L'infection à adénovirus est

La pathogenèse de l'infection à adénovirus est causée par le développement de réactions inflammatoires locales dans la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et de la conjonctive, l'hyperplasie du tissu lymphoïde et un effet toxique général sur le corps sous l'influence du virus.

La maladie peut être asymptomatique ou avec des manifestations cliniques d'une infection respiratoire légère (sous la forme d'une combinaison de rhinite avec pharyngite ou d'une combinaison de rhinite, pharyngite et amygdalite), kératite dans la conjonctivite (conjonctivite catarrhale-folliculaire ou membraneuse), gastro-entérite ou pneumonite.

Pendant la période d'épidémie, elle est diagnostiquée par des données cliniques et épidémiologiques, avec une évolution avortée et dans les cas sporadiques, l'infection à adénovirus est confirmée par des méthodes de diagnostic microbiologique.

Le traitement de la maladie dans les cas non compliqués est symptomatique.

Épidémiologie

La source d'infection est les patients atteints de formes cliniquement exprimées ou effacées de la maladie, dans une moindre mesure - les porteurs de virus. L'agent causal est excrété du corps avec le secret des voies respiratoires supérieures jusqu'au 25e jour de la maladie, plus de 1,5 mois - avec des matières fécales.

Le mécanisme de transmission est un aérosol (avec des gouttelettes de salive et de mucus), la voie de transmission est aéroportée et le mécanisme d'infection fécale-orale n'est pas exclu (transmission alimentaire).

La sensibilité naturelle des personnes est élevée. La maladie transférée laisse une immunité spécifique au type, des maladies répétées sont possibles..

La maladie est répandue, représentant 5 à 10% de toutes les maladies virales. L'incidence est enregistrée tout au long de l'année avec une remontée du froid. Des cas sporadiques et des épidémies sont observés. Les enfants les plus sensibles à l'infection sont les enfants de 6 mois à 5 ans, ainsi que le personnel militaire. L'incidence est particulièrement élevée dans les groupes d'enfants et d'adultes nouvellement formés (au cours des 2-3 premiers mois). Dans 95% de la population adulte, des anticorps dirigés contre les sérotypes les plus courants du virus sont détectés dans le sérum sanguin.

• Classification La classification clinique prend en compte la localisation prédominante du processus. Les formes suivantes d'infection à adénovirus sont distinguées:
  • Maladie respiratoire aiguë.
    Elle commence par des phénomènes catarrhaux sous forme de rhinite, une combinaison de rhinite avec pharyngite, de rhinite avec pharyngite et amygdalite, ou de laryngotrachéite. Les manifestations cliniques de la bronchite sont rares. Le syndrome toxique général (maux de tête, courbatures, frissons, faiblesse) est léger. Fièvre à long terme, plus souvent subfébrile.
  • Fièvre pharyngoconjonctivale.
    Il a un tableau clinique clair avec 4-7 jours de température, syndrome toxique général, symptômes de rhinite et pharyngite, conjonctivite, souvent membraneuse.
  • Pneumonie à adénovirus.
    Cliniquement caractérisé par une fièvre ondulatoire prolongée, une progression des symptômes d'intoxication, une toux accrue, un essoufflement à l'effort, une acrocyanose.
  • Conjonctivite et kératoconjonctivite.
    Elle se caractérise par des lésions sévères de la conjonctive: la conjonctivite est folliculaire ou membraneuse, une kératite peut se rejoindre. La maladie commence de façon aiguë et est sévère. La température corporelle monte à 39-40 ° C et dure jusqu'à 5-10 jours. La maladie s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques, en particulier du col de l'utérus antérieur et postérieur, parfois axillaire et inguinal.
  
  Par gravité:
  • Forme légère.
    Avec une forme légère, un catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures (rhinolaryngotrachéobronchite aiguë), du pharynx (pharyngite aiguë), une lymphadénite régionale et une conjonctivite aiguë se produisent..
  • Forme modérée.
    Elle se manifeste par des phénomènes catarrhales prononcés, une hyperplasie des formations lymphoïdes de l'oropharynx, une lymphadénopathie. Conjonctivite catarrhe-folliculaire ou membraneuse.
  • Forme lourde.
    Cette forme de la maladie est due à la généralisation du virus ou à l'attachement d'une infection secondaire. Lorsque l'infection est généralisée, les virus se multiplient dans les éléments épithéliaux des intestins, du foie, des reins, du pancréas, des cellules ganglionnaires du cerveau, provoquant des troubles circulatoires et une inflammation.

• Code ICD-10
  • A08.2 - Entérite adénovirale.
  • A85.1 - Encéphalite adénovirale (G05.1).
  • A87.1 - Méningite adénovirale (G02.0).
  • B30.0 - Kératoconjonctivite due à l'adénovirus (H19.2).
  • B30.1 - Conjonctivite causée par l'adénovirus (H13.1).
  • B34.0- Infection à adénovirus non spécifiée.
  • J12.0- Pneumonie adénovirale.

Étiologie et pathogenèse

Étiologie

Les agents responsables de la maladie humaine sont des virus contenant de l'ADN appartenant à la famille des Adenoviridae. Plus de 40 sérotypes d'adénovirus ont été isolés chez l'homme, dont les caractéristiques épidémiologiques diffèrent: les sérotypes 1, 2 et 5 endommagent les voies respiratoires et les intestins chez les jeunes enfants avec une persistance prolongée des amygdales et des végétations adénoïdes, les sérovars 4, 7, 14 et 21 - SRAS chez l'adulte, le sérovar 3 provoque une fièvre pharyngoconjonctivale aiguë chez les enfants plus âgés et les adultes, plusieurs sérotypes provoquent une kératoconjonctivite épidémique. Les éclosions de maladies sont plus souvent causées par les types 3, 4, 7, 14 et 21.

Les adénovirus sont stables dans l'environnement, durent jusqu'à 2 semaines à température ambiante, instables à la chaleur, aux rayons ultraviolets et aux médicaments contenant du chlore. Ils tolèrent bien le gel. Dans l'eau à une température de 4 ° C maintenir une activité vitale pendant 2 ans.

Pathogenèse La porte d'entrée principale de l'infection est les voies respiratoires supérieures. La reproduction du virus dans l'épithélium des voies respiratoires supérieures provoque la dégénérescence et la dégénérescence des cellules. La pénétration et l'accumulation de particules virales dans les formations lymphoïdes des muqueuses de l'oropharynx et des ganglions lymphatiques régionaux supprime la réaction phagocytaire du système macrophagique. En plus des muqueuses des voies respiratoires supérieures, la porte d'entrée de l'infection peut être les yeux et le tractus gastro-intestinal, où le virus pénètre lorsque le mucus est avalé par les voies respiratoires supérieures. Dans les cellules épithéliales, le virus se multiplie. Une réaction inflammatoire se développe dans les foyers de lésions, accompagnée de l'expansion des capillaires de la muqueuse et de l'hyperplasie du tissu sous-muqueux avec infiltration de leucocytes mononucléaires. Cliniquement, cela se manifeste par une amygdalite, une pharyngite, une conjonctivite (généralement membraneuse) et une diarrhée. L'agent pathogène pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux par la voie lymphogène, provoquant une hyperplasie du tissu lymphoïde, dont les manifestations sont une lymphadénopathie périphérique et une mésadénite. La défaite de la trachée et des bronches est moins prononcée, mais leurs modifications et la caractéristique d'immunosuppression d'une infection virale facilitent la fixation des complications bactériennes, souvent sous la forme d'une pneumonie bactérienne.

La suppression de l'activité des macrophages et l'augmentation de la perméabilité des tissus conduisent au développement d'une virémie avec dissémination du pathogène vers divers organes et systèmes et à la pénétration du virus dans les cellules endothéliales vasculaires, entraînant leur endommagement. Dans ce cas, le syndrome d'intoxication est souvent observé. La fixation du virus par les macrophages dans le foie et la rate provoque des modifications de ces organes avec une augmentation de leur taille (syndrome hépatolien).

