'une inflammation allergique de différentes cellules (neutrophiles, éosinophiles, lymphocytes et macrophages). En plus de l'histamine, un rôle important dans la rhinite allergique est joué par les métabolites de l'acide arachidonique - la prostaglandine D 2, leucotriènes peptide sulfure C 4, ré 4, E 4 et éventuellement un médiateur FAT.

    Languette. Médiateurs biochimiques, troubles fonctionnels et manifestations cliniques de la rhinite allergique

    Éternuement

    Congestion nasale, respiration buccale, changement de timbre de voix

    Écoulement nasal, rhinorrhée, étouffement

    Médiateurs biochimiques

    Sécheresse accrue, hyperémie de la muqueuse
    Irritation des terminaisons nerveuses
    Gonflement de la muqueuse nasale, augmentation de la perméabilité vasculaire
    Amélioration de l'éducation et de la sécrétion nasale

    L'hyperréactivité nasale est causée par les facteurs suivants: destruction et augmentation de la perméabilité de l'épithélium cilié, libération accrue de médiateurs, sensibilité accrue des cellules réceptrices, médiatrices et effectrices et, par conséquent, augmentation du flux d'impulsions efférentes dans le système nerveux central. Dans ce contexte, l'action des allergènes sur la muqueuse nasale provoque des manifestations cliniques plus marquées de la rhinite.

    Avec une exacerbation de la rhinite allergique, par exemple, avec une rhinite allergique saisonnière lors de la palination des plantes à cause significative, des changements dans les cils de l'épithélium cilié (désorientation) sont observés, la muqueuse nasale est recouverte d'une grande quantité de mucus, et la desquamation et l'œdème de l'épithélium sont détectés. Dans l'épithélium cilié, le rapport normal entre les cellules ciliées et caliciformes, mais dans certaines parties de la couche épithéliale, la couche superficielle n'est représentée que par la sécrétion des cellules caliciformes.

    Partout il y a un épaississement de la membrane basale, sur laquelle se trouve l'épithélium tégumentaire, dans certaines régions il est fortement épaissi et homogénéisé.

    Une infiltration de leucocytes mononucléaires est observée, les éléments cellulaires sont principalement représentés par des éosinophiles, mais il existe également des lymphoïdes et des plasmocytes. Les globules blancs éosinophiles se trouvent principalement sous l'épithélium et autour des vaisseaux. Dans la muqueuse nasale, une image de vascularite nécrosante fibrineuse peut être détectée.

    Les changements morphologiques au cours de la rémission sont de nature proliférative: l'épithélium tégumentaire est multinucléaire, la membrane basale est distinctement exprimée, principalement des cellules lymphoïdes et plasmatiques avec un petit mélange de neutrophiles sont représentées à partir des cellules. Les changements morphologiques pendant la période de rémission de la rhinite allergique saisonnière dépendent en grande partie de la durée de la maladie, de la durée de la saison d'exacerbation et de la gravité des symptômes de la rhinite.

    Clinique et complications

      Manifestations cliniques

    Les principaux symptômes de la rhinite allergique sont les éternuements, les démangeaisons au nez, la rhinorrhée et la congestion nasale. Cependant, la présence d'un complexe symptomatique complet n'est pas nécessaire.

    Les caractéristiques de la rhinite allergique saisonnière incluent la fréquence des exacerbations. Les symptômes réapparaissent d'année en année à peu près au même moment et sont généralement clairement liés à la période de floraison d'une ou de plusieurs plantes particulières. Chez la plupart des patients allergiques à la floraison, les symptômes de la rhinite allergique sont plus prononcés le matin, ce qui est associé à un pic de production de pollen, qui se produit dans la plupart des plantes dans l'intervalle entre le lever du soleil et 9 heures du matin. Les manifestations cliniques sont également affaiblies jusqu'à disparaître complètement sous la pluie, clouant le pollen au sol. Les jours secs et venteux, les symptômes augmentent en raison de la concentration accrue de pollen..