Avec une infection à adénovirus, plus souvent qu'avec d'autres infections virales respiratoires aiguës, une virémie prolongée peut se développer, ce qui entraîne l'implication du foie, de la rate, de nouvelles formations lymphoïdes dans le processus pathologique, ainsi que l'apparition d'une fièvre ondulatoire prolongée.

Clinique et complications

Clinique La période d'incubation a une durée de 4 à 14 jours (généralement 5-7 jours).

Les maladies adénovirales commencent de façon aiguë avec une augmentation de la température corporelle, des symptômes d'intoxication: frissons, maux de tête, faiblesse, perte d'appétit, douleurs musculaires. Mais même avec une forte fièvre, l'état général des patients reste satisfaisant et la toxicose du corps n'atteint pas le degré caractéristique de la grippe.

La fièvre dans les cas typiques est longue, dure jusqu'à 6-14 jours, peut être de deux vagues. Avec les maladies adénovirales survenant uniquement avec les voies respiratoires supérieures, la température persiste pendant 2-3 jours et ne dépasse souvent pas les nombres sous-fébriles.

La durée de la maladie est en moyenne de plusieurs jours à 1 semaine, mais avec un long retard du virus dans le corps, une rechute est possible, tandis que l'infection se prolonge pendant 2-3 semaines.

Les principales formes cliniques d'infection à adénovirus sont:

• Maladie respiratoire aiguë (rhinopharyngite, rhinopharyngotonzillite, laryngotrachéobronchite).
• Fièvre pharyngoconjonctivale.
• Conjonctivite et kératoconjonctivite.
• Pneumonie à adénovirus.

• Maladie respiratoire aiguë

  Elle se présente sous la forme de rhinopharyngite, rhinopharyngotonzillite, laryngotrachéobronchite. Elle se manifeste par une congestion nasale et une rhinite, une gêne dans l'oropharynx sous forme de brûlure et de sécheresse, une douleur modérée lors de la déglutition. Une laryngotrachéobronchite aiguë est observée chez les jeunes enfants. Elle se caractérise par un enrouement, l'apparition d'une toux "aboyante" rugueuse, le développement d'une respiration sténotique. Dans certains cas, un syndrome de faux croup peut survenir..
  Lorsque le processus inflammatoire se propage au nasopharynx, une rhinopharyngite (rhinopharyngotonzillite) se développe et une laryngotrachéobronchite se produit dans le larynx, la trachée et les bronches. Période courte (1-2 jours) de développement de la laryngotrachéite, accompagnée d'une toux nocturne obsessionnelle improductive. Pendant le développement de la bronchite, la toux devient profonde et productive. Dans les poumons, une respiration difficile et des râles secs dispersés dans différents départements se font entendre. Les ganglions lymphatiques grossissent et deviennent douloureux. Douleur abdominale et dysfonction intestinale possibles, la diarrhée est particulièrement caractéristique pour les jeunes enfants.

Fièvre pharyngoconjonctivale

Elle survient plus souvent chez les enfants. Elle se caractérise par une température élevée de 4 à 7 jours, un syndrome toxique général, une rhinopharyngite et une conjonctivite, souvent membraneuses (souvent unilatérales). Durée de la conjonctivite - 6-12 jours.

Conjonctivite et kératoconjonctivite

Ces formes se caractérisent par une lésion plus sévère de la conjonctive: la conjonctivite est folliculaire ou membraneuse, la kératite peut se rejoindre. La conjonctivite pelliculaire se rencontre principalement chez les enfants d'âge préscolaire. La maladie commence de façon aiguë et est sévère. La température corporelle monte à 39-40 ° C et dure jusqu'à 5-10 jours. Dans la plupart des cas, les ganglions lymphatiques périphériques augmentent, en particulier le col utérin antéropostérieur et postérieur, parfois axillaire et inguinal.
Rejoindre la kératite peut être dû à une infection de la cornée avec des blessures ou des manipulations médicales. Dans ces cas, le développement de l'érosion de la cornée, jusqu'à la perte de vision.

Pneumonie à adénovirus

Il peut se développer en 3 à 5 jours après le début de la maladie, chez les enfants jusqu'à 2 à 3 ans plus souvent, survient soudainement. La présence d'une immunodéficience y contribue. Il est cliniquement caractérisé par une fièvre ondulatoire prolongée, une progression des symptômes d'intoxication, une toux accrue, un essoufflement à l'effort et une acrocyanose. Chez les jeunes enfants dans les cas graves de pneumonie virale, une éruption maculopapuleuse, une encéphalite et des foyers de nécrose dans les poumons, la peau et le cerveau sont possibles.

• L'évolution de la maladie dans différents groupes d'âge Chez les jeunes enfants, l'infection à adénovirus se déroule plus durement et plus longtemps, avec la présence de vagues répétées de la maladie et une pneumonie relativement fréquente. Les personnes âgées ont rarement une infection à adénovirus.

• Les complications peuvent survenir à n'importe quel stade de la maladie adénovirale et dépendent de l'accession de la flore bactérienne. La pneumonie la plus courante, moins souvent - la sinusite (sinusite, sinusite frontale). Avec l'ajout de pneumonie, l'état du patient s'aggrave, la température corporelle atteint 39-40 ° C, l'essoufflement, la cyanose apparaît, la toux, l'intoxication s'intensifie. Cliniquement et radiologiquement, la pneumonie est focale, mais peut être confluente. La fièvre dure jusqu'à 2 à 3 semaines et les changements dans les poumons (cliniques et radiologiques) jusqu'à 30 à 40 jours après le début de la maladie.

Diagnostique

• Diagnostique
  • Objectifs diagnostiques
    • Identification de la forme clinique de l'infection à adénovirus.
    • Déterminer la gravité de l'évolution de la maladie.
    • Diagnostiquer en temps opportun une évolution compliquée de la maladie.
  • Prise d'histoire Lors de la prise d'histoire, l'apparition précoce de la maladie est prise en compte avec une combinaison caractéristique d'inflammation exsudative des muqueuses de l'oropharynx, des yeux et de l'élargissement systémique des ganglions lymphatiques (principalement le cou).
    La présence de facteurs qui augmentent le risque de complications est établie (âge de la patiente, présence de maladies chroniques des systèmes pulmonaire, cardiovasculaire, urinaire, endocrinien, chez les femmes en âge de procréer - possibilité de grossesse).
    Lors de la collecte d'un historique épidémiologique, une nature de groupe de l'incidence est révélée.
  • Recherche physique
    

    L'examen de l'oropharynx révèle une hyperémie et un gonflement des arcades palatines antérieure et postérieure, une langue molle, une paroi pharyngée postérieure avec des follicules hypertrophiés, parfois avec des dépôts blanchâtres. Les amygdales sont agrandies, hyperémiques, peuvent être des plaques blanchâtres, friables, facilement amovibles sous forme d'îles, dans les lacunes un exsudat gélatineux de couleur blanc grisâtre peut se former.

    La conjonctive des paupières est hyperémique, œdémateuse, avec un écoulement maigre. Il y a peu de follicules, ils sont petits et parfois des hémorragies sont observées. Sur la cornée, des infiltrats épithéliaux ponctuels peuvent apparaître, disparaissant sans laisser de trace et n'affectant pas l'acuité visuelle. Les vaisseaux scléraux sont injectés, la fissure palpébrale rétrécie.

    La palpation des ganglions lymphatiques révèle une augmentation et une sensibilité des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires, cervicaux, axillaires, médiastinaux et mésentériques.

    Dans certains cas, une hépatosplénomégalie est possible..

    L'ascultation dans les poumons lorsque la bronchite est attachée, une respiration difficile et des râles secs dispersés dans différents départements se font entendre. Avec le développement de la pneumonie, la percussion révèle un raccourcissement du son de la percussion sur la zone d'inflammation, l'auscultation - un affaiblissement de la respiration et de petits râles bouillonnants humides. La pneumonie est de nature focale ou confluente.

  • Diagnostic de laboratoire
    • Test sanguin clinique. Dans les formes non compliquées de la maladie - la normocytose, moins fréquemment - la leucopénie. ESR n'est pas augmenté. Avec la pneumonie, une leucocytose et une augmentation de l'ESR sont observées..
    • Analyse d'urine. Sans changements.
    • Chimie sanguine. Avec une évolution simple de la maladie, aucun changement n'est observé. Avec le développement de la pneumonie, la teneur en acide sialique dépasse 2,5 μmol / l, des tests positifs pour la protéine C réactive, l'augmentation de la teneur en fibrinogène supérieure à 4 g / l.
    • Diagnostic microbiologique.
      • Méthode de diagnostic express. Pour une confirmation précoce en laboratoire, la détection d'un antigène viral spécifique dans les cellules épithéliales de la muqueuse nasopharyngée en utilisant la méthode d'immunofluorescence (lueur verte) est utilisée..
      • Etudes sérologiques. Réalisé à des fins de diagnostic rétrospectif. La méthode de réaction de liaison au complément (CSC) est utilisée. Des sérums appariés prélevés dans la période aiguë de la maladie et dans la période de convalescence sont examinés. Diagnostic significatif est l'augmentation des titres d'anticorps dans les sérums appariés de 4 fois ou plus.
      • Diagnostic par PCR d'adénovirus. Par la méthode de la réaction en chaîne par polymérase, un virus à ADN est détecté dans le sang ou dans un frottis du pharynx.
    • Examen des expectorations. L'agent pathogène est déterminé et la sensibilité des micro-organismes isolés aux antibiotiques est détectée.
  • Méthodes de recherche instrumentale. Radiographie pulmonaire. Réalisé avec suspicion de pneumonie adénovirale: signes d'une petite pneumonie focale ou confluente. Caractérisé par une réaction prononcée des ganglions lymphatiques des racines, augmentation du schéma pulmonaire, en particulier dans les zones basales. Dans ce contexte, une ou plusieurs pannes de type nuage de faible intensité apparaissent. L'hyperplasie ganglionnaire est bilatérale et les infiltrats sont le plus souvent unilatéraux.
  • Tactiques diagnostiques Pendant la période des épidémies épidémiques selon les données cliniques, le diagnostic de l'infection à adénovirus n'est pas difficile. En cas d'avortement et dans les cas sporadiques de la maladie, les diagnostics de laboratoire sont effectués par des méthodes de diagnostic sérologique et rapide.

• Diagnostic différentiel Conduit avec la grippe, la parainfluenza, la mononucléose infectieuse, l'infection à mycoplasmes, la fièvre typhoïde et les paratyphoïdes A et B, la yersiniose, l'infection à entérovirus..

Traitement

• But du traitement
  • Élimination des symptômes de la maladie
  • Prévention des complications bactériennes
  • Réactivité immunologique accrue du corps.

Les formes légères et modérées de la maladie en l'absence de complications sont traitées en ambulatoire..
L'hospitalisation dans un hôpital infectieux s'effectue selon les indications cliniques et épidémiologiques.

• Indications d'hospitalisation
  • Indications cliniques d'hospitalisation:
    • État grave du patient.
    • Évolution compliquée de la maladie (maintien d'une fièvre élevée et d'une intoxication).
    • Patients de gravité modérée avec un fond prémorbide défavorable (présence de maladies chroniques des poumons, cardiovasculaires, systèmes endocriniens).
  • Indications épidémiologiques:
    • Patients issus de groupes organisés et fermés (militaires, pensionnaires, étudiants vivant en dortoir) s'il est impossible de les isoler de leur entourage au lieu de résidence.
    • Patients pour lesquels il est impossible d'organiser une surveillance médicale constante (résidents des zones reculées et inaccessibles).