    Avec la rhinite allergique toute l'année, il n'y a pas de périodicité claire d'exacerbations (le développement de symptômes à une période strictement définie de l'année), tandis que les symptômes peuvent être presque quotidiens (par exemple, avec des allergies aux acariens) ou se produire occasionnellement (par exemple, en cas de contact avec des animaux domestiques lors d'une fête). En général, les symptômes de la rhinite allergique toute l'année sont moins prononcés que ceux de la.

    Le symptôme le plus caractéristique de la rhinite allergique est l'éternuement, qui se produit souvent sous la forme de paroxysmes de 10 à 20 éternuements consécutifs. Des épisodes d'éternuements peuvent survenir spontanément, ils peuvent être précédés de démangeaisons ou d'une sensation d'irritation dans le nez. Les crises d'éternuements s'accompagnent de larmoiement à la suite de l'activation du réflexe naso-crânien, ce qui peut créer des difficultés importantes lors de la conduite tout en fermant les yeux au plus fort des éternuements.

    La rhinorrhée abondante ou périodique avec libération d'une grande quantité de sécrétion aqueuse entraîne une irritation de la peau sur la lèvre supérieure et les ailes du nez, provoquant leur gonflement et une hyperémie.

    Le gonflement de la concha nasale entraîne une congestion nasale. La congestion nasale est parfois la principale, voire la seule plainte des patients atteints de rhinite allergique. Une stagnation constante et sévère entraîne une diminution et, éventuellement, une perte complète de l'odorat et du goût..

    L'effet irritant d'une sécrétion s'échappant du nez provoque une toux improductive et une sensation de douleur dans la gorge.

    Classiquement, les patients atteints de rhinite allergique saisonnière et de rhinite allergique toute l'année peuvent être divisés en deux groupes en fonction de la gravité d'un symptôme

    • Patients chez qui le principal symptôme est des éternuements et des démangeaisons dans la cavité nasale. Ce groupe est caractérisé par la nature paroxystique des éternuements, la séparation des sécrétions nasales aqueuses abondantes, le rythme quotidien des manifestations avec aggravation pendant la journée, une combinaison avec la conjonctivite, l'effet des antihistaminiques.
    • Patients présentant une congestion nasale prédominante. Ces patients se caractérisent par des symptômes persistants avec une aggravation de la nuit, une respiration prédominante par la bouche plutôt que par le nez, une utilisation prolongée de gouttes vasoconstrictives, des crises d'éternuements mineures ou inexistantes, une diminution ou une absence d'odeur.

    Les patients atteints de rhinite allergique répondent également à un certain nombre d'expositions quotidiennes à divers facteurs déclenchants. Une telle hyperréactivité non spécifique se produit dans la rhinite allergique et non allergique. Le fait que les patients indiquent l'apparition de symptômes de rhinite après une exposition à la poussière, aux odeurs de la cuisine, aux parfums, aux produits chimiques ménagers, à l'alcool et à un changement brusque de température ne signifie pas une sensibilité allergique spécifique.

    La frontière entre la norme et la pathologie dépend dans une large mesure de la nature, de la force de l'impact et de la sévérité de la réponse de la muqueuse nasale. Il est proposé d'envisager une réaction immédiate à des stimuli non spécifiques sous la forme d'éternuements simples, une petite rhinorrhée comme variante de la norme physiologique.

    Complications

    L'apparition d'un écoulement purulent du nez, non caractéristique d'une rhinite allergique non compliquée, indique la fixation d'une infection secondaire.

    Avec une obstruction sévère des voies nasales, l'aération et le drainage des sinus paranasaux et la perméabilité de la trompe d'Eustache peuvent être altérés, ce qui entraîne des maux de tête et des douleurs dans les oreilles, en raison de l'absorption d'air du sinus bouché dans l'oreille moyenne. Dans le même temps, les patients se plaignent souvent de perte auditive, ainsi que de craquements dans les oreilles, en particulier en avalant.

    Chez les enfants, la rhinite allergique pérenne peut conduire au développement d'une otite moyenne séreuse récurrente et d'un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache.

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