• Méthodes de traitement
  • Traitement non médicamenteux
    • Mode. Le repos au lit est indiqué tout au long de la période fébrile et de l'intoxication, ainsi que jusqu'à l'élimination de la période aiguë de complications. Après normalisation de la température et disparition des symptômes d'intoxication, un demi-lit est prescrit, après trois jours - le régime général.
    • Régime. Mécaniquement et chimiquement doux. Dans les premiers jours de la maladie, le régime alimentaire est principalement laitier et végétal, à mesure que le régime se rétablit, il est élargi, augmentant sa valeur énergétique. Apport liquide jusqu'à 1500-2000 ml, fractionnellement, en petites portions. Le régime doit contenir des aliments riches en vitamines, avec suffisamment de protéines.
  • Traitement médical
    • Traitement étiotrope Des antibiotiques à large spectre sont prescrits pour les complications causées par la flore bactérienne secondaire, ainsi que pour les personnes âgées souffrant de maladies chroniques de l'appareil respiratoire et les patients présentant des manifestations d'immunosuppression.
    • Thérapie pathogénétique
      • Agents pathogéniques combinés.
        • "Antigrippin" 1 poudre 3 fois par jour pendant 3-4 jours;
        • "Antigrippin-Anvi" est utilisé chez les enfants de plus de 12 ans; ou
        • Fervex, ou
        • "Teraflu" 1 sachet par verre d'eau chaude 2-3 fois par jour.
      • Remèdes homéopathiques.
        • Oscillococcinum en granules au stade initial de la maladie 1 dose une fois, si nécessaire, répéter 2-3 fois avec un intervalle de 6 heures, stade sévère de la maladie - 1 dose le matin et le soir pendant 1-3 jours ou
        • Aflubin gouttes pour les enfants jusqu'à 1 an, 1 goutte pour les enfants 1-12 ans - 5 gouttes, pour les adultes et les adolescents - 10 gouttes 3 fois par jour pendant 5-10 jours.
      • Agents désensibilisants:
        • Mebhydrolin (Diazolin) 1 comprimé 3 fois par jour; ou
        • Klemastin (Tavegil) à l'intérieur des adultes et des enfants de plus de 12 ans à 1 tab, pour les enfants âgés de 6-12 ans à 1/2 tab. ou
        • Chloropyramine (Suprastin) pour adultes et adolescents de plus de 14 ans, 1 tab 3-4 fois par jour, pour les enfants de 7 à 14 ans, 1/2 tab 3 fois par jour, de 2 à 6 ans pour 1/3 tab 2-3 fois par jour, les enfants t 1 à 12 mois de 1/4 onglet 2-3 fois par jour sous forme de poudre; ou
        • Sirop de cyproheptadine (Peritol) pour les enfants de 6 mois à 2 ans à 0,4 mg / kg par jour, 2 à 6 ans 6 mg en 3 doses fractionnées, plus de 6 ans et pour les adultes 4 mg 3 fois par jour; ou
        • Ebastin (Kestin) pour adultes et enfants de plus de 15 ans, 1-2 comprimés ou 10-20 ml de sirop 1 fois par jour, enfants de 6 à 12 ans, 1/2 tab ou 5 ml de sirop 1 fois par jour, enfants de 12 à 15 ans, 1 comprimé ou 10 ml de sirop 1 fois par jour; ou
        • Loratadine (comprimés de Claritin) pour adultes et enfants de plus de 12 ans, 1 onglet ou sous forme de sirop (sirop de Claritin), 10 ml de sirop 1 fois par jour, pour les enfants de 2 à 12 ans, 5 ml de sirop ou 1/2 onglet 1 fois par jour ( avec un poids corporel inférieur à 30 kg), avec un poids corporel de 30 kg ou plus, 10 ml de sirop ou 1 comprimé une fois par jour.
      • Thérapie immunomodulatrice. Il consiste en la nomination de préparations complexes - vitamines (rutine, ascorutine, ou) et oligo-éléments:
        • Vitrum, ou
        • Alphabet, ou
        • Multi Tabs.
        • les adaptogènes des plantes sont prescrits pour le syndrome asthénique pendant la convalescence-
          • Teinture de ginseng, ou
          • Teinture d'Aralia, ou
          • Schisandra chinoise, ou
          • Teinture d'Eleutherococcus 1 goutte par an de vie (jusqu'à 30 gouttes) 3 fois par jour 30 minutes avant les repas.
    • Thérapie symptomatique
      • Antitussif et expectorant:
        • Bromhexine (comprimés de bromhexine ou comprimés de bromhexine) 8-16 mg 2-3 fois par jour; ou
        • Ambroxol (comprimés Lazolvan, comprimés Ambrohexal, comprimés Ambrosan, comprimés Halixol pour adultes 1 onglet 3 fois par jour, pour les enfants de moins de 12 ans 1/2 onglet 3 fois par jour, ou
        • Sirop Lazolvan, sirop Ambrohexal, sirop Halixol) 4 ml 3 fois par jour, sirop pour enfants de moins de 2 ans 2,5 ml, plus de 5 ans 5 ml 2-3 fois par jour, adultes les 2-3 premiers jours 10 ml 3 fois par jour, puis 5 ml 3 fois par jour; ou Prenokdiazin (Libeksin) - 1 onglet 2-3 fois par jour; ou
        • Codelac 1 onglet 2-3 fois par jour ou sirop de Codelac Fito à l'intérieur pour les enfants de 2 à 5 ans - 5 ml par jour, pour les enfants de 5 à 8 ans - 10 ml par jour, pour les enfants de 8 à 12 ans - 10 -15 ml par jour, pour les enfants de 12 à 15 ans et les adultes - 15-20 ml par jour; ou
        • "Comprimés contre la toux" à l'intérieur, 1 onglet 2-3 fois par jour, ou
        • Acétylcystéine (ACC 100), 1 sachet par verre d'eau chaude ou 1 comprimé effervescent, dissous dans 100 ml d'eau, 100 mg 2-3 fois par jour pendant 2 à 5 ans, 50 mg 2-3 fois pendant 2 ans par jour, onglet ACC 200. ou ACC 200 granules pour adultes et adolescents de plus de 14 ans 200 mg 3 fois par jour, enfants de 6 à 14 ans 200 mg 2 fois par jour, ou ACC long 600 mg 1 fois par jour.
      • Gouttes vasoconstricteurs (sprays) dans le nez.
        • Nafazoline (Sanorin sous forme d'émulsion ou solution de Sanorin 0,1%, ou solution de naphthyzine 0,05% pour les enfants ou solution de naphthyzine 0,1% pour les adultes), ou
        • pulvérisations de solutions de chlorhydrate d'oxymétazoline à 0,05% ("Nazol"; ou "Nazivin" aux doses d'âge), ou
        • chlorhydrate de xylométazoline 0,1% - 10,0 ml: galazoline; ou pour"; ou Xymelin; ou "Otrivin") 2-3 fois par jour. La durée de l'administration continue (2-3 fois par jour) de gouttes vasoconstricteurs ne doit pas dépasser 3-5 jours. Si vous devez utiliser plus longtemps des gouttes vasoconstrictives (sprays) après chaque cure, faites une pause, en remplaçant les gouttes vasoconstrictives par une solution saline physiologique "Aqua-Maris" sous forme de gouttes pour les enfants jusqu'à 1 an, 2 gouttes dans chaque narine 4 fois par jour, ou "Aqua-Maris" "Sous forme de spray pour les enfants à partir de 7 ans, 2 injections par passage nasal 4 fois par jour, de 7 à 16 ans 4-6 fois par jour pour 2 injections, pour les adultes 4-8 fois par jour pour 2-3 injections et / ou l'huile de Pinosol tombe 1-2 gouttes dans chaque narine 3-4 fois par jour.
      • Antipyrétiques et analgésiques. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés:
        • Coldrex, ou
        • acide acétylsalicylique (Uppsarin Upps ou upsarin Upps avec vitamine C), ou
        • analgin, ou
        • panadol 1 comprimé 2-3 fois par jour, pour les enfants - sous forme de sirop (Kalpol, Nurofen) selon le schéma, en fonction de l'âge, ou dans des suppositoires. Appliqué à des températures supérieures à 38,5 ° C.
      • Pour la conjonctivite, des gouttes ophtalmiques Oftan Idu sont utilisées localement, des préparations d'interféron et des inducteurs d'interféron (demi-dan). En cas de conjonctivite purulente ou membraneuse et de kératoconjonctivite (à l'exception des cas d'ulcération de la cornée), une pommade à 1% d'hydrocortisone ou de prednisolone est placée sur la paupière.

    Le traitement des formes légères d'infection à adénovirus peut être limité par un traitement symptomatique.

    Le traitement des formes modérées en l'absence de complications bactériennes comprend une thérapie pathogénique et symptomatique.

    Traitement des infections à adénovirus sévères.

    Aux moyens énumérés de thérapie pathogénique, une détoxication est ajoutée..

    • Dans les formes sévères de la maladie, la réopoliglyukine 200 à 400 ml est administrée par voie intraveineuse, l'hémodèse est de 200 à 400 ml par jour pendant au plus 4 jours;
    • Forcer la diurèse est effectué avec une solution à 1% de lasix ou de furosémide dans 2 à 4 ml pour prévenir ou traiter un œdème pulmonaire ou cérébral naissant;
    • Les corticostéroïdes sont prescrits pour une toxicose sévère: injection de prednisolone pour 300-500 mg / jour par voie intraveineuse ou doses équivalentes d'autres glucocorticoïdes.
    En outre, la thérapie pathogénique comprend la nomination des médicaments suivants:
    • Les analeptiques respiratoires sont prescrits pour normaliser l'hémodynamique dans la circulation pulmonaire: sulfocamphocaïne 10%, 2 ml par voie sous-cutanée ou intramusculaire, 2-3 fois par jour; cordiamine 2-4 ml par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse 3 fois par jour avec une hypotension artérielle sévère;
    • Glycosides cardiaques. Nommé dans le cas d'une diminution significative de la contractilité du ventricule gauche (avec le développement d'une myocardite infectieuse-allergique) - corglycon 0,06% à 1 ml; strophanthine 0,05% à 1 ml par voie intraveineuse à petites doses.
    • Sédatifs. En cas de convulsions, agitation psychomotrice par voie intramusculaire "mélange lytique" - 1 ml de solution à 2,5% de chlorpromazine, 1% de solution de diphenhydramine, 1% de solution de promedol ou d'oxybutyrate de sodium 20% de solution 10 ml par voie intraveineuse lentement.

    Avec le développement de la pneumonie, ainsi que le traitement pathogénique, une thérapie antibactérienne rationnelle est prescrite sur la base de données anamnestiques, d'un tableau clinique et radiologique et de la nature probable de l'inflammation, car l'examen bactériologique donne des résultats retardés et parfois incertains.

  • Tactiques de traitement L'hospitalisation s'effectue selon les indications cliniques et épidémiologiques. Le complexe de mesures thérapeutiques comprend une thérapie de base (régime et nutrition thérapeutique rationnelle), pathogénétique et symptomatique. Si nécessaire, un traitement physiothérapeutique est effectué. Lorsque la flore bactérienne secondaire est attachée, l'utilisation de médicaments antibactériens est justifiée.
  • Règles de déclaration

    Après l'infection à adénovirus est prescrite après une récupération clinique complète, avec des résultats de contrôle normaux des tests cliniques généraux de sang et d'urine, ECG, mais pas plus tôt que 3 jours après l'établissement de la température corporelle normale. La période moyenne d'incapacité temporaire de ceux qui ont eu la maladie sous une forme légère est d'au moins 6, modérée d'au moins 8, les formes graves sont d'au moins 10-12 jours. À la sortie de l'hôpital, le congé de maladie peut être accordé jusqu'à 10 jours.

    Les patients atteints d'une infection à adénovirus compliquée d'une pneumonie aiguë doivent être libérés pour travailler avec une récupération clinique complète, une résorption d'infiltration inflammatoire dans les poumons, une normalisation des paramètres de laboratoire du sang, de l'urine.

  Critères d'efficacité du traitement. Le critère d'efficacité de la thérapie est la disparition des symptômes de la maladie.

Infection à adénovirus: symptômes et traitement

L'infection à adénovirus s'accompagne de lésions des muqueuses du système respiratoire, des yeux, des organes digestifs et lymphatiques. Le patient souffre d'un malaise sévère. Les virus se transmettent facilement d'une personne à une autre, car à température ambiante, ils peuvent durer 14 jours ou plus.

Environ 10% de toutes les infections virales surviennent précisément à cause des adénovirus. Environ 1/3 de tous les cas sont des enfants. De plus, plus de 50% d'entre eux ont moins de cinq ans. Des flambées massives d'infection se produisent en automne et en hiver.

Infection à adénovirus: voies de transmission

La science connaît 62 types d'adénovirus, 49 d'entre eux ont un antigène commun. Un total de 7 sous-groupes ont été distingués: A, B, C, D, E, F, G. Cependant, tous ont un effet pathologique sur les muqueuses humaines.

La maladie peut se présenter sous différentes formes:

Les virus des sous-groupes B et E provoquent des symptômes vifs, la maladie se manifeste de manière aiguë.

Les virus des sous-groupes C et B provoquent une maladie latente. Une personne développe souvent une inflammation chronique des amygdales, des végétations adénoïdes, etc..

Les virus du sous-groupe F provoquent des troubles intestinaux.

Les virus du sous-groupe B sont capables de provoquer une conjonctivite.

Les virus du sous-groupe B2 exercent un effet pathologique sur le foie et les organes du système urinaire.

L'infection à adénovirus est l'une des nombreuses variantes des ARVI, de sorte que la maladie s'accompagne toujours de symptômes pseudo-grippaux. La personne infectée augmente de température corporelle, les ganglions lymphatiques augmentent de taille, un inconfort dans la gorge apparaît, une rhinite se développe, etc. Cependant, il existe des caractéristiques distinctives inhérentes à l'infection à adénovirus..

Ces virus ont été découverts par le microbiologiste W. Rowe en 1953. Ils ont été isolés des amygdales et des végétations adénoïdes des enfants malades. Par la suite, des scientifiques américains ont commencé à les étudier. Ils ont trouvé de tels virus dans les ganglions lymphatiques, dans la muqueuse des voies respiratoires, dans les organes de la vision. En 1962, il a été constaté que certains sérotypes d'adénovirus peuvent provoquer le développement de tumeurs cancéreuses..

Le distributeur de l'infection est une personne malade ou porteuse de virus. Les porteurs de la maladie ne présentent plus de symptômes, car ils sont au stade de guérison. Cependant, les adénovirus sont capables de maintenir la contagiosité pendant 50 jours ou même plus. Il y a aussi des spéculations que certains animaux peuvent infecter les humains avec une infection à adénovirus. Cependant, la recherche sur cette question n'est pas encore terminée..

Il existe 2 façons de propager une infection virale:

Gouttelette aéroportée. La flore pathogène est libérée dans l'environnement externe avec des expectorations et du mucus lorsqu'une personne malade parle ou tousse. Pour minimiser le risque d'infection, des pratiques d'hygiène doivent être suivies. Si une personne malade vit dans l'appartement, il est nécessaire d'effectuer régulièrement un nettoyage humide.

Voie de transmission fécale-orale. Le virus peut être transmis de cette manière pendant encore 1,5 mois après que le patient a détecté les premiers symptômes de l'infection. Le plus souvent, ces virus provoquent le développement de troubles intestinaux.

Il existe plusieurs façons de détruire un virus. La flore pathogène meurt lorsqu'elle est exposée à des températures élevées. Les virus perdent leur activité vitale à une température de +50 ° C. Ils ont peur du chlore et des ultraviolets.

Après l'infection, cela peut prendre de 2 à 12 jours jusqu'à l'apparition des premiers symptômes. La période d'incubation moyenne est d'une semaine. Le plus souvent, les enfants de six mois à 5 ans souffrent de la maladie. Jusqu'à 6 mois, les nourrissons ont une immunité innée, qu'ils reçoivent de la mère. Après 5 ans, les enfants développent leurs propres mécanismes de protection contre l'infection.

Les flambées massives de la maladie sont rares. Cependant, le virus se propage facilement dans les groupes d'enfants. Les virus peuvent être transmis par l'eau, de sorte que l'infection se produit souvent en nageant dans les piscines. Cela se produit à condition qu'ils soient mal désinfectés. Ainsi, les gens sont souvent infectés par des adénovirus, qui provoquent une conjonctivite..

Parfois, une maladie se développe même après une hypothermie habituelle ou en mangeant des aliments froids, tels que de la crème glacée. Cela est dû au fait que les adénovirus étaient localisés dans les tissus des amygdales sous forme latente. Ces patients ont besoin de médicaments antiviraux. Souvent, la maladie s'accompagne d'une inflammation bactérienne des yeux. Cette forme d'infection nécessite l'utilisation d'antibiotiques..

Symptômes et formes d'infection à adénovirus

Symptômes d'une infection à adénovirus:

Fièvre. Il peut persister à des marques subfébriles et atteint parfois des marques fébriles. La température corporelle baisse rapidement.

Fatigue et faiblesse.

Maux de gorge et autres phénomènes catarrhaux. Ils se développent dès le premier jour de maladie.

Oedème muqueux.

Toux sèche qui devient humide les jours 3 ou 4 de la maladie.

L'apparition sur les amygdales de la plaque purulente, leur douleur.

Gonflement des muqueuses.

Douleur oculaire, larmoiement.

Manque de désir de manger.

Peau pâle, irritabilité.

Douleurs abdominales, diarrhée et vomissements.

Ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Étant donné que les adénovirus appartiennent au SRAS, les gens confondent souvent les manifestations de la maladie avec la grippe. Un marqueur qui vous permet de déterminer que le patient développe exactement une infection à adénovirus est la conjonctivite. Ce symptôme ne peut pas passer inaperçu. Une personne a l'impression que du sable a été versé dans ses yeux, ils sont aqueux et peuvent s'envenimer. De plus, le processus pathologique peut se propager à un et à deux yeux..

L'intoxication du corps avec une infection à adénovirus n'est pas aussi intense qu'avec la grippe. Il ne dure pas plus de 1 à 2 jours. Pendant la grippe, cette période s'étend sur 1 à 7 jours.

La température corporelle monte à 38 ° C. Un jour plus tard, il commence à décliner et se stabilise. Si le patient a la grippe, la fièvre est intense. La marque sur le thermomètre est maintenue à 39-40 ° C.

Les symptômes caractéristiques d'une infection à adénovirus comprennent:

Conjonctivite et kératoconjonctivite.

Rhinite et inflammation des amygdales.

Inflammation des ganglions lymphatiques dans l'abdomen (lymphadénite mésentérique).

Ces symptômes sont souvent associés les uns aux autres..

Dans l'enfance, l'infection a une évolution prononcée. Chez un enfant de la première année de vie, les adénovirus peuvent provoquer une pneumonie. De plus, la maladie se développe rapidement. La respiration devient rauque, des crampes, un essoufflement et des vomissements peuvent survenir. La pneumonie se manifeste soudainement, alors que chez les patients adultes, cette complication est attendue s'il ne reçoit pas le traitement nécessaire.

Si un nouveau-né a été infecté, il n'y a pas d'augmentation significative du corps, une conjonctivite peut se développer. Les ganglions lymphatiques restent normaux. Cela est dû au fait que les nourrissons ont une immunité innée reçue de la mère. Par conséquent, la maladie ne gagne pas en intensité.

Les jeunes enfants souffrent souvent de troubles intestinaux. Les selles deviennent fréquentes, du mucus y apparaît. Parfois, les enfants se plaignent de douleurs abdominales sévères qui ressemblent à une appendicite aiguë.

S'il n'y a pas de traitement, cela menace de graves complications. Le patient peut développer une angine de poitrine, un DIC, une bronchite avec obstruction, une sinusite, une otite moyenne. Les maladies chroniques existantes sont souvent exacerbées. Par conséquent, les symptômes de l'infection à adénovirus nécessitent un médecin.

Diagnostic de l'infection à adénovirus

Les symptômes d'une infection à adénovirus sont multiples. Ils ressemblent à la grippe, au rotavirus et même à l'inflammation de l'appendice, ce qui rend difficile un diagnostic correct. Par conséquent, vous ne devriez pas essayer de déterminer par vous-même quelle infection a causé le problème de santé..

Les médecins utilisent les méthodes suivantes pour diagnostiquer l'infection à adénovirus:

Coup. Un test sanguin vous permet de détecter un saut dans le niveau de globules blancs. Cet indicateur est souvent le premier signal de développer une pneumonie..

RÉSERVOIR. Si l'adénovirus n'a pas provoqué de complications graves, la biochimie sanguine ne subit pas de changements significatifs. La présence d'acide sialique, de fibrinogène dans le sang indique une pneumonie. Le résultat du test pour la protéine C-réactive sera positif..

SI UN. Cette méthode vous permet de détecter des anticorps contre l'adénovirus dans l'épithélium des muqueuses.

RÉCIF. La méthode vise à détecter les anticorps dirigés contre le virus. Cette étude est très précise..

PCR L'étude permet d'identifier l'ARN du virus dans différents substrats (dans le sang, dans un frottis).

Examen des expectorations. Il vous permet de détecter le pathogène de l'infection et de déterminer sa sensibilité aux médicaments.

Traitement des infections à adénovirus

Chez les enfants et les adultes, le traitement de l'infection à adénovirus se déroule selon un schéma unique. La base de la thérapie est le soulagement des manifestations de la maladie, la normalisation de l'état du patient, une immunité accrue. Si une personne développe des complications, des médicaments antibactériens sont nécessaires.

Il est recommandé dans la phase aiguë de la maladie d'adhérer au repos au lit, en étant isolé de la société. L'infection se transmet rapidement dans le cercle familial, vous devez donc suivre les règles d'hygiène, aérer régulièrement la pièce où se trouve le patient, faire un nettoyage humide. Pour réduire les symptômes d'intoxication, vous devez boire autant d'eau que possible..

Si le patient ne veut pas manger de nourriture, il n'est pas nécessaire de lui imposer de la nourriture. Cela peut provoquer des nausées et des vomissements. En règle générale, le traitement a lieu à domicile. L'hospitalisation est nécessaire dans les cas d'urgence, avec le développement de complications graves. Le plus souvent, les jeunes enfants arrivent à l'hôpital.

Pour réduire les maux de tête, éliminer la congestion nasale et la toux, vous pouvez prendre Codelac, Rinostop vous permet de faire face à l'écoulement nasal, Maxicold élimine la fièvre. Parfois, des médicaments antiviraux sont prescrits aux patients, par exemple, Amiksin. Il combat non seulement l'infection, mais renforce également l'immunité. La conjonctivite nécessite l'utilisation de gouttes et de pommades ophtalmiques ayant des effets antibactériens et antiviraux..

L'adénovirus et d'autres types de SRAS sont activés avec l'arrivée du rhume. La maladie chez les enfants, et parfois chez les adultes, est difficile. N'hésitez donc pas à contacter un médecin. Le médecin pourra choisir le meilleur traitement, ainsi que donner des conseils efficaces sur la prévention de la maladie..

Éducation: Institut médical de Moscou I. M. Sechenov, spécialité - "Affaires médicales" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".

Infection à adénovirus

Infection à adénovirus - groupe de maladies virales aiguës, se manifestant par des lésions des muqueuses des voies respiratoires, des yeux, des intestins et des tissus lymphoïdes, principalement chez les enfants et les adolescents.

Les enfants sont plus susceptibles d'avoir une infection à adénovirus que les adultes. La plupart des enfants contractent au moins un type d'infection à adénovirus à l'âge de 10 ans..

Les agents responsables de l'infection sont les adénovirus.

La source d'infection est une personne malade ou un porteur de virus.

L'infection est transmise par les gouttelettes en suspension dans l'air, la nourriture, le contact et les voies domestiques. Peut-être une infection intra-utérine du fœtus.

Les virus sont courants dans les endroits où des groupes d'enfants sont organisés (jardins d'enfants, écoles et camps d'été).

L'infection se propage par la toux ou les éternuements. Les gouttes contenant le virus se dispersent dans l'air et atterrissent à la surface.

Les adénovirus sont extrêmement stables dans l'environnement. À température ambiante, ils restent viables jusqu'à 2 semaines, sur les articles ménagers sous forme sèche - plus de 8 jours. Très résistants aux basses températures, cependant, à 60 0 С, ils sont inactivés pendant 2 minutes.

L'infection à adénovirus se propage rapidement chez les enfants, les enfants touchent souvent leurs mains avec les mains, mettent les doigts dans la bouche, les jouets.

Un adulte peut être infecté en changeant la couche d'un bébé. De plus, une infection par un adénovirus est possible en mangeant des aliments préparés par quelqu'un qui ne s'est pas lavé les mains après être allé aux toilettes ou en nageant dans l'eau de la piscine, qui est mal traitée..

L'infection à adénovirus se déroule généralement sans complications, les symptômes disparaissent après quelques jours. Mais le tableau clinique peut être plus grave chez les personnes dont le système immunitaire est faible, en particulier chez les enfants.

L'infection à adénovirus se caractérise par une variété de manifestations cliniques.

fièvre de 2-3 jours à 2 semaines

maux de gorge et maux de gorge

douleurs abdominales, vomissements (dans certains cas)

Dans la prévention des maladies adénovirales, le rôle principal appartient à des mesures préventives non spécifiques qui augmentent la résistance de l'organisme aux maladies infectieuses: respect de la routine quotidienne, durcissement, alimentation équilibrée, sommeil sain, activité physique suffisante, etc..

Lors d'épidémies épidémiques, l'interféron est prescrit aux personnes de contact à des fins prophylactiques.

Une désinfection en cours est effectuée sur le site de l'infection.

Lors d'épidémies d'infections adénovirales, les enfants sont séparés pendant au moins 7 jours après la détection du dernier patient.

Une personne infectée par un adénovirus doit être isolée dans une pièce séparée, avoir une serviette séparée, des plats séparés, qui à l'avenir doivent être bouillis ou désinfectés avec des désinfectants.

Il est nécessaire d'utiliser des méthodes de prévention de barrière en contact avec une infection à adénovirus - masques médicaux et respirateurs.

Important dans la prévention de l'infection à adénovirus est le respect de l'hygiène personnelle:

lavage régulier des mains, ainsi que l'utilisation d'agents antiseptiques en l'absence de possibilité de se laver les mains

protection contre la propagation de l'infection par les éternuements et la toux avec des mouchoirs jetables

à l'exclusion des contacts avec les mains sales

contact rapproché

En cas d'infection, il est recommandé de rester à la maison.!

MP 3.1.0140-18 "Prévention non spécifique de la grippe et d'autres infections respiratoires aiguës"

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya. U98 Maladies infectieuses: manuel. - M.: Médecine, 2003.

Symptômes d'infection à adénovirus

L'infection à adénovirus est une maladie infectieuse aiguë répandue caractérisée par des lésions des muqueuses des voies respiratoires, des yeux, du tissu lymphoïde, du foie, de la fièvre et une intoxication modérée. Les maladies adénovirales sont répandues à la fois sous forme de cas sporadiques et sous forme d'épidémies. Le plus souvent, les enfants tombent malades.

L'étiologie. Les agents responsables de l'infection à adénovirus sont les virus de la famille. adénovirus (famille des Adenoviridae). N'ont pas de coque externe (supercapside).

Plus de 80 types antigéniques (sérotypes) sont connus, dont 41 sont des sérotypes humains. La signification des sérotypes pour l'homme n'est pas la même. Certains provoquent des maladies respiratoires (sérotypes des 4e, 7e), d'autres - pharyngite (sérovar du 5e), d'autres - maladies oculaires externes (sérovar du 8e). Le même sérovar peut provoquer différentes formes cliniques..

Les adénovirus sont des particules de taille moyenne (70–90 nm) et contiennent de l'ADN double brin avec un OMM de 20–30 x 10 6. Les particules virales infectieuses ont la forme d'icosaèdres à coquilles (capsides), 3 principaux antigènes solubles sont distingués: Ag-A, Ag-B et Ag-C, qui sont des sous-unités de protéines structurales virales. Ag-A est responsable de la spécificité globale du groupe, de la liaison du complément; Ag-B - pour le sous-groupe, est porteur de toxicité, et Ag-C est responsable de la spécificité de type, est détecté dans la réaction de neutralisation.

Les adénovirus se multiplient dans les cultures de tissus, provoquant des changements cytopathologiques caractéristiques. Les premiers signes de dommages cellulaires apparaissent après 12 heures. Contrairement aux virus grippaux et parainfluenza, ils se multiplient dans le noyau des cellules affectées. Et seulement après cette maturité, entrez dans le cytoplasme. Les adénovirus ont une activité hémagglutinante.

Sensibilité des adénovirus aux agents physicochimiques. Résistant à l'éther et au chloroforme, relativement stable à pH 5,0-9,0 et à une température de 4 à 50 ° C. À une température de 56 ° C, ils meurent en 30 minutes, à 36 ° C - après 7 jours, à 23 ° C, ils restent pendant 14 jours. La lyophilisation et les basses températures sont bien tolérées, y compris la congélation répétée à -30 ° C..

Caractéristiques épidémiologiques. L'infection à adénovirus affecte tous les groupes d'âge. Des augmentations d'incidence maximales sont enregistrées tous les 5 ans..

Le processus épidémique est caractérisé par une faible intensité, un développement lent et un long parcours.

Les flambées d'infection à adénovirus se produisent tout au long de l'année et se caractérisent par un développement lent et une longue durée (jusqu'à 1-1,5 mois). Dans les groupes non scolarisés, 30 à 80% des enfants sont malades pendant les flambées pendant les flambées; dans les écoles, jusqu'à 40% des enfants.

L'infection maximale des enfants d'âge préscolaire et des écoliers est due aux types 1, 2, 5 et les tout-petits au type 3.

L'isolement des adénovirus commence 2 à 5 jours avant la maladie, dans la 1ère semaine de la maladie, il est détecté chez 55,8% des patients, avant la fin de la 3ème semaine - chez 1/3 des patients. L'adénovirus sécrété au maximum - 31 à 40 jours.

Des adénovirus se retrouvent également chez 2,7 à 19,1% des individus en bonne santé. Porteur de virus long possible (jusqu'à 300-900 jours).

Le mécanisme de transmission est aérien, mais un contact fécal-oral est également possible. Probablement une infection intra-utérine.

Les enfants dans les premiers mois de la vie sont moins sensibles à l'infection à adénovirus. La sensibilité augmente à partir de 6 mois, à partir de 7 ans diminue fortement en raison de l'immunité acquise.

Caractéristiques de la pathogenèse. Les portes d'entrée de l'infection sont principalement les muqueuses des voies respiratoires supérieures, moins souvent la conjonctive et les intestins. Dans les noyaux des cellules épithéliales sensibles de la membrane muqueuse des voies respiratoires, l'ADN viral est synthétisé, des particules de virus matures apparaissent en une journée. Les cellules affectées meurent. La reproduction d'adénovirus peut se produire dans le tissu intestinal, les ganglions lymphatiques, ainsi que dans l'épithélium de la membrane muqueuse des bronches et des alvéoles.

Les particules virales libérées pénètrent dans les cellules non affectées, le sang. Par une circulation sanguine, les adénovirus sont introduits dans le foie, les reins, la rate et le tractus gastro-intestinal, provoquant leur défaite.

Changements morphologiques. Chez les patients atteints d'adénovirus, une laryngotrachéobronchite catarrhale est détectée, souvent avec des changements nécrotiques profonds dans la couche épithéliale de la trachée et des bronches de tous les calibres. Rejet caractéristique de l'épithélium des voies respiratoires par couches. Sous l'épithélium, un liquide séreux avec un mélange de globules rouges s'accumule. Infiltration mononucléaire, des cellules mononucléaires géantes sont détectées. Parallèlement aux changements dans les voies respiratoires, des changements prononcés dans le tissu pulmonaire sont possibles, une pneumonie desquamative à cellules géantes est caractéristique.

Dans les organes internes, des perturbations hémodynamiques, des changements dystrophiques, nécrobiotiques et inflammatoires sont détectés.

Classification

1. Typique. 2. Atypique: oblitéré, subclinique, fulminant.

II. Selon le syndrome principal:

1. Qatar Airways. 2. Fièvre rhinopharyngoconjonctivale. 3. Conjonctivite. Kératoconjonctivite. 4. Obstruction bronchique. 5. Amygdalopharyngite. 6. Pneumonie. 7. Diarrhée. 8. Hépatite.

III. Selon la gravité du processus:

1. Léger. 2. Modéré. 3. Grave.

IV. Au cours de la maladie:

1. Épicé. 2. Long. 3. Chronique.

V. Par la nature des complications: pneumonie bactérienne, otite moyenne, sinusite, etc..

Diagnostique

Pour le diagnostic étiologique de la maladie, la méthode d'immunofluorescence est utilisée, ce qui permet de détecter le virus dans les écoulements nasopharyngés (cellules épithéliales). Ces dernières années, un test de lame immunochromatographique rapide (temps d'analyse de 15 min) a été développé pour détecter l'adénovirus dans les fèces, avec une sensibilité de 99% et une spécificité de 91,6%.

Anticorps contre les adénovirus dans le sérum sanguin

Pour détecter les anticorps contre les adénovirus, RSK ou ELISA.

En CSC, l'étude est réalisée au début de la maladie et après 5-7 jours, l'augmentation du titre AT est considérée comme diagnostiquement significative d'au moins 4 fois dans l'étude des sérums appariés.

La méthode ELISA est hautement spécifique, mais de faible sensibilité. Comme pour les CSC, à des fins de diagnostic, l'ELISA nécessite une comparaison des anticorps dans des échantillons de sérum provenant de patients au début et à la fin de la maladie.

La détermination des titres AT pour les adénovirus est utilisée pour diagnostiquer les infections virales respiratoires aiguës, évaluer l'immunité post-vaccination, diagnostiquer les infections à adénovirus.

Symptômes

La période d'incubation de l'infection à adénovirus est de 2 à 12 jours, en moyenne - de 4 à 7 jours.

L'apparition de la maladie est aiguë, mais peut être progressive.

L'infection à adénovirus se caractérise par une variété de symptômes cliniques. Diverses manifestations de la maladie apparaissent séquentiellement. Les symptômes locaux l'emportent sur les symptômes communs.

L'intoxication est modérée, caractérisée par une léthargie, une adynamie, une diminution de l'appétit, des troubles du sommeil, parfois des maux de tête. Des douleurs musculaires et articulaires sont possibles..

La température corporelle peut augmenter progressivement, atteignant un maximum d'ici le 2ème - 3ème jour. La nature ondulatoire de la température est possible. Chez certains patients, la température corporelle n'augmente pas.

Dès les premiers jours de la maladie, l'enfant présente des phénomènes catarrhaux: rhinite avec de nombreuses sécrétions séreuses ou muqueuses, gonflement, hyperémie et granularité de la paroi pharyngée postérieure. La membrane muqueuse de l'arc antérieur et des amygdales palatines est hyperémique. Le patient craint une toux, devenant rapidement humide.

Un symptôme caractéristique de l'infection à adénovirus est la conjonctivite, qui peut être catarrhale, folliculaire, membraneuse. Habituellement, un œil est d'abord affecté, puis la conjonctive du deuxième œil est impliquée dans le processus. La peau des paupières est modérément œdémateuse, hyperémique, la conjonctive des yeux est hyperémique, œdémateuse, granuleuse. La formation d'un film blanc grisâtre dense sur la conjonctive est possible. La paupière inférieure est plus souvent touchée. Le film ne se propage pas au globe oculaire, il est difficile à séparer et est rejeté très lentement (après 7 à 14 jours). Sclère injectée.

Un symptôme courant de l'infection à adénovirus est une augmentation modérée des ganglions lymphatiques, principalement sous-mandibulaire, cervicale postérieure, mais peut-être d'autres groupes. Certains patients développent une mésadénite. Il y a souvent une augmentation du foie et de la rate.

Au plus fort des manifestations cliniques chez le jeune enfant, l'apparition de selles liquides entériques est possible.

Les manifestations de l'infection à adénovirus persistent longtemps: fièvre - jusqu'à 5-10 jours, phénomènes catarrhaux - jusqu'à 10-15 jours, conjonctivite - jusqu'à 10-14 jours.

Clinique de fièvre pharyngoconjonctivale. Le tableau clinique de la fièvre pharyngoconjonctivale est caractérisé par une triade:

3) conjonctivite folliculaire non purulente.

L'apparition de la maladie est aiguë, avec une augmentation de la température corporelle à 38-39 ° C, l'apparition de symptômes d'intoxication. Chez les jeunes enfants, l'apparition de la maladie peut être progressive.

La température corporelle à un nombre élevé persiste pendant 1-2 semaines, diminue lytiquement.

Dès le 1-3ème jour de maladie, des symptômes de conjonctivite catarrhale ou catarrhe-folliculaire apparaissent, suivis par l'apparition chez certains patients d'un film dense, blanc ou jaunâtre, qui se dissout très lentement.

Les phénomènes catarrhaux des voies respiratoires supérieures sont prononcés avec une prédominance de la nature exsudative de l'inflammation de la muqueuse. La pharyngite "granuleuse" est remarquable. Chez certains enfants, un îlot ou une plaque membraneuse disparaissant rapidement sur les amygdales est possible.

Au début, la toux est sèche, du 3-4ème jour elle prend un caractère humide. La réaction des ganglions lymphatiques est prononcée. Parfois, le foie grossit (de 2-3 cm), la rate (de 1-3 cm).

L'apparence du patient est caractéristique: le visage est pâteux, les paupières sont gonflées, un petit écoulement purulent des yeux, un écoulement séreux-muqueux copieux du nez.

Les symptômes de l'amygdalopharyngite. L'amygdalopharyngite est caractérisée par une réaction de température modérée et des changements prononcés dans l'oropharynx. Les patients s'inquiètent des maux de gorge. À l'examen, une hyperémie et une granularité des arcades, de la langue et de la paroi pharyngée postérieure sont détectées. Sur les amygdales - superpositions pelliculeuses minces. Une augmentation des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires est détectée.

Manifestations cliniques de la mésadénite. La mésadénite d'étiologie adénovirale se caractérise par une apparition aiguë de douleurs paroxystiques dans le nombril ou la région iliaque droite. Des symptômes d'irritation péritonéale sont possibles. Augmentation caractéristique de la température corporelle à un nombre fébrile. Les phénomènes catarrhaux sont modérés.

Clinique des voies respiratoires supérieures du Qatar. Le Qatar des voies respiratoires supérieures est la variante clinique la plus courante de l'infection à adénovirus. Elle se caractérise par une augmentation de la température corporelle pendant 3 à 4 jours, de légers symptômes d'intoxication et des phénomènes catarrhales vifs sous forme de rhinite, laryngite, trachéobronchite.

L'apparition de la maladie est aiguë, avec une augmentation de la température corporelle à fébrile, mais une augmentation progressive de la température du nombre subfébrile au nombre fébrile est également possible. Chez certains patients, l'évolution de la maladie est fébrile.

Dès le premier jour de la maladie, une pharyngite se développe.

La défaite de la muqueuse laryngée, ainsi que la formation d'une laryngite sténosante, sont observées assez rarement et principalement chez les patients âgés de 1 à 3 ans. La sténose laryngée d'étiologie adénovirale est caractérisée par le développement au premier jour de la maladie et une dynamique positive rapide.

L'implication dans le processus infectieux des bronches est observée assez souvent, mais principalement chez les patients des premières années de vie. Essoufflement expiratoire enregistré, toux humide fréquente et durable. Lors de l'examen des patients au-dessus des champs pulmonaires, une nuance tympanique de son de percussion, des râles de bulles grandes et moyennes sèches et humides sont révélées. Les changements auscultatoires ne sont pas toujours détectés dès les premiers jours de la maladie, mais sont très résistants.

Peut-être le développement d'une bronchiolite oblitérante, dans laquelle il y a une lésion généralisée, mais souvent unilatérale de l'épithélium des bronchioles, suivie d'une réaction granulomateuse et d'une oblitération de leur lumière. La clinique de la période initiale de bronchite oblitérante est la même que aiguë. L'enfant a un essoufflement prononcé à caractère expiratoire, une participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires, une rétraction des endroits conformes de la poitrine, une cyanose périorale. Parallèlement à l'insuffisance respiratoire, une intoxication est observée. À la percussion des poumons, la tympanite est déterminée, à l'auscultation, à une inhalation allongée, à une abondance de crépitus diffus à petites bulles ou à des râles de différentes tailles, à la fois à l'inspiration et à l'expiration.

Le développement d'une bronchite oblitérante s'accompagne d'une insuffisance respiratoire croissante. Les changements auscultatoires persistent pendant 5-6 semaines ou plus, devenant permanents. Intoxication à long terme et fièvre.

La radiographie en cas de bronchiolite oblitérante se caractérise par l'apparition de zones de pneumatisation réduite, alternant avec l'air, et à l'avenir - la formation du phénomène de "poumon translucide unilatéral" (syndrome de Macleod).

Dans le bronchogramme avec bronchite d'étiologie adénovirale, on trouve une teneur élevée en granulocytes neutrophiles, en cellules épithéliales dégénératives, ainsi qu'en cellules des couches profondes de la paroi bronchique (basale et gobelet). La période de récupération des indices de bronchocytogramme pour l'infection à adénovirus est plus longue que d'autres infections, et chez certains enfants, ils ne se normalisent pas au moment de la récupération clinique.

Kératoconjonctivite clinique. La kératoconjonctivite est une forme assez rare d'infection à adénovirus..

L'apparition de la maladie est aiguë, avec une augmentation de la température corporelle à un nombre fébrile, avec l'apparition de symptômes d'intoxication, de douleurs oculaires, de photophobie. Dès les premiers jours, une conjonctivite d'un œil se développe, après 3-7 jours - le second, au 10-12e jour, l'opacité cornéenne se joint.

L'évolution de la maladie est longue, mais bénigne: après 3-4 semaines, une récupération complète se produit.

Soutenir les symptômes cliniques de l'infection à adénovirus:

• Il est possible l'apparition à la fois aiguë et progressive de la maladie avec une augmentation de la gravité des symptômes cliniques et l'implication de nouveaux organes dans le processus. • L'intoxication est légère ou modérée. • Une augmentation prolongée de la température corporelle à un nombre fébrile. • Syndrome catarrhal sévère et durable. • Élargissement possible des ganglions lymphatiques dans tous les groupes. • L'hépatosplénomégalie est possible. • Lésions oculaires (conjonctivite, kératoconjonctivite).

Caractéristiques de l'infection adénovirale chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie. En raison de l'immunité passive reçue de la mère, les nouveau-nés souffrent rarement d'une infection à adénovirus. Mais si la maladie se développe, elle se caractérise par une température subfébrile, l'absence de symptômes d'intoxication, de congestion nasale et une toux rare. L'enfant est anxieux, trouble du sommeil en raison de difficultés respiratoires nasales.

Le syndrome diarrhéique, la bronchite avec syndrome obstructif, la pneumonie interstitielle se développent assez souvent.

La maladie est sévère, il est possible le développement d'un résultat indésirable avec l'ajout d'une infection bactérienne.